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1、医院消毒供给室工作制度、职责、操作流医院消毒供给室工作制度、职责、操作流程程目录目录第一局部第一局部 消毒供给中心工作制度消毒供给中心工作制度一、消毒供给中心查对制-二、消毒供给室平安管理制-三、消毒供给室消毒隔离制度-四、消毒供给中心物资管理制度-五、消毒供给中心沟通协调制度-六、消毒供给中心仪器保养维修制度-七、消毒供给中心监测制度-八、消毒供给中心质量追溯制度-九、消毒供给中心一般工作制度-十、消毒供给中心质量管理制度-十一、消毒供给中心去污区工作制度-十二、消毒供给中心检查包装及灭菌区工作制度-十三、消毒供给中心无菌物品存放区工作制度-十四、消毒供给中心办公生活区工作制度-十五、消毒供
2、给中心下收下送工作制度-十六、消毒供给中心值班制度-十七、消毒供给中心物品参观制度-十八、消毒供给中心物品召回制度-十九、消毒供给中心缺陷管理制度-第二局部第二局部消毒供给中心各级人员职责消毒供给中心各级人员职责一、护士长岗位职责-二、主管护师岗位职责-三、护师岗位职责-四、护士岗位职责-五、灭菌员岗位职责-六、护理员、洗涤员岗位职责-七、卫生员岗位职责-八、质检员岗位职责-九、统计、库管岗位职责-十、去污区组长岗位职责-十一、检查包装及灭菌区组长岗位职责-十二、无菌物品存放区组长岗位职责-十三、物品下收、下送岗位职责-十四、物品回收岗位职责-十五、物品清洗岗位职责-十六、物品包装岗位职责-第
3、三局部第三局部操作流程操作流程一、下收操作流程-二、回收操作流程-三、清洗操作流程-四、检查及包装流程-五、灭菌操作流程-六、灭菌物品的卸载操作流程-七、灭菌物品存放操作流程-八、下送操作流程-第四局部第四局部质量监测质量监测一、清洗质量监测-二、消毒质量监测-三、灭菌质量监测-四、清洗消毒、灭菌设备的检验及验证-五、环境空气、物体外表、工作人员手的监测-六、空气消毒设施监测-七、监测资料保存-第五局部第五局部应急预案及流程应急预案及流程一、停水应急预案-二、灭菌物品质量缺陷应急预案-三、停电应急预案-四、停气应急预案-五、火灾应急预案-六、泛水的应急预案-七、锐器刺伤的应急预案-八、全自动清
4、洗机故障处理预案-九、低温等离子灭菌故障处理预案-十、停水的应急预案流程-十一、停电的应急预案流程-十二、停气的应急预案流程-十三、火灾的应急预案流程-十四、泛水的应急预案流程-十五、锐器刺伤的应急预案流程-十六、全自动清洗机故障处理应急预案流程-十七、低温等离子灭菌故障处理预案流程-十七、灭菌物品质量缺陷应急预案流程-第六局部第六局部供给室岗位说明供给室岗位说明一、供给室初级员工岗位说明书-二、供给室高级员工岗位说明书-四、供给室回收岗位说明书-五、供给室清洗岗位说明书-六、供给室器械组装岗位说明书-七、供给室灭菌组岗位说明书-八、供给室发放岗位说明书-第七局部第七局部流程图流程图附一供给室
5、工作流程图-附二穿脱防护服流程图-附三 氯消净消毒液使用指引图-附四 器械清洗消毒操作流程图-附五 全自动手术器械清洗机操作流程图-附六 器械包装流程图-附七 敷料包装流程图-附八 灭菌效果流程图-附九 无菌物品质量控制流程图-附十 器械清洗消毒流程手工清洗-第一局部第一局部 消毒供给中心工作制度消毒供给中心工作制度(一一)消毒供给中心查对制度消毒供给中心查对制度1、回收物品时,认真查对用物的名称,数量,包装容器的完整性以及包内器材的品名,规格,数量,性能是否符合要求,确保准确无误并登记.。2、配置各种消毒液,清洗液时,认真查对原液品名,规格,有效浓度,应配置的方法,应配置的浓度和考前须知等。
6、3、包装重要和特殊抢救物品时,必须双人核查包内器材和敷料的品名,规格数量,性能,清洁度,包装材料的清洁度,完整性,使用的合理性及包外的名称标签,化学指示胶带(3M 化学指示胶带或标签),灭菌日期,有效期,双方签名等是否完善,正确,包的体积,重量,严密性是否符合要求.抢救包,手术器械包必须经过二人核对并签名后才能封包。4.、消毒灭菌员及质量检测员共同查对,即装锅前:查数量,查规格,查装载方法,查灭菌方式.装锅后:查压力,查温度,查时间,查浓度.下锅时:检查有无湿包,破损包,查化学指示胶带变色情况以及监测包中化学指示剂变色是否到达标准要求,在灭菌记录本上双签名。5、发放消毒或灭菌物品时,认真查对包
7、名称,数量,灭菌,日期,有效期,化学指示胶带变色情况以及包装容器的清洁度,完整性,严密性是否到达标准要求.确认无误后,方可发放并登记。6、物资入库必须查对，厂家批号,查品名,查规格.查数量,查质量,查灭菌标示和日期。购入一次性医疗用品必须有“三证，一次性医疗用品卫生许可证，一次性医疗用品合格证，生产厂家当地医药公司和省、直辖市卫生厅局联合颁发的“推售员证以及批检报告单。(二二)消毒供给室平安管理制度消毒供给室平安管理制度1、消毒供给中心全体工作人员必须树立平安第一的意识,掌握防火,防电知识,能正确使用灭火器材.各班下班前必须关闭水,电,气和设备等开关。2.、凡接触污染的物品,锋利的器械及刺激性
8、的气,液体,必须做好职业防护:隔离衣,口罩,手套,护目镜等.处理破损玻璃器皿,锐利器械切忌徒手处理,以防刺伤。3.、清洗机,水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程,做好日常保养、维护，严防事故的发生.。4.、压力蒸汽灭菌器必须专人负责,持证上岗,每台灭菌器应有年检合格证。灭菌设备新进、移位、大修后，应进展物理监测、化学监测和生物检测，物理监测和化学监测通过后，生物检测应空载连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。5.、低温灭菌器应由专人负责,灭菌前检查物品包装是否符合要求,关严柜门，防止气体泄露.取放物品时应戴口罩和手套;满或空的气体罐均应专门放置,班班交接。6、搬运重物时,合理借助各种工具和
9、请求协助,注意保持正确及适当的姿势。7、工作区域制止吸烟,易燃物品远离火源,保持消防通道的畅通。(三三)消毒供给室消毒隔离制度消毒供给室消毒隔离制度1、消毒供给中心布局应按去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区.办公生活区,严格划分;路线采取强制通过的方式,不准逆行,各区人员不得随意在各区来回穿梭。2.、工作人员必须着装整洁.换鞋入室,按要求洗手,必要时着防护服.口罩.戴手套,严格遵守各区操作原那么。3、严格划分去污区.检查包装及灭菌区.无菌物品存放区,三区标志醒目,非灭菌物品不得及灭菌物品混放.灭菌物品应存放于灭菌物品存放间的货柜或架上。各区域之间应设置缓冲区。4、分别设置污染.清洁.灭菌
10、物品的发放窗口和通道,不得穿插.回收的污染物品均应经过标准清洗流程后再包装灭菌。5、下送车和下收车应分开放置.分开使用.每天下送下收完毕回科室后应对车辆进展清洗消毒处理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等严格按小区分开专用,不得穿插使用,不得污染环境和工作人员。6、去污区所有回收人员必须遵循标准防护原那么和操作流程.被朊毒体污染的一次性诊疗器械应直接燃烧.接触污染物品后必须洗手。7、去污区、敷料室、无菌物品存放区的传递窗每日用空气消毒器消毒一次.每日用空气消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。8、质量监测员应认真履行职责,做好各项监测工作。(四四)消毒供给中心物资管理制度消毒供给中心物资管理制度1、消
11、毒供给中心作为医院特殊物资供给部门,做好物资本钱核算是控制医疗本钱.降低医疗费用的重要环节,必须遵循本钱最小化,产出率最大化,耗损最小化原那么.2、可重复使用物品由消毒供给中心实施统一领取,统一管理,统一集中处理，各临床科室只有使用权,以便提高设备使用率。3、各科根据实际需要,统一设备所需基数和周转数量方案,消毒供给中心根据物品周转期确定储存量,及时调整基数和包内用物,减少积压,防止额外耗损。4、认真执行物资保管,领取.赔偿,报废,维修制度,降低破损率,节约原材料,防止积压浪费。5、一次性使用的医疗灭菌用品由消毒供给中心申报方案医院统一采购,由医院保管室统一发放.根据各类物品储存要求,分类入库
12、存放于专用库房,不得混装。6、加强本钱核算,建立物资清点制度,根据工作量的大小设立专(兼)职物资管理员,每天统计各种包的清洗,包装,灭菌以及设备使用率等,加强材料,一次性医疗用品,清洗,包装,灭菌等费用的核算。7、所有物资,库房应建立入库,出库登记记录.每月大清点一次,核对帐目,做到日清月结,使账帐相符,账物相符.。8、不断优化操作流程,降低运行本钱。(五五)消毒供给中心沟通协调制度消毒供给中心沟通协调制度1、加强及临床各科室的沟通及协调,增强质量意识和效劳意识,标准效劳行为。2、满足各临床科室的供给物品数量,质量的需求,每月定时发放意见征求表，对提出的意见,建议及时讨论分析,制定改良措施并专
13、人跟踪。3、有方案地申报物资采购方案,急需物品及物资管理部门联系,妥善解决。4、做好设备,器材的保养和维修记录.随时及设备维修部门保持联系。5、定期向上级部门汇报工作情况。(六六)消毒供给中心仪器保养维修制度消毒供给中心仪器保养维修制度1、各类仪器应设专人操作和维护.工作人员未经科室管理人员同意,不得私自换岗。2、所有机器操作人员必须经技术培训及考试合格前方能上机使用。3、仪器操作人员应严格按操作规程做好日常工作维修及保养.发现异常及时上报管理者,严禁擅自动机拆修。4、每月管理小组及仪器操作责任人对各类机器进展自查一次。5、对贵重,大型仪器如高压蒸汽灭菌器,低温灭菌器,半自动及全自动清洗装置等
14、,应每半年申报设备维修科进展检修一次。6、建立仪器维修保养登记记录,并妥善保管以备查证。(七七)消毒供给中心监测制度消毒供给中心监测制度1、认真遵守各项监测技术操作流程,以实事求是的科学态度对待工作。2、负责灭菌器消毒灭菌效果监测.每日对灭菌锅进展空锅 B-D 试验.监测员每天随机抽查灭菌包化学指示胶带变色情况及工艺监测记录结果.每周进展生物检测一次以确定其无菌效果.环氧乙烷灭菌器应每批次进展生物监测.植入物应每锅进展生物监测。3、每月对检查包装区,无菌物品存放区进展空气监测。4、对使用中的消毒液,清洗液浓度实行不定时监测,每天至少一次。5、对一次性使用的无菌空针.输液器.分装袋等,每一批号的
15、进货应要求厂家提供相应的物理检测.热源检测及细菌检测报告。6、对各病房出现的一次性使用无菌物品的质量问题,应配合科室查找原因并向相关部门汇报,同时做好登记记录。7、对使用的各类洗涤用水每月应进展相应规定工程的检测,去离子水电导每日检测。8、各种检测结果认真登记,妥善保管.发现问题采取措施,立即改良,以保证质量。(八八)消毒供给中心质量追溯制度消毒供给中心质量追溯制度1、建立质量控制过程记录及追踪制度，记录应易于识别和追踪.灭菌质量记录保存期限应大于等于 3 年。2、每天记录清洗.消毒，灭菌设备的运行情况和运行参数。3、每天记录灭菌的信息.灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.装载的主要物品.数量.灭菌员
16、等。4、记录灭菌质量检测结果,妥善存档。5、手术包外的信息卡应包括灭菌日期.灭菌器锅号.锅次.操作者及核对者的姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。6、临床任何质量反应均有全程(包括处理结果)记录,并妥善存档。7、建立消毒、灭菌物品召回制度。1对供给的消毒、灭菌物品数量及去向进展详细登记，一旦发现化学监测、生物监测不合格时须及时召回，并对同一时间消毒灭菌处理的物品，假设临床已使用应报告医院感染管理部门，做相应监测并记录，同时进展追踪观察。2临床使用同一时间消毒、灭菌处理的物品后，出现多个感染病例，提出疑问时，应及时召回同批物品且寻找原因，并再次进展相应检测。3定期收集或随时听取临床各科室意
17、见，不断改良工作。(九九)消毒供给中心一般工作制度消毒供给中心一般工作制度1、工作人员必须熟悉各类器械及物品的性能.用途.清洗.消毒.保养.包装和灭菌方法,严格执行各类物品的处理流程,保证各类器材.物品完整.性能良好。2、各区人员相对固定,以严肃认真的态度遵守标准防护原那么,认真执行规章制度和技术操作流程,有效防范工作缺陷和平安事故的发生。3、分工明确,相互协作,共同完成各项任务,做好相关统计工作。4、保护科室环境和财物,勤俭节约,严格按照器械.物品破损报废规定处理流程处理破损报废物品。5、严格控制人员出入,非本中心人员未经许可不得随意进入工作区域;各区人员不得随意相互跨区。6、树立职业防护意
18、识,做好个人防护,确保职业平安。7、加强及效劳对象的沟通,定期收集意见.建议;不断改良工作。(十十)消毒供给中心质量管理制度消毒供给中心质量管理制度1、在护士长领导下,成立 3 人以上的质量管理小组,设专职或兼职的质量检测员,职责明确,责任到人.每月至少召开一次质量控制管理小组会议。2、建立健全各项质量管理制度.制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改良方案。3、加强质量管理,每天专人按照质量控制标准开展质量监控,对各环节.各流程工作质量进展定期或不定期专项或全面检查。4、定期分析.通报和讲评质量检查结果,发现问题及时制定整改措施,以促进质量持续改良。(十一十一)消毒供给中心去污区工作制度
19、消毒供给中心去污区工作制度1、严格遵守消毒隔离制度。2、穿戴防护用品,不得随意到其他区域走动,落实职业防护措施。3、做好回收器械的清点.核对.登记.交接工作。4、严格按物品种类分类.认真执行器械.物品清洗操作流程。5、盛装清洗后物品的容器及传递车辆应必须专用,严禁及污染容器及车辆混装;该区车辆.分装箱等用物必须专用,不得随意出入该区。6、工作完毕后做好记录.整理.消毒.交接工作。7、离开此区应洗手.更衣.换鞋;下班前做好平安检查。(十二十二)消毒供给中心检查包装及灭菌区工作制度消毒供给中心检查包装及灭菌区工作制度1、工作人员进入检查包装及灭菌区应洗手.更衣.戴圆帽.着装,必要时戴口罩。2、工作
20、人员严格执行器械.物品检查及包装灭菌操作流程,认真落实查对制度,确保工作准确无误。3、库管人员根据敷料使用情况,合理准备储存量,保证供给,防止浪费。4、敷料室供制作各类敷料,非操作人员不得入内。5、严禁一切及工作无关的物品进入该区;该区使用车辆不得随意出入,必须进入者需进展处理前方能进入该区;保持该区清洁干净。6、消毒灭菌员需要经过专门培训,持证上岗,认真履行岗位职责。7、工作完毕后,做好登记.环境整理和平安检查。8、其他那么按照消毒供给中心一般工作制度执行。(十三十三)消毒供给中心无菌物品存放区工作制度消毒供给中心无菌物品存放区工作制度1、无菌物品存放区工作人员相对固定,由专人管理,其他无关
21、人员不得入内。2、工作人员进入该区,必须换鞋.戴圆帽.着专用服装,必要时戴口罩,注意手的卫生。3、认真执行灭菌物品卸载.存放的操作流程,增强无菌观念。4、灭菌物品存放的有效期:(1)使用棉布类包装的灭菌包,有效期应为 7天。(2)使用纸包装袋的灭菌包有效期为 1 个月。(3)使用一次性医用皱纹包装纸.医用无纺布包装的灭菌包有效期为 6 个月。(4)使用一次性纸塑袋包装的灭菌包有效期为 6 个月。(5)具有密封性能的硬质容器,有效期为 6 个月(遵循先进先出原那么)。5、该区专放已灭菌的物品,严禁一切未灭菌的物品进入该区。6、凡发出的灭菌包,即使未使用过,一律不得再放回该区。7、各类常规物品和抢
22、救物品应保持一定基数.认真清点.及时补充,保证灭菌物品的质量和数量,保证随时供给。8、从库房领取的一次性无菌物品均需先撤除外包装前方可进入该区。9、保持环境的清洁整齐,做好环境消毒和登记。10、其他按消毒供给中心一般工作制度执行。(十四十四)消毒供给中心办公生活区工作制度消毒供给中心办公生活区工作制度1、工作时间更衣换鞋,着装整洁。2、更衣室仅限工作人员更衣,更衣柜内按要求存放衣服及洗涤用品.浴室供本室人员使用,非本室人员一律制止使用。3、消毒供给中心工作区域内制止吸烟。4、其他按消毒供给中心一般工作制度执行。(十五十五)消毒供给中心下收下送工作制度。消毒供给中心下收下送工作制度。1、满足临床
23、物资需要,及时供给各类诊疗物品。2、工作人员着装整洁,配戴胸牌,态度热情,文明用语。3、遵守消毒隔离制度,认真执行下收下送的各项操作流程.灭菌物品及污染物品分别使用专用车辆.篮框,特别污染物品应装入防污染扩散的装置内,并标明感染类型。4、坚持查对制度,严格交接,认真登记,做到帐物相符。5、下收下送工作完毕,车辆分别进展清洗消毒处理,分区固定放置。(十六十六)消毒供给中心值班制度消毒供给中心值班制度1、值班者按要求着装标准.整洁。2、坚守工作岗位,认真履行岗位职责。3、严格按标准处理各项操作流程。4、遇到交接班,认真填写交班记录。5、做好平安管理和环境卫生。(十七十七)消毒供给中心参观接待制度消
24、毒供给中心参观接待制度1、任何来访同行均需在护理部或医院上级部门备案,并得到明确接待指示前方可接待。2、对所有来访参观人员应登记其单位.姓名.职务和联络方式。3、参观人员应科室指定专人接待,科室人员不得私下接待任何来访人员。4、所有参观人员均需遵守供给室的三区出入流程和防护标准。5、接待人员接待过程中应遵守医院和科室相关制度,不能准确答复的问题应及时向上级反应。6、参观过程中参观人员提出超越预定接待工程的应向上级请示后再做出决定。7、对参观人员在参观过程中提出的建议.意见均应做出解释,并做出相关记录。(十八十八)消毒供给中心物品召回制度消毒供给中心物品召回制度1、对供给的灭菌物品种类.数量应有
25、去向登记。2、发出物品中一旦发现化学监测.生物监测不合格,必须立即全部召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品.迅速查找原因,重新处理.如已经使用应向相关上级部门汇报备案。3、假设临床使用同一时间处理的灭菌物品出现多个感染病例,提出疑问时,应立即召回自上次生物监测合格以来的所有灭菌物品,查找原因,重新处理,再次进展相应监测。4、质量监测员随时收集内部.外部的建议.意见,及时改良,不断提高。5、消毒供给中心应逐步实现质量控制过程的信息化管理。(十九十九)消毒供给中心缺陷管理制度消毒供给中心缺陷管理制度1、消毒供给中心工作人员必须有高度的责任感,遵守医院规章制度,认真履行岗位职责,严格遵守各项规章
26、制度和技术操作流程。2、制定并落实各种缺陷防范预案,护士长.组长和质控监测员应严格把好质量关,加强质量监控,做好质量检查催促工作。3、制定相应缺陷处理方法和应急预案,对薄弱环节和关键岗位重点监控,及时妥善处理。4、出现缺陷问题,当事人应及时报告并采取有效补救措施。5、定期对缺陷问题进展分析.讨论.评价,明确责任,及时整改,促进质量持续改良。第二局部第二局部消毒供给中心各级人员岗位职责消毒供给中心各级人员岗位职责一、一、护士长职责护士长职责1.在总护士长领导下，负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供给和行政管理工作。2.催促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防过失事故。3.定期检查
27、高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。4.负责岗位日常工作的人力安排，参及日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。5.负责医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销工作。6.组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所供给的器敷料的使用情况，征求意见，改良工作。一次/2 个月7.负责工作环境清洁和平安工作的监视管理。8.完成上级指派的临时性工作。二、主管护师职责二、主管护师职责1.在护士长指导下，工作和质量的检查。2.负责催促检查本科工作质量，发现问题及时解决。把好质量关。3.解决本科业务上的疑难问题，参及制定本科业务学习方案和组织实施
28、。4.对本科发生的过失，事故，进展分析、鉴定，并提出预防措施。5.组织本科护师、护士进展业务培训，拟定培训方案，编写教材，负责讲课。6.督察本科人员执行操作规程和标准情况，维持环境整洁，平安操作。7.制定本科科研和技术革新方案，并组织实施，指导护师、护士开展科研工作。8.协助本科护士长做好行政管理和队伍建立工作。三、护师职责三、护师职责1.在本科护士长领导下和本科主管护师指导下进展工作。2.参加本科各项具体操作，指导护士和消毒员正确执行各项技术操作，发现问题及时解决。3.参加解决本科业务上的疑难问题，带着护士完成新业务、新技术的实践。4.参加本科组织的工作质量检查，对工作中的过失事故进展分析，
29、提高防范措施。5.协助护士长做好本科护士和进修人员的业务培训，制定学习方案，组织编写教材并担任讲课，对护士进展技术考核，并担任带教工作。6.协助护士长制定本科的科研，提出科研课题，并组织实施。四、护士职责四、护士职责1.在护士长的领导下进展工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记、分发、回收工作，实行下收下送。2.经常检查医疗器械质量，如有破损及时修补，登记，并向护士长报告。3.协助护士长清领各种医疗器械、敷料和药品，经常及临床联系，征求意见，改良工作。4.认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高消毒供给工作质量，严防过失事故。5.指导护理员消毒员，卫生员进
30、展医疗器械、敷料的制备，消毒工作。五、灭菌员职责五、灭菌员职责1.灭菌员必须持证上岗，在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作，按时、按质、按量完成任务。2.灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。灭菌后戴好口罩及无菌手套，关闭容器气孔，拿出各包，按要求放置于无菌物品卸载车上。3.灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0度，温度降至60以下方可翻开锅门，以免发生危险。4.要严格掌握灭菌程序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。做好每锅灭菌器的灭菌过程、运行情况及参数记录和每日工作量登记。5.要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要
31、经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。六、护理员、洗涤员职责六、护理员、洗涤员职责1.在护士长领导和护士以上人员指导下进展工作。2.负责各种器械物品浸泡消毒及清理工作。3.负责室内清洁卫生工作，每日两次湿式清扫，保持地面桌面清洁4.做好工作量等级工作。工作完毕后将池内外刷洗干净并消毒。5.执行护士长，护士临时分配的工。七、卫生员职责七、卫生员职责1、在护士以上人员指导下进展工作。2、遵守医院规章制度，按时完成任务。3、按方案进展科内公共场所清洁卫生工作。4、完成护士长临时分配的工作。5、维护环境的清洁。6、积极参及在职培训。八、质检员职责八、质检员职责1.在护士长领导下，医院感染
32、管理部门指导下，负责对器械及物品清洗、消毒、包装、灭菌质量进展监测。发现问题及时报告、分析原因，提出补救措施。质检员应熟练掌握各种检测技术，树立严肃认真，科学的工作态度，严格把好质量关。2.质检员可随意对本科供给的各类物品进展检查，在质检稳定的情况下每月抽检 1-2 次。3.负责物品消毒灭菌过程中的监测结果核查。4.每次监测后发现问题，及时报告护士长，并认真进展登记。5.监测中如有异议，应复查一次，并及时报告护士长，并认真进展登记。九、统计、库管岗位职责九、统计、库管岗位职责1完成办公室日常事务。2负责对外接待工作。3.协助护士长处理科内突发事务，确保各项工作正常运行。4 协 助 管 理 聘
33、用 人 员 礼 仪、效 劳 态 度 及 其 他 相 关 事 宜。5完成每月全院各科物品供给的录人数据审核及各项报表统计工作。6负责科室各类耗材的方案、申领、出入库登记及月底盘点工作。7定期清点科室贵重物资并完成仪器设备的维修申报及报损工作。8 协 助 财 务 室 完 成 科 室 新 增 工 程 的 本 钱 核 算 和 价 目 申 报。9协助护士长做好科室的本钱分析及控制。10.参及建立本钱控制的长效机制。十、去污区组长岗位职责十、去污区组长岗位职责1协调安排本区各岗位工作，做好人力、物力的协调管理工作。2负责催促指导器械的回收及下收人员的工作。3检查各项规章制度及操作流程执行情况，并组织相关业
34、务培训4负责本区各项物资的报损、领取及登记工作。提高工作质量。5每日定时抽查消毒液及清洗液的配制情况及有效浓度以确保清洗质量。6随时抽查各类物品的清洗质量，发现问题及时解决。7检查各类仪器的维护保养情况并有登记。8催促指导本区人员做好自我防护，预防穿插污染。9完本钱区实习生及进修生的带教工作。十一、检查包装及灭菌区组长岗位职责十一、检查包装及灭菌区组长岗位职责1落实检查本区人员认真执行各项规章制度和技术操作规程情况业务技术培训和考核，提高工作质量。2负责本作业区各项耗材的申报方案和领取工作，以保证工作正常运行。3完成每月包内器械质量调查反应并提出改良措施。4协助、指导和检查本区人员完成高温、低
35、温物品的包装并做好质控检查，发现问题及时解决。5协调处理各种急件包的包装灭菌工作。6建立良好的工作环境，协调各级人员之间的关系，提高工作效率。7完成每月包装区工作量的统计。8负责催促检查包装区的清洁卫生工作以确保空气、物表及工作人员手表符合国家卫生学标准。9完成实习生及进修生的带教工作，加强继续再教育学习，不断更新知识及技能，更好适应消毒供给专业的开展要求。十二、无菌物品存放区组长岗位职责十二、无菌物品存放区组长岗位职责1负责催促指导灭菌物品的发放及下送人员的工作。2指导催促消毒灭菌员认真执行仪器操作规程，确保灭菌质量。3完成每月病房效劳满意度调查，及时反应并提出改良措施。4完成灭菌物品的物理
36、、化学、生物监测等常规工作，并做好登记记录。5负责检查一次性使用无菌物品相关证件的验收、整理及标准存档。6协助医院感染科每月完成空气、物表、手、灭菌包的微生物采样监测工作。7组织本区人员业务培训及业务查房，发现问题及时解决，把好质量关。8保持各类常规灭菌包有固定基数以满足临床需求，保证灭菌物品及时供给。9完成实习生、进修生在本区的带教工作。十三、物品下收、下送岗位职责十三、物品下收、下送岗位职责1严格遵守查对制度、消毒隔离制度，做好全院再生物品的回收、发放，保证物品的及时供给。2保持及全院各临床科室良好沟通的效劳形象。3认真填写各类清单，做到回收和发放数量及清单相吻合。4负责检查临床科室特殊污
37、染物品的标识、包装是否标准，防止穿插感染。5负责一次性使用无菌物品的下送工作，严禁及污染物品混装。6及时反应临床各科室的意见，不断提高工作质量。7每天下收下送完毕，完成运送车辆的清洗、消毒处理。十四、物品回收岗位职责十四、物品回收岗位职责1负责全院再生物品的回收清点、分类和登记工作，掌握常规名称，包内物品的数量、规格及性能。2严格执行个人防护和消毒隔离制度。3掌握消毒液、清洗液的正确配制方法、有效浓度、浸泡时间及影响因素，确保平安预处理。4负责特殊污染物品的回收登记及消毒处理。5.完成对外效劳器械的清点和登记。6按要求做好各类医疗废物的分类处理工作，预防穿插污染。7负责回收台面、车辆及清洗工具
38、的清洗消毒处理并保持整洁。十五、物品清洗岗位职责十五、物品清洗岗位职责1负责各类再生物品伪清洗工作，熟悉各类物品的清洗流程，遵守各种清洗机的操作规程及使用考前须知。2根据物品性质及污染程度选择适宜的清洗方式和流程，防止器械损坏和确保清洗质量。3完成各种清洗仪器的日常维护及保养，保证机器的正常运转。4负责消毒液、清洗液、润滑液、除锈剂的配制并随时保持其有效浓度。5及时发现物品清洗过程中存在的质量问题，采取相应地改良措施，不断完善清洗流程，提高洗涤质量。6指导监视回收人员认真做好特殊污染物品的消毒预处理工作。7严格执行个人防护和消毒隔离制度，防止穿插污染，防止针刺伤。8严格执行交接班制度，做好贵重
39、物资及耗材的交接班，保持去污区清洁、整齐。十六、物品包装岗位职责十六、物品包装岗位职责1保持检查包装区环境清洁、整齐，各类物品放置标准化。2严格执行查对制度，掌握各种器械包的用途，包内器械的数目、规格及包装考前须知。按质量标准完成各类常规器械包、专科器械包及手术器械包的包装。3熟悉专科业务，掌握上下温物品包装技术操作，根据待灭菌物品的性质及灭菌方式选择适宜的包装材料。4完成实习生及进修生的包装指导。5加强自身业务素质提高，积极参加继续教育学习，不断更新知识及技能，更好适应消毒供给专业的开展要求。第三局部第三局部操作流程操作流程器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌
40、、储存及发放等根本工作流程。（一）（一）下收操作流程下收操作流程1.1.根本流程根本流程：准备 下收消毒回收车或收集箱2.2.要求要求1使用科室：一般污染器械和物品分类放置在封闭回收容器中；破伤风、炭疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收容器中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病朊毒体感染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内进展燃烧处理。2消毒供给中心：工作人员做好个人防护，定时到使用科室收集使用后的污染器械、物品、将其封闭的污染器械及物品装入封闭式下收车或收集箱中，按照规定的路线封闭运送。3使用后的一次性无菌医疗用品等医疗废物不得进入消毒供给中心进展回收及转运处理。4下收工作完毕后，下收车
41、或收集箱进展清洁、消毒处理，定位放置。二回收操作流程二回收操作流程1、根本流程：准备 回收清点登记分类2、要求1做好个人防护。2准备盛装容器及硬质容器。3下科室收回污染器械封闭箱，进展清点、分类。5工作完毕，回收容器、封闭箱、工作台需进展清洁消毒处理，回收容器及封闭箱定位放置，专物专用。三清洗操作流程三清洗操作流程1、器械处理原那么按清洗消毒上油枯燥的程序进展；被朊毒体污染的所有物品应进展燃烧处理。2、清洗方法的选择工作人员做好个人防护，根据器械的性质及类别，选择相应的清洗方法。耐热、耐湿的器械及物品宜选用机械清洗方法，精细、复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗或手工漂洗。1手工清洗根本流程
42、冲洗 清洁剂浸泡 刷洗 漂洗上油 枯燥1）适应范围构造较复杂的器械、较精细及锋利器械。器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗净时，宜用手工清洗。2要求对残留血迹及脓液的器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械关节翻开，复杂组合器械宜拆开。浸泡于多酶洗液中 2 分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。专用清洗槽及专用刷子用后消毒处理。2机械清洗根本流程常水清洗多酶洗液清洗漂洗和热水消毒上油枯燥1适应范围超声清洗适用于金属器械、硬质材质器械，不适宜橡胶和软塑材质器械。喷淋清洗适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等材质器械。2要求器械关节必须充分翻开。器械上有锈渍时必须先除锈
43、再进展机械清洗。容器、管道类放在专用冲洗架上清洗。超声清洗时，根据污染程度及时更换清洗用水。每天清洗清洗仓或水槽。每周检查自动添加清洗剂泵道是否通畅，准确控制清洗剂用量。1、考前须知（1）带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。（2）用水原那么应根据清洗方法和程序使用纯水。机械化清洗及手工清洗应使用纯水。3清洁剂及润滑剂的选择：根据器械种类及材质选用碱性、中性、酸性、酶类清洁剂及润滑剂。4器械、物品的消毒1使用热力清洗消毒设备进展清洗消毒时，中、低危险性器械及物品消毒温度 90 度 1 分钟以上；高危险性器械及物品消毒温度 90 度 5 分钟以上。2未使用热力清洗
44、消毒设备进展清洗消毒时，器械、物品清洗后宜采用物理方法湿热消毒。3尽量防止使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。5清洗、消毒后器械和物品的枯燥1机械烘干温度 70-90 度，一般金属器械 15-20 分钟，塑胶类器械温度 40-45 度如呼吸机管道等 30-40 分钟。2不宜高温枯燥的器械，可用清洁毛巾擦拭枯燥或用 95%的酒精擦拭枯燥。3各类器械制止采用放置在空气中自然枯燥的方法。四检查及包装流程四检查及包装流程1、根本流程准备检查核对包装记录2、器械质量检查1清洗质量检查器械清洗质量检查经过目测或借助放大镜检查。清洗后的器械应光洁，无残留物、血迹、污渍、水垢
45、及锈斑。不合格器械应退回重新处理。2器械功能检查及校核：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等。1有关节器械的检查：关节活动要顺畅，检查咬合功能，咬齿完整，松紧适宜，对合整齐，尖端局部要严密闭合无扭曲或变形，边缘圆滑无磨损；检查器械的锁齿，可将钳子夹紧橡胶管，然后抖动，自动弹掉者废弃；亦可将器械卡锁在第一齿的位置，持着器械的另一端，而以齿锁功能不佳；检查器械的张力，把器械合并，两边齿干上锁齿应有 1mm 左右的距离，假设发现关节较紧，可用水溶性的润滑剂喷沥外表及关节上。2持针器的检查：其颚夹面之咬合无磨损，取一根及持针器相称的缝合针，持针器咬住缝针，将卡锁在第二锁齿的位置，试着摇动缝针，如果缝针可
46、以用手轻易地抽出，那么表示持针器的功能不佳。3剪刀的检查：剪刀应锋利，不可有钝、卷曲、缺口的现象；须检查剪刀在闭合时有无空隙，柄干是否对称，关节松紧度适宜不应自动弹开，螺丝有无松动；5cm 以上的剪刀，必须能够以刀尖处一次性剪齐 4 层纱布；5cm 以下的剪刀，那么应以刀尖处一次性剪齐二层纱布；但眼科剪刀不用此法检查，以防损伤精细器械。4穿刺针的检查：穿刺针应锐利，斜面平整，尖端无挂钩及卷边，用注射器注入空气或 95%酒精，以检查针头通畅程度，应去除针头中的水分。5金属气管导管的检查：金属气管导管由外管、内管、管芯三局部组成；检查时，将内管插入外管，其内管长度应比外管长度短 1-2mm；管芯的
47、尖端要求椭圆形，插入外管内椭圆局部应突出外管，其周围必须完全密合；内外管上的固定器必须灵活、易转动，但不可太松以免脱落。3、选择适宜的包装材料。4、器材的包装1包装坚持三查三对准备时查、核对时查、包装时查，对名称、对数量、对日期2盘碗盆类物品尽量单个包装，包装时应翻开盖子；假设需多个物品一起包装时，所有器皿开口应朝向同一方向；器皿之间用吸湿纱布或医用吸水纸隔开，以利于蒸汽的穿透。3需拆卸的器械必须拆卸；有关节的器械必须翻开关节；锐器应加保护套；管腔类物品须盘绕放置，不可打折，接头开关须翻开，以保持管腔通畅。4使用无纺布包装材料或棉布包装材料时，不得少于两层；一次性纸塑包装材料密封宽度大于 6m
48、m，保证密封严密完整；硬质容器必须一用一清洗。5物品包装必须包装严密，捆扎松紧适度，每一包内、外均需放置化学指示剂卡；包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、操作者及核对者代号或姓名、灭菌器锅号、锅次等；手术器械包外须贴信息卡。6包重量：器械包不超过 7kg，敷料包不超过 5kg。包体积：使用下排气压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过 30cm30cm25cm；使用真空压力蒸汽灭菌器时，包的体积不超过 30cm30cm50cm。五灭菌操作流程五灭菌操作流程1、脉动真空压力蒸汽灭菌器1根本流程真空脉动压力蒸汽灭菌器：准备排除冷空气预热通入饱和蒸汽脉动真空：通入饱和蒸汽通气反复 3 次通入饱和蒸汽灭菌
49、枯燥完毕。2适用范围适用于耐高温、耐湿的器械和物品的灭菌。3要求1装载量：真空脉动压力蒸汽灭菌器不得超过柜室容积的 90%，脉动真空压力蒸汽灭菌器不得小于柜室容积的 10%和 5%，以防止“小装量效应。2尽量做到同类物品同锅灭菌。不同类物品同锅灭菌时，纺织类及管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。3装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔；器械包及自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。4真空脉动型灭菌器按?消毒技术标准?规
50、定，每日灭菌前必须空锅做BD 试验，检测灭菌器空气排除效果，BD 试验通过后该锅方可使用。六灭菌物品的卸载操作流程六灭菌物品的卸载操作流程1、根本流程准备取物观察存放完毕2、要求1戴无菌手套取出灭菌包。2真空脉动压力蒸汽灭菌物品不能有湿包灭菌物品含水量不超过3%；灭菌包放置在远离空调或冷空气入口的地方冷却，冷却过程中不可徒手触碰灭菌物品，灭菌包未完全冷却前，不要放在冷台面上，以防产生冷凝水，造成湿包。3检查灭菌包的完整性、枯燥情况、如有破损、湿包应视为灭菌失败。4灭菌包掉地、或误放不清洁处、或沾有水液，应视为污染。5检查化学指示胶带变色情况，未到达标准要求或可疑时，应重新灭菌处理。6每批灭菌处