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1、镇江市第四人民医院镇江市第四人民医院护士长工作手册护士长工作手册年年度度20142014科科室室八病区八病区目目录录一、护理工作计划一、护理工作计划（一）科室护理工作计划（一）科室护理工作计划（二）科室护理工作计划分解及追踪表（二）科室护理工作计划分解及追踪表（三）护理人员分层培训计划（三）护理人员分层培训计划（四）进修护士培训计划（四）进修护士培训计划二、月计划、周重点与月小结二、月计划、周重点与月小结三、业务工作内容三、业务工作内容（一）护理操作培训（一）护理操作培训（二）临床工作实践能力考核（二）临床工作实践能力考核（三）护理查房、业务学习（三）护理查房、业务学习（四）专科知识、应知应会
2、、护理操作考核汇总表（四）专科知识、应知应会、护理操作考核汇总表（五）护理会诊、病例讨论（五）护理会诊、病例讨论（六）品质圈、循证护理、护理用具创新（六）品质圈、循证护理、护理用具创新（七）护理科研、新技术新项目、护理论文（七）护理科研、新技术新项目、护理论文四、管理工作内容四、管理工作内容（一）护理人员基本信息（一）护理人员基本信息（二）护理人员动态（二）护理人员动态（三）接受进修护士情况（三）接受进修护士情况（四）科室护理工作例会（四）科室护理工作例会五、科室护理工作总结五、科室护理工作总结（一）上半年护理工作总结（一）上半年护理工作总结（二）全年护理工作总结（二）全年护理工作总结六、主管
3、部门查阅六、主管部门查阅科室护理工作计划科室护理工作计划科室护理工作计划分解及追踪表科室护理工作计划分解及追踪表护理人员分层培训计划护理人员分层培训计划进修护士培训计划进修护士培训计划二月计划、周重点与月小结二月计划、周重点与月小结月计划一、动员科内护士报名参加全院各专科学组。二、配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”。三、科内选拔带教老师、责任组长。四、确立品管圈成员、确立主题。周重点周次内容第一周动员科内护士报名参加全院各专科学组第二周配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”第三周科内选拔带教老师、责任组长第四周确立品管圈成员、确立主题月小结完成情况：护理操作培训护理操作培训日期主讲人操
4、作项目参加者签名日期主讲人操作项目参加者签名学习资料另备临床工作实践能力考核临床工作实践能力考核日期日期姓名姓名能级能级评分（合格分为评分（合格分为 6 6 分）分）优秀优秀（9-109-10 分）分）合格合格（6-86-8 分）分）基本合格基本合格（3-53-5 分）分）不合格不合格（3 3 分）分）护理查房、业务学习护理查房、业务学习日期2014-2-24主查人赵静主持人巫婷查房主题泌尿道感染参加者签名查房目标：查房目标：N0：掌握泌尿道感染的概念N1：掌握泌尿道感染的病因、感染途径、临床表现N2：掌握泌尿道感染的护理要点以及正确留取化验标本N3：掌握泌尿道感染的治疗方法主查人汇报病史主查
5、人汇报病史：5 床 蒋雨珊女孩 7 岁患儿因“尿频、尿急三天”于 2-22 由其家长陪同步入病房，入院前三天无明显诱因下出现尿频，尿急症状，家长未予处理，后一日排尿 20 余次，每次量少，无尿痛，在我院门诊消炎治疗一天，症状未见改善，为进一步治疗收住入院。病程中无发热，无流涕，无咳嗽，纳可，睡眠好，二便如常。既往体健，否认“肝炎、结核、麻疹、腮腺炎”等传染病史及传染病接触史，否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。体格、智能发育与同龄正常儿相似；按时预防接种，无漏种，无不良反应。父母体健，无家族遗传病史。护理评估与查体：护理评估与查体：（1）主查人评估与查体：T 36.3P 90 次/分
6、R 30 次/分 BP 80/55mmhgWT 27Kg患儿神志清楚，精神灵活，营养良好，全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无肿大，咽不红，双肺呼吸音清晰。触诊腹部无压痛，腹壁软。肾区无叩击痛。肠鸣音正常。目前是患儿入院第三天，仍有尿频，尿急，但排尿次数有所减少，一日 12 次左右，无尿痛，饮食，睡眠正常。（2）上级护士补充：孙娟：实验室检查应汇报一下，如尿常规、B 超检查，个人史未汇报（3）护士长补充：这个患儿发病以来一直没有尿痛，我们要关注她是否有上尿路感染，肾脏B 超有否异常主查人针对评估与查体提出护理问题与护理措施：主查人针对评估与查体提出护理问题与护理措施：护理问题：护理问题：1
7、、尿频、尿急2、舒适的改变护理措施：护理措施：1、嘱患儿尽量卧床休息。2、饮食指导：多饮水，多进食，供给充足的热量和蛋白质，增强机体抵抗力。3、注意外阴部清洁，每日用温开水清洗 1-2 次，便后及时清洗，不可用生水。4、给患儿穿棉质内衣裤，每日更换。上级及其他护士讨论与补充：上级及其他护士讨论与补充：N2：陆静：该患儿家长知识较缺乏，应加强宣教N3：巫婷：应指导家长或护士帮其正确留取尿标本护士长提问与讨论：护士长提问与讨论：1、泌尿道感染的概念N0：章会子 100 分2、泌尿道感染的病因、感染途径N1：杜文君90 分，还要加强学习N1：倪婧98 分3、泌尿道感染的护理及观察要点，以及正确留取化
8、验标本N2：傅丹98 分4、泌尿道感染的治疗方法N3：巫婷99 分护士长点评与总结：护士长点评与总结：泌尿道感染也是儿科的常见病，通过此次护理查房，我们再一次学习了此病的相关知识，希望大家在今后遇到这种病例时，一定要教会家长正确留取化验标本，必要时护士亲自帮其留取，标本留取的正确与否将直接影响检查结果。观察时也要细心，看看是否有其他伴随症状，有无上尿路的感染等。查房课件资料另备专科知识考核汇总表专科知识考核汇总表姓名姓名能级能级考核日期考核日期考核考核内容内容得分得分应知应会考核汇总表应知应会考核汇总表姓名姓名能级能级考核日期考核日期考核考核内容内容得分得分护理操作考核汇总表护理操作考核汇总表
9、姓名姓名能级能级考核日期考核日期考核考核内容内容得分得分护理会诊护理会诊日期地点主持人会诊人参加人员会诊类别全院专科会诊：伤口造口 输液治疗 糖尿病临床营养 其他：一般资料床号姓名年龄性别住院号诊断手术情况：未手术手术名称：简要病史：会诊目的：会诊记录：护士长总结：记录人：病例讨论病例讨论日期地点主讲人主持人参加人员讨论类别疑难病例死亡病例手术病例一般资料床号姓名年龄性别住院号诊断手术情况：未手术手术名称：简要病史：讨论重点、难点：讨论记录：护士长总结：记录人：品质圈、循证护理、护理用具创新品质圈、循证护理、护理用具创新类别类别主题主题主持人主持人品质圈循证护理护理用具创新护理科研、新技术新项
10、目、护理论文护理科研、新技术新项目、护理论文类别类别主题主题主持人主持人/作者作者护理科研新技术新项目护理论文护理人员动态护理人员动态月月份份总总数数缺缺勤勤调调入入调调出出支支援援被被支支援援进进修修其其他他人员动态人员动态具体情况具体情况一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月“其他”栏内包括外出学习、学术活动等，“人员动态具体情况”栏内注明天数接受进修护士情况接受进修护士情况开始开始日期日期结束结束日期日期姓姓名名职职称称工工 作作 单单 位位科例会记录科例会记录日期2014-2-27地点主任办公室主持人董梅花记录人王雯参会人员会议纪要：会议纪要：一、传达护士长例会精神：（详
11、见护士长例会本）二、科内重点问题：1、2013 届护士单独值班资质考核已合格，将要单独值班，希望和她们搭班的老师认真指导其工作，新同志也要认真向老师们学习。2、科内的专科操作请大家做好 PPT 的制作，3 月底上交。3、希望大家遵守劳动纪律，认真做好交接班。三、下月工作计划：1、结合护理部要求制定绩效工资科室二次分配方案。2、对科内参加规范化培训人员进行培训、跟班、临床工作能力考核。3、在本病区试用“住院病人健康教育记录单”。4、制定儿科常见病种交接指引单。5、“高热病人体温管理的相关研究”的研讨。6、确立品管圈圈徽。7、联合恒美幼儿园开展健康小课堂。科例会记录科例会记录上半年护理工作总结上半
12、年护理工作总结全年护理工作总结全年护理工作总结科室台帐资料检查记录表（每月）科室台帐资料检查记录表（每月）章节章节内容内容存在问题存在问题效果评价效果评价人力资源管理护士长工作手册计划性人性化弹性排班日调配记录表晨会考核原始资料临床工作实践能力考核原始资料护理查房记录护理安全护理安全（不良）事件典型案例分析原始资料检查人：检查人：科室台帐资料检查记录表（每季度科室台帐资料检查记录表（每季度-1-1）章节章节内容内容存在问题存在问题效果评价效果评价护理管理护理工作计划落实原始资料新技术、新项目技术档案循证护理档案资料护理工作考核奖惩原始资料护理人员绩效工资分配原始资料护理人员业绩量化考核原始资料
13、人力资源管理计划性人性化弹性排班表护理人员排班表（月、周）护士每日工作量统计资料新分配护士培训、考核资料专科理论知识学习资料专科理论知识考核原始资料应知应会（工作制度、岗位职责、护理常规、作业标准、应急预案等）考核原始资料护理操作（基础、专科）培训、考核原始资料护理人员规范化培训手册检查人：检查人：科室台帐资料检查记录表（每季度科室台帐资料检查记录表（每季度-2-2）章节章节内容内容存在问题存在问题效果评价效果评价人力资源管理护理人员技术档案护理员培训、考核原始资料护理员岗位工作考核原始资料护理员绩效工资考核分配原始资料护理员工作量统计资料护理员排班表护理质量护士长质量管理手册护理质量检查汇总
14、统计表护理质量分析、改进与评价护理质量检查原始资料护理工作满意度调查、汇总、分析、改进资料品质圈档案资料疑难、死亡病例讨论资料护理会诊记录专科特色护理服务实施原始资料检查人：检查人：科室台帐资料检查记录表（每年科室台帐资料检查记录表（每年-1-1）章节章节内容内容存在问题存在问题效果评价效果评价护理管理护理工作综合目标管理责任书护理工作考核奖惩规定护理人员绩效工资分配方案人力资源管理病人分级标准新进科室护士培训计划新分配护士培训计划专科理论知识培训计划应知应会培训计划护理操作（基础、专科）培训计划护理员培训计划护理员绩效工资考核分配方案检查人：检查人：科室台帐资料检查记录表（每年科室台帐资料检查记录表（每年-2-2）章节章节内容内容存在问题存在问题效果评价效果评价护理质量护理质量管理计划护理质量考核反馈（护理部）专科特色护理服务实施方案家庭随访计划护理安全紧急意外情况应急预案培训计划紧急意外情况应急预案培训原始资料紧急意外情况应急预案演练计划紧急意外情况应急预案演练原始资料检查人：检查人：