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1、关于硬膜下血肿护理查房现在学习的是第1页，共32页急诊病例介绍 患者患者范范范范XX XX 女女女女 2020岁岁岁岁 2017.7.13 2017.7.13 日日02:3102:31分以多发外伤由家属送人急诊科，神志昏分以多发外伤由家属送人急诊科，神志昏迷，迷，心率心率111111次次/分，血压分，血压100/60mmhg100/60mmhg，呼吸，呼吸2626次次/分，血氧分，血氧饱和度饱和度95%95%急诊措施：吸氧，心电监护，急诊措施：吸氧，心电监护，建立双路静脉通路，生理盐水建立双路静脉通路，生理盐水500ml ivgtt500ml ivgtt，乳酸钠林格，乳酸钠林格500ml iv
2、gtt 500ml ivgtt 快速输入快速输入 查体：全是多处擦伤，面部有三处约查体：全是多处擦伤，面部有三处约4cm4cm伤口，头部有约伤口，头部有约3cm3cm伤口，止血包扎，复查血压伤口，止血包扎，复查血压93/56mmhg93/56mmhg 胸及腹部胸及腹部CTCT示：示：1.1.右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿；2.2.左侧颞骨、左眼左侧颞骨、左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.3.考虑两肺少量渗出性改变；考虑两肺少量渗出性改变；4.4.右侧胸腔右侧胸腔积气。积气。现在学习的是第2页，共32页入ICU第一天病情介绍（1）2 20 01
3、 17 7年年0 07 7月月1 13 3日日0 03 3:0 09 9 入入住住I IC CU U T T:3 36 6.0 0 P P:1 12 20 0次次/分分 R R:2 24 4次次/分分 B BP P:9 92 2/5 56 6mmmmH Hg g。昏昏迷迷状状态态，查查体体不不合合作作。全全身身多多处处擦擦伤伤，面面部部及及头头部部辅辅料料有有血血性性渗渗出出，立立即即面面部部吸吸氧氧，留留置置尿尿管管，尿尿液液淡淡黄黄色色，留留置置双双腔腔胃胃管管通通畅畅，胃胃肠肠减减压压，胃胃液液呈呈咖咖啡啡色色，留留置置右右侧侧锁锁骨骨下下双双腔腔静静脉脉针针通通畅畅，躁躁动动，遵遵医医
4、嘱嘱镇镇静静、镇镇痛痛药药物物应应用用。面面部部、头头部部给给予予清清创创缝缝合合术术，术术中中顺顺利利，保保暖暖，四四肢肢约约束束。0 04 4:3 30 0 氧氧饱饱和和度度进进行行性性下下降降，给给予予气气管管插插管管内内吸吸氧氧5 5L L/分分，痰痰呈呈血血性性，量量少少，必必要要时时呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸。现在学习的是第3页，共32页入ICU第一天病情介绍（2）2 20 01 17 7-0 07 7-1 13 3 1 12 2:2 25 5分分全全麻麻下下行行开开颅颅减减压压术术，清清除除右右颞颞部部硬硬膜膜下下血血肿肿量量约约5 50 0m ml l，术术中中出出血血约约3
5、 30 00 0 m ml l，输输液液1 13 30 00 0m ml l，尿尿量量5 50 00 0m ml l。术术后后返返回回I IC CU U，T T:3 37 7，P P:1 11 15 5次次/分分，R R:1 15 5次次/分分,B BP P:9 90 0/5 56 6m mm mH Hg g气气气气管管管管插插插插管管管管内内内内吸吸吸吸氧氧氧氧，心心心心电电电电监监监监护护护护，静静静静脉脉脉脉输输输输液液液液通通通通畅畅畅畅，硬硬硬硬膜膜膜膜下下下下引引引引流流流流管管管管通通通通畅畅畅畅，引引引引出出出出暗暗暗暗红红红红色色色色血血血血性性性性液液液液，医医医医嘱嘱嘱嘱
6、予予予予抗抗抗抗感感感感染染染染、护护胃胃，保保护护脑脑神神经经，改改善善脑脑代代谢谢等等对对症症治治疗疗。现在学习的是第4页，共32页入ICU第一天病情介绍（3）16:25 术后复查凝血功能示：纤维蛋白原0.95 g/L,凝血酶时间 128.80S。患者为外伤病人，失血量大，有输血指征，经家属同意后给予申请血浆及冷沉淀输注。共输入B型血浆400ml，冷沉淀20单位。现在学习的是第5页，共32页入ICU第二天病情介绍07月14日 09:05 神志转清醒，不配合，反复心理护理，效果差，捂手有力，呼吸良好，血样饱和度98%，告知医生，充分吸痰后给予拔出气管插管，鼻导管吸氧。复查血常规示：红细胞：2
7、.37101212/L，血红蛋白：65g/L，贫血较重，有输血指征，予15:00输入（B型）红细胞4单位。07月14日 23:30 神志烦躁，不配合，反复心理护理，效果差，告知医生给予间断镇静、镇痛药物应用。（咪达唑仑，布托啡诺注射液）现在学习的是第6页，共32页入院第四天病情介绍于15:00 转入脑外二科，目前情况：神志清，精神差，鼻导管吸氧，查体部分能配合，生命体征稳定。体温:36.5 脉搏:84次/分 呼吸:17次/分 血压:124/72mmHg 氧饱和度：100%。全身皮肤粘膜可见多处擦伤、淤血青紫明显，部分已结痂；头面部可见多处不规则伤口，已给予缝合，愈合可。予继续抗感染、化痰、脱水
8、降颅压、脑保护及维持内环境稳定等治疗。（二级护理）现在学习的是第7页，共32页入院第六天病情介绍入入院院第第六六天天拔拔出出头头部部引引流流管管，0 08 8月月0 04 4日日康康复复出出院院。现在学习的是第8页，共32页既往史:患者过去体质良好。患者家庭关系和睦，患者家庭关系和睦，参加农保，经济条件尚参加农保，经济条件尚可。可。现在学习的是第9页，共32页辅助检查 头、胸及腹部头、胸及腹部CTCT：1.1.右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿；2.2.左侧左侧颞骨、左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；颞骨、左眼眶上壁及双侧蝶骨骨折；3.3.考虑两肺少量渗出考虑两肺少量渗出
9、性改变；性改变；4.4.右侧胸腔积气。右侧胸腔积气。彩超：肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、双肾未见明彩超：肝脏、胆囊、胆管、脾脏、胰腺、双肾未见明显异常。显异常。现在学习的是第10页，共32页诊断 一、多发外伤：一、多发外伤：一、多发外伤：一、多发外伤：1 1、右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿右颞部硬膜下血肿；2 2、脑挫裂、脑挫裂、脑挫裂、脑挫裂伤；伤；伤；伤；3 3、弥漫性脑肿胀；、弥漫性脑肿胀；、弥漫性脑肿胀；、弥漫性脑肿胀；4 4、创伤性蛛网膜下腔出血；、创伤性蛛网膜下腔出血；、创伤性蛛网膜下腔出血；、创伤性蛛网膜下腔出血；5 5、弥弥弥弥漫性轴索损伤漫性轴索损伤漫性轴索
10、损伤漫性轴索损伤；6 6、左侧颞骨、左眼眶上壁、双侧蝶骨、左侧颞骨、左眼眶上壁、双侧蝶骨、左侧颞骨、左眼眶上壁、双侧蝶骨、左侧颞骨、左眼眶上壁、双侧蝶骨骨折；骨折；骨折；骨折；7 7、头皮裂伤；、头皮裂伤；、头皮裂伤；、头皮裂伤；8 8、舌部撕裂伤；、舌部撕裂伤；、舌部撕裂伤；、舌部撕裂伤；9 9、右侧胸腔、右侧胸腔、右侧胸腔、右侧胸腔积气；积气；积气；积气；1010、创伤性湿肺；、创伤性湿肺；、创伤性湿肺；、创伤性湿肺；1111、面部多发外伤；、面部多发外伤；、面部多发外伤；、面部多发外伤；1212、全身多发软组织损伤；全身多发软组织损伤；全身多发软组织损伤；全身多发软组织损伤；二、水电解质
11、酸碱平衡紊乱：低钾血症、低钙血症，二、水电解质酸碱平衡紊乱：低钾血症、低钙血症，二、水电解质酸碱平衡紊乱：低钾血症、低钙血症，二、水电解质酸碱平衡紊乱：低钾血症、低钙血症，代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。现在学习的是第11页，共32页 内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4现在学习的是第12页，共32页解解 剖剖现在学习的是第13页，共32页现在学习的是第14页，共32页现在学习的是第15页，共32页硬膜下血肿 病病因因病病理理 硬硬膜膜下下血血肿肿发发生生在在硬硬膜膜下下腔腔，是是颅颅内内血血肿肿中中最最常常见见，约约占占5 50
12、0%6 60 0%根根据据血血肿肿出出现现症症状状时时间间分分为为急急性性（伤伤后后3 3天天）、亚亚急急性性（伤伤后后3 3天天-3 3周周内内）和和慢慢性性（3 3周周以以上上）种种。现在学习的是第16页，共32页现在学习的是第17页，共32页硬膜外血肿硬硬膜膜外外血血肿肿 病病因因病病理理 发发生生于于硬硬膜膜外外腔腔内内。占占颅颅内内血血肿肿2 25 5%3 30 0%，主主要要以以急急性性发发生生为为主主，占占8 86 6左左右右，有有时时并并发发其其他他类类型型血血肿肿。硬硬膜膜外外血血肿肿最最好好发发部部位位为为颞颞顶顶区区，其其次次为为额额顶顶矢矢状状窦窦旁旁，可可单单侧侧或或
13、双双侧侧。现在学习的是第18页，共32页CT表现硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU100HU；（HU-豪斯菲尔德，CT值的单位，正常值32-39Hu)现在学习的是第19页，共32页临临床床表表现现 硬硬膜膜下下血血肿肿以以急急性性及及亚亚急急性性较较多多见见，且且经经常常合合并并严严重重脑脑挫挫裂裂伤伤。典典型型的的意意识识障障碍碍是是在在原原发发性性意意识识障障碍碍之之后后，经经过过中中间间清清醒醒期期，再
14、再度度出出现现意意识识障障碍碍，并并发发脑脑疝疝时时可可出出现现生生命命机机能能衰衰竭竭的的症症状状。慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿表表现现以以颅颅内内压压增增高高为为主主，头头痛痛较较为为突突出出，部部分分有有痴痴呆呆、淡淡漠漠和和智智力力迟迟钝钝等等精精神神症症状状，少少数数可可有有偏偏瘫瘫、失失语语和和局局源源性性癫癫痫痫等等局局源源性性脑脑症症状状。硬硬膜膜外外血血肿肿一一般般常常有有明明显显外外伤伤病病史史，伴伴有有颅颅骨骨骨骨折折损损伤伤血血管管而而出出血血，尤尤其其是是动动脉脉性性出出血血，因因此此病病程程多多为为急急性性或或亚亚急急性性，慢慢性性极极少少，故故伤伤后后昏昏迷迷较较
15、深深，持持续续时时间间较较长长。有有明明显显颅颅内内压压增增高高改改变变和和生生命命体体征征表表现现，如如头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐，呼呼吸吸、脉脉博博缓缓慢慢，血血压压升升高高。同同时时，神神经经系系统统定定位位征征一一般般较较明明显显，如如出出现现中中枢枢性性面面瘫瘫、失失语语、肢肢体体瘫瘫痪痪等等，如如不不及及时时清清除除血血肿肿，会会出出现现脑脑部部症症状状、瞳瞳孔孔散散大大、对对光光反反射射消消失失等等，严严重重危危及及病病者者生生命命。现在学习的是第20页，共32页治疗原则非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。手术治
16、疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。现在学习的是第21页，共32页手术治疗：常用的手术方法有以下三种：钻孔或锥孔冲洗引流术骨窗或骨瓣开颅术 颞肌下减压或去骨瓣减压术 现在学习的是第22页，共32页钻孔冲洗引流术 钻钻孔孔或或锥锥孔孔冲冲洗洗引引流流术术：根根据据血血肿肿的的部部位位和和大大小小选选择择前前后后两两孔孔（一一高高一一低低）。于于局局麻麻下下，先先于于前前份份行行颅颅骨骨钻钻孔孔或或采采用用颅颅锥锥锥锥孔孔，进进入入血血肿肿腔腔后后即即有有陈陈血血及及棕棕褐褐色色碎碎血血块块流流出出，然然后后用用硅硅胶胶管管或或8 8号号尿尿管管小小心心放放入入囊囊
17、腔腔，长长度度不不能能超超过过血血肿肿腔腔半半径径，进进一一步步引引流流液液态态血血肿肿。同同样样方方法法于于较较低低处处（后后份份）再再钻钻孔孔或或锥锥孔孔引引流流，放放入入导导管管，继继而而通通过过两两个个导导管管，用用生生理理盐盐水水轻轻轻轻反反复复冲冲洗洗，直直至至冲冲洗洗液液变变清清为为止止。术术毕毕，将将 两两引引流流管管分分别别另另行行头头皮皮刺刺孔孔引引出出 颅颅外外，接接灭灭菌菌密密封封引引流流袋袋。高高位位 的的引引流流管管排排气气，低低位位的的排排液液，约约 3 35 5日日拔拔除除。现在学习的是第23页，共32页硬膜下引流管护理 1 1）病病人人平平卧卧或或头头低低脚脚
18、高高位位，以以利利体体位位引引流流。（2 2）引引流流袋袋低低于于创创腔腔3 30 0c cmm，以以较较快快引引流流出出创创腔腔内内液液体体。（3 3）保保持持引引流流通通畅畅，观观察察排排液液、排排气气情情况况，一一般般高高位位引引流流管管排排气气，低低位位引引流流管管排排液液，引引 流流液液多多呈呈棕棕褐褐色色陈陈血血及及碎碎血血块块，量量逐逐渐渐减减少少，较较前前清清淡淡，说说明明血血肿肿基基本本消消失失，若若引引流流液液颜颜色色由由暗暗红红色色变变为为鲜鲜红红色色，量量较较前前增增多多，提提示示有有再再次次出出血血的的可可能能 （4 4）通通常常于于术术后后第第3 3天天拔拔除除引引
19、流流管管，拔拔管管4 48 8小小时时内内注注意意观观察察有有无无颅颅内内压压增增高高表表现现。（5 5）如如引引流流不不畅畅时时，用用生生理理盐盐水水3 3mml l加加尿尿激激酶酶2 2-5 5万万单单位位间间断断注注入入血血肿肿腔腔夹夹管管2 2小小时时后后开开放放。现在学习的是第24页，共32页1.1.焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧焦虑恐惧 :与环境的改变与环境的改变,担心手术效果有关担心手术效果有关护理目标护理目标：病人焦虑情绪减轻：病人焦虑情绪减轻（1 1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责任护士使其消除陌生感。士使其消除陌
20、生感。（2 2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人疑虑。虑。（3 3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。（4 4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属陪同使其放松。同使其放松。（5 5）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。）指导患者掌握放松心情的方法，如听轻音乐等。护理问题及措施护理问题及措施 现在学习的是第2
21、5页，共32页2 2、知识缺乏知识缺乏:缺乏有关疾病相关知识。缺乏有关疾病相关知识。护理目标护理目标：能讲解主要事项，积极配合治疗：能讲解主要事项，积极配合治疗（1 1）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病）向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。的治愈情况。（2 2）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不）告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。良刺激。（3 3）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水）观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，多食水果蔬菜。果蔬菜。（4 4）出院病人要给予各方面指导：包括正确指导患者营养）出院病人要给予各方面指
22、导：包括正确指导患者营养摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。摄入、半个月内不洗头，定期门诊复查随访等。护理问题及措施护理问题及措施现在学习的是第26页，共32页3.3.潜在脑疝形成：潜在脑疝形成：与水肿压迫脑组织有关与水肿压迫脑组织有关护理目标护理目标：生命体征平稳，无颅内高压出现。：生命体征平稳，无颅内高压出现。（1 1）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每）严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每1 1 2 2小小 时时1 1次，或遵医嘱监测并记录。次，或遵医嘱监测并记录。（2 2）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加）掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉
23、搏加 快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发 现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。（3 3）床头抬高）床头抬高1515至至3030，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。，减轻脑水肿，降低颅内压。病人大便通畅。（4 4）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。）绝对卧床休息，遵嘱使用脱水剂，并观察药物疗效及副作用。（5 5）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成）有呕吐时及时将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成窒息，保持呼吸道通畅窒息，保持呼吸道通畅。护理问
24、题及措施护理问题及措施现在学习的是第27页，共32页4 4、有感染的可能：有感染的可能：有感染的可能：有感染的可能：与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关护理目标护理目标：术后无发热，无感染：术后无发热，无感染（1 1）定时测量生命体征。）定时测量生命体征。（2 2）遵医嘱给予抗生素。）遵医嘱给予抗生素。(3)(3)保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。（4 4）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。）保持引流管的通畅，更换引流管遵循无菌操作原则。（5 5）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。）嘱患者勿抓饶及沾湿伤口。（6 6）加强营养。）加强营养。护理问题及措施护理问题及
25、措施现在学习的是第28页，共32页5、疼痛疼痛：与手术有关与手术有关与手术有关与手术有关护理目标护理目标：病人疼痛感消失：病人疼痛感消失（1 1）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支）鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。持。（2 2）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理）各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。安排诊疗时间。（3 3）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、）教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。缓慢深呼吸等。（4 4）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓
26、）密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂（如双氯栓等），并观察药物疗效及副作用。等），并观察药物疗效及副作用。护理问题及措施护理问题及措施现在学习的是第29页，共32页6 6 、潜潜在在并并发发症症：便便秘秘，导导管管脱脱落落，癫癫痫痫等等护理目标护理目标：无并发症出现：无并发症出现1 1妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者妥善固定引流管，翻身时避免牵拉，折叠，扭曲。向患者及家属介绍其重要性。及家属介绍其重要性。2 2进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便者，进食高纤维素，水果饮食，鼓励患者多饮水，三天未解大便者，予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。
27、予穴位按摩，避免用力排便，或尊医嘱用药，观察疗效。3 3防止组织长时间受压，指导每防止组织长时间受压，指导每2 2小时翻身，小时翻身，对受压的骨突部位进对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。行按摩，改善营养，加强观察。4 4保持心情舒畅，避免情绪激动。保持心情舒畅，避免情绪激动。现在学习的是第30页，共32页出院指导 1 1心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情绪。心理指导：保持稳定情绪，避免情绪激动，克服不安，愤怒，忧虑等不良情绪。2 2饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣刺激性食物。饮食方面：多食新鲜蔬菜，水果，不宜饮咖啡，浓茶，忌辛辣
28、刺激性食物。3 3生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用缓泻药。生活要有规律，养成定时排便的习惯，忌大便时过度憋气，必要时用缓泻药。4 4继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带疾病证明，坚持服继发性癫痫：不能单独外出，不宜攀高，骑车，游泳等，随身携带疾病证明，坚持服抗癫痫药抗癫痫药3-53-5年。年。5 5做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢体做好康复训练：瘫痪肢体的被动运动，健侧肢体的主动运动，保持肢体的功能位，在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。的功能位，在医生的指导下进行针灸，理疗等治疗。6 6定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。定期监测血压，复查病情，及时治疗高脂血症，动脉粥样硬化等。7 7出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。出现异常情况如头晕，肢体不遂，言语不利及时到医院就诊。现在学习的是第31页，共32页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第32页，共32页