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1、关于登革热诊疗第1页，讲稿共28张，创作于星期二中国在2014年经历了近10年来最严重的登革热疫情,截至10月底,登革热病例超过4万例,其中6例死亡.随着全球化、人类聚居和气候等因素的变化,登革热这一被忽视的热带疾病在全球范围所影响的人群日益扩大.近期的研究估计全球每年有3.9亿人被登革热病毒感染,其中约0.96亿出现不同程度的症状.尽管75%的登革热感染者不会出现临床症状,但严重的登革热疾病可能致命.登革热在我国是法定传染病之一第2页，讲稿共28张，创作于星期二临床表现临床表现临床类型临床类型:普通登革热普通登革热 重症登革热重症登革热 多数多数患者表现为普通登革热，患者表现为普通登革热，少
2、数少数患者发展为重症患者发展为重症登革热登革热第3页，讲稿共28张，创作于星期二临床表现临床表现 典型典型的登革热病程分为的登革热病程分为三期三期 急性发热期急性发热期极期极期恢复期恢复期个别个别患者仅有发热期和恢复期患者仅有发热期和恢复期第4页，讲稿共28张，创作于星期二（一）急性发热期（一）急性发热期1.1.发热发热急性起病，急性起病，24h24h内体温可达内体温可达40 40 发热持续发热持续2 27 7天天部部分分病病例例发发热热3 35 5天天体体温温降降至至正正常常，1 13 3天天后后再再度度升，称为升，称为双峰热型双峰热型头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛头痛，全身肌肉、骨骼和关节
3、疼痛明显乏力明显乏力可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状可出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状第5页，讲稿共28张，创作于星期二（一）急性发热期（一）急性发热期2.2.皮疹：皮疹：病程病程3 36 6天天颜面四肢出现充血性皮疹或点状疹颜面四肢出现充血性皮疹或点状疹典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及典型皮疹为见于四肢的针尖样出血点及“皮岛皮岛”样表现等样表现等皮疹持续约为皮疹持续约为3 3 4 4天天第6页，讲稿共28张，创作于星期二（一）急性发热期（一）急性发热期3.3.出血：出血：出血多发生于病程的出血多发生于病程的5 58 8天天可出现不同程度的出血现象，如皮下出血、注射可出现不同程
4、度的出血现象，如皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等等第7页，讲稿共28张，创作于星期二（二）极期（二）极期疾病的第疾病的第3 38 8天天高热持续不缓解，或退热后病情加重高热持续不缓解，或退热后病情加重出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始示极期的开始第8页，讲稿共28张，创作于星期二（二）极期（二）极期进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低血浆渗漏血浆渗漏:如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液和腹水等，血如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液
5、和腹水等，血浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，可发生休克、代谢性酸中毒、浆渗漏造成血浆容量严重缺乏，可发生休克、代谢性酸中毒、多器官功能障碍和弥散性血管内凝血多器官功能障碍和弥散性血管内凝血严重出血严重出血:如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出如皮下血肿、消化道大出血、阴道大出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等血、咯血、肉眼血尿等脑炎或脑病表现脑炎或脑病表现:如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、如剧烈头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等昏迷、颈强直等ARDSARDS、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等、急性心肌炎，急性肝衰竭，急性肾功能衰竭等第9页，讲稿共28张，创作于星期二（三）
6、恢复期（三）恢复期极期后的极期后的2 23 3天天 患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期 部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒皮肤瘙痒白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复第10页，讲稿共28张，创作于星期二重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征（一）高危人群（一）高危人群二次感染患者二次感染患者伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性伴有糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础疾溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础
7、疾病者病者老人或婴幼儿老人或婴幼儿肥胖或严重营养不良者肥胖或严重营养不良者孕妇孕妇第11页，讲稿共28张，创作于星期二重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征（二）临床指征（二）临床指征退热后病情恶化退热后病情恶化腹部剧痛腹部剧痛持续呕吐持续呕吐血浆渗漏表现血浆渗漏表现嗜睡，烦躁嗜睡，烦躁明显出血倾向明显出血倾向肝肿大肝肿大 2 cm 2 cm少尿少尿第12页，讲稿共28张，创作于星期二重症登革热的预警指征重症登革热的预警指征（三）实验室指征（三）实验室指征血小板快速下降血小板快速下降HCT HCT 升高升高第13页，讲稿共28张，创作于星期二诊断诊断根据流行病学史、临床表现、实验室检查结果，
8、可做根据流行病学史、临床表现、实验室检查结果，可做出登革热的诊断出登革热的诊断在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断和实验室检测结果作出诊断第14页，讲稿共28张，创作于星期二（一）登革热诊断（一）登革热诊断1.1.疑似病例：疑似病例：符合登革热临床表现符合登革热临床表现有流行病学史（发病前有流行病学史（发病前1515天内到过登革热流行区，天内到过登革热流行区，或或居住地有登革热病例发生）居住地有登革热病例发生）或或有白细胞和血小板减少者有白细胞和血小板减少者 第15页，讲稿共28张，创作于星期二（一）登革热诊断
9、（一）登革热诊断2.2.临床诊断病例：临床诊断病例：符合登革热临床表现，符合登革热临床表现，有流行病学史有流行病学史并有白细胞、血小板同时减少并有白细胞、血小板同时减少单份血清登革病毒特异性单份血清登革病毒特异性IgMIgM抗体抗体阳性阳性第16页，讲稿共28张，创作于星期二（一）登革热诊断（一）登革热诊断3.3.确诊病例：确诊病例：疑似疑似或或临床诊断病例临床诊断病例急性期血清检测出急性期血清检测出NS1NS1抗原抗原或或检测出病毒核酸，检测出病毒核酸，或或分离出登革病毒分离出登革病毒或或恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgG抗体阳转或滴度呈抗体阳转或滴度呈4 4倍以倍以上升高上升高第
10、17页，讲稿共28张，创作于星期二（二）重症登革热诊断（二）重症登革热诊断有下列情况有下列情况之一者之一者：严重出血严重出血：包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉：包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等眼血尿、颅内出血等休克休克重要脏器功能障碍或衰竭重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（：肝脏损伤（ALTALT和和/或或AST AST 1000 IU/L 1000 IU/L）、）、ARDSARDS、急性心功能衰竭、急性肾功、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等第18页，讲稿共28张，创作于星期二治疗治疗无特效的抗病毒治疗药物，
11、主要无特效的抗病毒治疗药物，主要支持及对支持及对症治疗症治疗治疗原则治疗原则是早发现、早治疗、早防蚊隔离是早发现、早治疗、早防蚊隔离重症病例的早期识别和及时救治是降低病重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的死率的关键关键第19页，讲稿共28张，创作于星期二（一）一般治疗（一）一般治疗卧床休息，给予清淡饮食卧床休息，给予清淡饮食防蚊隔离至退热及症状缓解防蚊隔离至退热及症状缓解监测神志、生命体征、尿量，血小板，监测神志、生命体征、尿量，血小板，HCTHCT等等 第20页，讲稿共28张，创作于星期二（二）对症治疗（二）对症治疗退热：以物理降温为主退热：以物理降温为主补液：口服补液为主补液：口服补
12、液为主镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。由镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理。由于止痛退热药可引起于止痛退热药可引起G-6PDG-6PD（6-6-磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢酶）酶）缺乏的患者溶血，缺乏的患者溶血，应谨慎使用应谨慎使用第21页，讲稿共28张，创作于星期二（三）重症登革热的治疗（三）重症登革热的治疗除除一一般般治治疗疗中中提提及及的的监监测测指指标标外外，重重症症登登革革热热病病例例还应进行还应进行电解质电解质的动态监测的动态监测对对出出现现严严重重血血浆浆渗渗漏漏、休休克克、ARDSARDS、严严重重出出血血或或其其他重要脏器功能障碍者应积极采取相应治疗他重要脏器功能
13、障碍者应积极采取相应治疗第22页，讲稿共28张，创作于星期二（三）重症登革热的治疗（三）重症登革热的治疗1.1.补液原则：补液原则：重重症症登登革革热热补补液液原原则则是是维维持持良良好好的的组组织织器器官官灌灌注注可可给给予予平平衡衡盐盐等等晶晶体体液液，渗渗出出严严重重者者应应及及时时补补充充白白蛋白等胶体液蛋白等胶体液根根据据患患者者HCTHCT、血血小小板板、电电解解质质情情况况随随时时调调整整补补液液的种类和数量的种类和数量在在尿尿量量达达约约0.5 0.5 ml/kg/hml/kg/h的的前前提提下下，应应尽尽量量减减少少静脉补液量静脉补液量第23页，讲稿共28张，创作于星期二（三
14、）重症登革热的治疗（三）重症登革热的治疗2.2.抗休克治疗：抗休克治疗：出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，同时积极纠出现休克时应尽快进行液体复苏治疗，同时积极纠正酸碱失衡正酸碱失衡液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药液体复苏治疗无法维持血压时，应使用血管活性药物物严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等严重出血引起的休克，应及时输注红细胞或全血等有条件可进行血流动力学监测并指导治疗有条件可进行血流动力学监测并指导治疗第24页，讲稿共28张，创作于星期二（三）重症登革热的治疗（三）重症登革热的治疗3.3.出血的治疗：出血的治疗：出血部位明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出出血部位
15、明确者，如严重鼻衄给予局部止血。胃肠道出血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断血者给予制酸药。尽量避免插胃管、尿管等侵入性诊断及治疗及治疗严重出血者，根据病情及时输注红细胞严重出血者，根据病情及时输注红细胞严重出血伴血小板显著减少应输注血小板严重出血伴血小板显著减少应输注血小板第25页，讲稿共28张，创作于星期二（三）重症登革热的治疗（三）重症登革热的治疗4.4.其他治疗：其他治疗：在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他在循环支持治疗及出血治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗器官功能状态的监测及治疗预防并及时治疗各种并发症预防并及时治疗各种并发症第26页，讲稿共28张，创作于星期二预后预后登革热是一种自限性疾病，通常预后良好登革热是一种自限性疾病，通常预后良好影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、影响预后的因素包括患者既往感染登革病毒史、年龄、基础疾病、并发症等年龄、基础疾病、并发症等少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡少数重症登革热病例可因重要脏器功能衰竭死亡第27页，讲稿共28张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期二