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1、关于精神疾病治疗过程中的护理现在学习的是第1页，共64页o精神药物治疗精神药物治疗(psychotropic drugs therapy)o中医中药治疗中医中药治疗(traditional medicine therapy)o电抽搐治疗电抽搐治疗(electroconvulsive therapy，ECT)o重复经颅磁刺激（重复经颅磁刺激（transcranial magnetic stimulation，rTMS）o精神外科治疗精神外科治疗(psychotropic surgery treatment)o胰岛素昏迷治疗胰岛素昏迷治疗(insulin subcoma therapy)o心理治疗
2、心理治疗(psychotherapy)o社会职业康复社会职业康复(sociovocational rehabilitation)精神科常用治疗方法现在学习的是第2页，共64页脑立体定向手术示意图脑立体定向手术示意图现在学习的是第3页，共64页伽玛刀治疗原理示意图伽玛刀治疗原理示意图现在学习的是第4页，共64页伽玛刀治疗原理示意图伽玛刀治疗原理示意图现在学习的是第5页，共64页ECT治治疗仪疗仪ECT治治疗疗室室呼吸机呼吸机现在学习的是第6页，共64页ECT治治疗疗现在学习的是第7页，共64页rTMS经颅磁刺激技术 现在学习的是第8页，共64页精神药物的分类o抗精神病药抗精神病药（Antipsy
3、chotics）o抗抑郁药抗抑郁药（Antidepressants）o抗躁狂药（抗躁狂药（Antimanic drugs）/心境稳定剂心境稳定剂（Mood stabilizers）o抗焦虑药抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics）o精神振奋药精神振奋药(psychostimulants)o脑代谢药脑代谢药(nootropic drugs)现在学习的是第9页，共64页抗精神病药物(antipsychotic drugs)o主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍。性症状的精神障碍。o第一代抗精神病药第一代抗精神病药
4、o第第二二代抗精神病药代抗精神病药现在学习的是第10页，共64页第一代抗精神病药o神经阻滞剂神经阻滞剂(neuroleptics)、传统、典型抗精神病药、传统、典型抗精神病药、DA受体受体阻滞剂阻滞剂o阻断中枢阻断中枢D2受体受体o阳性症状有效阳性症状有效oEPS和催乳素和催乳素o低效价：镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒低效价：镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏毒性较大、性较大、EPS较少、治疗剂量较大较少、治疗剂量较大_氯丙嗪氯丙嗪o高效价：抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和高效价：抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、肝脏毒性小、EPS多
5、、治疗剂量较小多、治疗剂量较小_氟哌啶醇氟哌啶醇现在学习的是第11页，共64页第二代抗精神病药o非典型、非传统、新型抗精神病药物非典型、非传统、新型抗精神病药物o阻断中枢阻断中枢D2、5-HT受体受体o阳性、阴性症状均有效阳性、阴性症状均有效o少少EPS和催乳素和催乳素 如利培酮如利培酮(risperidone)、齐哌西酮、齐哌西酮(ziprasidone)氯氮平、奥氮平氯氮平、奥氮平(olanzapine)、喹硫平、喹硫平(quetiapine)、左替平、左替平(zotepine)氨磺必利氨磺必利(amisulpride)、瑞莫必利、瑞莫必利(remoxipride)阿立哌唑阿立哌唑(ari
6、piprazole)现在学习的是第12页，共64页作用机制o第一代第一代:阻断脑内阻断脑内D2受体，受体，1、M1和和H1受体受体o第二代第二代:阻断阻断D2受体基础上，还阻断脑内受体基础上，还阻断脑内5-HT受体受体(主要是主要是5-HT2A受体受体)，增强抗精神病作用、减少，增强抗精神病作用、减少DA受体阻断的副作用受体阻断的副作用o多受体药物：氯氮平可阻断多受体药物：氯氮平可阻断D1、D2、D3、D4、5-HT1A、5-HT2A、5-HT2C、5-HT3、5-HT6、5-HT7、1、2、M1、H1等至少等至少14种受体种受体 o第三代：阿立哌唑：第三代：阿立哌唑：D2受体部分激动剂主要通
7、过减少受体部分激动剂主要通过减少DA释放起释放起到治疗作用到治疗作用 现在学习的是第13页，共64页抗精神病药受体阻断作用特点 oDA受体阻断作用受体阻断作用 中脑边缘和中脑皮质通路中脑边缘和中脑皮质通路抗精神病抗精神病 黑质纹状体通路黑质纹状体通路EPS 结节漏斗通路结节漏斗通路催乳素水平升高催乳素水平升高 o5-HT受体阻断作用：主要受体阻断作用：主要5-HT2A受体，受体，5-HT2/D2受体阻断比值高者，受体阻断比值高者，EPS发生率低并能改善阴性症状发生率低并能改善阴性症状o肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断肾上腺素能受体阻断作用：主要是阻断 1受体，体位性低血压、心受体，体位性低血
8、压、心动过速、性功能减退、射精延迟等动过速、性功能减退、射精延迟等o胆碱能受体阻断作用：主要阻断胆碱能受体阻断作用：主要阻断M1受体，口干、便秘、排尿困难、视受体，口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等物模糊、记忆障碍等oH受体阻断作用：阻断受体阻断作用：阻断H1受体，镇静作用和体重增加等受体，镇静作用和体重增加等 现在学习的是第14页，共64页Nemeroff CB.Sci Am.1998;278:42-49.Reuptake transporterAutoreceptorNeurotransmittersNeurotransmitter receptorPOSTSYNAPTIC CEL
9、LPRESYNAPTICCELLSYNAPTIC CLEFTNeurotransmitters:mechanisms of action现在学习的是第15页，共64页H1M1D21conventional antipsychotic drug传统药物对非治疗作用靶点影响现在学习的是第16页，共64页5-HT2AD2SDASDA现在学习的是第17页，共64页5HT75HT65HT35HT2C5HT1AM1H11D1D3D45HT2AD2clozapine 多受体机制药物现在学习的是第18页，共64页5HT65HT35HT2CM1H11D1D3D45HT2AD2olanzapine 11-40St
10、ahl S M，Essential Psychopharmacology(2000)现在学习的是第19页，共64页5HT75HT6H1125HT2AD2quetiapine 11-41Stahl S M，Essential Psychopharmacology(2000)现在学习的是第20页，共64页全病程治疗现在学习的是第21页，共64页急性期治疗目标o有效地控制精神症状，快速控制激越、阳性症状、兴奋、有效地控制精神症状，快速控制激越、阳性症状、兴奋、敌意与冲动、攻击、不合作，部分改善情感症状、阴性敌意与冲动、攻击、不合作，部分改善情感症状、阴性症状及认知症状症状及认知症状o 减少危害（冲动
11、攻击，自伤自杀、家庭、社会），恢复减少危害（冲动攻击，自伤自杀、家庭、社会），恢复社会功能社会功能o 缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）缩短住院时间（药物选择、药物用法、其它治疗）o 减少残余症状，为巩固治疗和维持治疗打下基础减少残余症状，为巩固治疗和维持治疗打下基础现在学习的是第22页，共64页持续治疗期o彻底缓解为基础彻底缓解为基础o预防复燃预防复燃o原来的有效剂量巩固治疗原来的有效剂量巩固治疗46月月o缓慢减量进入维持治疗缓慢减量进入维持治疗 现在学习的是第23页，共64页维持治疗期目标o预防疾病复发预防疾病复发o进一步改善症状进一步改善症状o提高药物治疗的依从性提高药物治疗的
12、依从性o恢复社会功能，尽早回归社会恢复社会功能，尽早回归社会o提高患者及家属应对社会应激的能力提高患者及家属应对社会应激的能力现在学习的是第24页，共64页药物应用有关问题o剂量个体化：小剂量开始，逐步加量，足量、剂量个体化：小剂量开始，逐步加量，足量、足疗程足疗程o视情况选择给药途径和次数视情况选择给药途径和次数o急性期治疗：急性期治疗：6-12周周o持续治疗：症状消失，治疗剂量持续治疗：症状消失，治疗剂量 4-6月月o维持期治疗：使用维持期治疗：使用1/2-2/3治疗量持续治疗治疗量持续治疗o儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低儿童、老年、脑损伤患者的治疗剂量要低现在学习的是第25页，共6
13、4页用药指导o药物早期的不良反应药物早期的不良反应(如头晕、口干等如头晕、口干等)o治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况）o最早改善的症状最早改善的症状o常见的不良反应常见的不良反应o可能的严重不良反应可能的严重不良反应o服药的持续时间服药的持续时间o依从性的重要性依从性的重要性o预防复发预防复发现在学习的是第26页，共64页抗精神病药物的副作用转氨酶升高抗精神病药物抗精神病药物的副作用的副作用抗胆碱能副作用EPS催乳素相关不良反应TD镇静作用体重增加糖尿病血栓栓塞血液学：粒缺等癫痫体位性低血压Q-T间期延长 After Casey D.J Cli
14、n Psychiatry 1996;57(11):40-5;Hagg S et al.LancetAfter Casey D.J Clin Psychiatry 1996;57(11):40-5;Hagg S et al.Lancet 2000;355:1155-6;Wirshing DA et al.Biol Psychiatry 1998;44(8):778-83 2000;355:1155-6;Wirshing DA et al.Biol Psychiatry 1998;44(8):778-83现在学习的是第27页，共64页抗抑郁药物(antidepressant drugs)o是一类治
15、疗各种抑郁状态的药物，不提高正常人情绪，对强迫、惊恐和焦虑情绪及遗尿有效现在学习的是第28页，共64页分类o三环类抗抑郁药(tricyclic antidepressants，TCAs)o单胺氧化酶抑制剂(monoamine oxidase inhibitors，MAOIs)o选择性5-HT再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs)o其他机制的抗抑郁药 现在学习的是第29页，共64页三环类抗抑郁药（TCAs）o阻断NE、5-HT再摄取，增加突触间隙单胺类递质浓度；阻断M1、1和H1受体o米帕明(imipramine)o氯米帕明(c
16、lomipramine)o阿米替林(amitriptyline)o多塞平(doxepin)o马普替林(maprotiline)现在学习的是第30页，共64页单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)o机制：MAO-A，MAO-Bo不可逆性MAOIs：肼类化合物o可逆性MAOIs：吗氯贝胺(Moclobemide)o二线药物，用于其他药物治疗无效者o伴睡眠过多、食欲和体重增加的非典型抑郁、轻性抑郁、焦虑抑郁混合状态效果较好oMoclobemide 300600mg/d现在学习的是第31页，共64页SSRIso选择性抑制突触前膜对5-HT回收，对NE影响很小，几乎不影响DAo“五朵金花”氟西汀 2060mg/
17、d 帕罗西汀 2060mg/d 氟伏沙明 50300mg/d 舍曲林 50200mg/d 西酞普兰 2060mg/d现在学习的是第32页，共64页其他机制抗抑郁药o曲唑酮和奈法唑酮曲唑酮和奈法唑酮：阻滞5-HT受体、选择性抑制5-HT再摄取o适于伴有焦虑、激越、睡眠障碍的抑郁患者、对SSRIs治疗不能耐受、出现性功能障碍或无效的抑郁患者o嗜睡、乏力、头晕、失眠、激越、恶心、流感样症状、阴茎异常勃起现在学习的是第33页，共64页其他机制抗抑郁药o米安色林和米氮平米安色林和米氮平：拮抗突触前2肾上腺素受体，增加NE能的传递o阻断5-HT2和H1受体o抗抑郁、镇静和抗焦虑o体重增加、镇静、粒细胞减少
18、o少有性功能障碍或恶心腹泻现在学习的是第34页，共64页其他机制抗抑郁药o文拉法辛：低剂量仅阻滞5-HT再摄取，中至高剂量阻滞5-HT和NE再摄取，非常高的剂量有DA以及5-HT和NE再摄取阻滞o起效较快，中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁的患者，低剂量时与SSRI差别不大o用于迟滞、睡眠过多、体重增加和非典型抑郁o恶心、激越、性功能障碍和失眠、激越、头痛和高血压、撤药反应如胃肠反应、头晕、出汗o安非他酮：布普品，抑制DA再摄取，激动DA，长期大剂量服用可使肾上腺素受体下调。较少导致转相o迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及对5-HT能药物无效或不能耐受者o用于注意缺陷障碍、戒烟、兴
19、奋剂的戒断和渴求o副作用：坐立不安、失眠、头痛、恶心和出汗o噻奈普汀(tianeptine)：特殊机制现在学习的是第35页，共64页心境稳定剂(mood stabilizers）抗躁狂药物(antimanic drugs)o心境稳定剂心境稳定剂是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的是指对躁狂或抑郁发作具有治疗和预防复发的作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物作用，且不会引起躁狂与抑郁转相，或导致发作变频的药物(中国双相障碍防治指南，中国双相障碍防治指南，2003)。oLithium、Valproate、Carbamazepine、Lamotrigineo候补：olanzapin
20、e、gabapentin、risperidone、topiramate、quetiapine、ziprasidone、aripiprazole 现在学习的是第36页，共64页现在学习的是第37页，共64页oTreatment of acute manic symptomsoTreatment of acute depressive symptomsoPrevention of manic symptomsoPrevention of depressive symptoms心境稳定剂标准现在学习的是第38页，共64页碳酸锂o躁狂发作首选o双相障碍急性期和维持治疗o维持治疗降低自杀危险o单相抑郁、
21、快速循环效果不佳，但可预防复发o难治性抑郁的辅助治疗o禁用：急慢性肾炎、肾功不全、严重心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3月、低盐饮食者o慎用：帕金森病、癫癎、糖尿病、甲状腺功能低下、神经性皮炎、老年性白内障患者慎用现在学习的是第39页，共64页o治疗浓度与中毒浓度接近，需监测血锂浓度o起效较慢，需要持续用药23周才能显效o不能很好控制兴奋及严重行为障碍o对孕妇和儿童的影响较大o长期大量服用引起甲低o与酚噻嗪类合用增加后者的血药浓度，与SSRIs合用增加发生5-HT综合征的危险o0.81.0 mmol/L，超过1.4mmol/L中毒碳酸锂的缺点现在学习的是第40页，共64页锂副作用o早期副作用：无
22、力、疲乏、思睡、手指震颤、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、口干o后期的副作用：持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤、粗大震颤、甲低、ECG改变o锂中毒先兆：表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等现在学习的是第41页，共64页碳酸锂的中毒症状o严重恶心，呕吐，腹泻o手与肢体的粗大震颤o共济失调，构音不清o肌束震颤，反射亢进o意识模糊，昏迷o惊厥o肾功能衰竭o心功能紊乱现在学习的是第42页，共64页锂中毒的预防与治疗o定期监测血锂浓度，特别是高危人群o避免低盐饮食o一旦中毒，立即停药，补水补钠促进锂的排泄，严重病例进行透析，对
23、症处理 现在学习的是第43页，共64页抗焦虑药物(anxiolytic drugs)o苯二氮 类o非苯二氮 类o肾上腺素受体阻滞剂o抗抑郁药o部分抗精神病药现在学习的是第44页，共64页药理作用抗焦虑作用镇静催眠作用抗惊厥作用骨骼肌松弛作用现在学习的是第45页，共64页o地西泮(diazepam)o氟西泮(fludiazepam)o硝西泮(nitrazepam)o氯硝西泮(clonazepam)o阿普唑仑(alprazolam)o艾司唑仑(estazolam)o劳拉西泮(lorazepam)o奥沙西泮(oxazepam)o咪达唑仑(midazolam)现在学习的是第46页，共64页BZs特点o
24、起效快，安全性较高o镇静催眠，抗焦虑o应用原则：足量，短疗程，维持稳定血药浓度o嗜睡，眩晕，影响认知功能和精细运动协调性，近记忆障碍o宿醉作用，依赖性o撤药症状:焦虑，失眠，震颤，感觉过敏，抽搐现在学习的是第47页，共64页精神药物治疗的护理-护理评估(1)药物依从性(2)躯体状况评估(3)精神状况评估(4)药物不良反应评估(5)药物知识评估(6)社会支持评估 现在学习的是第48页，共64页与精神药物治疗相关的常见护理问题o1、不依从行为o2、卫生/进食/如厕处理缺陷o3、便秘o4、睡眠状况o5、有感染的危险o6、有受外伤的危险 o7、焦虑o8、知识缺乏o9、暴力行为的危险现在学习的是第49页
25、，共64页精神药物治疗的护理-护理措施1.服药依从性干预2.给药护理措施3.密切观察并及时处理药物不良反应4.维持基本生理需要5.对患者和家属进行宣教现在学习的是第50页，共64页o给药护理措施1.发药时确认患者将药物服下，提防患者弃药藏药2.口服给药时，长效缓释片不可碾碎服用，以免降低药效3.肌肉注射时选择肌肉较厚部位，注射时进针应深，并要两侧交替，注射后勿揉擦4.静脉注射给药，速度缓慢，密切观察药物不良反应5.治疗期间密切观察病情，注意不良反应，倾听患者主诉6.患者冲动、不合作，意识障碍时按医嘱强制给药，肌肉注射或选择口崩片、水溶剂。精神药物治疗的护理-护理措施现在学习的是第51页，共64
26、页精神药物治疗的护理-护理措施o宜小量分次给药，以减少血药浓度波动和减低峰值浓度，从而减少不良反应。o告诉患者及家属按计划服药的重要性和计划。o告诉患者及家属药后的早期和后期不良反应及预防方法，以便及时发现不良反应和处理。o鼓励患者家属监督患者服药，也鼓励患者按计划服药。o必要时监测血药浓度。现在学习的是第52页，共64页（1）药物是否达到预期效果；病人与家属对药效的感受是否与期望相符。（2）药物有无副作用，如有，病人能忍受与不能忍受的副作用都有哪些。（3）用药计划是否完整和符合病人需要。（4）如药物尚未发挥治疗效果而因副作用必须停药，病人的感受如何。（5）病人是否可以在出院后自行服药，如不能
27、，应修改计划。（6）病人出院后是否有经济能力保证其继续服药。药物治疗过程中的护理-护理评价现在学习的是第53页，共64页电抽搐治疗电抽搐治疗(electroconvulsive therapy(electroconvulsive therapy，ECT)ECT)o电休克治疗电休克治疗(electrical shock therapy)o以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。痉挛发作，从而达到治疗目的的一种方法。o适应证n严重抑郁，明显自责自罪，有强烈自伤、自杀严重抑郁，明显自责自罪，有强烈自伤、自杀企图和行为者；企图和
28、行为者；n极度兴奋躁动，冲动伤人者；极度兴奋躁动，冲动伤人者；n拒食、违拗和紧张性木僵者；拒食、违拗和紧张性木僵者；n精神药物治疗无效或不能耐受者。精神药物治疗无效或不能耐受者。现在学习的是第54页，共64页o脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎脑器质性疾病：颅内占位性病变、脑血管疾病、中枢神经系统炎症和外伤；症和外伤；o心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、主心血管疾病：高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常、主动脉瘤及心功能不全者；动脉瘤及心功能不全者；o骨关节疾病；骨关节疾病；o出血或不稳定的动脉瘤畸形；出血或不稳定的动脉瘤畸形；o有视网膜脱落潜在危险的疾病，如
29、青光眼；有视网膜脱落潜在危险的疾病，如青光眼；o急性全身感染、发热；急性全身感染、发热；o严重的肝、肾疾病和呼吸系统疾病；严重的肝、肾疾病和呼吸系统疾病；o利血平治疗者；利血平治疗者；o老年人、儿童及孕妇。老年人、儿童及孕妇。禁忌证现在学习的是第55页，共64页o头痛、恶心、呕吐、焦虑、全身肌肉酸痛、震颤等，这些头痛、恶心、呕吐、焦虑、全身肌肉酸痛、震颤等，这些症状无需处理；症状无需处理；o关节脱位和骨折：下颌关节脱位多见，应立即复位；关节脱位和骨折：下颌关节脱位多见，应立即复位；48胸椎压缩性骨折多见，外科相应处理。胸椎压缩性骨折多见，外科相应处理。o意识障碍、认知功能受损：年龄大、应用抗胆
30、碱能药物意识障碍、认知功能受损：年龄大、应用抗胆碱能药物者易出现：思维及反应迟钝、记忆和理解力下降，应停者易出现：思维及反应迟钝、记忆和理解力下降，应停止治疗；止治疗；o呼吸系统合并症：呼吸困难、吸入性肺炎、窒息等呼吸系统合并症：呼吸困难、吸入性肺炎、窒息等o死亡：极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。死亡：极为罕见，多与潜在躯体疾病有关。并发症现在学习的是第56页，共64页电抽搐治疗的护理-治疗前的护理 o知情同意o药物调整o心理护理o生命体征o禁食禁水o阿托品o排便o取假牙等o环境的准备 o用物准备 o急救器械 现在学习的是第57页，共64页电抽搐治疗的护理-治疗中的护理 o场地器械准备o严格操
31、作规程o仰卧o保护o电极o通电后o整理治疗室现在学习的是第58页，共64页o平卧，头转向一侧o专人守护，防坠床o观察脉搏、呼吸、血压，记录o并发症处理o进食电抽搐治疗的护理-治疗后的护理 现在学习的是第59页，共64页工娱和康复治疗与护理 o工娱治疗是通过工作、劳动、集体的文体娱乐活动丰富和调节患者的住院生活，缓解精神症状，改善交往能力，防止精神衰退，提高适应环境能力的治疗方法。是恢复期或慢性期精神病人一种重要的辅助治疗。现在学习的是第60页，共64页工娱治疗的内容与方法o文娱活动o体育健身活动o劳作o学习与健康教育 现在学习的是第61页，共64页o合理安排人员o合理安排内容o因人、因地制宜工娱治疗的护理 现在学习的是第62页，共64页工娱治疗的护理 o护士了解病情，掌握一般情况o积极组织患者参加工娱治疗活动，促进治疗o督促指导患者完成各项治疗的内容o计划周全，统筹安排o保证安全 现在学习的是第63页，共64页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第64页，共64页