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1、癫痫急性期发作的护理查房第1页，讲稿共26张，创作于星期二病例介绍病例介绍基本情况：基本情况：诊诊4床床 李李XX 女性女性 61岁岁主因阵发性抽搐主因阵发性抽搐1小时余于小时余于2013年年9月月23日日19:25来诊。来诊。第2页，讲稿共26张，创作于星期二病例介绍病例介绍生命体征：生命体征：T 37.2 P112次次/分分 R21次次/分分BP125/75mm/Hg第3页，讲稿共26张，创作于星期二病例介绍病例介绍辅助检查：辅助检查：心电图示：窦性心律，心电图示：窦性心律，ST段改变段改变第4页，讲稿共26张，创作于星期二病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍化验检查：化验检查：血生化血生化A
2、STAST：167u/L (17-59)167u/L (17-59)CK:CK:527u/L 527u/L (55-(55-170)170)CKMB:23u/L (0-25)CKMB:23u/L (0-25)CLU:7.9mmol/LCLU:7.9mmol/L血常规未见明显异常血常规未见明显异常第5页，讲稿共26张，创作于星期二第6页，讲稿共26张，创作于星期二诊断诊断诊断诊断 癫痫急性发作癫痫急性发作第7页，讲稿共26张，创作于星期二PBL六步问答法第一步：什么是第一步：什么是第一步：什么是第一步：什么是癫痫？癫痫？癫痫？癫痫？第二步：是不是癫痫？第二步：是不是癫痫？第二步：是不是癫痫？第二
3、步：是不是癫痫？第三步：是什么性质和类型的癫痫？第三步：是什么性质和类型的癫痫？第三步：是什么性质和类型的癫痫？第三步：是什么性质和类型的癫痫？第四步：什么原因引起的癫痫？第四步：什么原因引起的癫痫？第四步：什么原因引起的癫痫？第四步：什么原因引起的癫痫？第五步：如何治疗和护理？第五步：如何治疗和护理？第五步：如何治疗和护理？第五步：如何治疗和护理？第六步：预后怎样？第六步：预后怎样？第六步：预后怎样？第六步：预后怎样？第8页，讲稿共26张，创作于星期二第一步：什么是癫痫？第一步：什么是癫痫？第一步：什么是癫痫？第一步：什么是癫痫？癫痫（癫痫（epilepsy）俗称）俗称“羊癫疯、羊角风羊癫疯
4、、羊角风”是大是大脑脑神经元神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性能障碍的一种慢性疾病疾病。而癫痫（羊癫疯）。而癫痫（羊癫疯）发发作作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。第9页，讲稿共26张，创作于星期二第二步：是不是癫痫第二步：是不是癫痫第二步：是不是癫痫第二步：是不是
5、癫痫基本内容基本内容基本内容基本内容 癫痫的临床表现多样，但都具有短暂癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。有一种或数种发作类型且反复发作者。第10页，讲稿共26张，创作于星期二第三步：是什么性质和第三步：是什么性质和第三步：是什么性质和第三步：是什么性质和类型的癫痫？类型的癫痫？类型的癫痫？类型的癫痫？原发性癫痫：原因不明，可能与遗传因素有原发性癫痫：
6、原因不明，可能与遗传因素有关关继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等性病变、脑血管病、尿毒症等诊断：诊断：本病人本病人第11页，讲稿共26张，创作于星期二辅助检查辅助检查1、脑电图第12页，讲稿共26张，创作于星期二辅助检查辅助检查2、血液检查3、DSA检查（数字减影血管造影）4、头部放射性核素、CT、MRI检查 第13页，讲稿共26张，创作于星期二第四步：什么原因引起第四步：什么原因引起第四步：什么原因引起第四步：什么原因引起的癫痫？的癫痫？的癫
7、痫？的癫痫？基本内容基本内容基本内容基本内容病 因特发性癫痫：与遗传因素有密切关系特发性癫痫：与遗传因素有密切关系特发性癫痫：与遗传因素有密切关系特发性癫痫：与遗传因素有密切关系1症状性癫痫：症状性癫痫：症状性癫痫：症状性癫痫：脑部疾病脑部疾病脑部疾病脑部疾病 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病2隐源性癫痫：病因尚不明确隐源性癫痫：病因尚不明确隐源性癫痫：病因尚不明确隐源性癫痫：病因尚不明确3本病人第14页，讲稿共26张，创作于星期二第五步：如何治疗和护第五步：如何治疗和护第五步：如何治疗和护第五步：如何治疗和护理？理？理？理？治疗原则治疗原则1、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治
8、疗，、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。2、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药再持续服药3-5年，然后再考虑停药，平时要按年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度，特医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。能用两种药。第15页，讲稿共26张，创作于星期二治疗原
9、则治疗原则3、定时测量血中药物浓度以指导用药。、定时测量血中药物浓度以指导用药。4、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发做，首先给地西泮做，首先给地西泮 10-20mg 静脉注射，注射速度不静脉注射，注射速度不超过每分钟超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作脉滴入苯妥英钠以控制发作第16页，讲稿共26张，创作于星期二癫痫治疗要点癫痫治疗要点1、发作时治疗、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立身抽搐时，原则上
10、是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。2、发作间歇期治疗、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定时癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。服用抗痫药物。第17页，讲稿共26张，创作于星期二抗癫痫药物及不良反应抗癫痫药物及不良反应药物药物不良反应不良反应特异反应特异反应苯妥英钠苯妥英钠（PHT）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症
11、状、小脑症糙、复视、精神症状、小脑症骨髓、肝、心骨髓、肝、心损害、皮疹损害、皮疹卡马西平卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症症骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、皮疹皮疹苯巴比妥苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常复视、嗜睡、认知与行为异常少见少见丙戊盐酸丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常肝功能异常骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、胰腺炎胰腺炎托吡酯托吡酯（TPM）震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症状、体重减轻、小脑症拉莫三
12、嗪拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心头晕、嗜睡、恶心儿童多见儿童多见第18页，讲稿共26张，创作于星期二护理诊断护理诊断1有窒息的危险有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关喉头痉挛支气管分泌物有关2知识缺乏知识缺乏缺乏长期正确服药的知识缺乏长期正确服药的知识3有受伤的危险有受伤的危险与癫痫发作时意识丧与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关失或精神失常、判断障碍有关第19页，讲稿共26张，创作于星期二发作期护理 1.迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，移走身边危险物品，以免抽搐时垫在病人
13、头下，移走身边危险物品，以免抽搐时 碰撞造碰撞造成外伤成外伤;2.抽搐发作时应加床栏，使用牙垫或厚纱布包裹压抽搐发作时应加床栏，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头;3.抽搐的肢体不可抽搐的肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位，精神运动性发作应用力按压，以免造成骨折或关节脱位，精神运动性发作应保护病人，防止自伤和伤人保护病人，防止自伤和伤人;4.密切观察病情，一旦形成密切观察病情，一旦形成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如晕迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药物，如晕
14、迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药控制液体入量，遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑控制液体入量，遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿水肿.护理措施护理措施第20页，讲稿共26张，创作于星期二发作间歇期护理 1.创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激 2.加床档护理措施护理措施第21页，讲稿共26张，创作于星期二用药指导 指导遵医嘱服药，分次餐后服用，避免胃肠道反应，向病人说明药物的不良反应，当这些发应（胃肠道反应、眩晕、共济失调、嗜睡）发生时应及时就医，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药护理措施护理措施第22页，讲稿共26张，创作于星期二 心理指导 耐心解释病情，鼓励病人保
15、持乐观情绪，消除紧张、恐惧等不安因素，树立信心，养成良好的生活习惯。健康教育健康教育第23页，讲稿共26张，创作于星期二治疗配合治疗配合 遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应在遵医嘱坚持长期有规律服药，停药或换药应在医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复医师指导下进行，不可骤停骤换，以免引起复发。发。注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良注意皮疹、剥脱性皮炎、淋巴结肿大等不良反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检反应。服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象查，服药期间定期作血尿浓度监测，复查血象和生化检查和生化检查第24页，讲稿共26张，创作于星期二第六步第六步第六步第六步:预后怎样？预后怎样？预后怎样？预后怎样？有有些些器器质质性性脑脑病病的的癫癫痫痫患患者者可可能能需需要要终终身身服服药药；有有人人主主张张发发病病年年龄龄大大于于30岁岁者者需需谨谨慎慎停停药药，因因其其停停药药后后复复发发率率较较高高，需需长长期期服服药药或或终终身身服服药药。但但仍仍有有10%15%患患者者难难以以控控制制发作，可以采用外科治疗。发作，可以采用外科治疗。第25页，讲稿共26张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看14.10.2022第26页，讲稿共26张，创作于星期二