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1、腹部常见病变的主要症状和体征第1页，此课件共76页哦病例分析（课前）病例分析（课前）第2页，此课件共76页哦病例一患者，男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11109/L，中性0.780。诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃粘膜脱垂胃黏膜脱垂第3页，此课件共76页哦病例一正确答案：D答案解析：餐前痛、十二指肠球部变形，见于十二指肠溃疡。当溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛可扩散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身体其他部位。第4页，此课件共76页哦病例二女性，50岁，脐
2、周痛12小时，扩散至全腹痛2小时，右侧腹部压痛，反跳痛，肌张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常，尿红细胞24/HP。应考虑A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.右侧输尿管结石D.右侧输卵管妊娠破裂E.急性阑尾炎穿孔第5页，此课件共76页哦病例二正确答案：E答案解析：急性阑尾炎穿孔，引起全腹部炎，尤其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。第6页，此课件共76页哦病例三患者，男，70岁，乏力、腹胀、厌食、体重减轻半年，查体：右腹部可触及5cm5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该病人最可能的诊断是A.乙状结肠癌B.升结肠癌C.直肠癌D.横结肠癌E.降结肠癌第7页，此课件共76页哦病
3、例三正确答案：B答案解析：结肠分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部，升结肠位于右腹。患者乏力、厌食、体重、贫血、查体可触及肿块，考虑为癌性病变，结合部位最可能的诊断是升结肠癌。第8页，此课件共76页哦病例四患者，男，44岁，腹胀、乏力3年，查体：脾肋下3cm，乳房增大，轻压痛，未及包块。乳房增大最可能的原因是A.甲状腺功能亢进B.乳腺癌C.肝硬化D.垂体瘤E.淋巴管炎第9页，此课件共76页哦病例四正确答案：C答案解析：肝硬化可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣，乳房增大，轻压痛等临床表现。第10页，此课件共76页哦病例五男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后
4、来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dl（正常）。考虑诊断为A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻第11页，此课件共76页哦病例五正确答案：E答案解析：急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后引起肠扭转导致的绞窄性肠梗阻。第12页，此课件共76页哦腹部常见疾病的主
5、要症状和体征腹部常见疾病的主要症状和体征（目录）1.消化性溃疡消化性溃疡2.急性腹膜炎急性腹膜炎3.肝硬化肝硬化4.急性阑尾炎急性阑尾炎5.肠梗阻肠梗阻 6.腹部肿块腹部肿块 第13页，此课件共76页哦（一）消化性溃疡（一）消化性溃疡主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡主要指发生于胃、十二指肠的慢性溃疡即胃溃疡和十二指肠溃疡即胃溃疡和十二指肠溃疡第14页，此课件共76页哦胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病。因这些溃疡的形成均有胃酸性病。因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，统称和胃蛋白酶的消化作用参与，统称为消化性溃疡（
6、为消化性溃疡（peptic ulcer）。）。食管下端及胃肠吻合术后空肠上食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类段的溃疡也属于这一类 慢性发作性上腹痛是消化慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状性溃疡的主要症状 第15页，此课件共76页哦症状症状慢性发作性上腹痛慢性发作性上腹痛机制：机制：1.胃酸对溃疡面的刺激。胃酸对溃疡面的刺激。2.溃疡及周围组织局部敏感性增高溃疡及周围组织局部敏感性增高-对胃酸对胃酸痛阈减低。痛阈减低。3.局部肌张力增高或痉挛。局部肌张力增高或痉挛。4.浆膜面受侵。浆膜面受侵。第16页，此课件共76页哦疼痛的特点-部位 胃胃溃溃疡疡的的疼疼痛痛多多在在上上腹腹部
7、部正正中中或或偏偏左左，十十二二指指肠肠溃溃疡疡则则位位于于上上腹腹部部偏偏右右或或脐脐周周。疼疼痛痛范范围围一一般般如如手手掌掌大大。如如溃溃疡疡较较深深或或于于胃胃、十十二二指指肠肠球球部部后后壁壁时时，疼疼痛痛常常放放射射至至腰背部。腰背部。溃疡腹痛位置示意图溃疡腹痛位置示意图第17页，此课件共76页哦疼痛的特点-性质 疼疼痛痛的的性性质质不不一一，常常为为持持续续性性钝钝痛痛如如胀胀痛痛、灼灼痛痛、饥饥饿饿样样不不适适等等。急急性性发发作作时时亦亦可可有有剧剧痛痛如如绞绞拧拧或或刀刀割割样样。每每次次持持续续时时间间一一般般为为l2小小时时或或34小小时时。当当溃溃疡疡穿穿透透至至浆浆
8、膜膜层层，病病变变处处与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛与周围脏器粘连，即呈持续性剧痛 第18页，此课件共76页哦疼痛的特点疼痛的特点 -节律性和周期性节律性和周期性 消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系。胃溃疡的疼痛多在餐后痛多在餐后1小时内出现，至下一餐前消失，即小时内出现，至下一餐前消失，即进餐进餐一疼痛一缓解一疼痛一缓解。十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后34小时出现，持小时出现，持续至下次进餐后缓解，即续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解疼痛一进餐一缓解，故又，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进称空腹痛，也可
9、出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解食物可获缓解 第19页，此课件共76页哦疼痛的特点-伴随症状 其他常有餐后腹胀、返酸、嗳气、流涎、恶心、其他常有餐后腹胀、返酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。第20页，此课件共76页哦消化性溃疡-体征 溃疡活动期时，上腹部常有压痛溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致。并可在背点，与疼痛部位一致。并可在背部部1012胸椎段有椎旁压痛，胃胸椎段有椎旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧。缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，缓解期则不明显。后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛。
10、出血时可见可有明显背部压痛。出血时可见皮肤及结膜苍白皮肤及结膜苍白 第21页，此课件共76页哦胃、十二指肠溃疡 并发症出血：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因原因穿孔：穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈。继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或瘢痕收缩，致使幽门发生梗起幽门的反射性痉挛、充血、
11、水肿或瘢痕收缩，致使幽门发生梗阻阻癌变：癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）第22页，此课件共76页哦（二）急性腹膜炎（二）急性腹膜炎 当当腹腹膜膜受受到到细细菌菌感感染染或或化化学学物物质质如如胃胃液液、肠肠液液、胰胰液液、胆胆汁汁等等的的刺刺激激时时，即即可可发发生生急急性性炎症，称为急性腹膜炎（炎症，称为急性腹膜炎（acute peritonitis）第23页，此课件共76页哦急腹症第24页，此课件共76页哦急性腹膜炎急性腹膜炎 -分类分类 按炎症范围按炎症范围弥漫性和局限性弥漫性和局限性按发病来源按发病来源继发性和原发性。继发性
12、和原发性。继发性多见：常继发于腹内脏器的穿继发性多见：常继发于腹内脏器的穿 孔、炎症、手术的感染。孔、炎症、手术的感染。原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或原发性是指病原菌从腹膜外病灶经血液或淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病淋巴而感染腹膜，常见于抵抗力低下的病人，如：肾病综合征和肝硬化。人，如：肾病综合征和肝硬化。按炎症起始的性质分为：无菌性和感染按炎症起始的性质分为：无菌性和感染性。性。第25页，此课件共76页哦急性腹膜炎急性腹膜炎 -症状症状 腹痛：腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、灶处最显著，
13、常迅速发展，扩及全腹。在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重咳嗽和变换体位时疼痛可加重恶心与呕吐：恶心与呕吐：常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶常早期出现。开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻有时带有胆汁。以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻痹性肠梗阻全身毒血症状：全身毒血症状：表现为发热，甚至休克表现为发热，甚至休克急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 第26页，此课件共76页哦急性腹膜炎-症状 病病变变脏脏器器的的部部位位局局限限：如如阑阑尾尾炎炎时时腹腹膜膜炎炎可可局局限限于于右右
14、下下腹腹，胆胆囊囊炎炎时时则则局局限限于于右右上上腹腹。此此为为脏脏器器炎炎症症逐逐渐渐发发展展扩扩散散波波及及腹腹膜膜壁壁层层所所造造成成，其其表表现现也也是是原原发发病病灶灶症状的继续。疼痛局限于病变部位，多为持续性纯痛症状的继续。疼痛局限于病变部位，多为持续性纯痛 急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎 第27页，此课件共76页哦急性腹膜炎急性腹膜炎 -体征体征 急性危重面容，冷汗，表情痛苦急性危重面容，冷汗，表情痛苦 故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅浅 在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色
15、灰白，眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、压痛和肌紧张、压痛和反跳痛反跳痛腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失 第28页，此课件共76页哦（三）肝硬化（三）肝硬化 肝肝硬硬化化（liver cirrhosis)的的是是一一种种常常见见的的慢慢性性进进行行性性肝肝病病引引起起肝肝硬硬化化的的病病因因很很多多，主主要要有有病病毒毒性性肝肝炎炎、慢慢性性酒酒精精中中毒毒、血血吸吸虫虫病病、营营养养不不良良、药药物物及及工工业业中中毒毒和和慢慢性性心心功功能能不不全全等等。据据其其病病理理特特征征分分为
16、为小小结结节节性性，大大结结节节性性，混混合合性性及及再再生生结结节节不明显等各类不明显等各类肝肝硬硬化化起起病病隐隐匿匿，进进展展缓缓慢慢，肝肝脏脏又又有有较较强强的的代代偿偿功功能能，所所以以在在肝肝硬硬化化发发生生后后一一段段较较长长时时间间，甚甚至至数数年年内内并并无无明明显显症症状状及体征及体征 临临床床上上肝肝硬硬化化可可分分为为代代偿偿期期（早早期期）和和失失代代偿偿期期（中中、晚晚期期），两两期期之间的界限可不明显或有重叠之间的界限可不明显或有重叠第29页，此课件共76页哦 第30页，此课件共76页哦 第31页，此课件共76页哦肝硬化肝硬化症状症状 代代偿偿期期肝肝硬硬化化症症
17、状状不不明明显显，可可有有食食欲欲不不振振、消消化化不不良良、腹腹胀胀、恶恶心心、大大便便不不规规则则等等消消化化系系统统症症状状及及乏乏力力、头头晕、消瘦等全身症状。这些均非特异性晕、消瘦等全身症状。这些均非特异性失失代代偿偿期期时时上上述述症症状状加加重重，并并可可出出现现水水肿肿、腹腹水水、黄黄疸、皮肤粘膜出血、发热、肝昏迷，少尿、无尿等疸、皮肤粘膜出血、发热、肝昏迷，少尿、无尿等第32页，此课件共76页哦肝硬化肝硬化 -体征体征 肝肝性性面面容容，黄黄疸疸，蜘蜘蛛蛛痣痣（Spider），肝肝掌掌，男男性性患患者者乳乳房房发育、压痛发育、压痛肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感肝脏由肿
18、大而缩小，质地变硬，表面结节感脾脏轻度至中度肿大脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放 腹水，胸水腹水，胸水下肢浮肿下肢浮肿第33页，此课件共76页哦第34页，此课件共76页哦第35页，此课件共76页哦肝掌肝掌第36页，此课件共76页哦蜘蛛痣与毛细血管扩张蜘蛛痣与毛细血管扩张第37页，此课件共76页哦黄疸与腹水黄疸与腹水第38页，此课件共76页哦 黄疸与腹水黄疸与腹水第39页，此课件共76页哦 第40页，此课件共76页哦 门静脉高压的表现门静脉高压的表现：1.腹水：腹水：肝硬化最突出的临床表现。腹胀，腹部外型呈 蛙腹状蛙腹状，严重时脐疝。叩诊有移动移动性浊音性浊音，
19、腹水量多时有液波震颤、呼吸困难和心悸、下肢水肿，部分患者伴有胸水。第41页，此课件共76页哦 第42页，此课件共76页哦 第43页，此课件共76页哦 2.静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放：主要是门静脉压力升高，静脉回流受阻，使门静主要是门静脉压力升高，静脉回流受阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环。脉与腔静脉之间形成侧支循环。重要侧支循环有三条：重要侧支循环有三条：（1）食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张：曲张的静脉破裂出血。表现：曲张的静脉破裂出血。表现呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。（2）腹壁静脉曲张腹壁静脉
20、曲张：（3）痣静脉曲张痣静脉曲张：破裂时引起便血。：破裂时引起便血。第44页，此课件共76页哦第45页，此课件共76页哦第46页，此课件共76页哦第47页，此课件共76页哦 第48页，此课件共76页哦 3.脾肿大及功能亢进：脾肿大及功能亢进：门静脉压力增高时，脾脏由于淤血而肿大。脾功能亢进：脾大+全血细胞减少。上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。第49页，此课件共76页哦（四）急性阑尾炎 急急性性阑阑尾尾炎炎（acute appendicitis）是是指指阑阑尾尾的的急急性性细细菌菌性性感感染染，为为急急腹腹症症中中最最常常见见的的疾疾病。病。第50页，此课件共76页哦急性阑尾炎-症
21、状 腹腹痛痛，早早期期为为上上腹腹痛痛或或脐脐周周围围痛痛（内内脏脏神神经经传传导导之之疼疼痛痛），数数小小时时后后，炎炎症症累累及及浆浆膜膜，刺刺激激壁壁层层腹腹膜膜而而出出现现定定位位清清楚楚的的右右下下腹腹痛痛（躯干神经痛）。（躯干神经痛）。常常伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘、腹腹泻泻，轻度发热轻度发热 第51页，此课件共76页哦急性阑尾炎-体征 早早期期阑阑尾尾炎炎尚尚未未累累及及壁壁层层腹腹膜膜时时，右右下下腹腹可可不不出出现现压压痛痛，而而是是在在上腹部或脐周围有位置不定的压痛上腹部或脐周围有位置不定的压痛 McBurney压压痛痛和和反反跳跳痛痛：起起病病数数小小时时后后，
22、右右下下阑阑尾尾点点有有显显著著而而固固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据结结肠肠充充气气征征：右右手手加加压压于于左左下下腹腹降降结结肠肠区区，左左手手反反复复按按压压前前上上端端时时可引起右下腹痛，这是结肠内气体的倒流而刺激发炎的阑尾所致可引起右下腹痛，这是结肠内气体的倒流而刺激发炎的阑尾所致腰腰大大肌肌征征：左左侧侧卧卧位位，两两腿腿伸伸直直，当当使使右右腿腿被被动动向向后后过过伸伸时时发生右下腹痛发生右下腹痛 阑阑尾尾炎炎进进展展至至坏坏死死、穿穿孔孔后后，右右下下腹腹压压痛痛和和反反跳跳痛痛更更为为明明显显，伴伴有局部腹壁紧张。形成阑
23、尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块有局部腹壁紧张。形成阑尾周围脓肿时，可触及压痛明显的包块 第52页，此课件共76页哦 第53页，此课件共76页哦（五）肠梗阻 肠肠内内容容物物在在肠肠道道内内通通过过受受阻阻，称称 为为 肠肠 梗梗 阻阻（intestinal obstruction）。肠肠梗梗阻阻是是临临床床上上常常见见的的一一种种急急腹腹症症肠梗阻可以分为三大类型肠梗阻可以分为三大类型 第54页，此课件共76页哦肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性疝、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等蛔虫团或粪块堵塞肠腔等 动力性肠梗阻肠动力性肠梗阻
24、肠：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻通过。动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻 血管性肠梗阻血管性肠梗阻：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞 根据肠壁有无循环障碍，分为根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性单纯性和和绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻 根据肠梗阻的程度，分为根据肠梗阻的程度，分为完全性完全性和和不完全不完全性肠梗阻性肠梗阻 根据肠梗阻的发展快慢，分为根据肠梗
25、阻的发展快慢，分为急性急性和和慢性慢性肠梗阻肠梗阻 第55页，此课件共76页哦肠梗阻-症状腹痛：腹痛：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛 呕吐呕吐：早期为反射性的，吐出物为发病前所进食物。早期为反射性的，吐出物为发病前所进食物。以后呕吐物则按梗阻部位的高低而有所不同以后呕吐物则按梗阻部位的高低而有所不同 腹胀腹胀：肠道气体和液体的积聚肠道气体和液体的积聚 无排气排便无排气排便：均存在，但完全性小肠梗阻患者早期均存在，但完全性小肠梗阻患者早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便。可排出大肠内积存
26、的少量气体和粪便。第56页，此课件共76页哦肠梗阻 体症腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛腹壁紧张，有压痛。绞窄性肠梗阻有反跳痛机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显亢机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显亢进，呈金属音调进，呈金属音调麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失第57页，此课件共76页哦（六）腹部肿块 腹部肿块是一种常见的症状（由患者自腹部肿块是一种常见的症状（由患者自己发现）和体征。可由很多病因引起，己发现）和体征。可由很多病因引起，如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫如脏器肿大、炎性
27、包块、肿瘤、寄生虫等。等。第58页，此课件共76页哦腹部肿块腹部肿块病因（病因（1 1）炎症性肿块炎症性肿块：如病毒性肝炎、阑尾周围：如病毒性肝炎、阑尾周围脓肿、腹内结核形成寒性脓肿等脓肿、腹内结核形成寒性脓肿等梗阻性（空腔脏器的扩张）梗阻性（空腔脏器的扩张）：如幽门梗：如幽门梗阻、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、阻、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿潴留等膀胱尿潴留等肿瘤性肿瘤性：良性肿瘤，恶性肿瘤：良性肿瘤，恶性肿瘤第59页，此课件共76页哦良性肿瘤良性肿瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔的：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂
28、肪瘤等 恶性肿瘤恶性肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤先天性先天性：多囊肾、多囊肝等：多囊肾、多囊肝等寄生虫寄生虫：如肝包虫病、肠蛔虫等：如肝包虫病、肠蛔虫等其他其他：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、腹股沟：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等疝及腹壁硬纤维瘤等 腹部肿块病因（2）第60页，此课件共76页哦腹部肿块-诊断步骤 确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的包块）确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹
29、壁、腹腔内并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后或腹膜后 然后注意包块的形态、大小、质地、压痛、活动然后注意包块的形态、大小、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和数目，尤其注意包块与脏器的度、搏动、震颤和数目，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏器有关）关系（多数包块与脏器有关）再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如X线、线、B超、内镜、核素显像、超、内镜、核素显像、CT。腹腔血管造影和活。腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析包块的住质和病因组织检查等，综合分析包块的住质和病因第61页，此课件共76页哦病例分析（课后）病例分析（课后
30、）第62页，此课件共76页哦病例六患者，男，42岁。反复上腹痛6年，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是A.胃溃疡出血B.溃疡病合并幽门梗阻C.溃疡病急性穿孔D.胃溃疡恶变E.急性心肌梗死第63页，此课件共76页哦病例六正确答案：C答案解析：溃疡病急性穿孔主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，先出现于上腹，再逐步延及全腹，腹壁呈板样僵直，有压痛和反跳痛，半数有气腹征，肝浊音界消失，部分出现休克症状。第64页，此课件共76页哦病例七患者，男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5，腹水
31、常规：测黄色，比重为1.016，蛋白25g/L，白细胞500106/L，中性粒细胞0.85，最可能的并发症是A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎第65页，此课件共76页哦病例七正确答案：C答案解析：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症，其发病率颇高。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。第66页，此课件共76页哦病例七临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重
32、不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病，应予注意。腹水检查如白细胞50010 6/L或多形核白细胞（PMN）25010 6/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。第67页，此课件共76页哦病例八49.男，42岁，呕吐、腹泻两天，意识模糊、烦躁不安半天入院。查体：神志恍惚，BP110/70mmHg，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm，双上肢散在出血点，Hb90g/L，血糖7.0mmol/L，WBC3.2109/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿镜检(-)。最
33、可能的诊断是A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病第68页，此课件共76页哦病例八正确答案：A答案解析：患者的病情是以消化系统症状为主，查体有脾大、黄疸和蜘蛛痣，考虑存在肝硬化的基础，此次因感染而诱发肝性脑病，故肝性脑病的可能性最大。糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮，尿糖均强阳性，该患者尿酮(-)可排除糖尿病酮症酸中毒。第69页，此课件共76页哦病例八高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者血糖是明显升高的，常高于333mmol/L，该患者血糖7.0mmol/L可排除高渗性非酮症糖尿病昏迷。脑血管病患者出现意识模糊、烦躁不安的症状一般血压是升高的，而该患者血压正常，且无
34、其他神经系统症状，不考虑脑血管病。该患者无明显的泌尿系统症状，不考虑尿毒症。第70页，此课件共76页哦病例九幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是A.先天性幽门肥厚B.肠蛔虫症C.肠套叠D.肠系膜淋巴结炎E.阑尾脓肿第71页，此课件共76页哦病例九正确答案：C答案解析：幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。第72页，此课件共76页哦病例十男性，18岁，运动后急性持续性腹痛1小时，阵发性加剧并伴休克。最大可能是A.输尿管结石肾绞痛B.绞窄性肠梗阻C.急性阑尾炎D.溃疡病急性发作E.急性胆囊炎第73页，此课件共76页哦病例十 正确答案：B答案解析：溃疡病急性
35、发作常为持续性腹痛，一般不会发生阵发性加剧至休克。急性阑尾炎常是转移性右下腹痛。急性胆囊炎常有上腹剧烈绞痛，可阵发加重向右肩背放射。输尿管结石肾绞痛为阵发性剧痛向下腹部或会阴部放射，可伴血尿为其特点。当肠梗阻出现绞窄时，腹痛持续剧烈并阵发性加重，并由于电解质紊乱、酸碱平衡失调、感染中毒致严重休克。第74页，此课件共76页哦病例十一女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2。皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛明显。根据患者情况，最可能的诊断是A.急性胰腺炎 B.消化性溃疡穿孔C.急性结石性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.泌尿系结石第75页，此课件共76页哦病例十一正确答案：C答案解析：解析:反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛，疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较重，局部有渗出。第76页，此课件共76页哦