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1、关于腹股沟疝手术现在学习的是第1页，共29页非手术治疗非手术治疗 1.半岁以下的婴幼半岁以下的婴幼 儿可儿可暂不手术暂不手术；（腹肌逐渐强壮）（棉线束带）2.年老体弱或伴有严重疾年老体弱或伴有严重疾病者病者 （疝带）现在学习的是第2页，共29页手术治疗手术治疗基本原则：关闭内环口，加强或修补腹股 沟管管壁现在学习的是第3页，共29页手术治疗方式手术治疗方式1单纯疝囊高位结扎术单纯疝囊高位结扎术2疝修补术（疝修补术（传统修补术、无张力疝无张力疝修补修补、腹腔镜疝修补术）现在学习的是第4页，共29页1.单纯疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或儿童婴幼儿或儿童；以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部严
2、重感染、暂不宜行疝修补术者。现在学习的是第5页，共29页2.疝修补术成年人腹股沟疝,单纯疝囊高位结扎术不足以预防复发，只有修补或强化腹股沟管前后壁，治疗才彻底。现在学习的是第6页，共29页2.1 传统的疝修补术（了解）方法:（修补前壁）Ferguson法 （修补加强后壁)Bassini法，Halsted 法 McVay法，Shouldice法 缺点：缝合张力大、愈合差、牵扯感、疼痛 现在学习的是第7页，共29页传统疝修补5种方法Ferguson法：适用于前壁缺损前壁缺损，将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带，消灭腹内斜肌与腹股沟韧带间的间隙；Bassini法:Halsted 法：McVay法：
3、Shouldice法：强调加强腹横筋膜加强腹横筋膜，既加强内环，又修补薄弱腹股沟管后壁，复发率低于其他法。现在学习的是第8页，共29页2.2无张力疝修补术方法：分离出疝囊，将疝囊内翻送入腹腔，用合成纤维网片圆柱形花瓣填充疝环缺损，再用纤维网片缝合于腹股沟管后壁。优点：优点：恢复快、早下床。缺点缺点：有排异和感染，材料贵；慎用：嵌顿疝，绞窄疝有感染可能者；注意：髂腹下N、髂腹股沟N现在学习的是第9页，共29页补片补片现在学习的是第10页，共29页无张力疝修补术优点u不破坏不破坏腹股沟区正常的腹股沟区正常的解剖结构；解剖结构；u复发率低，小于复发率低，小于1%1%，而传统手术为，而传统手术为10-
4、35%10-35%；u术后术后疼痛轻；疼痛轻；u恢复快恢复快,术后术后6-126-12小时可下地活动小时可下地活动,2-3,2-3天可正常工作生天可正常工作生活。而传统手术需术后卧床至拆线活。而传统手术需术后卧床至拆线,限制增加腹压活动限制增加腹压活动3 3个月；个月；u不必打开疝囊，不需高位结扎；不必打开疝囊，不需高位结扎；u术后并发症少术后并发症少，改变了传统手术用粗丝线修补，改变了传统手术用粗丝线修补,病人张病人张力大，术后长期感觉术区有张力力大，术后长期感觉术区有张力,影响工作生活的局限；影响工作生活的局限；现在学习的是第11页，共29页2.3腹腔镜疝修补术方法：TAPP(经腹膜前法）
5、TEP（完全腹膜外法）IPOM（腹腔内网片贴置法）优点优点：创伤小、恢复快、疼痛轻、美观，可发现双侧疝缺点缺点:技术设备要求高、全麻、费用高、可有戳切口置镜、气腹导致的损伤等并发症。现在学习的是第12页，共29页腔镜三种方法（了解）TAPP(经腹膜前法）：在腹腔内切开游离腹股沟区腹膜，处理疝囊后，在腹膜前间隙植入网片，使股环、内环及直疝三角等区域均得以加强；TEP（完全腹膜外法）：不进入腹腔，不切开腹膜，技术、费用高；IPOM（腹腔内网片贴置法）：网片直接固定在腹膜上，操作简单但是网片不易固定，容易粘连甚至肠梗阻；现在学习的是第13页，共29页现在学习的是第14页，共29页手术方式的特点手术方
6、式的特点 项目手术切口大小住院时间疼痛复发率恢复时间疝传统修补术6-8cm7-10天多见20%3个月疝无张力修补术4-6cm3-7天常规1%1个月疝腹腔镜修补术三个孔 1cm4-7天少见1%1个月现在学习的是第15页，共29页急诊手术急诊手术：嵌顿性疝和绞窄性疝疝嵌顿后，多数病人病情逐步加重，不及时处理发展会为绞窄性疝，绞窄时间长者，肠袢、肠管会缺血坏死，继发感染，需行部分部分肠切除肠切除+肠吻合术。肠吻合术。现在学习的是第16页，共29页无张力修补术的手术图片现在学习的是第17页，共29页手术步骤1术前规范划线现在学习的是第18页，共29页手术步骤2全麻或联合麻醉现在学习的是第19页，共29页手术步骤3切开皮肤现在学习的是第20页，共29页手术步骤4显露腹外斜肌腱膜和浅环现在学习的是第21页，共29页手术步骤5显露髂腹下神经现在学习的是第22页，共29页手术步骤6分离并处理髂腹下神经现在学习的是第23页，共29页手术步骤7分离并保护髂腹股沟神经现在学习的是第24页，共29页手术步骤8显露腹壁下动脉现在学习的是第25页，共29页手术步骤9高位游离和结扎疝囊现在学习的是第26页，共29页手术步骤10固定UPP网塞现在学习的是第27页，共29页手术步骤11固定UPP的上片现在学习的是第28页，共29页感谢大家观看现在学习的是第29页，共29页