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1、骨科护理查房骨科护理查房第1页，本讲稿共21页内容简介内容简介病史介绍病史介绍护理体检护理体检疾病相关知识疾病相关知识治疗与护理治疗与护理第2页，本讲稿共21页病史介绍病史介绍1111床，李福娣，女，床，李福娣，女，6565岁，桡尺骨双骨折，因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形岁，桡尺骨双骨折，因跌倒致左腕部外伤伴疼痛畸形1 1小时于小时于20112011年年1111月月6 6日日9:209:20入院。来时生命体征：入院。来时生命体征：T37T37、P76P76次次/分，分，R18R18次次/分分,BP110/17mmHg,BP110/17mmHg。神清，精神差，左腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动
2、。神清，精神差，左腕部肿胀、青紫、压痛阳性、畸形、活动明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等明显受限，末梢血运良好。医嘱予二级护理，半流饮食，抗炎、接骨、补液等对症处理，左上肢复位后以石膏托外固定，左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好对症处理，左上肢复位后以石膏托外固定，左颈腕三角巾悬吊。经治疗症状好转于转于20112011年年1111月月1515日自动要求出院。日自动要求出院。相关检查：相关检查：DXDX示：左侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折示：左侧柯雷氏骨折；左腕舟状骨可疑骨折 CT CT示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突骨示左侧桡骨远端粉碎性骨折、左侧尺骨茎突
3、骨 折、折、左腕软组织内出血左腕软组织内出血第3页，本讲稿共21页护理体检护理体检welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience一般检查一般检查视诊：巩膜无黄染，双：巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等瞳孔等大等圆、直径、直径约3mm3mm、对光反射光反射灵敏，口唇无紫灵敏，口唇无紫绀，腕部畸形、青紫、，腕部畸形、青紫、肿胀、末梢血运良好；、末梢血运良好；触触诊：皮温正常、无肢体冰冷症状、：皮温正常、无肢体冰冷症状、肿胀无波无波动感、可触及感、可触及骨折断端；骨折断端；叩叩诊：腕部：腕部压痛
4、阳性、叩痛阳性、叩击痛阳性；痛阳性；听听诊：双肺呼吸音清，未：双肺呼吸音清，未闻及干湿及干湿啰音等音等 异常呼吸音，律异常呼吸音，律齐、各、各瓣膜未瓣膜未闻及病理性及病理性杂音，活音，活动腕部可腕部可闻及骨擦音。及骨擦音。第4页，本讲稿共21页疾病相关知识疾病相关知识解剖生理解剖生理 前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘前臂由尺、桡二骨构成。尺骨上端粗、下端细，为构成肘关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的关节的重要组成部分。桡骨上端细而下端粗，为构成腕关节的重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。重要组成部分。两骨由上下尺桡关节和骨间膜相连。相关概念相关概
5、念 桡骨骨远端骨折是指端骨折是指桡骨下端骨下端2-3cm2-3cm范范围内的骨折。中老年内的骨折。中老年人多人多见，儿童，儿童则为桡骨骨远端骨端骨骺分离分离第5页，本讲稿共21页第6页，本讲稿共21页病因病机病因病机 直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉直接暴力：多为重物砸伤、撞击伤和压轧伤。以横断、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；碎性骨折或多段骨折居多，常合并较重的软组织挫伤；间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡间接暴力：多为跌倒时手掌着地，暴力沿桡骨纵轴向上传导，在桡骨中、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤骨中、
6、上段发生横断或锯齿状骨折后，残余暴力通过向下斜行的骨间膜纤维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；维牵拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯扭转暴力：多为前臂被旋转机器绞伤或跌倒时手掌着地，躯干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转干过分朝一侧倾斜，在遭受传达暴力的同时，前臂又受到一种扭转外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。外力，造成两骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折线方向是一致的。第7页，本讲稿共21页临床表现临床表现 尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧尺桡骨双骨折：伤后局部疼痛、肿胀、前臂活动功能丧失，有移位
7、的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童失，有移位的完全骨折前臂有短缩、成角或旋转畸形，儿童青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击青枝骨折则只有成角畸形。检查局部压痛明显，有纵向叩击痛、骨擦音和异常活动。痛、骨擦音和异常活动。桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨远端骨折：伤后腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或桡骨下端处压痛明显，有纵向叩击痛，腕关节活动部分或完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。完全丧失，手指握拳时疼痛加重，有移位骨折有典型畸形。如如“餐叉样餐叉样”畸形、畸形、“锅铲样锅铲样”畸形。畸形。第
8、8页，本讲稿共21页腕关节活动等级评估表腕关节活动等级评估表 评估等估等级疼痛疼痛活活动夹持力和持力和握力握力腕伸曲度腕伸曲度减少减少优无无不受限不受限较对侧无无减退减退1530%30%5050第9页，本讲稿共21页临床分型临床分型3 3，背，背侧缘劈裂骨折：又称巴劈裂骨折：又称巴尔通（通（BartonBarton）骨折。跌倒）骨折。跌倒时手掌先着手掌先着 地，外力使腕地，外力使腕骨冲骨冲击桡骨下端关骨下端关节面的背面的背侧缘而造成骨折，而造成骨折，临床床较少少见。4 4，掌，掌侧缘劈裂骨折：比劈裂骨折：比较少少见。1 1，伸直型：又称科力（，伸直型：又称科力（ColleColle）骨折。跌倒
9、时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯）骨折。跌倒时手掌着地，前臂旋前，腕关节呈背伸位，躯干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧干向下的重力与地面向上的反作用力交集于桡骨下端而发生骨折。骨折远端向背侧及桡侧移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈移位，严重移位时，骨折断端可有重叠移位，腕及手部呈“餐叉样餐叉样”畸形。畸形。2 2，屈曲型：又称史密斯（，屈曲型：又称史密斯（SmithSmith）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，）骨折或反科力骨折。跌倒时腕关节呈掌屈位，手背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移手
10、背先着地，传达暴力作用于桡骨下端而造成骨折。骨折远端向桡侧和掌侧移位。手腕部呈位。手腕部呈“锅铲样锅铲样”畸形畸形 直接暴力和直接暴力和间接暴力均可造成接暴力均可造成桡骨骨远端骨折，但多端骨折，但多为间接暴力所致。根据受接暴力所致。根据受伤姿姿势和和骨折移位不同，可分骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌和掌侧缘4 4种种类型：型：第10页，本讲稿共21页治疗原则治疗原则 1 1，无移位骨折：可，无移位骨折：可仅用用夹板固定、外敷板固定、外敷药物或石膏固定于腕关物或石膏固定于腕关节掌屈、掌屈、轻度尺偏位度尺偏位3-43-4周；周；颈腕吊腕吊带悬吊以吊以维持功能位。
11、持功能位。2 2，有移位骨折：手法复位、，有移位骨折：手法复位、夹板固定或板固定或闭合复合复位、髓内位、髓内针固定、石膏外固定。固定、石膏外固定。颈腕吊腕吊带悬吊以吊以维持持功能位功能位 3 3，手，手术治治疗：适用于开放性骨折或手法复：适用于开放性骨折或手法复位失位失败者。者。第11页，本讲稿共21页护理要点护理要点1 1，置患肢于功能位，保持有效外固定。，置患肢于功能位，保持有效外固定。2 2，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末，复位后注意观察患肢疼痛、肿胀及末梢血循环，肿胀较严重、末梢血运差、感觉异常者，要及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外梢血运差、感觉异常者，要
12、及时报告处理。肿胀消退后，及时调整外固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘固定松紧度，确保有效的外固定。患肢屈肘9090，保持前臂中立位。，保持前臂中立位。3 3，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭，睡卧时注意体位舒适，患肢功能位，对小儿应加强观察，发现哭闹不止时，应寻找原因。闹不止时，应寻找原因。4 4，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注，手术病人术后用垫枕抬高患肢，使患肢高于心脏水平，并注意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。意观察伤口渗血情况以及肢端末梢血运。5 5，指导病人进行正确的功能锻炼。，指导病人进行正确的功能锻炼。第12页，本讲稿共21页护
13、理问题及护理措施护理问题及护理措施1 1，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关，疼痛：与骨折致局部炎性反应有关护理措施护理措施休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对休息：适当休息可以减轻疼痛，预防炎症加重，避免感染扩散。疼痛严重者应绝对卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要卧床休息，以减少全身活动，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛，卧床休息期间给予必要的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；的生活护理，减轻负担，缓解疼痛；患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿患肢抬高，使其高于心脏水平，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局
14、部肿胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行胀引起的疼痛。注意保护患肢，以免因翻身动作不协调而引起疼痛。在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔，尽量减少疼痛刺激；指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态。如放慢节奏呼吸、深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻深呼吸、握拳头、打哈欠、数绵羊、想象、听音乐等有助于分散注意力的方法，减轻疼痛；疼痛；物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，
15、使其行气消瘀，通经活物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法，使其行气消瘀，通经活络而起到止痛作用。络而起到止痛作用。必要时给予镇痛药物。必要时给予镇痛药物。第13页，本讲稿共21页护理问题及护理措施护理问题及护理措施2 2，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定，有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。过紧有关。护理措施护理措施骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；骨折复位固定后，卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交
16、代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。放松外固定。第14页，本讲稿共21页护理问题及护理措施护理问题及护理措施3 3，有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及，有关
17、节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。不了解正确的锻炼方法有关。护理措施护理措施向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻骨折复位固定后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。以促进气血运行，使肿胀消退。粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常易导致创伤性粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后常
18、易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。第15页，本讲稿共21页护理问题及护理措施护理问题及护理措施4 4，潜在并发症：，潜在并发症：肩肘关节僵直肩肘关节僵直 由于骨折处理未能积极主动活动由于骨折处理未能积极主动活动所致。所致。SudeckSudeck骨萎缩骨萎缩 或称反射性交感性骨萎缩。表或称反射性交感性骨萎缩。表现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普现在腕及手指肿胀、僵硬、皮肤红而变薄、骨普遍萎缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动遍萎
19、缩。有时是突然发病。常由骨折后未能主动锻炼所致。锻炼所致。伸拇长肌腱断裂伸拇长肌腱断裂 通常发生在伤后通常发生在伤后4 4周或更长时间，周或更长时间，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，由于原始损伤，伤及肌腱血运，缺血坏死而引起，也可能由于骨折波及也可能由于骨折波及ListerLister结节，肌腱在不平滑的结节，肌腱在不平滑的骨沟上经常摩擦而断裂。骨沟上经常摩擦而断裂。握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连第16页，本讲稿共21页护理问题及护理措施护理问题及护理措施 潜在并发症的防治措施潜在并发症的防治措施(1)(1)及时的门诊复查：复查时间一般
20、以第及时的门诊复查：复查时间一般以第1 1周每周每2 2天复查天复查1 1次，次，1 1周周后每周复查后每周复查1 1次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。4 4周时摄周时摄X X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)(2)防止肌腱、神经损伤防止肌腱、神经损伤(3)(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后1515位或位或中
21、立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。(4)(4)早期正确的功能锻炼早期正确的功能锻炼第17页，本讲稿共21页其他护理问题其他护理问题5 5，知，知识缺乏：与缺乏疾病相缺乏：与缺乏疾病相关知关知识有关有关6 6，自我形象紊乱：与社会角，自我形象紊乱：与社会角色色转变不适不适应有关有关7 7，自理能力缺陷：与患肢制，自理能力缺陷：与患肢制动有关有关8 8，有感染的危，有感染的危险：与局部：与局部肿胀，皮肤破，皮肤破损及接触及接触污物物等有关。等有关。护理
22、目理目标：1 1，缓解或消除疼痛解或消除疼痛2 2，无并，无并发症及感染症及感染发生或并生或并发症及感染得到及症及感染得到及时有效有效治治疗3 3，患者能适，患者能适应角色角色转变并了并了解疾病相关知解疾病相关知识，最大程，最大程度自理度自理护理理评价：价：1 1，相关，相关护理目理目标是否有效完是否有效完成成2 2，患者及家属是否配合及，患者及家属是否配合及满意意护理目标及评价护理目标及评价第18页，本讲稿共21页功能锻炼功能锻炼复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒复位固定后，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，用力握拳，充分屈伸手指的动作。缩活动，用力握
23、拳，充分屈伸手指的动作。2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90和手拿和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。79周后，如周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻线显示骨折已临床愈合，即可拆除外固定，充分锻炼各关节功能。炼各关节功能。第19页，本讲稿共21页出院指导出院指导保持心情愉快，按时用药，合理饮食。保持心情愉快，按时用药，合理饮食。正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋正确的功能锻炼指导：注意加强腕关节屈伸、旋转和前臂旋转锻炼。转和前臂旋转锻炼。定期复查。定期复查。第20页，本讲稿共21页Thanks for your watching!第21页，本讲稿共21页