骨肿瘤讲座优秀课件.ppt

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1、骨肿瘤讲座第1页，本讲稿共46页 骨肿瘤的发病率骨肿瘤的发病率 38959 38959例骨例骨肿瘤瘤发病率及性病率及性质原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 21691 55.7%原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤 10791 43.69%瘤瘤 样病变样病变 4369 11.3%转移癌转移癌 2108 5.4%第2页，本讲稿共46页原发良性骨肿瘤原发良性骨肿瘤 骨骨软骨瘤骨瘤 （。）（。）骨巨骨巨细胞瘤（。）胞瘤（。）软骨瘤骨瘤 （。）（。）第3页，本讲稿共46页原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤 44.6%44.6%软骨肉瘤骨肉瘤14.2%14.2%纤维肉瘤肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨

2、巨性骨巨细胞瘤胞瘤第4页，本讲稿共46页发病年龄发病年龄幼儿幼儿骨囊肿、软骨母细胞瘤骨囊肿、软骨母细胞瘤少年少年骨肉瘤、骨软骨瘤骨肉瘤、骨软骨瘤成人成人骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤老年老年转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤第5页，本讲稿共46页部位部位 股骨下端、胫骨上端（恶性）股骨下端、胫骨上端（恶性）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）膝关节和肘关节以远骨骼（良性）第6页，本讲稿共46页骨肿瘤的临床表现骨肿瘤的临床表现疼痛疼痛 良性肿瘤一般无痛或轻度。良性肿瘤一般无痛或轻度。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。

3、休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。第7页，本讲稿共46页肿胀肿胀 根据肿瘤的性质、部位不同，根据肿瘤的性质、部位不同，骨肿瘤的肿胀程度不同。骨肿瘤的肿胀程度不同。损伤损伤 损伤可诱发骨肿瘤症状的出现损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状或加重骨肿瘤症状。第8页，本讲稿共46页 骨肿瘤的诊断必须依靠骨肿瘤的诊断必须依靠 临床、线片、病理临床、线片、病理三相结合三相结合 生化检查生化检查 血常规血钙血磷碱性磷酸酶血常规血钙血磷碱性磷酸酶酸性能磷酸酶总蛋白浓度酸性能磷酸酶总蛋白浓度 活组织检查活组织检查

4、穿针活检切开活检穿针活检切开活检第9页，本讲稿共46页病理学检查病理学检查 常规组织学切片常规组织学切片 组织化学检查组织化学检查 免疫组织化学免疫组织化学第10页，本讲稿共46页骨骨肿瘤与瘤与X X线病理病理第11页，本讲稿共46页有些有些肿瘤瘤产生生类骨或骨或肿瘤骨称瘤骨称为反反应骨，骨，在在X X线片上表片上表现为高密度区。高密度区。第12页，本讲稿共46页有些骨有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，瘤破骨或使骨吸收，在在X X线片上表片上表现为低密度区低密度区第13页，本讲稿共46页骨膨胀性改变骨膨胀性改变第14页，本讲稿共46页葱皮样改变葱皮样改变 骨骨肿瘤刺激骨膜是瘤刺激骨膜是阶段性，使骨段性

5、，使骨膜膜阶段性形成板段性形成板层状新骨，状新骨，在在X X片上表片上表现为葱皮葱皮样改改变。第15页，本讲稿共46页 Codman Codman 三角三角第16页，本讲稿共46页Codman Codman 三角三角第17页，本讲稿共46页日光射线征日光射线征第18页，本讲稿共46页转移性骨肿瘤很少有反应骨，表现转移性骨肿瘤很少有反应骨，表现为溶骨性改变，类似虫蚀样改变为溶骨性改变，类似虫蚀样改变。第19页，本讲稿共46页虫蚀样改变和血管增生虫蚀样改变和血管增生第20页，本讲稿共46页恶性骨肿瘤的血管改变恶性骨肿瘤的血管改变第21页，本讲稿共46页外科外科G T MG T M分期分期G G 表

6、示骨表示骨肿瘤的瘤的细胞学特征、分化程度胞学特征、分化程度 发生方式及生方式及X X片表片表现。T T 表示骨表示骨肿瘤侵瘤侵袭范，以范，以肿瘤囊室和瘤囊室和间 室室为分界。分界。M M 表示骨表示骨肿瘤有无瘤有无转移。移。第22页，本讲稿共46页建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意建提出辅助性治疗意建 外科分期的意义外科分期的意义第23页，本讲稿共46页 骨肿瘤治疗骨肿瘤治疗 1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲甲 烯酸甲酯处理、热疗。烯酸甲酯

7、处理、热疗。2 联联合化联联合化 3 放射治疗放射治疗 4 免疫治疗免疫治疗 5 中医中药治疗中医中药治疗第24页，本讲稿共46页骨骨软骨瘤骨瘤1 1 最常最常见的的软骨性病骨性病变骨骼中的骨骼中的软骨骨 未分化未分化发生生错误，而不是真正，而不是真正肿瘤瘤 外生骨疣（骨外生骨疣（骨软骨瘤）骨瘤）多多发性骨性骨软骨病，也称干骨病，也称干骺端端续 连症（症（遗传性、多性、多发性骨性骨软骨瘤）骨瘤）半肢骨半肢骨骺发育不良（育不良（TrevorTrevor病）病）第25页，本讲稿共46页 好发部位好发部位股骨肱骨胫骨股骨肱骨胫骨临床特点临床特点无压痛并逐渐长大包块无压痛并逐渐长大包块合并症合并症骨折

8、骨折 骨畸形骨畸形 血管和神经损伤血管和神经损伤滑囊肿形成滑囊肿形成 恶变（）恶变（）第26页，本讲稿共46页良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨软骨瘤（外生骨疣）骨软骨瘤（外生骨疣）第27页，本讲稿共46页 内生软骨瘤内生软骨瘤 它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学形成内生软骨瘤病的组织学 基础。基础。1 1 多发性内生软骨瘤干称多发性内生软骨瘤干称OllierOllier病。病。2 2 伴有血管畸形者称为伴有血管畸形者称为MaffucciMaffucci综合征。综合征。第28页，本讲稿共46页 好好发部位部位 软骨瘤

9、骨瘤 40%-65%40%-65%发生手部，特生手部，特别 是近是近节指骨最指骨最为多多见 好好发年年龄 软骨瘤骨瘤30-4030-40岁为好好发年年龄 临床表床表现 患者多患者多为无痛性无痛性肿胀，常并有病理，常并有病理 性骨折，性骨折，发生在躯干部的生在躯干部的软骨瘤有骨瘤有 恶变倾向。向。第29页，本讲稿共46页 线特征特征 局限的、局限的、边界整界整齐，呈分叶外形的，呈分叶外形的椭圆透明阴影，周透明阴影，周围有一薄有一薄层的增生的增生硬化硬化层，其中可，其中可见散在的沙粒散在的沙粒样致密致密点点第30页，本讲稿共46页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 它是常它是常见的原的原发性骨性骨肿瘤之一瘤之一

10、,其来源其来源 不明不明,现在多在多认为主要主要为基基质细胞、可能来自胞、可能来自 末分化末分化结缔组织细胞。胞。其生物学特性为具有较强侵蚀性，采其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。通常的刮除法复发率较高。少数病例可出现局部恶性变或肺转少数病例可出现局部恶性变或肺转移，移，属于临界性肿瘤。属于临界性肿瘤。第31页，本讲稿共46页 骨巨骨巨细胞瘤的分胞瘤的分级 JaffeJaffe于于19401940年提出的分年提出的分级主要主要 依据巨依据巨细胞的数量多少和基胞的数量多少和基质细胞胞 的分化程度。的分化程度。JaffeJaffe分分级的的临床意床意义和存在的和存在的问 题

11、最新的研究最新的研究进展展第32页，本讲稿共46页骨巨细胞瘤征象骨巨细胞瘤征象 成人成人(/),),岁以下儿童罕见岁以下儿童罕见 股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端，三处占全部骨巨细胞瘤的三处占全部骨巨细胞瘤的 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。细胞瘤诊断基本不存立）。病灶延伸至骨突内病灶延伸至骨突内 。第33页，本讲稿共46页 骨巨骨巨细胞瘤胞瘤X X线特点特点 溶骨性溶骨性 偏心性偏心性 膨膨胀性性 皂性改皂性改变第34页，本讲稿共46页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤第35页，

12、本讲稿共46页骨巨细胞瘤的手术治疗骨巨细胞瘤的手术治疗第36页，本讲稿共46页骨巨细胞瘤的手术治疗骨巨细胞瘤的手术治疗第37页，本讲稿共46页 骨巨细胞瘤目前存在的问题骨巨细胞瘤目前存在的问题 肿瘤分级与复发、转移的关系？肿瘤分级与复发、转移的关系？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？第38页，本讲稿共46页骨肉瘤骨肉瘤1骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常高。常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨骨和类骨.2 2 多见于多见于10102020岁，

13、在成人也可因放射治岁，在成人也可因放射治 疗，疗，PagetPaget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。髓炎引起骨肉瘤。第39页，本讲稿共46页3好发部位股骨、胫骨和肱骨近端好发部位股骨、胫骨和肱骨近端是最常见发病部位，大约有是最常见发病部位，大约有骨肉瘤发生在膝关节周围骨肉瘤发生在膝关节周围 4 4 在在组织学上可以很大的学上可以很大的变异，表异，表现为 肿瘤不瘤不仅可可产生大量生大量肿瘤性骨或瘤性瘤性骨或瘤性类骨，骨，还或或产生生软骨，骨，纤维组织，粘液，粘液样组织。第40页，本讲稿共46页骨肉瘤骨肉瘤临床症状临床症状最早的为疼痛，活动后疼痛加重

14、，最早的为疼痛，活动后疼痛加重，以夜间痛为重，患部包块并进行以夜间痛为重，患部包块并进行 性增大，表面皮肤发热，静脉怒张性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。线表表现 有溶骨性破坏和成骨性破坏有溶骨性破坏和成骨性破坏CodmanCodman三角和日光放射征三角和日光放射征实验室室检查血沉碱性磷酸血沉碱性磷酸酶微量元素分析微量元素分析第41页，本讲稿共46页 骨旁骨肉瘤骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤骨膜性骨肉瘤 毛毛细血管血管扩张性骨肉瘤性骨肉瘤 继发性骨肉瘤性骨肉瘤 如如 PagetPaget氏骨瘤氏骨瘤 放射后骨肉瘤放射后骨肉瘤第42页，本讲稿共46页手手术为主主 辅助助 术前前术后放后放疗 化化疗 免

15、疫免疫疗法法第43页，本讲稿共46页 骨肉瘤治疗的发展史骨肉瘤治疗的发展史 过去过去 手术切除手术切除5 5年生存率年生存率 5%5%23%23%现在现在 手术加辅助治疗手术加辅助治疗5 5年生存率年生存率 60%-80%60%-80%骨肉瘤最常用的化疗药骨肉瘤最常用的化疗药 甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂第44页，本讲稿共46页 根据根据GTMGTM分期选择相应手术分期选择相应手术 对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手对恶性程度较低的早期病例，可作保肢手 术（瘤段切除）。术（瘤段切除）。对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截肢 术或关节离断术术或关节离断术。第45页，本讲稿共46页问题问题1骨肉瘤异型性和多样性是否代表同一肿瘤在骨肉瘤异型性和多样性是否代表同一肿瘤在不同病人身上的反应，还是肿瘤的真正差异不同病人身上的反应，还是肿瘤的真正差异?2提示骨肉瘤的早期诊断及异性肿瘤标记物提示骨肉瘤的早期诊断及异性肿瘤标记物3机体免疫力与骨肉瘤的发病率的预后关系机体免疫力与骨肉瘤的发病率的预后关系?第46页，本讲稿共46页