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1、关于脾的诊断现在学习的是第1页，共51页相关内容相关内容 一一 、概述、概述 二二 、正常脾脏的解剖、正常脾脏的解剖 三三 、脾脏正常影像学表现、脾脏正常影像学表现 四四 、脾脏异常影像学表现、脾脏异常影像学表现现在学习的是第2页，共51页v脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的免脾脏：是淋巴器官，主要功能是参与身体的免疫反应。疫反应。v呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破裂。呈暗红色，质软而脆，受暴力打击时容易破裂。v胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，产生淋胚胎时期，产生各种血细胞，正常情况下，产生淋巴细胞。巴细胞。一、一、概述概述现在学习的是第3页，共51页v位于左季肋部，与第位于左
2、季肋部，与第9 91111肋相对。肋相对。v成人脾重成人脾重100100250250克，长克，长10.5cm,10.5cm,宽宽6.5cm6.5cm，厚，厚2.5cm2.5cm。v正常脾长度不超过正常脾长度不超过15cm15cm，脾下缘不低于肝右叶下缘，脾下缘不低于肝右叶下缘，脾前缘不超过腋中线。脾前缘不超过腋中线。二、二、相关解剖相关解剖现在学习的是第4页，共51页（一）正常（一）正常CTCT表现表现1.1.位置与毗邻位置与毗邻v位于左上腹后部位于左上腹后部v脾脏上方为横膈脾脏上方为横膈v内侧为胃底内侧为胃底v外接胸壁后外接胸壁后三、三、脾脏正常影像学表现脾脏正常影像学表现现在学习的是第5页
3、，共51页现在学习的是第6页，共51页2.2.脾脏形态脾脏形态v横膈及胸壁侧光滑、圆隆。横膈及胸壁侧光滑、圆隆。v脏侧面凹凸不平形态不规则可呈波浪状或分脏侧面凹凸不平形态不规则可呈波浪状或分叶状，凹陷处为脾门。叶状，凹陷处为脾门。现在学习的是第7页，共51页3.3.脾脏大小：脾脏大小：（1 1）解剖学测量脾脏大小）解剖学测量脾脏大小v平均长平均长10105 5cmcmcmcm；宽；宽；宽；宽6 6 6 65cm5cm5cm5cm；厚；厚；厚；厚2 2 2 25cm5cm5cm5cm。（2 2）CTCT测量脾脏大小测量脾脏大小v有有“肋单位肋单位”法法 正常脾脏正常脾脏5 5个肋单位。个肋单位。
4、现在学习的是第8页，共51页4.4.脾脏平扫脾脏平扫CT CT v脾脏平扫脾脏平扫CTCT值约为值约为50Hu50Hu。v脾脏增强动脉期密度不均匀明显强化呈花斑脾脏增强动脉期密度不均匀明显强化呈花斑状，静脉期密度趋向均匀。状，静脉期密度趋向均匀。v脾动静脉分别在动脉期和门脉期强化。脾动静脉分别在动脉期和门脉期强化。现在学习的是第9页，共51页现在学习的是第10页，共51页现在学习的是第11页，共51页（二）正常（二）正常MRIMRI表现表现v位于左上腹后外侧。位于左上腹后外侧。v与横膈及胸壁相邻的边缘圆钝光滑。与横膈及胸壁相邻的边缘圆钝光滑。v内侧为胃底、左肾、结肠脾曲为分叶状。内侧为胃底、左
5、肾、结肠脾曲为分叶状。v脾脏信号均匀脾脏信号均匀T1WIT1WI低于肝脏，低于肝脏，T2WIT2WI高信号高于肝脏。高信号高于肝脏。现在学习的是第12页，共51页 四四、脾脏异常影像学表现脾脏异常影像学表现 （一）正常（一）正常CTCT表现表现 脾脏大小的异常脾脏大小的异常v正常脾外缘累计肋单位不超过正常脾外缘累计肋单位不超过5 5个，下缘消失早个，下缘消失早于肝下缘。于肝下缘。脾囊肿脾囊肿v脾脾内内局局限限性性低低密密度度，为为脾脾内内肿肿瘤瘤；钙钙化化则则见见于于错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。现在学习的是第13页，共51页 （二）正常（二）正常MR
6、IMRI表现表现 副脾副脾v信号始终与脾相同。信号始终与脾相同。脾囊肿脾囊肿vT1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，境界清楚高信号，境界清楚。现在学习的是第14页，共51页十七、脾先天发育异常十七、脾先天发育异常（一）、游走脾（一）、游走脾（二）、副脾（二）、副脾（三）、无脾综合症（三）、无脾综合症（四）、多脾综合征（四）、多脾综合征现在学习的是第15页，共51页 （一）（一）游走脾游走脾 v脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置。脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置。v原因：脾蒂及脾有关韧带松弛或过长所致。原因：脾蒂及脾有关韧带松弛或过长所致。v多多无无症症状状，发发生生扭扭
7、转转时时产产生生右右上上腹腹痛痛严严重重者者可可致致急急腹腹症。症。v查体：腹部扪及一活动包块。查体：腹部扪及一活动包块。现在学习的是第16页，共51页 （二）副脾（二）副脾v胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织。胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织。v多位于脾门或脾门附近，多为单发。多位于脾门或脾门附近，多为单发。v由脾动脉分支供血。由脾动脉分支供血。现在学习的是第17页，共51页副脾副脾副脾副脾现在学习的是第18页，共51页【概述概述】v常为败血症脓栓的结果。常为败血症脓栓的结果。v最常见的病因：亚急性细菌性心内膜炎。最常见的病因：亚急性细菌性心内膜炎。v亦可见于腹部脏器的严重感染。亦可见于腹
8、部脏器的严重感染。十九、脾脓肿十九、脾脓肿现在学习的是第19页，共51页【临床临床】v败败血血症症症症状状：寒寒战战、发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐、白白细细胞胞升升高。高。v典型症状：典型症状：局限于左上腹痛或左肩胛区痛。局限于左上腹痛或左肩胛区痛。v体体征征：左左上上腹腹触触痛痛和和摩摩擦擦音音，左左侧侧胸胸腔腔积积液液，脾脾大大现在学习的是第20页，共51页【病理病理】v早早期期以以急急性性炎炎症症反反应应为为主主脾脾脏脏弥弥漫漫增增大。大。v脓脓肿肿形形成成，可可单单房房或或多多房房；可可孤孤立立或或多发。多发。v脓脓肿肿壁壁外外有有反反应应性性的的毛毛细细血血管管扩扩张张及及水肿。水肿
9、。现在学习的是第21页，共51页【CTCT表现表现】平扫平扫v早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。v组组织织液液化化坏坏死死后后：单单个个或或多多个个圆圆形形、椭椭圆圆形形低低密密度灶，境界清或不清；度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面脓肿内小气泡液气面 增强增强 。v脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。v正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。现在学习的是第22页，共51页多发脾脓肿（图）多发脾脓肿（图）多发脾脓肿（图）多发脾脓肿（图）现在学习的是第23页，共51页二十、脾肿
10、瘤和瘤样病变二十、脾肿瘤和瘤样病变良性肿瘤良性肿瘤 （一）（一）囊肿囊肿 （二）（二）脾血管瘤脾血管瘤脾恶性肿瘤脾恶性肿瘤 （一）脾恶性淋巴瘤（一）脾恶性淋巴瘤 （二）脾转移瘤（二）脾转移瘤现在学习的是第24页，共51页（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤-脾囊肿脾囊肿【概述概述】v良性病变。良性病变。v多见于多见于4040岁以下，男女发病比率为岁以下，男女发病比率为2:12:1。v多单发。多单发。现在学习的是第25页，共51页【病理病理】寄生虫性和非寄生虫性寄生虫性和非寄生虫性 非寄生虫性非寄生虫性v真性：囊壁内含上皮细胞层。真性：囊壁内含上皮细胞层。v假假性性：囊囊壁壁不不含含上上皮皮细细胞胞层层
11、，与与外外伤伤、感感染染、栓塞有关。栓塞有关。v病因：外伤、胰腺炎并发症。病因：外伤、胰腺炎并发症。现在学习的是第26页，共51页【临床临床】v多无症状。多无症状。v巨大囊肿可引起压迫症状和左上腹触及包块。巨大囊肿可引起压迫症状和左上腹触及包块。v主要压迫胃、肾、输尿管。主要压迫胃、肾、输尿管。现在学习的是第27页，共51页【CTCT表现表现】v平平扫扫：脾脾内内圆圆形形水水样样均均匀匀低低密密度度区区，边边缘缘光光滑滑，单单发发或或多多发发，少少数数囊囊壁壁钙钙化化。外外伤伤囊囊肿肿可可见见混混合性密度（出血和机化）。合性密度（出血和机化）。v增强：病灶无强化增强：病灶无强化,边界更清楚。边
12、界更清楚。现在学习的是第28页，共51页【MRIMRI表现表现】vT1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号，边缘光滑锐利。高信号，边缘光滑锐利。v增强：囊内信号无强化。增强：囊内信号无强化。现在学习的是第29页，共51页（二）良性肿瘤（二）良性肿瘤-脾血管瘤脾血管瘤【临床临床】v常无症状。常无症状。v较大时对周围器官产生压迫症状。较大时对周围器官产生压迫症状。v瘤瘤破破裂裂出出现现急急腹腹症症，突突然然腹腹痛痛、血血压压下下降降、休休克。克。v脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。现在学习的是第30页，共51页【病理病理】v常为海绵状，与脾实质分界清楚。常为
13、海绵状，与脾实质分界清楚。v镜下：血管内皮细胞层增生。镜下：血管内皮细胞层增生。v大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。v瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则形。瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则形。现在学习的是第31页，共51页【CTCT表现表现】v表现与肝海绵状血管瘤类似。表现与肝海绵状血管瘤类似。v平平扫扫：边边缘缘清清晰晰低低密密度度区区，较较大大病病灶灶中中央央可可见见更低密度的疤痕区。更低密度的疤痕区。v增增强强：对对比比剂剂快快速速注注入入，病病灶灶周周边边明明显显结结节节状状增增强强，向向中中央央充充填填。延延迟迟扫扫描描病病灶灶完完全全充充填填
14、，与正常脾实质密度一致与正常脾实质密度一致 。现在学习的是第32页，共51页现在学习的是第33页，共51页【MRIMRI表现表现】vT1WIT1WI稍低于脾信号，稍低于脾信号，T2WIT2WI显著高信号显著高信号。v增强：同增强：同CTCT。现在学习的是第34页，共51页（一）脾恶性肿瘤（一）脾恶性肿瘤-恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤【概述概述】v原发性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润。原发性淋巴瘤和全身淋巴瘤脾浸润。v全身淋巴瘤脾浸润，其发生率达全身淋巴瘤脾浸润，其发生率达40%40%70%70%。现在学习的是第35页，共51页【临床临床】v脾脾原原发发性性恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤：发发烧烧、腹腹部部不不适，肝脾
15、大、腹水、贫血等。适，肝脾大、腹水、贫血等。现在学习的是第36页，共51页【病理病理】1.1.弥漫性脾肿大，无明确肿块；弥漫性脾肿大，无明确肿块；2.2.粟粒型粟粒型:无数直径小于无数直径小于5mm5mm的小结节；的小结节；3.3.多发结节型肿块，直径可为几个厘米；多发结节型肿块，直径可为几个厘米；4.4.孤立大肿块型。孤立大肿块型。现在学习的是第37页，共51页【CTCT表现表现】平扫平扫v弥弥漫漫肿肿大大型型、粟粟粒粒型型：脾脾肿肿大大，但但肿肿瘤瘤太太小小CTCT不能显示。不能显示。v多多发发结结节节型型和和孤孤立立大大肿肿块块型型：脾脾密密度度不不均均，单单发或多发低密度肿块，边缘模糊
16、不清。发或多发低密度肿块，边缘模糊不清。现在学习的是第38页，共51页 增强：增强：v不规则强化，程度低于脾脏。不规则强化，程度低于脾脏。v全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾门及腹膜后淋巴结肿大全身恶性淋巴瘤脾侵润者脾门及腹膜后淋巴结肿大现在学习的是第39页，共51页脾淋巴瘤（图）脾淋巴瘤（图）脾淋巴瘤（图）脾淋巴瘤（图）现在学习的是第40页，共51页脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤脾淋巴瘤 （图）（图）（图）（图）现在学习的是第41页，共51页现在学习的是第42页，共51页（二）、脾恶性肿瘤（二）、脾恶性肿瘤-转移瘤转移瘤【临床与病理临床与病理】v可可为为其其它它脏脏器器恶恶性性肿肿瘤瘤血血行行转转移移而而来
17、来，也也可可为为邻邻近近脏器恶性肿瘤直接侵犯。脏器恶性肿瘤直接侵犯。v一般为多发，少数为单发。一般为多发，少数为单发。现在学习的是第43页，共51页【CTCT表现表现】v平扫：低密度肿块。平扫：低密度肿块。v增增强强：肿肿块块变变得得清清晰晰，强强化化程程度度取取决决于于原原发发肿肿瘤瘤血供是否丰富。血供是否丰富。现在学习的是第44页，共51页二十一、脾梗死二十一、脾梗死【临床与病理临床与病理】v脾内动脉分支闭塞，造成局部组织的缺血坏死脾内动脉分支闭塞，造成局部组织的缺血坏死 。v多数发生在脾前缘。多数发生在脾前缘。v多多无无症症状状，可可有有左左上上腹腹痛痛、左左膈膈抬抬高高和和胸胸腔腔积积
18、液。少数可闻及摩擦音。液。少数可闻及摩擦音。现在学习的是第45页，共51页 病因病因v动脉粥样硬化形成血栓。动脉粥样硬化形成血栓。v慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润。慢性白血病致脾动脉内皮细胞下白细胞浸润。v镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞。镰状细胞性贫血所致的微循环内凝血和血流停滞。v心脏内膜附壁血栓脱落。心脏内膜附壁血栓脱落。v介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗。介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗。现在学习的是第46页，共51页【CTCT表现表现】平扫：平扫：v脾脾内内三三角角形形低低密密度度影影，基基底底位位于于脾脾外外缘缘，尖尖端端指向脾门，边缘可清或略模糊
19、。指向脾门，边缘可清或略模糊。v大的梗塞灶中央可以伴有囊性变大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 。v伴有出血可见到高密度不规则形影。伴有出血可见到高密度不规则形影。v少数伴包膜下积液少数伴包膜下积液 。增强：病灶无强化。增强：病灶无强化。现在学习的是第47页，共51页【MRIMRI表现表现】vT1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号。v增强：病灶无强化。增强：病灶无强化。现在学习的是第48页，共51页脾梗死（图）脾梗死（图）脾梗死（图）脾梗死（图）现在学习的是第49页，共51页脾梗死（图）脾梗死（图）脾梗死（图）脾梗死（图）现在学习的是第50页，共51页感谢大家观看现在学习的是第51页，共51页