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1、颜廷俊现代检验与临床颜廷俊现代检验与临床现在学习的是第1页，共35页一、检验医学现状一、检验医学现状随着基础医学的飞速发展，先进科学技术和实验仪器的广泛应用，临床检验分析质量不断提高。检验医学紧跟时代步伐，许多基础医学科研的新成果因技术进步而迅速应用于临床实践，检验医学对临床的作用已不仅限于诊断，在治疗、科研、预防等方面也发挥着重要作用，因为循证医学的要求、医疗纠纷的增加，临床对检验工作的要求也会越来越高，考虑到实验室在整个医疗活动中的重要性，从二十世纪八十年代国际医学界逐步将医学检验改称检验医学。现在学习的是第2页，共35页检验医学的发展突出表现在以下几个方面：检验医学的发展突出表现在以下几
2、个方面：1、仪器自动化 基础医学、现代科技尤其是电子技术的发展，造就了先进的、高性能的仪器设备，特点是自动化、智能化、多功能、高准确性和可靠性，形成了由样品处理机和自动分析仪组成的流水线似的分析系统。干化学技术的发展产生了小型便携式分析仪，发展了床旁检验。现在学习的是第3页，共35页2、试剂商品化 检验试剂有大的厂家供应，提高了试剂的质量。但由于厂家众多，质量差异较大，这就要求检验科慎重选择，以保证检验工作质量。3、方法的标准化 从上世纪九十年代开始，国内检验界逐步推广标准化，要求尽量采用有国际标准的检验方法，以准确度、精密度、简便、可靠、快速的最佳化为标准慎重选择。现在学习的是第4页，共35
3、页4、实行全面质量控制 正规的实验室都已实行全面质量控制，临检中心还组织室间质量控制，提高了检验质量，发生纠纷时也可提供证明依据。5、分子生物学方法在实验室广泛应用 PCR技术、免疫酶技术、生物芯片等技术的应用扩展了实验室的工作领域，提高了实验的灵敏度。现在学习的是第5页，共35页各种新技术的应用，在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析
4、方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大的提高。现在学习的是第6页，共35页在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证尤其在应用了核素14C标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且流程更显得标准化。现在学习的是第7页，共35页在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得DIC诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯
5、性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、遗传学、免疫学和分子生物学的综合分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。现在学习的是第8页，共35页现在学习的是第9页，共35页二、检验医学的发展趋势二、检验医学的发展趋势随着基因技术、微电子技术和基础医学的迅猛发展，检验医学将迎来一个飞速发展的时期。现在学习的是第10页，共35页1、以标本分离、自动识别、储存和转运的自动化诸多环节为前提的高技术应用于临床生化检验，仪器设备大型、高速、全系统的自动化管理获得成功，并得到良性发展。21世纪高科技迅速发展，智能化和系统化，如样品处理自动化、模组式自动化和全实验室自动化将有助于节省人力、物力，提高工作效率，强化质量
6、管理。随着自动化进展，有可能形成集化学、免疫、血液等为一体的以计算机控制的中心实验室。现在学习的是第11页，共35页2、分子生物学技术将成为实验室的主导技术，大量的生物技术如：基因克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种PCR等技术的应用和引进，将使临床实验室的科技水平更高、学术氛围更浓。随着：“人类基因组计划”的完成和“人类后基因组计划”的启动，基因诊断和基因治疗在临床医学中将被更多的应用，将促进“预测性医学”的实现。现在学习的是第12页，共35页3、随着经济体制改革的不断深化和完善，卫生事业的管理模式也必将发生与之相适应的改变。提高服务质量和医疗水平，降低病人的医疗费用，
7、满足广大民众对健康保健的需求，将成为当前直到将来我国医疗机构各项工作开展的重点。所有医疗行为都将规范化、科学化和法制化，医院的服务对象将从院内扩大到包括患者人群在内的各大公众为服务对象。现在学习的是第13页，共35页作为医院重要组成部分的临床实验室的建设和管理作为医院重要组成部分的临床实验室的建设和管理也必须调整以适应医疗市场的需求，。也必须调整以适应医疗市场的需求，。“质量、教质量、教育和服务育和服务”应成为科室综合管理和总体建设工作的应成为科室综合管理和总体建设工作的宗旨。医疗市场的竞争和医疗资源的争取将成为一宗旨。医疗市场的竞争和医疗资源的争取将成为一个临床实验室或医院发展最直接的动力。
8、因而，临个临床实验室或医院发展最直接的动力。因而，临床实验室不但要在所在医院的范围内发挥自己的作床实验室不但要在所在医院的范围内发挥自己的作用，而且还应该将服务范围辐射至周边的各个社区，用，而且还应该将服务范围辐射至周边的各个社区，并加大早期诊断的力度。各项常规及急症检查，也并加大早期诊断的力度。各项常规及急症检查，也要应用于社区服务，并积极开展与各项检查相关的要应用于社区服务，并积极开展与各项检查相关的全面咨询工作等事项。同时，参与医学热门和前沿全面咨询工作等事项。同时，参与医学热门和前沿课题的攻关及新的检测技术的创建也将成为临床实课题的攻关及新的检测技术的创建也将成为临床实验室今后主要工作
9、之一。验室今后主要工作之一。现在学习的是第14页，共35页三、加强临床与实验室的联系三、加强临床与实验室的联系临床离不开检验，检验服务于临床。可以说，包括医学检验在内的各种辅助检查措施，就是医师洞悉患者的病情的“眼睛”。在临床工作中，需要医师根据病人的病情变化，及时、恰当地安排各种检查，并对检查结果进行合理的分析，最终准确判断病情，这是一个医师专业技能和临床经验的综合体现。现在学习的是第15页，共35页作为一个临床医师可以和检验科联系，将专科可能需要用到的各种检验整理出来，除了各项检验的目的、用途、意义、对结果的分析和解释等外，最好还要了解检验的大致方法和原理、以及送检的时间、地点等等。前者是
10、临床基本理论、基本知识的要求，其意义和重要性是显而易见的，而后者常常为临床医师所忽视，其实这是检查顺利实施的基本保障。现在学习的是第16页，共35页护士作为直接负责病房标本采集的人员，也需了解检验的方法和原理，才可能正确地采集标本送检，一个非常简单的例子如留取抗凝血，不同的检验方法要求不同的抗凝剂如肝素、枸橼酸钠等，如果混淆，检验结果就可能受到影响。有些检验项目，时间上有特殊要求、或者需要送特殊的实验室，可以在开具的检验单上注明，还应该给患者交代清楚。现在学习的是第17页，共35页随着各类先进的自动化仪器的广泛使用，以及高品质试剂盒的应用，检验人员质量控制知识的普及与提高，标本的分析中及分析后
11、的质量控制工作不断完善。但分析前的质量控制，由于涉及多方面的原因，还存在不少问题，主要表现在：标本采集、处理以及病人冒名顶替（包括善意与恶意2种）等方面，这些问题解决不好，将会严重影响检查结果的准确性。对此，特提出如下防范措施，共同商讨.现在学习的是第18页，共35页1正确合理设置试验组合正确合理设置试验组合医学检验项目繁多且新项目不断推出，检验科应根据疾病的种类以及医院的特点，同临床专家一起讨论，合理地设置检验组合。不能单从经济利益出发，而使病人花冤枉钱。现在学习的是第19页，共35页2采集标本前应主动详告病人须知采集标本前应主动详告病人须知要使检验结果如实地反映病人情况，必须有病人的积极配
12、合。可在检验单背面印上不同检验的病人须知。最好专门印制采集标本须知，发给受检者，进行广泛的宣传。住院病人应由护士认真交代清楚，总之，要做好病人采血前的所有准备，使所采集的标本符合实验要求。现在学习的是第20页，共35页3加强查对工作，避免张冠李戴加强查对工作，避免张冠李戴标本采集一旦发生错误往往会涉及2人以上的结果不准确。门诊采血也偶有错误发生。要高度警惕冒名顶替者，这种情况在门诊最易发生，“善意”者往往涉及费用报销问题，而恶意者则出于其他目的，甚至敲诈。因此建议建立采血查验证件制度，以杜绝恶意冒名顶替者。自带标本应加以注明。现在学习的是第21页，共35页4正确采血与应用抗凝剂正确采血与应用抗
13、凝剂不正确采血及不正确应用抗凝剂情况时有发生，主要表不正确采血及不正确应用抗凝剂情况时有发生，主要表现在病房采血，边输液边抽血，更有甚者护士因病人血现在病房采血，边输液边抽血，更有甚者护士因病人血管难找便直接从输液皮管的头皮针中抽血。推广使用真管难找便直接从输液皮管的头皮针中抽血。推广使用真空采血管有利于改变这一情况。如果绑扎时间过长应在空采血管有利于改变这一情况。如果绑扎时间过长应在找准血管后先松开等一段时间在重绑抽血。还有一个放找准血管后先松开等一段时间在重绑抽血。还有一个放置时间问题。人体的很多生理指标在一天中会发生很多置时间问题。人体的很多生理指标在一天中会发生很多变化，例如白血球总数
14、、血糖等，住院病人最好在每天变化，例如白血球总数、血糖等，住院病人最好在每天的相同时间采血检查。人体受重力的作用，很多生化指的相同时间采血检查。人体受重力的作用，很多生化指标受体位的影响，因此采血时应有统一体位。标受体位的影响，因此采血时应有统一体位。现在学习的是第22页，共35页5向医护人员宣传质控知识，向医护人员宣传质控知识，加强与临床的联系加强与临床的联系全面的质量控制不能单靠检验科，只有全院医护人员都重视质量控制工作，特别是分析前的质量管理，才能保证检验质量，如有条件应安排医护人员到检验科轮转，争取临床对检验工作的了解与理解。在处理投诉时首先要做到态度诚恳、换位思考、耐心解释，这样可以
15、化解许多医疗纠纷。现在学习的是第23页，共35页6适当增加检测后标本保留时间适当增加检测后标本保留时间出现纠纷时查找原因、分清责任，很大程度上将依赖原始标本。过早的丢失标本将使检验科处于被动的地位，即使是因为抽错血，甚至是恶意欺诈，检验科也无法举证。因此，尽可能延长标本的保留时间，使处理医疗纠纷时有椐可查。现在学习的是第24页，共35页四四简介本院检验科开展的工作简介本院检验科开展的工作本院检验科划分为生化、临检、免疫、细菌、放免、输血科等几个组，开展的项目一百多项，现分别作一下介绍。现在学习的是第25页，共35页临检室配备有五分类、三分类血球分析仪，十一项尿液分析仪，可做各种标本的常规检验。
16、五分类血球分析仪采用多参数、自动化，准确可靠，尤其嗜酸、嗜碱细胞技术，对于过敏和寄生虫感染的诊断有特殊意义，需要时可 注明。临临检检室室现在学习的是第26页，共35页生生化化室室生化室主要设备是贝克曼全自动生化分析仪，检测快速准确。结合临床确定了几个组合。生化包括血清离子、糖、肌酐、尿素、肌酸；生化包括、C、-CP；肝功能、血脂、心肌酶谱，生化包括生化、肝功、血脂。现在学习的是第27页，共35页血血清清室室血清室开展了甲、乙、丙、戊型肝炎抗体，肺炎支原体（MP）、出血热、艾滋病抗体(HIVI+II)、轮状病毒抗体、RPR检测，不孕不育抗体四项、抗O、类风湿因子、免疫球蛋白等的检测，一般术前和输
17、血前应常规检查乙肝五项、丙肝、HIV、RPR。现在学习的是第28页，共35页细细菌菌室室细菌室开展了常态下的细菌培养，标本采集应特别注意。病人入院后如考虑有菌血症在注射抗生素前就要做血培养，抽血时血样应抽5ml，应注意无菌操作。做尿培养时，要认真告诉病人尤其是女病人，应先清洗外阴，留中断尿，棉塞不要碰到任何物体。一般培养要等三天，血培养要等七天。现在学习的是第29页，共35页成成分分输输血血输血技术近年来得到很大发展，现在要求二级以上医院成分输血率在70以上。很多医生还喜欢用全血，其实“全血”并不全。血小板在4保存12小时会丧失大部分活性，24小时后全部失活；白细胞中有治疗意义的是中性粒细胞，
18、但至今尚无有效的保存方法，4时保存最长不超过8小时。凝血因子中因子V和因子VIII不稳定，要求在-18一下保存。现在学习的是第30页，共35页输全血的缺点有：输全血的缺点有：大量输血可使循环超负荷；全血中细胞碎片多，血浆中乳酸、钾钠氨等成份高，病人代谢负担重；输全血易产生同种免疫，不良反应多。现在学习的是第31页，共35页成分血包括：成分血包括：悬浮红细胞由 新鲜血联袋制备，洗涤红细胞 由悬浮红细胞用无菌生理盐水洗涤而成，一个单位红细胞由200ml全血制得，输一个单位可使一个70公斤体重的成人提高血色素5g/l 现在学习的是第32页，共35页浓缩血小板和冰冻血小板 200ml全血制备的浓集血小
19、板为一个单位，含血小板2.41010，成人16个单位为一个治疗量，含血小板2.01011。用于血小板减少症、无力症，失血后大量输血，但血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、输血后紫癜（PTP）病人禁用。现在学习的是第33页，共35页白（粒）细胞 利用机器采集，每单位含1.51010白细胞。采集后应尽快输注。因采集和保存不易，仅用于中性粒细胞低于0.5109、有明确的细菌感染、强有力的抗生素治疗48小时无效时。现在学习的是第34页，共35页新鲜冰冻血浆(FFP)新鲜血浆在6小时内4低温离心并迅速在-30度保存，含有因子、。用前融化，用于肝病病人止血障碍、口服抗凝药物过量、大量输血伴发的凝血障碍，成人一次一般需8个单位。现在学习的是第35页，共35页