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1、颅内感染病例讨论颅内感染病例讨论一例一例现在学习的是第1页，共25页病例汇报病例汇报Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.现在学习的是第2页，共25页LOREM IPSUM DOLO
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4、5页01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR目录现在学习的是第9页，共25页01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR目录现在学习的是第10页，共25页01LOREM IPSUM DOLOR02LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR05LOREM IPSUM DOLOR目录现在学习的是第11页，共25页01LOREM IPSUM DOLOR0
5、2LOREM IPSUM DOLOR03LOREM IPSUM DOLOR04LOREM IPSUM DOLOR05LOREM IPSUM DOLOR06LOREM IPSUM DOLOR目录现在学习的是第12页，共25页LOREM IPSUM LOREM IPSUM DOLOR现在学习的是第13页，共25页Lorem ipsum dolor sit amet,consecteLOREM IPSUM DOLOR现在学习的是第14页，共25页Lorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLOREM IP
6、SUM DOLOR现在学习的是第15页，共25页Lorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLOREM IPSUM DOLOR现在学习的是第16页，共25页Lorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consect
7、eLOREM IPSUM DOLOR现在学习的是第17页，共25页Lorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLorem ipsum dolor sit amet,consecteLOREM IPSUM DOLOR现在学习的是第18页，共25页根据通过血脑屏障能力，将抗菌药物分三类：根据通过血脑屏障能力，将抗菌药物分三类：l能通过正常血能通过正常血-脑屏障的抗菌
8、药物脑屏障的抗菌药物：氯霉素，磺胺嘧啶，复方新诺明，：氯霉素，磺胺嘧啶，复方新诺明，甲硝唑甲硝唑l大剂量能部分通过血大剂量能部分通过血-脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物脑屏障或能通过炎症脑膜的抗菌药物：青：青霉素类，头孢菌素类，氨曲南，厄他培南，美罗培南，庆大霉霉素类，头孢菌素类，氨曲南，厄他培南，美罗培南，庆大霉素，阿米卡星，妥布霉素，万古霉素，磷霉素，环丙沙星，加素，阿米卡星，妥布霉素，万古霉素，磷霉素，环丙沙星，加替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶替沙星，伏立康唑，氟康唑，氟胞嘧啶l不能通过血不能通过血-脑屏障的抗菌药物脑屏障的抗菌药物：部分氨基糖苷类，多粘菌素，大环内：部分氨基糖苷类，
9、多粘菌素，大环内酯类，四环素类和克林霉素酯类，四环素类和克林霉素抗菌药物与血脑屏障抗菌药物与血脑屏障 现在学习的是第19页，共25页鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下的问题鞘内注射将抗菌药物注入蛛网膜下的问题:l 不易均匀分布于脑室系统，疗效欠理想不易均匀分布于脑室系统，疗效欠理想l 毒性反应大毒性反应大l 剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状剂量过大可引起脑膜或神经根刺激症状l 蛛网膜下腔粘连蛛网膜下腔粘连l 甚至惊厥、昏迷、死亡甚至惊厥、昏迷、死亡l 故不主张鞘内注射故不主张鞘内注射抗菌药物应用途径抗菌药物应用途径现在学习的是第20页，共25页l特殊情况下，如特殊情况下，如G-肠道杆菌或金黄色葡
10、萄球菌脑膜炎，鞘内注射肠道杆菌或金黄色葡萄球菌脑膜炎，鞘内注射(尤其是尤其是脑室内注射脑室内注射)仍有其适应证仍有其适应证l可使用品种包括氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉可使用品种包括氨苄西林、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、万古霉素、两性霉素、多粘菌素素、多粘菌素B、多粘菌素、多粘菌素E等等 抗菌药物应用途径抗菌药物应用途径现在学习的是第21页，共25页l碳青霉烯类有较长的抗菌后效应，可适当延长给药间隔碳青霉烯类有较长的抗菌后效应，可适当延长给药间隔(23次次/d)l氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素，推荐把一天总量一氨基糖苷类属于浓度依赖性抗生素，推荐把一天总量一次给药方
11、案次给药方案 l氟喹诺酮类为氟喹诺酮类为12次次/dl联合用药：抗菌药物联合应用联合用药：抗菌药物联合应用 抗菌药物与抗癫痫、降颅内压药物联合抗菌药物与抗癫痫、降颅内压药物联合l一旦作出临床诊断，应在采集标本后立即开始经验治疗；一旦作出临床诊断，应在采集标本后立即开始经验治疗；或先用药，但必须在用药后或先用药，但必须在用药后30min之内获取培养标本之内获取培养标本 l首选杀菌性和广谱抗菌药首选杀菌性和广谱抗菌药（-内酰胺类内酰胺类）l药物进入脑脊液浓度要高，药量要足，半衰药物进入脑脊液浓度要高，药量要足，半衰期和抗菌后效应（期和抗菌后效应（PAE）要长）要长 l一般宜静脉滴注，不选择口服给药
12、一般宜静脉滴注，不选择口服给药l疗程要够长，退热好转后再用药一段时间疗程要够长，退热好转后再用药一段时间（一般（一般2周）周）l-内酰胺类抗生素：尽可能缩短给药间隔，内酰胺类抗生素：尽可能缩短给药间隔，增加给药次数（增加给药次数（q8h，q6h）抗菌药物选择原则抗菌药物选择原则 现在学习的是第22页，共25页抗菌药物经验治疗抗菌药物经验治疗 l脑脑脊脊液液涂涂片片染染色色结结果果阴阴性性的的细细菌菌性性脑脑膜膜炎炎首首选选氨氨苄苄西西林林加加头头孢孢曲曲松松或或头头孢孢噻肟；重症也可选美罗培南噻肟；重症也可选美罗培南 l脑膜炎病人脑脊液涂片染色发现细菌脑膜炎病人脑脊液涂片染色发现细菌：l G-
13、双球菌（提示脑膜炎奈瑟菌）：按流行性脑膜炎治疗，首选青霉素双球菌（提示脑膜炎奈瑟菌）：按流行性脑膜炎治疗，首选青霉素G l G+双双球球菌菌（提提示示肺肺炎炎链链球球菌菌）：鉴鉴于于对对青青霉霉素素耐耐药药菌菌株株日日趋趋增增多多，宜宜选选用用头孢曲松或头孢噻肟；加万古霉素；疗程头孢曲松或头孢噻肟；加万古霉素；疗程2周周现在学习的是第23页，共25页抗菌药物经验治疗抗菌药物经验治疗 l铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌脑脑膜膜炎炎：头头孢孢他他啶啶+氨氨基基糖糖苷苷类类，效效果果不不好好可可选选用用美美罗罗培培南南、环环丙丙沙沙星星等等 l流感杆菌脑膜炎：头孢曲松流感杆菌脑膜炎：头孢曲松l李斯特菌脑膜炎
14、：氨苄西林李斯特菌脑膜炎：氨苄西林+氨基糖苷类氨基糖苷类l厌氧菌感染：首选甲硝唑厌氧菌感染：首选甲硝唑+广谱抗生素广谱抗生素l真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素Bl手手术术后后急急性性细细菌菌性性感感染染，大大多多需需要要手手术术清清创创或或取取出出体体内内装装置置物物，使使用用抗抗菌菌药药物物是辅助治疗是辅助治疗l葡葡萄萄球球菌菌脑脑膜膜炎炎：对对MSSA可可用用苯苯唑唑西西林林、氯氯唑唑西西林林;对对MRSA，MRSE用用万古霉素万古霉素现在学习的是第24页，共25页l葡萄球菌脑膜炎：对葡萄球菌脑膜炎：对MSSA可用苯唑西林、氯唑西林可用苯唑西
15、林、氯唑西林;对对MRSA，MRSE用万古霉素用万古霉素 l铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶铜绿假单胞菌脑膜炎：头孢他啶+氨基糖苷类，效果不好氨基糖苷类，效果不好可选用美罗培南、环丙沙星等可选用美罗培南、环丙沙星等 l流感杆菌脑膜炎：头孢曲松流感杆菌脑膜炎：头孢曲松l李斯特菌脑膜炎：氨苄西林李斯特菌脑膜炎：氨苄西林+氨基糖苷类氨基糖苷类l厌氧菌感染：首选甲硝唑厌氧菌感染：首选甲硝唑+广谱抗生素广谱抗生素l真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素真菌感染可选用氟康唑、伏立康唑、两性霉素Bl手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取出体手术后急性细菌性感染，大多需要手术清创或取出体内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗内装置物，使用抗菌药物是辅助治疗抗菌药物针对性治疗抗菌药物针对性治疗现在学习的是第25页，共25页