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1、关于脊髓损伤的康复目标现在学习的是第1页，共25页开篇1 1、脊髓损伤患患者者的的功功能能恢恢复复取取决决于于损损伤伤水水平平和和损损伤伤的的程度。程度。2 2、治疗始终围绕脊髓神经功能恢复和处理并发症、治疗始终围绕脊髓神经功能恢复和处理并发症 3 3、一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主要措施。是使截瘫患者康复的主要措施。现在学习的是第2页，共25页本课件将从SCI的定义、解剖、分级、评定、治疗原则、功能预后等方面与大家学习。现在学习的是第3页，共25页脊髓损伤(SCI)定义SCISCI是由于各种不同致病因素引起的脊
2、髓是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功结构、功能能的损害，造成了损伤水平以下正常运动、感觉、自的损害，造成了损伤水平以下正常运动、感觉、自主神经功能的改变主神经功能的改变现在学习的是第4页，共25页脊髓的解剖脊髓属于中枢神经，上端在枕骨大孔与延髓相连，成人脊髓下端终止于T12-L1，与终丝相连。成人的脊髓节段与相应的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12加3，即上中下即上中下123；腰髓在T10-12之间，骶尾髓在T12-L1之间现在学习的是第5页，共25页现在学习的是第6页，共25页根据损伤严重程度分类ASIA分级现在学习的是第7页，共25页SCI的分类临
3、床综合症临床综合症 中央索综合症中央索综合症：上肢障碍重于下肢：上肢障碍重于下肢半切综合症半切综合症：同侧肢体本体感觉和运动丧失、对侧痛温：同侧肢体本体感觉和运动丧失、对侧痛温觉丧觉丧失失 前索综合症前索综合症：损伤平面以下运动和痛温觉丧失，本体感觉存在：损伤平面以下运动和痛温觉丧失，本体感觉存在后索综合症后索综合症：损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛温觉存在：损伤平面以下本体感觉丧失，运动和痛温觉存在 脊髓圆锥综合症脊髓圆锥综合症：鞍区感觉障碍，性功能障碍，大小便失禁或：鞍区感觉障碍，性功能障碍，大小便失禁或储留，肛门反射消失储留，肛门反射消失马尾综合症马尾综合症：椎管内腰骶神经根损伤所致膀
4、胱、肠道及下：椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道及下肢反射消失肢反射消失 脊髓震荡脊髓震荡：暂时性和可逆性功能丧失：暂时性和可逆性功能丧失现在学习的是第8页，共25页神经损伤平面评定依据神经平面是指脊髓具有身体正常感觉、运动功能的最低节段两侧神经平面可能不同感觉和运动平面可以不一致临床上应用关键肌、关键点标准化的评定运动和感觉平面，来确定脊髓损伤平面。现在学习的是第9页，共25页现在学习的是第10页，共25页神经损伤平面评定运动损伤平面的确定运动损伤平面的确定运动平面是指最低的正常运动平面以肌力至少为3级以上的那块关键肌作为确定的运动平面平面以上那个节段关键肌肌力必须是正常的（4-5级）现在学
5、习的是第11页，共25页上肢关键肌C5 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆肌)C6 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三头肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌)口诀：衣来伸手口诀：衣来伸手现在学习的是第12页，共25页下肢关键肌L2 屈髋肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四头肌)L4 踝背伸肌(胫前肌)L5 长伸趾肌(趾长伸肌)S1 踝跖屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)口诀口诀:抬起腿来踢一脚抬起腿来踢一脚现在学习的是第13页，共25页脊髓损伤的治疗基本原则脊髓损伤的治疗基本原则现在学习的是第14页，共25页基本原则（1）预防和正确的急救运送（2）早期治疗 关键在于早期解除对脊髓的压
6、迫，伤后6小时是治疗的黄金时期。（3）脊髓骨折脱位的整复 恢复椎管的正常管径，解除对脊髓的压迫；恢复脊髓外形，避免脊柱畸形；恢复脊柱的稳定性，便于活动。现在学习的是第15页，共25页基本原则（4）治疗脊髓的损伤 针对脊髓病理改变的某些方面进行治疗，使截瘫达到部分恢复。如能保存损伤脊髓白质中三分之一的轴突，则截瘫可得到一定程度的恢复。（5）预防和治疗并发症（6）功能重建的一些原则 一旦脊髓神经功能不再恢复，则功能重建与康复治疗是使截瘫患者康复的主要措施。现在学习的是第16页，共25页SCI的分类脊髓损伤平面与功能预后分类1现在学习的是第17页，共25页SCI的分类脊髓损伤平面与功能预后分类2现在
7、学习的是第18页，共25页往复式步行矫形器，适用于Th6以下完全性损伤截瘫患者。当患者一侧髋关节做髋过伸运动时，通过髋关节后方的导索的等长移动，带动另一侧的髋关节做屈曲运动，从而达到带动下肢向前移动目的现在学习的是第19页，共25页适用于Th4的完全性截瘫患者。作用原理和RGO一样，是RGO的改进型，主要增加了髋膝关节助伸气压装置，不仅在步行过程中有助动功能，而且在坐位和站位的转换过程中也可得到助动功能的帮助，患者在使用过程中稳定性大大提高。现在学习的是第20页，共25页适用于Th10平面以下的完全性截瘫患者。是利用钟摆的原理设计而成，当患者穿戴矫形器行走时，躯干和重心向一侧倾斜、移动，使另一侧下肢离开地面，然后重心前移，完成迈出腿的动作。现在学习的是第21页，共25页现在学习的是第22页，共25页现在学习的是第23页，共25页参考文献黄东锋，临床康复医学，汕头大学出版社2004.06顾德明，运动解剖学，人民体育出版社，2013.09.第三版梁崎，脊髓损伤的几个问题课赵江莉，脊髓损伤的物理治疗课件脊髓损伤的物理治疗课件现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页