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1、关于脊柱骨折和脊髓损伤关于脊柱骨折和脊髓损伤精品精品现在学习的是第1页，共75页脊柱脊髓损伤常发,发生于工矿、交通事故,战时和自然灾害时可成批发生。伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残废或危及生命。脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发病率占全身骨折的4.86.63。在异常情况下,如战争、地震时,其发病率更高,可达10.214.8。现在学习的是第2页，共75页脊椎解剖脊椎解剖n n脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。现在学习的是第3页，共75页每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前
2、方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。现在学习的是第4页，共75页现在学习的是第5页，共75页各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过,并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。胎儿13月脊髓与椎管长度一致,自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢,使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。新生儿的脊髓下端平对第三腰椎,至成人则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎101
3、2之间,骶髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎1012骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则损伤马尾神经。现在学习的是第6页，共75页Denis提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱:前柱包括前纵韧带,椎体和椎间盘的前2/3中柱包括椎体和椎间盘的后1/3,后纵韧带后柱包括椎根,椎板,小关节,以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前、中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并可能有神经损伤。现在学习的是第7页，共75页由延髓下行自颈1腰1节为脊髓,其末端为圆锥,大约终止于腰1,其下为马尾。脊髓呈扁圆柱形,长4245cm,占椎管全长的2/
4、3,其重量约为30g.根据部位分为颈髓、胸髓、腰髓、骶髓、尾髓。现在学习的是第8页，共75页现在学习的是第9页，共75页损伤原因损伤原因任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤交通意外事故工伤事故运动失误其他生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤现在学习的是第10页，共75页现在学习的是第11页，共75页损伤部位损伤部位绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈12,颈56,胸1112,腰12和腰45处的骨折脱臼最为常见,约占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2334。现在学
5、习的是第12页，共75页骨折分类骨折分类一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。二、根据脊柱骨折的稳定程度分为:1、不稳定骨折:指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。2、稳定性骨折:骨折后无移位倾向,如单纯椎体压缩骨折。三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为:单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。现在学习的是第13页，共75页四、按受力机制分类屈曲型、伸展型、旋转型垂直压缩现在学习的是第14页，共75页五、根据骨折形态分类压缩骨折爆裂骨折Chance骨折骨折脱位现在学习的是第15页，共75页胸椎骨折的分类胸椎骨折的分类现在学习的是第16页，共75页(
6、一)压缩骨折前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折现在学习的是第17页，共75页(二)爆裂型骨折是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板,进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开,将骨折片推向四方,有椎体后缘骨折,且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折,前方椎体裂开越大,椎板骨折就越明显。爆炸型骨折的主要特点为:椎弓根间距增宽,椎体后部压缩,高度变小,及椎体横
7、径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。现在学习的是第18页，共75页(三)椎体后部骨折又称座带骨折(seatbeltfracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折,故文献又常称Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂,骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统的症状。现在学习的是第19页，共75页(四)脊柱骨折脱位在强大暴力作用下,椎管的对位对线已经完全被破坏,在损伤平面,脊椎沿
8、横面产生移位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损屈曲旋转型剪力型脱位又可称为平移性损伤牵拉屈曲型牵拉伸展型现在学习的是第20页，共75页颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类 屈曲型损伤屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张前柱压缩、后柱牵张单纯单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤软组织性、单纯骨性、混合性损伤前方半脱位前方半脱位 完全性、不完全性完全性、不完全性隐匿型颈椎隐匿型颈椎损伤损伤双侧脊椎间关节脱位双侧脊椎间关节脱位 单纯楔形单纯楔形(压缩性压缩性)骨折骨折现在学习的是第21页，共75页垂直压缩损伤Jefferson骨折爆裂型骨折现在学习的是第22页，共75页Jefferson骨折Jefferso
9、ns骨折的图解,骨折可位于双侧前弓和后弓,是一种很不稳定的损伤寰椎受力示意冠状位寰椎受力示意水平位现在学习的是第23页，共75页爆裂型骨折爆裂型骨折颈椎爆裂骨折,椎体粉碎成多个骨块,一些骨块突入椎管。现在学习的是第24页，共75页过过 伸伸 损损 伤伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折现在学习的是第25页，共75页 过伸性脱位过伸性脱位n n前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折,后纵韧带断裂,现在学习的是第26页，共75页损伤性枢椎椎弓骨折损伤性枢椎椎弓骨折注意前柱的严重牵伸分离损伤和椎体后方结构的压缩骨折。第二颈椎pedicle骨折,Hangmansfracture,磁振造影未
10、见脊髓损伤及压迫,经前内固定滑脱之第二,三颈椎后完全复位现在学习的是第27页，共75页前车的司车过伸/牵伸分离损伤后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤现在学习的是第28页，共75页不甚了解机制的骨折不甚了解机制的骨折齿状突骨折齿状突骨折可分为齿状突尖部骨折(I型)腰部骨折(型)基底部骨折(型)。这三型骨折的损伤机制不甚了解。型骨折是稳定的,而型骨折不愈合率高。型骨折稳定性好,愈合率高现在学习的是第29页，共75页临床表现临床表现n n疼痛、压痛n n肿胀、淤血n n肌肉痉挛n n活动受限n n畸形n n神经损害n n影象学表现现在学习的是第30页，共75页辅助检查辅助检查1.X1.X线检查线
11、检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X X片基本可确定骨折部位及类型。2.CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。3.MRI(3.MRI(磁共振磁共振)检查检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损伤的各种病理变并可显示脊髓损伤的各种病理变化化,脊髓受压、脊髓横断、
12、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。性变等。4.SEP(体感诱发电位)是测定躯体感觉系统是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。5.脊髓造影脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。现在学习的是第31页，共75页诊断诊断n n确定诊断n n排除多发伤n n了解受伤机制n n确定神经损害的存在、平面现在学习的是第32页，共75页急救和搬运急救和搬运n n要点保持脊柱相对稳定,避免脊髓再次损伤。n n方法平移法滚动法现在学习的是第33页，共75页胸腰椎骨折
13、的治疗胸腰椎骨折的治疗n n原则恢复脊椎序列解除脊髓压迫,促进脊髓功能恢复重建脊椎稳定性现在学习的是第34页，共75页单纯楔状压缩骨折的治疗单纯楔状压缩骨折的治疗n n稳定的压缩骨折稳定的压缩骨折,可以采用保守治疗方法。可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸垫枕背伸肌锻炼法肌锻炼法”,是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上床上,腰部用塔形枕垫起,垫枕正对骨折部位垫枕正对骨折部位,保持脊柱保持脊柱过伸位。先静卧过伸位。先静卧23天天,待骨折处出血停止,疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法,逐渐加强锻炼。病人卧床3个月,天天坚持锻炼,大部分病人可获得良好的
14、结果。此法的缺点是需较长时间的卧床,且对且对一些比较严重的压缩骨折一些比较严重的压缩骨折,有时复位不够满意。亦可用两有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩5050以上者,特别是青特别是青年患者年患者,最好进行手术复位固定。可以使骨折解剖复位,而且术后可早期下地活动。现在学习的是第35页，共75页脊柱骨折闭合复位(1)两桌法(2)悬吊法脊柱骨折功能疗法拱桥式燕式现在学习的是第36页，共75页现在学习的是第37页，共75页爆裂型骨折的治疗爆裂型骨折的治疗n n如不合并严重的神经系统症状如不合并严重的神经系统症状,损伤又在两周以内者损伤又在两周以内者,
15、行后路行后路切开复位内固定切开复位内固定,常可获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎间常可获得满意的结果。复位后需融合相邻两个椎间隙。使用本法时隙。使用本法时,如前纵韧带完整如前纵韧带完整,则很容易恢复椎体前方的高度。但则很容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时爆裂型骨折存在下述三种情况时,需行前路减压术需行前路减压术:合并神经系统合并神经系统症状较重者症状较重者;就诊较晚就诊较晚,已两周以上者已两周以上者(常常常常1010天以上就复位比较天以上就复位比较困难困难););脊柱脊柱CTCT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内,使髓腔使髓腔管变窄超过
16、管变窄超过3030以上者以上者,预示后纵韧带已有明显损伤预示后纵韧带已有明显损伤,使用后路手使用后路手术方法已无法使骨折片复位。术方法已无法使骨折片复位。KostuikKostuik复习了日本和多伦多治疗复习了日本和多伦多治疗脊柱骨折的结果后证实脊柱骨折的结果后证实,前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。能得到更好的恢复。现在学习的是第38页，共75页Chance骨折骨折脱位的治疗骨折骨折脱位的治疗n n均需作切开复位内固定治疗。现在学习的是第39页，共75页现在学习的是第40页，共75页现在学习的是第41页，共75页颈椎骨折的治疗颈椎骨折的治疗颈椎
17、半脱位石膏颈围领固定石膏颈围领固定石膏颈围领固定石膏颈围领固定3 3 3 3个月个月不稳定或畸不稳定或畸形形脊柱融合术脊柱融合术稳定骨折稳定骨折 压缩或移位较轻者压缩或移位较轻者,用颌枕吊带在卧位牵引用颌枕吊带在卧位牵引复位。牵引重量复位。牵引重量35kg。复位后随即用头颈有石膏固定。复位后随即用头颈有石膏固定,固定时间约3个月。石膏干硬后即起床活动。有明显压个月。石膏干硬后即起床活动。有明显压缩或移位缩或移位,或有斗脱位者,用持续颅骨牵引复位。牵引重用持续颅骨牵引复位。牵引重量量35kg,5kg,必要时可增加610kg。及时摄。及时摄X线片复查线片复查,如已复位如已复位,即用头颈胸石膏固定,
18、固定时间同前。固定时间同前。现在学习的是第42页，共75页颈椎骨折脱位牵引复位现在学习的是第43页，共75页单侧和双侧关节突交锁者,病情较复杂,危险性较大。可以先用持续颅骨牵引复位,牵引重量逐渐增加,从2.5KG开始,最多可达每一椎节2.5KG,牵引时间约8小时。复位困难者须行手术治疗。手术可采用前路,后路或前后路联合,复位固定、植骨融合。现在学习的是第44页，共75页爆裂骨折前路减压、融合、内固定现在学习的是第45页，共75页过伸性损伤前路减压、融合、内固定现在学习的是第46页，共75页齿突骨折1型、3型和没有移位的2型骨折,采用保守治疗。2型骨折移位超过4MM者,手术治疗。固定方式复位螺钉
19、固定后路颈椎12固定融合或枕颈融合现在学习的是第47页，共75页脊髓损伤脊髓损伤现在学习的是第48页，共75页n n脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫;而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。现在学习的是第49页，共75页病理病理n n脊髓震荡脊髓震荡n n脊髓挫伤与出血n n脊髓断裂脊髓断裂n n脊髓受压n n马尾神经损伤n n脊髓震荡n n不完全脊髓损伤n n完全脊髓损伤完全脊髓损伤n n脊髓断裂现在学习的是第50页，共75页临床表现临床表现脊髓损
20、伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面.2.运动障碍。脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。现在学习的是第51页，共75页神经皮节分节的前面和后面观 图图 10-22 10-22 神神经经皮皮节节分分节节的前面和后面的前面和后面观观 现在学习的是第52页，共75页3.括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后,
21、若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于100毫升,但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱的排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。4.反射异常可出现反射亢进及病理征现在学习的是第53页，共75页不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型:(1)脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重,有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪,下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤,病人的下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,有时甚至还保留浅感觉。(2)脊髓后部损伤
22、。表现损伤平面以下的深感觉、位置觉丧失,而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折病人。现在学习的是第54页，共75页(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)表现损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉丧失,对侧痛温觉消失。(4)脊髓中央管周围综合征。多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧容积变化,脊髓受皱褶黄韧带、椎间盘或骨刺的前后挤压,使脊髓中央管周围的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后差。现在学习的是第55页，共75页脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤n n正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘,因此第一腰椎骨折可发生脊髓
23、圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感觉和运动仍保留正常。现在学习的是第56页，共75页马尾神经损伤马尾神经损伤 n n马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓,一般终止于第一骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理性椎体束征。现在学习的是第57页，共75页FrankleFrankle 分级分级 A.运动和感觉功能的完全丧失 B.仅感觉功能存在 C.运动功能存在,但无使用价值(即患者虽然可移动腿部,但是不能行走)D.运动功能受影响(即患者可行走,但步态不
24、正常)E.无神经功能损害存在 现在学习的是第58页，共75页并发症现在学习的是第59页，共75页褥疮n n截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。现在学习的是第60页，共75页褥疮分度褥疮分度n n度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。n n度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。n n度:由真皮达皮下,为喷火口状的组织缺损
25、,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。n n度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。现在学习的是第61页，共75页褥疮防治n n防治方法:保持床垫平软,避免尿粪污染,定期清洁保持皮肤干燥。每两小时翻身一次,日夜坚持。对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫保护。局部每日用2550酒精擦洗,滑石粉按摩。若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制,肉芽新鲜时作转移皮瓣闭合伤口现在学习的是第62页，共75页现在学习的是第63页，共75页泌尿系统感染n n由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留需长
26、期留置导尿管,易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。现在学习的是第64页，共75页防止方法防止方法插导尿管时严格无菌技术插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换一次。冲洗膀胱每日12 2次,可用生理盐水可用生理盐水,3,3 硼酸液或硼酸液或0.10.10.050.05 呋喃西林液冲洗。导尿管每导尿管每4小时开放一次小时开放一次,以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。鼓励病人多饮水,每日每日30003000毫升以上。毫升以上。膀胱残余尿量小于膀胱残余尿量小于100100毫升时即可拔除导尿管。毫升时即可拔除导尿管。有感染时使用抗菌素治疗。目前认为预防泌尿系感染处理尿潴
27、留的最好措施是不予留置导尿管,采用第4 4小时一次的间歇性导尿。小时一次的间歇性导尿。现在学习的是第65页，共75页呼吸道感染的防治呼吸道感染的防治n n高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽,协助咳痰,必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入23次。分泌物粘稠量多,无力排出者必要时作气管切开。现在学习的是第66页，共75页体温失调体温失调n n颈髓损伤时常发生高烧(40以上),主要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠疗法。其次是输液
28、,应用抗菌素等。现在学习的是第67页，共75页治疗治疗n n合适固定,防止继发损伤n n综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害n n手术治疗现在学习的是第68页，共75页综合治疗脱水疗法。应用20甘露醇200毫升;每日12次,目的是减轻脊髓水肿。激素治疗。应用地塞米松1020毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。甲基泼尼松龙冲击疗法高压氧治疗一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。现在学习的是第69页，共75页手术治疗手术治疗n n恢复脊柱解剖序列n n解除脊髓压迫n n重建脊柱稳定性现在学习的是第
29、70页，共75页适应症适应症n n脊柱骨折脱位有关节突交锁者n n脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者n n影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者n n截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者现在学习的是第71页，共75页现在学习的是第72页，共75页现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，
30、是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任
31、何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医
32、学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上
33、一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。现在学习的是第73页，
34、共75页现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿
35、气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这
36、一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、
37、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现
38、有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学
39、和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理
40、自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖
41、学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学 妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护
42、理学 家庭医学 性医学 临终关怀学 康复医学 保健医学 听力学。编辑本段医学的起源 手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然
43、界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高
44、成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在论圣病中说：“被人们称为神圣的疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。非凡的事件都集中发生在这个时期。并且是独立地发生在中国、印度和西方”。
45、这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化发展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的发展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，黄帝内经和希波克拉底全集代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。内经的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于希波克拉底全集，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最宝贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学
46、的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的基础上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的宝贵材料，他的确解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。”比较黄帝内经和希波克拉底全集，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中黄帝内经强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；希波克拉底全集虽然没有系统的解剖学和生理学等基础知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的
47、实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、发展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创建了迥异的医学范式，发展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了两条完全不同的发展道路。在汉代医学家张仲景所著述的伤寒杂病论之前，就有内经、难经、本草经等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以前的医学成就，继承了内经等基本理论和丰富的医药知识，结合自己的临床实践，写成了伤寒杂病论。其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的发展，奠定了坚实的基础。在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子
48、的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的昌盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、希波克拉底文集研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、法律等。倡导实证医学，他的科学方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的发展影响深远。中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和”的大背景下，学术界便有了“海纳百川”的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方
49、之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的发展起来了。随着科学的进步和社会的发展特别是医疗实践的发展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面发展的阶段，这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期由于重视总结临床经验，并继承整理发挥黄帝内经、伤寒杂病论等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的脉经和皇甫谧的针灸甲乙经、隋代巢元方的诸病源候论、唐代孙思邈的千金要方和千金翼方。编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提
50、供了有利的文化背景。宋代陈无择著三因极一病证方论一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的医学纲目和王肯堂的证治准绳，清代吴谦等编著的医宗金鉴和陈梦雷主编的古今图书集成医部全录等。王清任著医林改错，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著温疫论，叶天士著温热病篇，吴鞠通著温病条辨等，