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1、关于关节软骨第1页，讲稿共40张，创作于星期日前言前言l在在MRI出现之前，出现之前，X线、线、CT及超声等影及超声等影像检查方法均不足以用于关节软骨的评像检查方法均不足以用于关节软骨的评价，即关节软骨的非侵入性直接成像是价，即关节软骨的非侵入性直接成像是不可能的，关节软骨几乎是影像检查的不可能的，关节软骨几乎是影像检查的盲点盲点第2页，讲稿共40张，创作于星期日前言前言l80年代后期随着年代后期随着MRI的出现及广泛应用，的出现及广泛应用，其对关节软骨的显示能力逐渐被人们所其对关节软骨的显示能力逐渐被人们所认识，并应用到临床，成为目前非侵入认识，并应用到临床，成为目前非侵入性评价关节软骨的主
2、要影像学方法性评价关节软骨的主要影像学方法第3页，讲稿共40张，创作于星期日全身各部分关节软骨的全身各部分关节软骨的MR成像成像第4页，讲稿共40张，创作于星期日前言前言l如今如今MRI对关节软骨的评价已经从最初对关节软骨的评价已经从最初的形态学评价发展为功能评价，以及形的形态学评价发展为功能评价，以及形态态功能关系的评价，而且正进一步向功能关系的评价，而且正进一步向分子水平迈进分子水平迈进第5页，讲稿共40张，创作于星期日一、一、MRI评价关节软骨的组织评价关节软骨的组织学基础和成像技术的发展学基础和成像技术的发展第6页，讲稿共40张，创作于星期日组织学基础组织学基础l尽管尽管MRI对关节软
3、骨的评价方法很多，对关节软骨的评价方法很多，且各有千秋，但其成像基础基本上是一且各有千秋，但其成像基础基本上是一致的，即关节软骨的生化组成和独特而致的，即关节软骨的生化组成和独特而有序的结构是其成像的物质基础有序的结构是其成像的物质基础第7页，讲稿共40张，创作于星期日组织学基础组织学基础l关节软骨由软骨细胞和细胞外基质构成，细胞外基关节软骨由软骨细胞和细胞外基质构成，细胞外基质主要由水、胶原蛋白、蛋白多糖组成。质主要由水、胶原蛋白、蛋白多糖组成。l从软骨表面到软骨下骨质，细胞的形态和大小、胶从软骨表面到软骨下骨质，细胞的形态和大小、胶原纤维的大小和排列方向、水和蛋白多糖的含量都原纤维的大小和
4、排列方向、水和蛋白多糖的含量都不同，使关节软骨具有分层结构不同，使关节软骨具有分层结构第8页，讲稿共40张，创作于星期日扫描电镜扫描电镜光镜光镜透明软骨组织结构透明软骨组织结构表面带表面带过渡带过渡带放射带放射带潮标带潮标带钙化带钙化带第9页，讲稿共40张，创作于星期日组织学基础组织学基础l关节软骨的分层结构使其在关节软骨的分层结构使其在MRI上呈现上呈现分层表现，且在不同的分层表现，且在不同的MR成像序列软骨成像序列软骨的层数及各层信号强度表现不同。的层数及各层信号强度表现不同。l认识并掌握正常关节软骨在认识并掌握正常关节软骨在MR各种成像各种成像序列的表现，对临床中正确评价关节软序列的表现
5、，对临床中正确评价关节软骨是非常重要的骨是非常重要的第10页，讲稿共40张，创作于星期日MRI各序列的分层表现各序列的分层表现第11页，讲稿共40张，创作于星期日关节软骨的关节软骨的MR成像优势成像优势l良好的空间及组织分辨率良好的空间及组织分辨率l可多层、多角度、三维成像可多层、多角度、三维成像l同一患者可应用多种检查序列、同一序列亦同一患者可应用多种检查序列、同一序列亦可采用多种参数可采用多种参数l无损伤、非侵入性，重复性好，便于复查无损伤、非侵入性，重复性好，便于复查第12页，讲稿共40张，创作于星期日MR成像技术成像技术l随着随着MRI技术的逐渐发展，技术的逐渐发展，MRI对关节对关节
6、软骨的评价也日趋完善，通过各种序列软骨的评价也日趋完善，通过各种序列的联合应用，使关节软骨各种形态及信的联合应用，使关节软骨各种形态及信号的改变均可在号的改变均可在MRI中显示中显示第13页，讲稿共40张，创作于星期日MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术l标准的标准的SE序列、序列、FSE序列的序列的T1加权、加权、T2加权和质子密度加权加权和质子密度加权l优点优点：T1WI显示解剖细节；显示解剖细节；T2WI呈关呈关节造影样改变，适于观察关节软骨表面节造影样改变，适于观察关节软骨表面及内部信号变化及内部信号变化l缺点缺点：T1WI时关节软骨与邻近组织对比时关节软骨与邻近组织对比度低，不适
7、于有关节积液的情况度低，不适于有关节积液的情况 标准序列标准序列第14页，讲稿共40张，创作于星期日同一患者的不同同一患者的不同MR序列序列第15页，讲稿共40张，创作于星期日SE-T1WIFSE-T2WI第16页，讲稿共40张，创作于星期日脂肪抑制序列脂肪抑制序列l附加脂肪抑制的各种序列使关节软骨与附加脂肪抑制的各种序列使关节软骨与软骨下骨、关节内其它结构分界清晰，软骨下骨、关节内其它结构分界清晰，更能加清楚的显示关节软骨轮廓及信号更能加清楚的显示关节软骨轮廓及信号的改变，因此脂肪抑制是关节软骨的改变，因此脂肪抑制是关节软骨MRI的重要技术，常用的脂肪抑制序列包括的重要技术，常用的脂肪抑制序
8、列包括STIR、FS-T2WI、FS-T1WI等等MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术第17页，讲稿共40张，创作于星期日FS-FSE-T2WI3D-FS-SPGR第18页，讲稿共40张，创作于星期日SE-T1WIFS-FSE第19页，讲稿共40张，创作于星期日正常正常髌软骨软化髌软骨软化FS-FSE-T2WI第20页，讲稿共40张，创作于星期日3D成像技术成像技术l与传统的与传统的2D成像技术相比，连续、薄层、无间成像技术相比，连续、薄层、无间隔扫描的隔扫描的3D成像技术逐渐显示了其无可比拟的成像技术逐渐显示了其无可比拟的优势。优势。3D-GRE以其扫描速度快、空间分辨率高以其扫描速度快
9、、空间分辨率高等特点首先应用于临床，尤其是附加脂肪抑制序等特点首先应用于临床，尤其是附加脂肪抑制序列的三维快速扰相梯度回波（列的三维快速扰相梯度回波（3D-FSPGR）近来）近来倍受青睐，其使得关节软骨与软骨下骨髓、关节倍受青睐，其使得关节软骨与软骨下骨髓、关节滑液或积液、脂肪的信号强度对比增强，对关软滑液或积液、脂肪的信号强度对比增强，对关软骨病变的显示敏感性和特异性大大提高骨病变的显示敏感性和特异性大大提高MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术第21页，讲稿共40张，创作于星期日踝关节踝关节SE-T1WIPDWIFS-FSE-T2WI3D-FS-SPGR第22页，讲稿共40张，创作于星期
10、日3D-FS-SPGR第23页，讲稿共40张，创作于星期日FSE-T2WI3D-DESS第24页，讲稿共40张，创作于星期日矩阵矩阵256x256，激励次数，激励次数4，TR/TE 100/12高高分分辨辨力力成成像像低低分分辨辨力力成成像像矩阵矩阵128x128，激励次数，激励次数2，TR/TE 1000/9第25页，讲稿共40张，创作于星期日MR重建及定量技术重建及定量技术l在在3D数据基础上的关节表面轮廓绘图、数据基础上的关节表面轮廓绘图、体积定量和软骨厚度绘图更为获得关节体积定量和软骨厚度绘图更为获得关节软骨更多细节的信息提供了条件软骨更多细节的信息提供了条件MRMR成像技术成像技术成
11、像技术成像技术第26页，讲稿共40张，创作于星期日软软骨骨体体积积的的分分析析第27页，讲稿共40张，创作于星期日软骨厚度的分析软骨厚度的分析未受压髌骨未受压髌骨接受接受150%身体压力身体压力4h髌骨受压前后的厚度变化髌骨受压前后的厚度变化第28页，讲稿共40张，创作于星期日通过各层软骨信号的分通过各层软骨信号的分析显示各层软骨的生化析显示各层软骨的生化及结构特点及结构特点磁化传递成像磁化传递成像第29页，讲稿共40张，创作于星期日软软骨骨表表面面曲曲度度绘绘图图分分析析第30页，讲稿共40张，创作于星期日关关节节软软骨骨覆覆盖盖情情况况分分析析严重骨关节炎时关节软骨未完全覆盖胫骨平台骨性关
12、节面严重骨关节炎时关节软骨未完全覆盖胫骨平台骨性关节面未被破坏的关节软骨未被破坏的关节软骨第31页，讲稿共40张，创作于星期日磁化传递对比成像（磁化传递对比成像（MTC）l依靠组织水质子和大分子内质子的磁化转移率不同而产依靠组织水质子和大分子内质子的磁化转移率不同而产生软组织对比的一种方法，胶原基质结构和含量是关节生软组织对比的一种方法，胶原基质结构和含量是关节软骨发生软骨发生MTC的原因，关节软骨内有的原因，关节软骨内有MTC出现，而关节出现，而关节内滑液无明显的内滑液无明显的MTC发生。这一现象导致关节软骨信号发生。这一现象导致关节软骨信号下降。与标准的序列相比，这些变化使高信号的关节滑下
13、降。与标准的序列相比，这些变化使高信号的关节滑液和低至中等信号强度的软骨形成强对比。有学者甚至液和低至中等信号强度的软骨形成强对比。有学者甚至认为认为MTC序列对膝关节软骨缺损的显示最准确序列对膝关节软骨缺损的显示最准确MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术第32页，讲稿共40张，创作于星期日3D-GRE3D-GRE磁化传递率成像磁化传递率成像第33页，讲稿共40张，创作于星期日跖趾关节软骨跖趾关节软骨MTC3D-GREMT第34页，讲稿共40张，创作于星期日3D-EPIl3D-EPI快速扫描技术的应用则在保证图快速扫描技术的应用则在保证图像质量的基础上大大缩短了扫描时间，像质量的基础上大大
14、缩短了扫描时间，对于一些急性创伤或不能长时间保持体对于一些急性创伤或不能长时间保持体位的患者尤其重要位的患者尤其重要MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术第35页，讲稿共40张，创作于星期日DWIlDWI技术则根据组织内各组分含量不同技术则根据组织内各组分含量不同所呈现的不同弥散特性而成像，以区别所呈现的不同弥散特性而成像，以区别退行性改变、创伤和急性炎症等病变退行性改变、创伤和急性炎症等病变MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术第36页，讲稿共40张，创作于星期日间接间接MR关节造影关节造影l经静脉注入造影剂经静脉注入造影剂Gd-DTPA，并延迟两，并延迟两小时后观察关节软骨的信号改变。
15、因扫小时后观察关节软骨的信号改变。因扫描时间的延迟，且受到诸多因素的影响，描时间的延迟，且受到诸多因素的影响，较少应用较少应用MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术第37页，讲稿共40张，创作于星期日Gd-DTPA增强的增强的3D-FS-SPGR第38页，讲稿共40张，创作于星期日MR直接关节造影直接关节造影l与其它非侵入性的与其它非侵入性的MRI技术相比，技术相比，MR直直接关节造影虽有自己独特的增强关节软接关节造影虽有自己独特的增强关节软骨与关节内对比剂之间对比，能更敏感骨与关节内对比剂之间对比，能更敏感显示关节软骨表面病变尤其是软骨缺损显示关节软骨表面病变尤其是软骨缺损的优势，但侵入性是其致命弱点，使其的优势，但侵入性是其致命弱点，使其应用受到限制应用受到限制MRMR成像技术成像技术成像技术成像技术第39页，讲稿共40张，创作于星期日感谢大家观看12.10.2022第40页，讲稿共40张，创作于星期日