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1、关于输血知识培训(2)第一页，讲稿共二十五页哦输血知识培训一 概况 输血是临床上一项重要的抢救和治疗错施。正常人的血量是相对恒定的，约占人体重的7-8，如果健康人一次失血不超过全血的10，所失的血浆和无机盐可以在1-2小时内，由组织液渗透入血管内而得到补充：血浆蛋白也可以在一天内得到恢复。但红细胞和血红蛋白恢复的较慢，一般需要3-4周。如果一次失血超过全血量的15时，此时就需要输血。输血原则是同型输血，并做交叉配血试验，无红细胞凝集现象方可进行输血。输血的途径一般采用静脉输血，如紧急情况下也可选择动脉输注，动脉输血能讯速使血压升高。骨髓内输血仅用于垂危儿童。第二页，讲稿共二十五页哦 输血治疗尽
2、可能在血型相同的个体间进行。在输血治疗前，血液在血站已经作过部分传染病的检查，证实安全，才可使用。但是实际上没有绝对安全的血液，只有相对安全血液，任何方式的输血疗法，都有可能产生感染和出现并发症之危险。二：作用 输血疗法作用除了用于补给血量，维持血容量，提升血压和防止出血性休克的措施外，还可以供给带氧能力的红细胞以纠正因红细胞减少带氧能力的降低所导致急性缺氧症：补充各种凝血因子，以纠正某些病人血液凝固障碍。因此根据病人的病因不同，输血治疗的具体目的不同而可采取不同种类的输血方式。第三页，讲稿共二十五页哦 如急性大失血，引起血压下降时，则应输全血。严重贫血者由于红细胞数量的不足，而总血量不一定少
3、，故最好输入浓缩红细胞悬液。患者是大面积烧伤的病人，主要是体内血浆减少，最好输入血浆或血浆代用品。对出血性疾病的患者，则可输入浓缩的血小板制品或含有凝血因子的血浆，以增强凝血能力促进止血。输血能使贫血迅速减轻以致完全得到纠正，虽然它的效果是暂时的，但仍然是贫血对症治疗中最要的措施。但输血绝非有益无害，严重的输血反应可以致命。所以医生必须严格掌握输血的适应症，无明确实应症者不应滥用输血。三：输血原则（一）交叉配血:临床输血时首选血型相同的血液作交叉配血试验。供血者红细胞与受血者血清相混合，称为主侧（直接配血）：将受血者的红细胞与供血者血清相混合，称为次侧（间接配血）。如果两侧都无凝集反应，方可输
4、血，如果出现凝集反应，特别是主侧凝集，绝对不能输血。第四页，讲稿共二十五页哦 （二）手术及创伤:严重的创伤或外科手术引起的急性失血都可能导致患者低血容量休克。早期的有效扩容是改善预后的关键。1、急性复苏：晶体液20-30ml/kg或胶体液10-20ml/kg加温后5分钟内快速输注，根据输液效果决定进一步如何输血。2、输注时先晶后胶：晶体用量至少为失血量的3-4倍，失血量30血容量时可以考虑用胶体液，晶：胶比通常为3：1.3、红细胞输注：扩容恢复心输出量和组织血液灌注后，如果患者较年青，心肺功能良好，未必要输血。有明显贫血症状时可通过输注红细胞纠正组织缺氧。第五页，讲稿共二十五页哦（三）烧伤输血
5、原则:1、烧伤患者毛吸血管通透性增加可造成全身的血容量下降（心输出量下降，血压下降，少尿或休克）。而血液浓缩会导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。因此，复苏仅用晶体液是安全有效的。2、烧伤患者短期内发生贫血一般不严重，但随着时间推移和治疗的实施贫血日益明显，可以考虑输血。3、烧伤早期不宜将新鲜冰冻血浆作为扩溶剂或伤口愈合剂，在后期治疗中因凝血因子损耗而没有替代品时，方可以考虑输注血浆补充。第六页，讲稿共二十五页哦四：适应症状:（一）溶血性贫血：溶血性贫血伴有缺氧特别是急性发作时。可使血红蛋白迅速下降时。如：自体免疫溶血性贫血（AIHA）,阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH),葡萄六磷酸脱氢酶(G
6、6PD)缺乏患者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后，可以发生急性大量溶血，血红蛋白很快下降到低水平，缺氧症状很明显，生命受到威胁。这种病人急切需要输血，以减轻缺氧状态。AIHA和PNH病人输血后，溶血现象可以加重。但为了抢救生命不得不冒一些险，至于输什么样的血要考虑。GP6D缺乏患者大多能较快地自行恢复，不一定需要输血，但部分病人贫血可以很严重，处于循环衰竭边缘，往往输血一次，可帮助渡过危险期，以后很快恢复。有些溶血性贫血有时突然发生再生障碍危相或溶血危相，一般亦需要输血。第七页，讲稿共二十五页哦（二）伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血.例如再生障碍性贫血，骨髓纤维化晚期，慢性肾功能衰竭
7、的贫血等。这些贫血治疗大多不易见效，只有依靠输血以提高血红蛋白的水平，来维持生命。这些病人大多数以适应于血红蛋白低水平的状态，而输血对骨髓造血有抑制作用，因此血红旦在60-70g/L以上，又无缺氧症状，即不宜输血。（三）难治性贫血等病人 患有白血病，淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合症（MDS）或难治性贫血等病人，如果在治疗过程中病之晚期治疗无效，贫血较严重时，往往需要输血，最好是成分输血。第八页，讲稿共二十五页哦v（四）急性大量失血 急性大量失血的病人，在液体大量进入血液之前，血液中红细胞的浓度变化不大。而血液总量减少的后果造成血压下降，发生微循环系统休克，比红细胞总量减少严重的多。当一
8、次失血量估计超过全身血液总量的15时，就应输血或先输胶体液。失血量不能准确估计时，应多注意病人的血压，脉搏，是否有出汗，恶心，烦躁不安等症状。在输血尚没准备就绪时，应先予以补充液体。以全血输血最为适宜，但也可用浓缩红细胞加晶体溶液及血浆或白蛋白等溶液。第九页，讲稿共二十五页哦v（五）严重出血和贫血 因血液凝血因子缺乏（如血友病）或血小板缺乏而有严重出血和贫血时，亦需要输血。通常需要新鲜全血，因除了补充红细胞，还能补充血浆中凝血因子和血小板。但如果贫血不严重，主要的目的是止血，则应考虑用新鲜血浆或血浆生物制品。浓缩的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子VIII的冷沉淀或高浓度浓缩物：血小板缺乏
9、的出血可用浓集血小板的成分输血。缺铁性贫血，叶酸缺乏或维生素B12缺乏的巨幼红细胞贫血，即使贫血较严重，一般不需输血。因为用铁剂，叶酸或B12治疗，自觉症状很快改善，血象进步很快，就没有必要输血。第十页，讲稿共二十五页哦（六）烧伤病人输血原则;烧伤病人在最初几天内皮肤烧伤而丧失大量血浆。这时最需要补充血浆和晶体溶液，以恢复血液总量，以后溶血性贫血逐渐加重时，可输入浓缩红细胞或全血。最需要最需要补充血浆和晶体溶液补充血浆和晶体溶液五：血液制品应用及特点：输血时谨慎选用输血用血及血制品。如果输血确属需要，应首先考虑采用什么样的血液。临床上所用血液制品有新鲜全血，多种红细胞制品，以及各式各样的血液成
10、份，供成份输血选用。下面介绍一下新鲜全血和各种红细胞制品的特点与适用情况。（一）:新鲜全血：一般是指采血后数小时之内即用的抗凝血液。血液中有形成分和无形成分的改变很少。新鲜全血主要用于急性大量失血，它提供红细胞，也提供血浆。因输血要求不同，“新鲜”的含义是相对，如果为了补充血小板，血液应不超过几小第十一页，讲稿共二十五页哦 时，最多不超过24小时：如果为了补充凝血因子，特别是因子V和因子VIII，一定不超过24小时：如果要避免输入血浆中过多的锂，氨，或PH值过低，血液保存时间不超过5-7天。超过此时间限制的血液不能输给有肾病或肝病的患者和新生儿。外伤和外科手术需要的大量输血时（24小时内输血总
11、量超过病人的血液总量），输入的血液中应有1/4是24小时内采集的新鲜全血，交替输用，以防止出血，如果不加新鲜全血，必须另加新鲜血浆和浓缩的血小板。对与其它种贫血，如果只是为了提高血红蛋白含量，那么就不一定需要输新鲜全血。再生障碍性贫血和白血病等既有贫血，又有血小板和中性粒细胞减少者，如采用成分输血，那么效果将比输全血更好。第十二页，讲稿共二十五页哦（二）红细胞成分输血 在有条件地方，现在越来越少使用全血输血，取而代之的是成分输血。一方面因全血的效果不及成分输血好。成分输血体积小而需要内容多，针对性强。另一方面因输血的需求量越来越大，而血源比较少。成分输血可以提高血液的利用率，一血多用，节约用血
12、。对于贫血，较多是输入红细胞。红细胞种类主要有以下若干种。1、浓集红细胞:将新鲜血液或库存血，经离心或沉淀静置后除去大部分血浆，使红细胞比积提高到约60-80，即成浓集红细胞。这种血制品适用于:a.大多数血液总量不减少而需要输血的贫血患者。如：各种慢性贫血和急性溶血性贫血。第十三页，讲稿共二十五页哦 B.由于红细胞浓度高，纠正贫血的效率比全血高，又因体积小，特别是适宜于有心脏病或充血性心力衰竭的贫血病人。C.更适合于手术前后需要输血的病人，比全血效果更好。2、少白红细胞：经过处理除去全血中几乎所有的粒细胞及相当部分血小板。称少白红细胞。这种制品中的HLA(人类白细胞抗原)作用低。主要用于：a.
13、已经多次输血多次输血或妊娠者妊娠者血液中含有抗白细胞抗体和抗血小板抗体的患者。用少白红细胞输血可以预防或避免因白细胞抗体或血小板抗体引起的发热和过敏反应。b.可减少和降低因输血所导致传染病感染机率。（因：白细胞有很强的吞噬功能，当机体受到细菌.病毒.寄生虫等病原体感染时，白细胞向异处积聚，并将其吞噬。吞噬了病原体的白细胞，它就成了传染体。可通过输血将病原体传播给受血者）输注少白红细胞血液制品，可以减少或阻断因输血所致的感染。第十四页，讲稿共二十五页哦3、洗涤红细胞：将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3次，即得洗涤红细胞。这种制品不含血浆。主要用于a.阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人。以避免血浆中某些抗体激
14、活病人的补体，加重“陈发性睡眠性血红蛋白尿”病人红细胞溶解。b.用于某些对外来血浆过敏而需要输血的病人。这种病人大多血浆中缺乏免疫球蛋白A（IgA）.如果输入全血可发生过敏反应。4、冰冻红细胞：红细胞加入冷冻保护剂后在-80一下，可以长期保存多年。应用时加温至37，解冻后除去冷冻保护剂和已死的白细胞，血小板的残骸。虽然制作过程需特殊技术，价格比普通血液贵几倍，但它优点很多：因极少含白细胞和血小板，故可减少输血反应：减少传播病毒肝炎的机会：便于自体输血，特别是稀有血型：输给准备做骨髓或器官移植的病人，可以减少因组织配型不合而产生的免疫反应。第十五页，讲稿共二十五页哦（三）输血指正及血液品种的选择
15、1、悬浮红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。（1）血红蛋白100g/L，可以不输血。（2）血红蛋白60g/L，应考虑输注。（3）血红蛋白在60-100g/L之间，根据患者贫血程度，心肺代偿功能，代谢情况及年龄因素决定。2、血小板：用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向和变化的患者（1）血小板计数50 x10/L,应考虑输注。（2）血小板计数在（50-100）x10/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血来决定。（3）如术中出现不可控制的渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。第十六页，讲稿共二十五页哦3、新鲜冰冻血浆（FFP）:用于凝血因子缺乏
16、患者。（1）PT（凝血酶原时间）或APTT（凝血活酶时间）正常1.5倍，创面弥漫性渗血。（2）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。4、全血和红细胞制品：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30。六:掌握输血量和速度：输血时，除应考虑采用什么样的血液之外，还要掌握好输血量和输血的速度等技术问题，以防出现不良反应。给某些有特殊情况的贫血病人输血时须特别小心，要采取特殊措施。第十七页，讲稿共二十五页哦 给心力衰竭.年老或冠心病患者输血时，一次输血量不要太大，输入的速度必须缓慢，如有胸闷气短等不适症状，须暂停输入或减慢速度，细
17、心观察，所用血液以浓缩红细胞为宜。七：输血不当会有以下不良反应及医疗风险（一）不良反应（1）因白细胞和血小板抗原（HLA又称移植抗原）不合而发生的发热或过敏反应：（2）血型不合溶血反应：（3）污染血引起的严重反应：（4）输血量过大或速度过快以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭：。（5）大量输血引起的枸橼酸盐中毒，出血倾向或高血钾症。第十八页，讲稿共二十五页哦 （6）长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病：（7）空气栓塞等。（8）.急性肺损伤（TRALI）:TRALI主要发生在多次接受输血患者中，是因为输血引起的致命免疫反应。每年造成大约几百人死亡。主要原因和致病机理目前并不清楚，如果患
18、者接受不同血型则发病率会更高。（9）.对免疫系统的影响：由于输入血液是异体细胞，因此可能会触发受血患者的自身免疫系统，使得发生排斥反应的概率增加。（二）医疗风险：根据已知的研究，随血液传播的疾病超过60余种，有些传染病在短期内没有明显的症状，具有一定的潜伏期.因在窗口期所感染病毒是检测不出来的.而不同种族的人有着不同的反应。经由血液传播的疾病主要有：艾滋病.肝炎.疟疾.乙型脑炎、EB病毒.流行性出血热等疾病。第十九页，讲稿共二十五页哦 由此可见，输血并非是没有危险的，在作出输血决定之前须慎重考虑有无明显的适应症，权衡利弊。如却实须要输血，在技术上要重视。在输血前医护人员有义务和责任向患者说明输
19、血治疗可能存在的风险，一定要签定输血治疗知情同意书。并防范可能发生的危险。第二十页，讲稿共二十五页哦如何办理用血手续如何办理用血手续v如何办理用血手续v一、六十周岁以的本市民用血v（一）在职或退休患者v 1、单位完成献血任务，本人曾献血或家庭成员5年内献血，可凭无偿献血证、本人身份证和工作证、家庭成员户籍证明、用血通知书到单位所在地区血液管理机构办理用血手续。v 2、单位完成献血任务，本人及家庭成员均未献血，可凭本人身份证和工作证、用血通知书到单位所在地区血液管理机构办理用血手续、依据规定个人需交纳用血互助金（按输血费两倍收取）。（1U红细胞悬液230X2=460元v 100ml冰冻血浆60X
20、2=120元 机器单采血小板1U1400 x2=2800元）v3、单位未完成献血任务，本人曾献血或家庭成员5年内献血，可凭无偿献血证、本人身份证和工作证、家庭成员户籍证明、用血通知书到单位所在地区血液管理机构办理用血手续、依据规定个人需交纳用血互助金（按输血费两倍收取）。v4、单位完成献血任务，本人及家庭成员均未献血，凭本人身份证和工作证、用血通知书到单位所在地区血液管理机构办理用血手续、依据规定个人需交纳用血互助金（按输血费两倍收取）。（1U红细胞悬液230X2=460元 v 100ml冰冻血浆60X2=120元 机器单采血小板1U1400 x2=2800元）第二十一页，讲稿共二十五页哦如何
21、办理用血手续如何办理用血手续v（二）、无工作单位患者v 1、本人曾献血或家庭成员5年内献血，凭无偿献血证、本人身份证和工作证、家庭成员户籍证明、用血通知书到户口所在地区血液管理机构办理用血手续。v5、2、本人和家庭成员均未完成鲜血，凭本人身份证和劳动手册、用血通知书到户口所在地区血液管理机构办理用血手续，依据规定个人需交纳用血互助金（按输血费两倍收取）。（1U红细胞悬液230X2=460元 v 100ml冰冻血浆60X2=120元 机器单采血小板1U1400 x2=2800元）v二、由医院输血科（血库）直接供血v 1、六十周岁以上的公民。v 2、外国公民、华侨、港澳台地区居民。v三、外来省市来沪就医的公民，参照本市公民医疗临床用血的有关规定执行。(办理)v四、急救病人先用血后补办用血手续。第二十二页，讲稿共二十五页哦常用血液制品剂量标准常用血液制品剂量标准.用法用法.保质保质第二十三页，讲稿共二十五页哦上海中大肿瘤医院输血规范流程图上海中大肿瘤医院输血规范流程图第二十四页，讲稿共二十五页哦感谢大家观看第二十五页，讲稿共二十五页哦