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1、颈性眩晕的诊断与治颈性眩晕的诊断与治疗疗第1页，本讲稿共17页n n 美尼尔氏病n n 锁骨下动脉盗血综合征n n 脑动脉硬化n n 神经官能症 颈性眩晕需与下列疾病鉴别第2页，本讲稿共17页颈性眩晕的治疗第3页，本讲稿共17页 颈性眩晕属于中医“眩晕”范畴，历代论 述很多。素问素问至真要大论至真要大论 ：“诸风掉眩皆属于肝诸风掉眩皆属于肝”。灵枢灵枢口问口问：“上气不足上气不足”。灵枢灵枢海论海论：“髓海不足髓海不足”。素问素问玄机原病式玄机原病式五运主病五运主病：“风火皆属阳，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋 转转”。病因病机 中医诊
2、治中医诊治第4页，本讲稿共17页 丹溪心法丹溪心法头眩头眩：“有无痰不作眩有无痰不作眩”。景岳全书景岳全书眩晕眩晕：“眩晕一证，虚者居其八眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一二耳九，而兼火兼痰者不过十中一二耳”。医学从众录医学从众录 眩晕眩晕则综合各家所说，阐明上列几个则综合各家所说，阐明上列几个因素的相互关系。依据临床实践，一般属于虚者居多，如因素的相互关系。依据临床实践，一般属于虚者居多，如阴虚则肝风内动，血少则脑失濡养，精亏则髓海不足均易阴虚则肝风内动，血少则脑失濡养，精亏则髓海不足均易导致眩晕。此外也有由于痰浊壅遏，或化火上蒙所致。导致眩晕。此外也有由于痰浊壅遏，或化火上蒙所
3、致。第5页，本讲稿共17页 根据临床上颈性眩晕患者常出现的症状可归纳为以根据临床上颈性眩晕患者常出现的症状可归纳为以下证型：下证型：精髓不足型精髓不足型 痰湿中阻型痰湿中阻型 寒凝督脉型寒凝督脉型 气虚血滞型气虚血滞型n n 肝肾阴虚型肝肾阴虚型 。气血两虚型气血两虚型n n 。肝阳上亢型肝阳上亢型 辨证分型：辨证分型：第6页，本讲稿共17页 针灸疗法针灸疗法 耳穴疗法耳穴疗法 手法治疗手法治疗 中药外敷疗法中药外敷疗法 拔罐疗法拔罐疗法 小针刀疗法小针刀疗法 中药针剂治疗中药针剂治疗 穴位注射穴位注射 中药针剂输液疗法中药针剂输液疗法其他中医疗法：其他中医疗法：第7页，本讲稿共17页西医治疗
4、西医治疗n n 急性发作期急性发作期n n 缓解期缓解期n n 其他处理：对于伴随疾病予以对症治疗，如降其他处理：对于伴随疾病予以对症治疗，如降 压，降脂、降糖、扩张血管、镇痛、抗凝等。压，降脂、降糖、扩张血管、镇痛、抗凝等。椎间孔周围封闭法椎间孔周围封闭法 第8页，本讲稿共17页 颈性眩晕的预防第9页，本讲稿共17页n n 改善工作居住环境，减少风寒湿邪侵袭的 机会；n n 提倡工间操，低头位工作半小时左右即适 当活动颈部以缓解僵硬不适感。n n 枕头的高度与本人拳头等高。n n 及时治疗咽颈部的急慢性炎症。第10页，本讲稿共17页临证体会第11页，本讲稿共17页n n 临床上治疗颈性眩晕时
5、应注意以下几点：n n 首先要做好鉴别诊断n n 要注意其他疾病的轻重缓急n n 详细记载病历，确保医疗安全n n 依据颈性眩晕的发病特点，准确把握辨证要点第12页，本讲稿共17页 清气不升，脑髓失养 肝肾虚衰，精不上承 脾虚痰浊，蒙蔽清阳 气虚血瘀，升降失常第13页，本讲稿共17页n 基本治法 补益脾肾法 活血化瘀法 祛痰通络法第14页，本讲稿共17页n n 用药体会 强调补虚，不忘祛痰通络。本病大多本虚标实，除了气虚肾亏需补益外，如痰浊水饮瘀血内阻，亦不可忽视补脾益气的应用，正如丹溪认为“无痰不 作眩”，但“治痰为主，挟补气药”。景岳认为“无虚不作眩”，当以“治虚为主，而酌兼其标”。第15
6、页，本讲稿共17页 另外，气以通为补血以和为顺。在补气血同时，应注意行气活血，如川芎具有行气活血止痛之功，为血中之气药。现代药理研究证实，能改善脑膜和外周的微循环，增加脑血流量。对颈性眩晕、偏头痛、脑动脉供血不足、缺血性脑病，有显著疗效。第16页，本讲稿共17页 重视升清，在辨证治疗中选加升麻、柴胡、葛根、桔梗等舟楫之药。在颈性眩晕中，葛根不但解肌、舒缓痉挛，而且对颈背强痛、俯仰转折不利者有较好疗效。药理亦证实：葛根能扩张心脑血管、增加心脑血流量。佐以降浊，在处方整体上注意升降配合，应用酒制白芷、防风、荆芥等轻疏灵动之品以升阳；取半夏、泽泻、沉香、牛膝等药物为降。李东垣的升阳益胃汤即具代表性。第17页，本讲稿共17页