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1、关于脑脓肿版现在学习的是第1页，共43页前生今世前生今世亨利二世亨利二世 Hennry II(1519-1559)现在学习的是第2页，共43页王尔德王尔德 Oscar Wilde18541900 现在学习的是第3页，共43页前生今世前生今世现在学习的是第4页，共43页流行病学流行病学现在学习的是第5页，共43页现在学习的是第6页，共43页现在学习的是第7页，共43页客从何来客从何来来源来源比例比例可能的来源可能的来源说明说明自临近骨或骨膜组织蔓延25-50%静脉窦、中耳、口腔筛窦或额窦炎常扩散至额叶；亚急性或慢性中耳炎、乳突炎扩散至颞叶和脑干；大多造成单发脓肿。血行播散13-30%肺脓肿或脓胸
2、，细菌性心内膜炎，皮肤感染，腹内（包括盆腔）感染位于大脑中动脉分布区的多发脓肿。直接种植8=19%肿瘤手术来源于肿瘤损伤或手术进程。现在学习的是第8页，共43页现在学习的是第9页，共43页成长史成长史阶段阶段时间时间脑炎早期脑炎早期1-3 Days1-3 Days脑炎晚期脑炎晚期4-10 Days4-10 Days包膜形成早期包膜形成早期11-14 Days11-14 Days包膜形成晚期包膜形成晚期14 Days14 Days现在学习的是第10页，共43页典型脓肿壁在病理上分5个带：n中心坏死带n含巨噬细胞和纤维细胞的炎性增生带n胶原包膜带n新生血管和成纤维细胞炎性增生带n反应性星形胶质细胞
3、增生及脑水肿带病理病理现在学习的是第11页，共43页现在学习的是第12页，共43页病原学病原学临床表现临床表现常见病原体常见病原体中耳炎和乳突炎中耳炎和乳突炎脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌脆弱杆菌属、链球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌牙周感染牙周感染链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌链球菌、革兰氏阴性菌、脆弱杆菌心内膜炎心内膜炎绿色链球菌、金黄色葡萄球菌绿色链球菌、金黄色葡萄球菌紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病链球菌链球菌腹腔或盆腔感染腹腔或盆腔感染厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌厌氧菌、杆菌属、产黑普氏杆菌化脓性肺部感染化脓性肺部感染链球菌、放线菌、梭形杆菌链球菌、放线菌、梭形杆菌尿脓毒症尿脓毒
4、症肠杆菌、假单胞杆菌肠杆菌、假单胞杆菌颅内肿瘤或神经科手术颅内肿瘤或神经科手术金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌免疫抑制免疫抑制 T细胞功能缺陷细胞功能缺陷弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆菌、弓形虫、星形诺卡菌、新型隐球菌、分枝杆菌、中性粒细胞减少中性粒细胞减少曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、肠杆菌、绿脓杆菌现在学习的是第13页，共43页临床表现临床表现现在学习的是第14页，共43页常见症状与体征常见症状与体征症状与体征症状与体征频度（频度（%）发热发热54.5-6054.5-60头痛头痛72-92.872-92.8颅神经麻痹颅神经麻痹14.514.5偏瘫偏瘫2
5、0.220.2无神经系统受损表现无神经系统受损表现39.839.8脑膜炎脑膜炎52.252.2意识水平改变意识水平改变10-10010-100癫痫癫痫21.25.321.25.3恶心呕吐恶心呕吐31-4031-40视乳头水肿视乳头水肿4.1-504.1-50入院时入院时GlasgowGlasgow评分评分 3-8 3-810.310.3 9-12 9-122828 13-15 13-1561.761.7现在学习的是第15页，共43页现在学习的是第16页，共43页疑似脑脓肿患者影像学常见表现疑似脑脓肿患者影像学常见表现技术技术表现表现T1外围高信号外围高信号T2/FLAIR中央高信号中央高信号T
6、2外围低信号外围低信号DiffusionADC值下降值下降PerfusionCBV值不上升值不上升T1增强增强环形强化环形强化T1-3D导航导航活检定位应用活检定位应用MRS氨基酸峰氨基酸峰现在学习的是第17页，共43页DWI(Dffusion Weighted Imaging)脓肿中心水分子的扩散活动受限，因此DWI上呈高信号，ADC（表观弥散系数）值较低。而肿瘤囊变水分子的扩散运动受限相对较小，故DWI呈低信号，ADC值较高。现在学习的是第18页，共43页现在学习的是第19页，共43页MRS(Magnetic Resonance Spectroscopy)NAA(NAA(氮氮-乙酰天冬氨酸
7、乙酰天冬氨酸)波峰反映神经元的密度和活性，波峰反映神经元的密度和活性，NAANAA峰降峰降低提示病灶内神经元损伤或轴索丢失。低提示病灶内神经元损伤或轴索丢失。Cho(Cho(胆碱胆碱)是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高是髓鞘和细胞膜的代谢产物之一，其峰值升高与神经胶质细胞功能活跃有关。与神经胶质细胞功能活跃有关。Cr(Cr(肌酸肌酸)在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照在正常脑组织中峰值高度相对稳定，常用作对照值衡量其他代谢物的含量。值衡量其他代谢物的含量。Lac(Lac(乳酸乳酸)是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、是无氧代谢的产物，肌肉运动、局部缺血或缺氧、严重的急性感
8、染都会使严重的急性感染都会使LacLac浓度迅速升高。浓度迅速升高。Lip(Lip(脂质脂质)其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和其增加可反映组织坏死的进展；在肿瘤中心坏死和脑脓肿坏死液中，脑脓肿坏死液中，LipLip峰大量升高。峰大量升高。现在学习的是第20页，共43页AAAA峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳峰：蛋白质被大量蛋白水解酶分解成多种氨基酸，乳酸和氨基酸分别再酸和氨基酸分别再1.3101.310-6-6 和和0.9100.910-6-6处形成共振峰。处形成共振峰。未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和未经治疗处理的细菌性脑脓肿内出现乳酸峰和AAAA峰的出现峰
9、的出现率接近率接近100100。AAAA峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性峰尚未在细菌性脓肿以外其他坏死或囊性病变包括寄生虫性（脑囊虫病）及真菌性脓肿的活体内病变包括寄生虫性（脑囊虫病）及真菌性脓肿的活体内MRSMRS中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度中被检查探测到，因此，其在诊断细菌性脑脓肿中的敏感度及特异度均极高，故及特异度均极高，故AA AA 峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。峰被认为是细菌性脑脓肿的关键标志物。现在学习的是第21页，共43页NAAChoCrLacLipAANAA/ChoCho/CrNAA/Cr胶质瘤胶质瘤N转移瘤转移瘤N脑脓肿脑脓肿P脑囊虫病脑囊虫
10、病NMSN现在学习的是第22页，共43页治疗治疗现在学习的是第23页，共43页方法方法现在学习的是第24页，共43页现在学习的是第25页，共43页现在学习的是第26页，共43页免疫缺陷患者治疗原则免疫缺陷患者治疗原则病种病种病原体病原体抗生素抗生素淋巴细胞功能减退淋巴细胞功能减退诺卡氏菌、弓形虫诺卡氏菌、弓形虫磺胺磺胺T-细胞缺陷细胞缺陷念珠菌、新型隐球菌念珠菌、新型隐球菌5氟胞嘧啶、两性霉素氟胞嘧啶、两性霉素-B白血病和淋巴瘤白血病和淋巴瘤铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌氨基糖苷类氨基糖苷类肾移植患者、血液系统肾移植患者、血液系统肿瘤患者及接受激素治肿瘤患者及接受激素治疗患者疗患者李司忒氏菌属李司忒
11、氏菌属氨苄青霉素氨苄青霉素现在学习的是第27页，共43页抗生素治疗方案抗生素治疗方案现在学习的是第28页，共43页疗程疗程现在学习的是第29页，共43页病种病种方案方案外伤后脑脓肿外伤后脑脓肿头孢噻肟头孢噻肟2g q6h+甲硝唑甲硝唑500mg q8h术后脑脓肿术后脑脓肿利奈唑胺利奈唑胺600mg q12h 或万古霉素或万古霉素40-60mg/kg/24h副鼻窦，中耳，牙周感染副鼻窦，中耳，牙周感染头孢噻肟头孢噻肟2g q6h+甲硝唑甲硝唑500mg q8h转移性脓肿或隐源性脓肿转移性脓肿或隐源性脓肿头孢噻肟头孢噻肟2g q6h+甲硝唑甲硝唑500mg q8h现在学习的是第30页，共43页 成
12、年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法成年患者革兰氏染色确定可能致病菌后，推荐抗菌治疗方法 致病菌致病菌推荐治疗推荐治疗备选治疗备选治疗肺炎链球菌肺炎链球菌万万古古霉霉素素+三三代头孢代头孢美洛培南、氟喹诺酮类美洛培南、氟喹诺酮类脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌三代头孢三代头孢青青霉霉素素、氨氨苄苄西西林林、氯氯霉霉素素、氟喹诺酮类、氨曲南氟喹诺酮类、氨曲南单核细菌增多单核细菌增多性李斯德菌性李斯德菌氨氨苄苄西西林林或或青青霉素霉素4复方新诺明、美洛培南复方新诺明、美洛培南无乳链球菌无乳链球菌氨氨苄苄西西林林或或青青霉素霉素三代头孢三代头孢流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌三代头孢三代头孢氯氯霉霉素
13、素、头头孢孢吡吡肟肟、美美洛洛培培南、氟喹诺酮类南、氟喹诺酮类大肠杆菌大肠杆菌三代头孢三代头孢头头孢孢吡吡肟肟、美美洛洛培培南南、氨氨曲曲南、氟喹诺酮类南、氟喹诺酮类三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟三代头孢首选：头孢曲松或头孢噻肟 现在学习的是第31页，共43页易感因素易感因素常见致病菌常见致病菌推荐抗菌治疗推荐抗菌治疗年龄年龄1个月个月无无乳乳链链球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、单单核核细细胞胞增增多多性性李李斯斯德德菌菌、克克雷雷伯伯菌属菌属氨氨苄苄西西林林联联合合头头孢孢噻噻肟肟；氨氨苄苄西西林林联联合合氨氨基糖苷类基糖苷类123个月个月肺肺炎炎链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌、无无乳
14、乳链链球球菌菌、嗜嗜血血流流感感杆杆菌菌、大肠杆菌大肠杆菌万万古古霉霉素素联联合合三三代代头头孢孢250岁岁脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌万万古古霉霉素素联联合合三三代代头头孢孢50岁岁肺肺炎炎链链球球菌菌、脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌、单单核核细细菌菌增增多多性性李李斯斯德德菌菌、需需氧革兰阴性杆菌氧革兰阴性杆菌万万古古霉霉素素联联合合氨氨苄苄西西林联合三代头孢林联合三代头孢 不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗不同年龄和易感因素的化脓性脑膜炎经验抗菌治疗 现在学习的是第32页，共43页脑外伤脑外伤颅底骨折颅底骨折肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、A群
15、群溶血性链球菌溶血性链球菌万古霉素联合三代头孢万古霉素联合三代头孢开开放放性性脑脑外外伤伤金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌、需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌（包包括铜绿假单胞菌）括铜绿假单胞菌）万万古古霉霉素素联联合合头头孢孢吡吡肟肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南神神经经外外科科术术后后需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌（包包括括铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌）、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合
16、美洛培南万古霉素联合美洛培南脑脑脊脊液液分分流流术后术后凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌、金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、需需氧氧革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌（包包括括铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌）、痤痤疮疮丙丙酸酸杆杆菌菌万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢吡肟万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合头孢他啶万古霉素联合美洛培南万古霉素联合美洛培南易感因素易感因素常见致病菌常见致病菌推荐抗菌治疗推荐抗菌治疗现在学习的是第33页，共43页现在学习的是第34页，共43页现在学习的是第35页，共43页现在学习的是第36页，共43页现在学习的是第37页，共43页现在学习的是第38页，共43页现在学习的是第39页，共43页现在学习的是第40页，共43页现在学习的是第41页，共43页6 6月月6 6日日7 7月月1 1日日1111月月1515日日现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页