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1、鼻解剖鼻插气管切开术第1页，此课件共42页哦鼻的解剖鼻的解剖n鼻鼻nosenose是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气是呼吸道的起始部分，能净化吸入的空气并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅并调节其温度和湿度，它也是嗅觉器官，还可辅助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。助发音。鼻包括外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。第2页，此课件共42页哦第3页，此课件共42页哦第4页，此课件共42页哦第5页，此课件共42页哦第6页，此课件共42页哦第7页，此课件共42页哦1外鼻外鼻n n 外鼻是指突出于面部的部分，由骨和软骨外鼻是指突出于面部的部分，由骨和软骨为支架，外面覆以皮肤构成。上端较窄，位为支架，外
2、面覆以皮肤构成。上端较窄，位于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，于两眼之间叫鼻根，下端高突的部分叫鼻尖，中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆中央的隆起部叫鼻背，鼻尖两侧向外方膨隆的部分叫鼻翼的部分叫鼻翼第8页，此课件共42页哦第9页，此课件共42页哦2鼻腔鼻腔n n鼻腔鼻腔nasal cavitynasal cavity以骨性鼻腔和软骨为以骨性鼻腔和软骨为基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由基础，表面衬以粘膜和皮肤而构成。鼻腔由鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，鼻中隔分为左、右两腔，前方经鼻孔通外界，后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前后方经鼻后孔通咽腔。每侧鼻腔可分为鼻前庭和
3、固有鼻腔两个部分。庭和固有鼻腔两个部分。第10页，此课件共42页哦第11页，此课件共42页哦 鼻前庭鼻前庭:是指由鼻翼所围成的扩大的空间。是指由鼻翼所围成的扩大的空间。n n 固有鼻腔固有鼻腔:是指鼻前庭以后的部分，后借鼻是指鼻前庭以后的部分，后借鼻后孔通咽。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。后孔通咽。每侧鼻腔有上、下、内、外四个壁。上壁较狭窄。下壁即口腔顶，由硬腭构成。内上壁较狭窄。下壁即口腔顶，由硬腭构成。内侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共侧壁为鼻中隔，由骨性鼻中隔和鼻中隔软骨共同构成。外侧壁有三个鼻甲，由上而下依次为同构成。外侧壁有三个鼻甲，由上而下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各
4、鼻甲下方的间隙上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方的间隙分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后分别叫上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲的后上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间上方的凹窝叫蝶筛隐窝。各鼻甲与鼻中隔之间的间隙叫总鼻道。的间隙叫总鼻道。第12页，此课件共42页哦第13页，此课件共42页哦第14页，此课件共42页哦第15页，此课件共42页哦鼻腔粘膜鼻腔粘膜n固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。固有鼻腔粘膜按其性质可分为嗅部和呼吸部。嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部嗅部粘膜为上鼻甲以上及其相对的鼻中隔部分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感分，呈淡黄色或苍白色，内含嗅细胞，能感
5、受气味的刺激。其余部分为呼吸部粘膜。受气味的刺激。其余部分为呼吸部粘膜。第16页，此课件共42页哦第17页，此课件共42页哦3鼻旁窦鼻旁窦n鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦四对，由骨性鼻旁窦表面衬以粘膜构成，鼻旁窦开口与鼻腔。鼻旁窦开口与鼻腔。上颌窦最大，开口于中鼻道。上颌窦最大，开口于中鼻道。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。额窦开口于中鼻道半月裂孔前端。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。筛窦开口于中鼻道和上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。蝶窦开口于蝶筛隐窝。第18页，此课件共42页哦第19页，此课件共42页哦鼻腔的血液供应鼻腔的血液供应n鼻腔外侧壁的血液供应鼻腔外侧壁的血液供应 眼眼 动动
6、脉脉:筛前筛前后动脉后动脉 上颌动脉上颌动脉:蝶腭蝶腭腭降动脉腭降动脉n鼻中隔的血液供应：鼻中隔的血液供应：Little区区n鼻的静脉回流鼻的静脉回流第20页，此课件共42页哦第21页，此课件共42页哦鼻腔的神经支配鼻腔的神经支配n嗅神经嗅神经n三叉神经三叉神经第22页，此课件共42页哦第23页，此课件共42页哦第24页，此课件共42页哦咽的解剖咽的解剖第25页，此课件共42页哦第26页，此课件共42页哦咽的分部和沟通咽的分部和沟通 沟 通鼻咽咽鼓管鼻后孔中耳鼓室鼻腔口咽咽峡口腔喉咽喉口喉腔食管第27页，此课件共42页哦第28页，此课件共42页哦经鼻腔气管插管方法经鼻腔气管插管方法.1 插管时
7、必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉，并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收缩，以增加鼻腔容积，并可减少出血。第29页，此课件共42页哦3.选用合适管径的气管导管，以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱，同时左手调整病人头部位置，以寻找呼出气流最强的位置。第30页，此课件共42页哦4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小，呼出气流明显，有时病人有咳嗽反射，接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩，表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失，为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部，将头部稍仰使导管尖端向上
8、翘起，可对准声门利于插入。第31页，此课件共42页哦n1,应用导丝,直导丝应用与手法,弯导丝应用与手法.n2.鼻插遇到阻力相应原因分析.n3.鼻插的麻醉诱导.清醒诱导和快速诱导,n4.导管进入口腔时适当应用喉镜.明视插管.n5.导管型号的选择.n6鼻插的适应症.第32页，此课件共42页哦气管切开气管切开气管切开气管切开第33页，此课件共42页哦 解解 剖剖 上上 环状软骨环状软骨 下下 胸骨上窝胸骨上窝颈段气管颈段气管 前前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（环），无名动脉（78环）环）后后 食管食管 侧侧 颈部颈部 A、V、N。第34页，此课件共42页哦 定
9、义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。建立新的呼吸通道的手术。手术指征手术指征：1、喉阻塞、喉阻塞34度喉阻塞度喉阻塞 2、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、清除下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等 3、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、某些头颈部手术的前置手术如颌面、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道而进行气管切开术。开术。第35页，此课件共42页哦 手手 术术 方方 法法1、体位
10、：仰卧、肩枕、头后伸。、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用、麻醉：一般用 Procain或或 Lydocain局麻局麻.第36页，此课件共42页哦3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行处，沿颈中线作纵行 切口。横切口：切口。横切口：在环状软骨下约在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。皮下达颈前筋膜。第37页，此课件共42页哦4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。
11、离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置，务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示确定气管位置，以指示切开和分离的方向。切开和分离的方向。第38页，此课件共42页哦5、暴露气管：宜于甲状、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，向上牵腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露拉暴露34气管环。若峡部较气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。宽可将其切断、缝扎。第39页，此课件共42页哦6、切开气管：用尖刀切开第、切开气管：用尖刀切开第34气管环。气管环。7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适、安放气
12、管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。宜的气管套管，并证实无误。第40页，此课件共42页哦8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。紧适度，宜打死结，以防松脱。第41页，此课件共42页哦 术后护理术后护理1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管内管12次。次。2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度在左右，湿度在90%以上。以上。4、保持颈部切口清洁，预防感染。、保持颈部切口清洁，预防感染。5、防止套管阻塞或脱出、防止套管阻塞或脱出6、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经、拔管喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管堵管12天无呼吸困难可以拔管。天无呼吸困难可以拔管。术后并发症术后并发症皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血及拔管困难等。第42页，此课件共42页哦