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1、关于踝关节骨折的护理关于踝关节骨折的护理第一页，讲稿共六十四页哦学习目标熟悉踝关节的解剖、分类、并发症熟悉踝关节的解剖、分类、并发症掌握踝关节骨折的临床表现、治疗方法、护理措施掌握踝关节骨折的临床表现、治疗方法、护理措施掌握踝关节骨折的康复锻炼方法掌握踝关节骨折的康复锻炼方法了解骨折的病因、骨折愈合过程和影响因素了解骨折的病因、骨折愈合过程和影响因素第二页，讲稿共六十四页哦概要u踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易发生。场上均易发生。u踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%4%5%5%。u踝部骨折
2、多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。旋等。u踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦甚大。行走困难、痛苦甚大。u多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和处理。样重视和处理。第三页，讲稿共六十四页哦解剖特点解剖特点 踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状年。胫骨远端内侧
3、突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。而容易扭伤引起踝关节骨折。第四页，讲稿共六十四页哦解剖概述 u踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成，踝穴容纳距骨体。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。u冠状面：外踝较内踝低外踝较内踝低1cm1cm
4、左右左右；u矢状面：外踝较内踝偏向后外踝较内踝偏向后1cm1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。骨后移。u踝关节背屈位时稳定:跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。易骨折。u活动范围：背屈背屈20203030，跖屈，跖屈45 45 50 50，内翻，内翻30 30，外翻，外翻30 30 35 35。第五页，讲稿共六十四页哦第六页，讲稿共六十四页哦解剖特点解剖特点韧带结构：由4条韧带构成下胫腓前韧带下胫腓前韧带 （最薄弱）（最薄弱）下胫腓后韧带下胫腓后韧带 （中等）（中等）下胫横韧带下胫横韧带骨间韧带骨间韧带
5、（最强韧）（最强韧）第七页，讲稿共六十四页哦解剖特点解剖特点外侧副韧带：前为距骨前韧带前为距骨前韧带 （最薄弱）（最薄弱）中为跟骨韧带中为跟骨韧带 （中等）（中等）后为距腓后韧带后为距腓后韧带 （最强韧）（最强韧）第八页，讲稿共六十四页哦解剖特点 内侧副韧带（三角韧带）内侧副韧带（三角韧带）胫距前韧带（深层）胫距前韧带（深层）胫跟韧带胫跟韧带 （浅层）（浅层）胫距后韧带（深层）胫距后韧带（深层）第九页，讲稿共六十四页哦踝关节韧带结构第十页，讲稿共六十四页哦踝关节韧带结构第十一页，讲稿共六十四页哦踝关节韧带结构第十二页，讲稿共六十四页哦踝关节运动踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈踝关节属屈戌
6、关节，主要运动是背屈和跖屈距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定但在跖屈时，由于较窄关节窝内，关节较稳定但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在动此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下跖屈的情况下第十三页，讲稿共六十四页哦病因u间接暴力间接暴力：多见于跖屈扭伤多见于跖屈扭伤。u直接暴力直接暴力：骨折复杂。骨折复杂。第十四页，讲稿共六十四页哦临床表现 症状症状 踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等踝部剧烈疼痛畸
7、形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位位。压痛，活动障碍压痛，活动障碍。体征体征 常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。第十五页，讲稿共六十四页哦Lauge-Hansen分型分型u型：内翻内收型内翻内收型u型：外翻外展型：外翻外展型：内翻外旋型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发
8、生踝关节脱位。节脱位。u型：外翻外旋型外翻外旋型u型：垂直压缩型垂直压缩型第十六页，讲稿共六十四页哦1、内翻内收型内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折，致使内踝发生骨折第十七页，讲稿共六十四页哦2 2、外翻外展型、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫
9、骨后唇（即侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折后踝）骨折，造成三踝骨折第十八页，讲稿共六十四页哦3 3、内翻外旋型、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折第十九页，讲稿共六十四页哦3 3、外翻外旋型外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折腓骨发生斜骨折或粉碎骨折第二十页，讲稿共六十四页哦4 4、
10、垂直压缩型、垂直压缩型 常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分配不常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折第二十一页，讲稿共六十四页哦AO分型u外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整面水平：下胫腓韧带保持完整u外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧带有一定损伤胫腓前韧带有一定损伤u位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损伤，或韧带
11、断裂或韧带附丽点的撕脱或联合的损伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存二者并存第二十二页，讲稿共六十四页哦A:A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折 A2:A2:合并内踝损伤合并内踝损伤 A3 A3：合并后内侧损伤：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（经韧带联合型）B1B1：单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折 B2 B2：合并内侧损伤合并内侧损伤 B3:B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1:C1:单纯腓骨干骨折单纯腓骨干骨折 C2 C2：复合腓骨干
12、骨折复合腓骨干骨折 C3 C3：近端腓骨骨折近端腓骨骨折第二十三页，讲稿共六十四页哦辅助检查辅助检查X线踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。线踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。右踝骨折伴踝关节半脱位右踝骨折伴踝关节半脱位第二十四页，讲稿共六十四页哦辅助检查三维三维CTCT第二十五页，讲稿共六十四页哦治治 疗疗治疗前应了解一些因素治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节
13、的解剖位置将恢复，由于系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定这一位置很难保持，故需用内固定。第二十六页，讲稿共六十四页哦内踝如此，外踝也如此。内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。治治 疗疗第二十七页，讲稿共六十四页哦治疗方法u原则原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝在充分认识损伤特点的基础
14、上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，石膏固定于外翻或内翻位，6 68 8周。周。有移位，有关节分离有移位，有关节分离：切开复位内固定。切开复位内固定。第二十八页，讲稿共六十四页哦治疗方法型型：双踝骨折，切开复位内固定，双踝骨折，切开复位内固定，8 81212周周。型型：三踝骨折，切开复位内固定三踝骨折，切开复位内固定。内踝内踝：松质骨螺钉松质骨螺钉。外踝外踝：一般用钢板一般用钢板。后踝后踝：影像影像1 13 31 14 4关节面时，内固定。关节面时，内固定。型型：切开复位
15、内固定。切开复位内固定。第二十九页，讲稿共六十四页哦骨折的愈合过程u骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三个阶段。血肿机化演进期血肿机化演进期：约周约周 原始骨痂形成期原始骨痂形成期：约周约周骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期：伤后周伤后周第三十页，讲稿共六十四页哦骨折的临床愈合标准骨折的临床愈合标准u局部无压痛及纵向叩击痛。局部无压痛及纵向叩击痛。u局部无反常活动。局部无反常活动。uX X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。u外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg1kg重量达重量达1 1分
16、钟。下肢不扶拐能在平地连续行走分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步。步。u连续观察连续观察2 2周骨折处不变形。周骨折处不变形。u从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为临床愈合时间床愈合时间。第三十一页，讲稿共六十四页哦术后X线第三十二页，讲稿共六十四页哦观察：五观察：五“P”“P”征征u疼痛（疼痛（pain)pain)u苍白苍白 (pale)(pale)u无脉搏无脉搏(pulse)(pulse)u麻痹麻痹(plegiae)(plegiae)u瘫痪（瘫痪（ParalysisParalysis
17、）护理观察第三十三页，讲稿共六十四页哦护理护理术前护理术前护理 1 1、评估评估 评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体组织损伤程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软状况以及骨质疏松等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步组织致肿胀、骨折畸形及神经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适，评估以后，受伤的踝关节应暂时固定以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折明显不稳定，应复位固定以获得较
18、满意的位置。骨折不稳定，应复位固定以获得较满意的位置。骨折临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的临时对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿时机，可以在软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一胀已经非常明显，则应在肿胀消退以后进行，一般在般在1 1周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软周以内。粉碎性骨折，骨质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固组织损伤，需要延期内固定时，应先制动及外固定架固定直到能安全的手术定架固定直到能安全的手术第三十四页，讲稿共六十四页哦护理护理2、心理护理心理护理 因为疼痛，
19、活动动能障碍，患者心因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会情变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。自我调节，必要时给予止痛药。3、合理营养合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，进骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。预防便秘，提高自身免疫力。4 4、体位、体位 因踝部骨折肿胀较甚因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高，应将患肢置于高于心脏于心脏1015cm1015cm，促进回流，以利肿胀消退，促进回流，以利肿胀消退。5 5、术术
20、前指导前指导 术前给予备皮、皮试及术前宣教，术前给予备皮、皮试及术前宣教，并通知禁食并通知禁食1212小时，禁饮小时，禁饮6 6小时。小时。第三十五页，讲稿共六十四页哦护理护理6 6、预防踝部压疮、预防踝部压疮 踝部软组织少，在夹板或石膏踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。7 7、功能锻炼、功能锻炼 早期功能锻炼（足趾背伸背屈），早期功能锻炼（足趾背伸背屈），有促进
21、功能恢复及消肿的作用。有促进功能恢复及消肿的作用。第三十六页，讲稿共六十四页哦手术后护理手术后护理1 1、遵医嘱给予吸氧，心电监测遵医嘱给予吸氧，心电监测.2 2、抬高患肢，高于心脏水平、抬高患肢，高于心脏水平1520cm1520cm，促进血液，促进血液循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月循环以利消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月。第三十七页，讲稿共六十四页哦手术后护理手术后护理3 3、病情观察、病情观察 （1 1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，后渗血较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染预防
22、伤口感染。（2 2）密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无）密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤血管神经损伤。（3 3）引流管的护理）引流管的护理 观察引流液的颜色、性质、观察引流液的颜色、性质、量以及引流管是否通畅，引流液小于量以及引流管是否通畅，引流液小于50ml50ml时，拔时，拔除引流管。除引流管。第三十八页，讲稿共六十四页哦手术后的护理手术后的护理4 4、疼痛护理、疼痛护理评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端血运情况。观察肢体肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免妥善保护患肢，抬高
23、并制动，以利于消肿和避免再度损伤。再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。乐和聊天等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢，变换受压部位，术后协助其置放患肢，变换受压部位，4848小时使小时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。良反应，及时评估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。第三十九页，讲稿共六十四页哦术后并发症术后并发症踝关节手术的并发症在
24、营养不良，骨质疏松，踝关节手术的并发症在营养不良，骨质疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与局部软组织损糖尿病的病人中有所增加，并与局部软组织损伤及肿胀程度有关伤及肿胀程度有关。1 1、关节僵硬、关节僵硬 2 2、有感染的危险、有感染的危险3 3、创伤性关节炎、创伤性关节炎第四十页，讲稿共六十四页哦术后并发症4 4、坠积性肺炎坠积性肺炎5 5、静脉血栓、静脉血栓6 6、褥疮、褥疮7 7、便秘、便秘8 8、泌尿系感染、泌尿系感染9 9、骨筋膜室综合症、骨筋膜室综合症第四十一页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理关节僵硬关节僵硬背伸功能障碍是一个问题，如果不能迅速进行积背伸功能障碍是一个问题，如果不能迅
25、速进行积极主动的屈伸活动，应辅以正确的物理治疗，因极主动的屈伸活动，应辅以正确的物理治疗，因为一些病人的屈伸是无效的，关节镜松解和麻醉为一些病人的屈伸是无效的，关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病下松解操作的效果是有限的和不成功的。多数病人能适应这种障碍，很少需要松解踝后方软组织。人能适应这种障碍，很少需要松解踝后方软组织。有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动，有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动，少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨第四十二页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理 有感染的危险：与手术创伤有关有感染的危险：与手术创伤有
26、关术前半小时和术后给予抗生素预防感染。术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。密切观察体温变化，如有异常，及时报告医生。密切观察体温变化，如有异常，及时报告医生。第四十三页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病理创伤性关
27、节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病理变化或复位不良导致的病灶关节压力过高的关节变化或复位不良导致的病灶关节压力过高的关节软骨损害有关。有时出现一前方骨赘，引起疼痛，软骨损害有关。有时出现一前方骨赘，引起疼痛，并限制背伸，切除骨赘，症状明显好转。更多情并限制背伸，切除骨赘，症状明显好转。更多情况下损害想当广泛，关节面已无可挽救，这时，况下损害想当广泛，关节面已无可挽救，这时，穿合适的鞋、减少活动、间断的支具保护剂镇痛穿合适的鞋、减少活动、间断的支具保护剂镇痛或抗炎治疗均难以改善症状，应考虑行踝关节融或抗炎治疗均难以改善症状，应考虑行踝关节融合固定术合固定术。术后并发症的护理第四十四页，讲稿共六十四
28、页哦术后并发症的护理肺部感染的预防肺部感染的预防1.1.指导患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法指导患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法2.2.保持呼吸道清洁，协助患者翻身叩背保持呼吸道清洁，协助患者翻身叩背3.3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量5.5.鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。第四十五页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理下肢深静脉血栓的预防下肢深静脉血栓的预防体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10101515。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动肌收缩及趾踝关节的
29、主动伸屈活动,并辅以向心性并辅以向心性按摩按摩,以消除静脉血的淤滞。以消除静脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物遵医嘱预防性应用抗凝药物.第四十六页，讲稿共六十四页哦加强巡视加强巡视,重视患者的主诉重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。发现异常立即报告医生进行处理。预防血液高凝状态预防血液高凝状态,保持出入量平衡保持出入量平衡,进清淡易消化、进清淡易消化、富含纤维素饮食富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻忌辛辣、油腻,保持大便通畅保持大便通畅,避
30、免用避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。第四十七页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理泌尿系统感染的预防泌尿系统感染的预防 1.1.会阴护理会阴护理2 2次次/d/d，保持局部清洁，保持局部清洁 2.2.妥善管理留置尿管：导尿管的放置和引流，妥善管理留置尿管：导尿管的放置和引流，引流管的位置要低于患者耻骨的水平，以免引流引流管的位置要低于患者耻骨的水平，以免引流受阻造成逆行感染受阻造成逆行感染 3.3.早期进行个体化开放导尿管，方法为患者膀早期进行个体化开放导尿管，方法为患者膀胱涨满时既放尿并嘱患者做排尿动作，防止膀胱胱涨满时既放尿并嘱患者做排尿动作，防止膀
31、胱萎缩减少菌尿发生，鼓励患者多饮水，萎缩减少菌尿发生，鼓励患者多饮水，24h24h大于大于2000ml 2000ml，更换尿袋每周一次，注意无菌操作原则。，更换尿袋每周一次，注意无菌操作原则。第四十八页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理压疮的预防压疮的预防1.1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施用翻身垫等辅助措施2.2.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单3.3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患翻身
32、时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾底部压肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾底部压迫，每迫，每2 2小时对骶尾部及受压部进行按摩。小时对骶尾部及受压部进行按摩。4.4.使用便盆时动作轻柔，不强行拖拉使用便盆时动作轻柔，不强行拖拉5.5.班班交接，监测局部受压皮肤情况班班交接，监测局部受压皮肤情况第四十九页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关不合理等有关。指导患者养成正确的排便习惯：指导患者养成正确的排便习惯：定时排便；定时排便；可采用腹部按摩，刺激排便产生；可采用
33、腹部按摩，刺激排便产生；排便体位以排便体位以坐位为佳。坐位为佳。饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液体容积及粪便的流动性；摄入适量的液体（不含体容积及粪便的流动性；摄入适量的液体（不含乙醇、咖啡、利尿药），以每日乙醇、咖啡、利尿药），以每日2.22.22.3L2.3L为宜。为宜。提供患者合适的环境和充足的时间进行排便，如提供患者合适的环境和充足的时间进行排便，如用屏风或布帘遮挡。用屏风或布帘遮挡。必要时需要缓泻药或甘油栓剂，促进排便必要时需要缓泻药或甘油栓剂，促进排便。第五十页，讲稿共六十四页哦中医饮食指导中医饮食指导：骨伤前期（活血化瘀期）：伤
34、后骨伤前期（活血化瘀期）：伤后1212周，饮食以活周，饮食以活血化瘀，消肿止痛，清淡通便为主，如小米粥、血化瘀，消肿止痛，清淡通便为主，如小米粥、桃仁粥、菠菜汤、萝卜丝汤、肉炒胡萝卜丝、海桃仁粥、菠菜汤、萝卜丝汤、肉炒胡萝卜丝、海米炒油菜等。米炒油菜等。骨伤中期（和血生新期）：伤后骨伤中期（和血生新期）：伤后3434周，饮食以调周，饮食以调和营血、健脾和胃、消肿利尿、接骨续筋为主。和营血、健脾和胃、消肿利尿、接骨续筋为主。如赤豆红枣粥、鲜奶粥、山楂粥、猪骨续骨汤、如赤豆红枣粥、鲜奶粥、山楂粥、猪骨续骨汤、菠菜猪血汤、木耳炖豆腐、炒豆芽等。菠菜猪血汤、木耳炖豆腐、炒豆芽等。骨伤后期（固本培元期）
35、：伤后骨伤后期（固本培元期）：伤后5 5周以上，饮食以周以上，饮食以补气养血、调养肝肾为主。如八宝粥、木瓜粥、补气养血、调养肝肾为主。如八宝粥、木瓜粥、鲫鱼汤、鸽子汤、韭菜炒虾仁、红烧排骨、红烧鲫鱼汤、鸽子汤、韭菜炒虾仁、红烧排骨、红烧鸡块等。鸡块等。第五十一页，讲稿共六十四页哦术后并发症的护理骨筋膜室综合症的观察护理骨筋膜室综合症的观察护理密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加重密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加重皮肤颜色皮肤颜色远端动脉搏动情况远端动脉搏动情况观察伤口包扎的松紧度观察伤口包扎的松紧度1.1.一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可一旦确诊，应立
36、即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并尽量减少患肢活动。抬高，并尽量减少患肢活动。2.2.严禁在患肢穿刺，减少同一局部给药。严禁在患肢穿刺，减少同一局部给药。3.3.及时予脱水减压治疗。（遵医嘱使用镇痛药及脱水药，观察及时予脱水减压治疗。（遵医嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善，并及时做好筋膜开窗减脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善，并及时做好筋膜开窗减压术的准备）压术的准备）4.4.减压术后：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及减压术后：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量保持引流通畅，观察引流物性状及量。量保持引流通畅，观察引流物性状及量。
37、5.5.保持敷料干洁，观察分泌物性质、颜色。保持敷料干洁，观察分泌物性质、颜色。第五十二页，讲稿共六十四页哦功能锻炼功能锻炼u目的：在于恢复躯干和肢体在于恢复躯干和肢体各部关节固有的功能，防止各部关节固有的功能，防止由于出血而产生的关节挛缩，由于出血而产生的关节挛缩，韧带缩短，肌肉僵硬，滑膜韧带缩短，肌肉僵硬，滑膜粘连而引起的各种活动改变粘连而引起的各种活动改变第五十三页，讲稿共六十四页哦功能锻炼功能锻炼 早期锻炼早期锻炼足背按摩足背按摩肌肉收缩肌肉收缩足趾运动足趾运动术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转运动膝关节伸屈活动运动膝关节伸屈活动第五十四页
38、，讲稿共六十四页哦功能锻炼功能锻炼 中期锻炼中期锻炼 遵循循序渐进，以不疲劳为宜，早活动晚负重遵循循序渐进，以不疲劳为宜，早活动晚负重 术后术后4 4周被动运动逐渐过渡到主动运动周被动运动逐渐过渡到主动运动第五十五页，讲稿共六十四页哦功能锻炼功能锻炼 后期锻炼后期锻炼术后术后6-126-12周扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选周扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选第五十六页，讲稿共六十四页哦康康 复复踝关节骨折后易出现的问题踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活早期肿胀和疼痛；后期为关节活动受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、动受限。康复的目的：首先，通过肌
39、肉的收缩来促进血液循环、消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修消肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的方向复的方向发展发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。第五十七页，讲稿共六十四页哦康康 复复下肢被动活动器下肢被动活动器(CPM)(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另一方面可促一方面可防止肌肉
40、的废用性萎缩，另一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨得以塑形、磨合、恢复光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折折治疗治疗常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉常用的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。
41、因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。第五十八页，讲稿共六十四页哦健康教育健康教育u安全教育安全教育u家庭护理家庭护理u预防骨质疏松症预防骨质疏松症 1 1、合理饮食、合理饮食 2 2、体育锻炼、体育锻炼 3 3、防止意外、防止意外第五十九页，讲稿共六十四页哦出院指导1.1.将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻将后期功能锻炼方法教给病人，指导其有计划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。炼，循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2.2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展关节如有
42、僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折筋酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情况。愈合情况。3.3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。以利骨折修复和机体消耗的补充。第六十页，讲稿共六十四页哦出院指导4.4.鼓励病人每日到户外晒太阳鼓励病人每日到户外晒太阳1h1h，对不能到户外晒太，对不能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素阳的伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D D奶、酸奶等。奶、酸奶等。5.5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合
43、。保持心情舒畅，以利于骨折愈合。6.6.指导患者有计划地进行患肢功能锻炼。循序渐进，指导患者有计划地进行患肢功能锻炼。循序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤；定期到医院复查，根以不疲劳为度，避免再次损伤；定期到医院复查，根据骨折愈合情况，确定解除内固定的时间；据骨折愈合情况，确定解除内固定的时间；2 23 3个月个月拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。弃拐行走。第六十一页，讲稿共六十四页哦发生药物不良反应的护理应急预案发生药物不良反应的护理应急预案立即停止用药。立即停止用药。报告值班医生及护士长。报告值班医生及护士长。测量脉搏、呼吸、血压、并记录。测量脉搏、呼吸、血压、并记录。配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好配合医生给予相应处理，如反应严重，立即备好各种抢救用物及药品，如反应较轻，遵医嘱对症各种抢救用物及药品，如反应较轻，遵医嘱对症处理。处理。记录发生不良反应的药物名称及症状并报告临床记录发生不良反应的药物名称及症状并报告临床药学室。药学室。向患者及家属交代病情向患者及家属交代病情 第六十二页，讲稿共六十四页哦The end,thank you!谢谢大家！谢谢大家！第六十三页，讲稿共六十四页哦感谢大家观看第六十四页，讲稿共六十四页哦