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1、非药物疗法理论非药物疗法理论第1页，本讲稿共67页营养治疗第2页，本讲稿共67页营养治疗是治疗糖尿病的基本措施营养治疗是治疗糖尿病的基本措施饮食、运动、药物三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识，就能有效的控制病情 饮食 运动 药物 第3页，本讲稿共67页营养治疗原则营养治疗原则(一一)合理控制热能：n 热能供给以维持或略低于标准体重为宜n 肥胖者减轻体重n 消瘦者增加体重第4页，本讲稿共67页成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量(千卡千卡/公斤标准体重公斤标准体重)体型体型 卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动肥胖肥胖 15 20-25 30 35 15
2、 20-25 30 35 消瘦消瘦 20-25 35 40 40-45 20-25 35 40 40-45 正常正常 15-20 30 35 40 15-20 30 35 40 年龄超过年龄超过5050岁者，每增加岁者，每增加1010岁，酌情减岁，酌情减1010 营养治疗原则营养治疗原则(二二)第5页，本讲稿共67页碳水化合物控制碳水化合物控制n 不宜过严，碳水化合物所供热能占总热能5060n 不同食物的血糖指数不同。血糖指数血糖指数()=)=食物餐后食物餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲线下总面积 等量葡萄糖餐后等量葡萄糖餐后2 2小时血浆葡萄糖曲线下总面积小时血浆葡萄糖曲
3、线下总面积第6页，本讲稿共67页控制脂肪n 总脂肪供给量应限制在占总热量总脂肪供给量应限制在占总热量20-2520-25或至或至少少3030；n n 饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的比例为肪酸的比例为1 1：1 1：1 1；n n 胆固醇胆固醇300毫克/日。第7页，本讲稿共67页 成人每日每公斤体重成人每日每公斤体重1 1克或占总热量克或占总热量 10-2010-20;动物蛋白质至少占动物蛋白质至少占1/3;1/3;患有并发症时，另应作处理患有并发症时，另应作处理.蛋白质供给量蛋白质供给量第8页，本讲稿共67页无机盐、维生素供给量无机盐、维生
4、素供给量n 丰富的维生素（B族、C），可改善神经症状：-含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜；-含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜n 钠盐不宜摄入过多n 钙、铬、锌供给要充足-含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜；-含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类；-含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类；第9页，本讲稿共67页增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量n 分类：可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜n 作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关可溶性纤维优于非溶性纤维n 提倡从天然食物中多选用，如粗粮
5、、海带、魔芋等第10页，本讲稿共67页部分食物的血糖指数（部分食物的血糖指数（%）n100 葡萄糖n80-90 玉米薄片、胡萝卜、马铃薯、麦芽糖、蜂蜜n70-79 全麦面包、米饭、粟n60-69 面包（白）、米饭（褐色）、甜菜根、麦片、香蕉、葡萄干n50-5 荞麦、通心面（精白）、甜玉米、蔗糖、马铃薯片、燕麦饼干、冷冻豌豆第11页，本讲稿共67页部分食物的血糖指数（部分食物的血糖指数（%）n 40-49通心麦（全麦）、番薯、燕麦粥、桔子、桔子汁、豌豆（干）n 30-39豌豆（黑眼）、扁豆、苹果、脱脂牛奶、全脂牛奶、酸奶、冰激凌、番茄汤n 20-29蚕豆n 10-19黄豆、花生第12页，本讲稿共
6、67页合理安排餐饮合理安排餐饮n 定时定量：主食可按1/3 1/3 1/3 分配 或1/5 2/5 2/5分配n 一日三餐要有保证n 注射胰岛素，口服降糖药，易发生低血糖者一日可46餐第13页，本讲稿共67页热能供给量计算热能供给量计算n 标准体重(公斤)身高(厘米)105;n 理想体重10;n 肥胖20;n 消瘦 6 6小时，应有小吃，量少，小时，应有小吃，量少，富含营养富含营养8.8.如果口渴，喝水如果口渴，喝水9.9.不空腹饮酒，啤酒不空腹饮酒，啤酒 2 2 杯杯 /次次10.10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入第31页，本讲稿共67页中国膳食指
7、南中国膳食指南-中国营养学会中国营养学会n n 食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主n n 多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类n n 多吃奶类、豆类和其制品多吃奶类、豆类和其制品n n 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油。经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉；少吃肥肉和荤油。n n 食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。食量和体力活动要平衡，保持适宜体重。n n 吃清淡少盐的膳食。吃清淡少盐的膳食。n n 如饮酒应适量。如饮酒应适量。n n 吃清洁卫生、不变质的食物。吃清洁卫生、不变质的食物。第32页，本讲稿共67页新膳食宝塔-（中国膳食指南第三版）第33页，本讲稿共67页运动治疗第34
8、页，本讲稿共67页国际组织的要求n n IDF IDF在在WDDWDD上强调上强调“五驾马车五驾马车”的观念（的观念（19951995年），年），即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖即糖尿病教育、运动治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病监测尿病监测n n 美国糖尿病协会美国糖尿病协会(ADA)2002(ADA)2002年在总结糖尿病和运年在总结糖尿病和运动关系时得出结论动关系时得出结论:“所有的糖尿病患者都应当有机会从所有的糖尿病患者都应当有机会从各种各样有价值的运动中获益各种各样有价值的运动中获益”n n 20042004年第年第5757届世界卫生大会通过了届世界卫生大会通过了“饮食、
9、身体饮食、身体活动与健康全球战略活动与健康全球战略”第35页，本讲稿共67页运动对代谢的影响（一）运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后，人体开始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；第36页，本讲稿共67页运动对代谢的影响（二）人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。因此，对于1型糖尿病一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险。第37页，本讲稿共67页规律运动的益处（一）n n 改善血糖代谢；改善血糖代谢；n n 促进血液循
10、环；促进血液循环；n n 缓解轻中度高血压；缓解轻中度高血压；n n 有助于有助于2 2型糖尿病病人减轻体重；型糖尿病病人减轻体重；n n 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；n n 降低降低1 1型糖尿病病人胰岛素的用量；型糖尿病病人胰岛素的用量；第38页，本讲稿共67页规律运动的益处（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂降低低密度脂蛋白和甘油三酯，升高高密度脂蛋白蛋白 减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会 减少患心血管疾病的危险减少患心血管疾病的危险 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢 增加肌
11、肉的力量和灵活性增加肌肉的力量和灵活性 使身材匀称，自我感觉健康有活力使身材匀称，自我感觉健康有活力第39页，本讲稿共67页运动前的检查目的 排除潜在疾病或损伤 了解慢性并发症 除外危险因素确保安全第40页，本讲稿共67页运动前的检查内容n 运动前后血糖水平n 心电图或运动试验n 眼底检查n 足部检查n 关节检查n 肾脏尿常规n 建立完整的病史档案第41页，本讲稿共67页可以参加运动的条件可以参加运动的条件n 绝大多数糖尿病病友，特别是血糖在16.7mmol/L 以下的病人n 尤其是肥胖的糖尿病病友n 1型糖尿病在经过饮食控制和胰岛素强化治疗、病情得到控制后才能选择运动疗法第42页，本讲稿共6
12、7页不宜参加运动的情况不宜参加运动的情况n n 严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的患者；严重的糖尿病病友特别是血糖波动明显的患者；n n 有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中毒有急性并发症的患者，如急性感染、酮症酸中毒等；等；n n 伴有较重的肾病的患者；伴有较重的肾病的患者；n n 伴有严重的高血压和缺血性心脏病者；伴有严重的高血压和缺血性心脏病者；n n 伴有严重的眼底病变者；伴有严重的眼底病变者；n n 合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病变、肺换合并心、肝、肾功能衰竭、严重的心脏病变、肺换气功能障碍者。气功能障碍者。第43页，本讲稿共67页不宜运动时参加运动的危险（一）不宜运动时
13、参加运动的危险（一）n n 血糖控制不佳时，例如血糖控制不佳时，例如2 2型糖尿病病友血糖在型糖尿病病友血糖在16.7mmol/dl16.7mmol/dl以上时，运动可能导致血液中有额以上时，运动可能导致血液中有额外的乳酸堆积外的乳酸堆积n n 而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖进而且因肝糖原动员过多，利用不良，血糖进一步升高一步升高n n 脂肪分解亢进，酮体堆积，脂肪分解亢进，酮体堆积，使病情进一步恶化使病情进一步恶化第44页，本讲稿共67页不宜运动时参加运动的危险（二）不宜运动时参加运动的危险（二）n 对严重肾病的患者，运动会增加蛋白尿，加重肾病的发展n 对严重的高血压和缺血性心脏病者，
14、运动会加重心脏负担，诱发心绞痛甚至心肌梗死n 对严重眼底病变者，运动量过大会加重眼底病变，增加眼底出血的机会 第45页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动类型-有氧运动 大肌肉群运动大肌肉群运动 消耗葡萄糖、增加消耗葡萄糖、增加ATPATP，动员脂肪、，动员脂肪、刺激心刺激心肺。肺。常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、常见的运动形式有：行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。等。第46页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动类型-无氧运动 特定肌肉
15、的力量训练特定肌肉的力量训练 如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生如举重或一百米赛跑：氧气不足，乳酸生成成增加增加、气急、肌肉酸痛、气急、肌肉酸痛 不主张糖尿病患者采用此种运动不主张糖尿病患者采用此种运动第47页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动的形式 运动形式、强度、持续时间和频率的选运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，择，取决于病人的年龄、疾病及身体状取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前况、目前血糖控制状况和生活方式。血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目可行的目标，可使
16、运动变得容易进行、标，可使运动变得容易进行、有乐趣，并可激励病有乐趣，并可激励病人规律运动。人规律运动。第48页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动前的准备工作运动前的准备工作 去医院做一次全面的医学检查，和你的医生讨论你的去医院做一次全面的医学检查，和你的医生讨论你的病情是否适合运动、制定你的运动量、运动方式病情是否适合运动、制定你的运动量、运动方式 注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒服的服注意季节、气候和环境，以确定穿着适合舒服的服装，避免中署、热量的过分丢失和体温骤降；装，避免中署、热量的过分丢失和体温骤降；选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定
17、要保证密闭性选择合脚的运动鞋和棉袜，鞋一定要保证密闭性和良好的通气性；和良好的通气性；运动的场所、场面要平整安全；运动的场所、场面要平整安全；第49页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动的步骤 运动前热身活动运动前热身活动 运动运动 运动后整理活动运动后整理活动第50页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动时间运动时间n n 原则上应在餐后原则上应在餐后1 1小时左右进行；小时左右进行；n n 尤其是早餐后，因为可能是一天中尤其是早餐后，因为可能是一天中血糖最高的血糖最高的时候。时候。时间时间(h)400
18、300200100066101418222血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mg/dL)糖尿病糖尿病(未治疗未治疗)正常正常进餐进餐进餐进餐进餐进餐201510 5 0血浆葡萄糖血浆葡萄糖(mmol/L)第51页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动强度运动强度 运动强度是单位时间内的运动量，使运动处方定量运动强度是单位时间内的运动量，使运动处方定量化与科学性的核心。化与科学性的核心。运动强度决定运动效果，只有当运动强度达到运动强度决定运动效果，只有当运动强度达到60%60%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。年龄减算法（
19、年龄减算法（JungmannJungmann标准）：标准）：运动中脉率运动中脉率180180（或（或170170）年龄，）年龄，6060岁以上或体质较差的中老年人用岁以上或体质较差的中老年人用170170年龄。年龄。第52页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动频率运动频率 中等强度运动以每中等强度运动以每1010分钟消耗分钟消耗8080千卡为宜。千卡为宜。一般为餐后一般为餐后1 1小时后活动小时后活动20-3020-30分钟，每天分钟，每天2-32-3次。次。第53页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划不同
20、运动形式运动不同运动形式运动30分钟的热量消耗分钟的热量消耗（以体重（以体重50公斤的患者为例）公斤的患者为例）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)87跳舞220 广播体操70 散步项目消耗热卡第54页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划需要停止运动的情况需要停止运动的情况 在整个运动过程中及运动后，要重视其自我感在整个运动过程中及运动后，要重视其自我感觉，当发生严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、觉，当发生严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能耐受运动眼花、出大汗、面色苍白等现象或不能耐受运
21、动时应立即停止运动。时应立即停止运动。运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也会引起血运动可消耗葡萄糖，降低血糖，但有时也会引起血糖过低而发生低血糖。糖过低而发生低血糖。第55页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划预防低血糖的措施（一）预防低血糖的措施（一）（1 1）饭后）饭后1 1小时参加运动，因为此时血糖较高，小时参加运动，因为此时血糖较高，参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖的控制；参加运动不宜发生低血糖并且有益于血糖的控制；（2 2）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象参）一般不在空腹时运动，如为对抗黎明现象参加运动应在运动前测定血糖，如果血糖在加
22、运动应在运动前测定血糖，如果血糖在6 6 mmol/Lmmol/L以上可参加运动，如果血糖低于以上可参加运动，如果血糖低于6 mmol/L6 mmol/L应应进食进食3030克碳水化合物；克碳水化合物；第56页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划预防低血糖的措施（二）预防低血糖的措施（二）（3 3）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰）避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时（如胰岛素注射后岛素注射后1 1小时左右）参加运动，因为运动可以增小时左右）参加运动，因为运动可以增加血液循环而加大药物的降糖作用并可消耗葡萄糖而加血液循环而加大药物的降糖作用并可消
23、耗葡萄糖而易发生低血糖；易发生低血糖；（4 4）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，）当从事中等度以上的运动并且持续时间长时，可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂可以适当减少运动前的胰岛素和口服降糖药的剂量；量；第57页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划预防低血糖的措施（三）预防低血糖的措施（三）（5 5）胰胰岛岛素素注注射射部部位位尽尽量量不不要要选选大大腿腿等等运运动动时时要要剧烈运动的部位；剧烈运动的部位；（6 6）参参加加大大运运动动量量时时间间长长的的运运动动时时（如如爬爬山山、郊郊游游等等）应应在在运运动动前前后后适适当当增增加
24、加进进食食，以以避避免免低低血血糖糖的的发发生；生；第58页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划预防低血糖的措施（四）预防低血糖的措施（四）（7 7）运动前后避免饮酒；）运动前后避免饮酒；（8 8）有条件的话在运动前后均测定血糖，以）有条件的话在运动前后均测定血糖，以便及时发现低血糖并处理。便及时发现低血糖并处理。第59页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划根据运动调整口服降糖药 服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈而长时服用磺脲类药物的病人，如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔间的运动，
25、就有发生低血糖的危险。运动中每隔3030分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。糖。服用双胍类药物没有低血糖的危险。服用双胍类药物没有低血糖的危险。第60页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划根据运动调整胰岛素治疗（一）n 每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不相同；n 如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重 新合成的结果；第61页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展
26、计 划根据运动调整胰岛素治疗（二）如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，血糖如果没有额外增加碳水化合物的摄入量，血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。高血糖。第62页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划注意事项(一)n 如果进行剧烈和长时间的运动，应在运 动前、运动中、运动后监测血糖；n 如运动前血糖较低，应先加餐；n 餐后1小时后开始运动；n 血糖高于16.7 mmol/L，不要运动n 运动时穿戴宽大衣鞋n 运动后检查：
27、皮肤、足、关节第63页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划注意事项(二)n 避免高强度运动n 高血压不举重屏气n 周围血管病变走休息走n 视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰，血压180 mmHgn 周围神经病变避免过度伸展、不负重第64页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划激励因素n 鼓励病人为坚持规律运动所作出每一个 努力；n 在运动前和运动过程中定期记录体重。体重减轻也可能是一个激励因素。第65页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划运动的实用指导n 每天运动n 每天做中等强度运动30分钟n 选择适合自己的有氧运动n 与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物第66页，本讲稿共67页世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划全民健康生活方式全民健康生活方式n n 每日一万步每日一万步n n 吃动两平衡吃动两平衡n n 健康一辈子健康一辈子第67页，本讲稿共67页