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1、高血脂的危害与防治第1页，此课件共77页哦2 2血脂是什么血脂是什么 n n血脂是血中所含血脂是血中所含脂质脂质的总称，其中主要包括的总称，其中主要包括胆固醇胆固醇和和甘油甘油三酯三酯。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水。胆固醇和甘油三酯都是不溶于水的，它们必须被能溶于水的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，的磷脂和蛋白质包裹才能存在于血液中，并在血中循环运输，(这这就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如就好比不会游泳的人只有坐上了船，才能在江河中来去自如)。n n胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成溶于水的
2、组合在一起，形成溶于水的复合物，叫脂蛋白。复合物，叫脂蛋白。脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯脂蛋白中所含蛋白的种类和数目、胆固醇和甘油三酯的多少决定其重量。的多少决定其重量。n n血液中的脂蛋白也有不同。血液中的脂蛋白也有不同。-密度高、颗粒小的部份为密度高、颗粒小的部份为高密度脂蛋白高密度脂蛋白，-密度低、颗粒稍大的一部份称为密度低、颗粒稍大的一部份称为低密度脂蛋白。低密度脂蛋白。第2页，此课件共77页哦3 3血脂是有害的物质吗？血脂是有害的物质吗？n n-一定范围内的血脂非但无害，而是人体所必需的基本物质。血脂在维持人体生理活动中发挥重要作用。n n-甘油三酯主要参与人体能量
3、代谢，可以释放大量甘油三酯主要参与人体能量代谢，可以释放大量的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式的能量供机体活动，过多的能量可通过甘油三酯的形式储存起来。储存起来。n n-胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的正常功能起关键作用。此外是合成某些激素、维生素D和胆酸的重要原料。和胆酸的重要原料。n n正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对正常情况下，脂类在体内的吸收、消耗和转化维持相对平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。平衡，所以人体血脂含量基本保持稳定。第3页，此课件共77页哦4 4血脂为什么会升高血脂为什么会升高n n高脂血症是一种由多因素所引起的疾病，是环境因
4、素与遗传基因异常相互作用的结果。高胆固醇和高饱和脂肪酸的摄入。例如有些人喜欢吃肥肉和动物内脏，有的喜欢用猪油或其它动物油炒菜吃。时间长了，血脂就悄悄地升了上去。（2 2）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超重，是高）从饮食中摄影取过多的热量，引起肥胖或超重，是高血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。血脂、高血压、糖尿病和心脏病常见的危险因素之一。（3 3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。但我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境因素。第4页，此课件共77页哦5 5肥胖者常有血脂升高肥胖者常有血脂升高 n n肥
5、胖者血脂升高可能与以下因素有关：(1)饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进饮食因素。这是最为常见也是最重要的因素。肥胖者进食总热能常超出自身所需，而且其中脂类食物比例增加，食总热能常超出自身所需，而且其中脂类食物比例增加，可造成脂肪堆积和血脂升高。可造成脂肪堆积和血脂升高。(2)(2)遗传因素。有家族遗传倾向的肥胖者，常同时伴有脂质代谢方面的异常，甚至该家族中体重正常者亦可有高脂血症。(3)内分泌代谢因素。肥胖者常存在胰岛素抵抗及其他代谢紊乱第5页，此课件共77页哦6 6第6页，此课件共77页哦7 7第7页，此课件共77页哦8 8总胆固醇（总胆固醇（TCTC）n n-胆固醇可以说是
6、一种胆固醇可以说是一种“油油”，是不溶于水的物质，实际，是不溶于水的物质，实际上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇都必须与一种叫做载上血液中没有单独存在的胆固醇，胆固醇都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能在血液中自由流动。胆脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能在血液中自由流动。胆固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白。所谓的固醇与载脂蛋白和磷脂结合后生成各种脂蛋白。所谓的总胆固总胆固醇（醇（TCTC）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。n n-我们可从食物获得胆固醇，体内也可自己合成胆固醇。正常我们可从食物获得胆固醇，体内也可自己合成胆固醇。正常
7、情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态，情况下，人体对胆固醇的吸收、合成以及代谢处于相对平衡状态，但当体内胆固醇超过机体的需要后，血液中多余的胆固醇就会逐但当体内胆固醇超过机体的需要后，血液中多余的胆固醇就会逐渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并渐沉积在动脉血管壁内，使动脉壁表面粗糙、增厚，变硬以后并有血栓形成，终致血管腔狭窄，最后导致冠心病和中风。有血栓形成，终致血管腔狭窄，最后导致冠心病和中风。第8页，此课件共77页哦9 9第9页，此课件共77页哦1010甘油三酯（甘油三酯（TGTG）n n甘油三酯（甘油三酯（TGTG）与胆固醇一样，是所有脂蛋白中的与
8、胆固醇一样，是所有脂蛋白中的甘油三酯总和。甘油三酯总和。n n血中颗粒大而密度低的脂蛋白含甘油三酯的量多。当血甘油三酯特别高时，血液会呈乳白色，这种血静置一段时间后，表面形成厚厚一层奶油样物质，便是化验单上的所谓的“脂血”。n n甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功体主要的能量储存库。尽管甘油三酯有诸多生理功能，但过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和能，但过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危险性。血液粘稠度增加，并增加患冠心病的危险性。第10页，此课件共77页哦1111
9、低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇胆固醇（LDL-CLDL-C）n n所谓低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDL）是由多种物质组成，如胆固）是由多种物质组成，如胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质等。n n血液的胆固醇主要是位于血液的胆固醇主要是位于LDL中，占血总胆固醇（TCTC）的的60以上。所以，LDL-CLDL-C升高常同时有TC增高。增高。n n由于LDL的颗粒比较小，即使血中LDL浓度很高，血液浓度很高，血液的外观也不会有明显改变。体内多余的的外观也不会有明显改变。体内多余的LDL易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化病变。第11页，此课件共77页哦1212
10、高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇胆固醇（HDL-CHDL-C）n n所谓高密度脂蛋白（HDLHDL），也是通过超速离心方法分），也是通过超速离心方法分离出来的一种血液脂蛋白。离出来的一种血液脂蛋白。HDLHDL是血液中密度最高、颗粒是血液中密度最高、颗粒最小的脂蛋白。最小的脂蛋白。n n众多的科学研究证明，众多的科学研究证明，HDL是一种独特的脂蛋白，具有明确的抗动脉粥样硬化的作用,可以将动脉粥样硬化血可以将动脉粥样硬化血管壁内的胆固醇管壁内的胆固醇“吸出吸出”，并运输到肝脏进行代谢清除。，并运输到肝脏进行代谢清除。因此，因此，HDL具有“抗动脉粥样硬化性脂蛋白”的美称。的美称。第12页，此课
11、件共77页哦1313“好好”和和“坏坏”胆固醇胆固醇n n血中的脂蛋白也有有好坏之分。低密度脂蛋白血中的脂蛋白也有有好坏之分。低密度脂蛋白(LDL)(LDL)是从肝脏是从肝脏携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管，可造成过多携带胆固醇到周围血管，特别是到心脏上的血管，可造成过多的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实的胆固醇在血管壁上存积，引起动脉粥样硬化。现已证实,LDLLDL及其所携带的胆固醇（及其所携带的胆固醇（LDL-CLDL-C）升高是引起冠心病等心脑）升高是引起冠心病等心脑血管疾病的罪魁祸首，所以我们称血管疾病的罪魁祸首，所以我们称LDL-CLDL-C为坏胆固醇。为坏
12、胆固醇。n n相反，高密度脂蛋白（相反，高密度脂蛋白（HDLHDL）能将血管壁多余的胆固醇运送）能将血管壁多余的胆固醇运送回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以，回肝脏进行排除，从而保护血管免受侵害。所以，HDL-CHDL-C升升高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时，体内的高被认为是好事。如果你吃下太多的脂肪时，体内的LDLLDL就会增高，就会增高，那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，长期作用就会引起动脉粥状硬那么过多的胆固醇就会粘在血管壁上，长期作用就会引起动脉粥状硬化。这时化。这时HDLHDL可以帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而可以帮忙清除过多的胆固醇，避免血管阻塞，从而防止心
13、脑血管病。防止心脑血管病。第13页，此课件共77页哦1414血脂的来源血脂的来源 (1)(1)n n血脂的来源不外乎两条途径，一是来源于我们吃进进的食物，二是来源于我们体内的的食物，二是来源于我们体内的合成。n n我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。中国人以淀粉（如大米、玉米等）为主食，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。此外，猪肥肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸。n n肝脏和小肠是合成甘油三酯的主要场所，肝脏的合成能力最强，但不储存甘油三酯，合成后即释放入血，脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。第14页，此课件共77页哦1515血
14、脂的来源血脂的来源(2)(2)n n饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。只有动物食品才饮食是影响血胆固醇水平的最重要因素。只有动物食品才含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。含有胆固醇，植物食品是不含胆固醇的。n n含胆固醇高的食品多种多样，蛋黄、肝脏、肾脏（腰子）中含有丰富的胆固醇，所以不能多吃。高脂血症患者最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。n n人体内大部分的胆固醇靠自身合成。肝脏是胆固醇的主要合成部位，胆固醇合成的原料象甘油三酯一样，主要来自于糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，体内仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。第15页，此课件共77页哦1616人体
15、内的血脂出路人体内的血脂出路 n n甘油三酯甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为“大腹便便大腹便便”或“将军肚”；饥饿时甘油三酯从脂肪组织中动员出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动的需要，所以这就是专家倡导的控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。n n胆固醇胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块。会沉积在动脉壁，形成一种医学上所称的粥样斑块。第16页，此课件共77页哦1717n高血脂的危害第17页，此课件共
16、77页哦1818冠心病与血脂关系密切冠心病与血脂关系密切n n 冠心病主要危险因素有：血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等，其中血脂异常是冠心病最主要的致病性危险因素。许多大规模临床试验均已证实，对冠心病患者给予降脂治疗，可以降低心脏病的发生率和死亡率。n n 检查血脂有利于指导冠心病患者的治疗。目前降脂治疗是冠心病治疗的重要有效措施之一。第18页，此课件共77页哦1919动脉硬化与血脂n n动脉硬化与血脂的关系密不可分。n n血脂增高逐渐引起全身大小血管的改变。n n“脉通”、“心脑康”等基本没有抗动脉硬化作用。n n最新研究表明:某些降血脂的药物对动脉硬化有逆转作用。第19页，此课件共77页哦
17、2020第20页，此课件共77页哦2121第21页，此课件共77页哦2222足动脉硬化阻塞第22页，此课件共77页哦2323第23页，此课件共77页哦2424血脂高会引起血压高血脂高会引起血压高n n高血脂和高血压是姊妹病。n n血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂也应使高血脂高可能是高血压的危险因素，那么降低血脂也应使高血压病人的血压下降。所以，现在提倡高血压病人降压和血压病人的血压下降。所以，现在提倡高血压病人降压和降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于预降脂同时进行，不但能使血压易于降至正常，更有利于预防冠心病和脑中风。防冠心病和脑中风。n n血脂正常的高血压病人，积极降
18、脂治疗可明显降低大动脉硬化的程度，改善血管的弹性，并使高血压更易于控制。并有助于防治动脉粥样硬化引起冠心病和脑中风等严重疾病。第24页，此课件共77页哦2525血脂高会引起糖尿病血脂高会引起糖尿病n n血脂高的病人常合并有糖尿病，血脂高是否会引起糖尿病？n n血脂升高可产生脂毒性，损伤胰岛功能或使胰岛素的作用减弱。胰岛素分泌减少或其作用减弱，就会发生糖尿病。当然，糖尿病也可引起血脂升高。当高血脂与糖尿病同时存在时，常难以分清谁是因谁是果。所以，近来有人称糖尿病为糖脂病。第25页，此课件共77页哦2626血甘油三酯高会引起胰腺炎血甘油三酯高会引起胰腺炎 n n高甘油三酯血病者，若暴饮暴食容易发生
19、胰腺炎，有胰腺炎病史的患者更易发生。n n急性胰腺炎的病因还不很清楚，很可能与血甘油三酯明显升高(超过4 4毫摩尔/升升)有关。原因是甘油三酯、乳糜有关。原因是甘油三酯、乳糜微粒增多微粒增多,极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血极易形成栓子，迅速阻塞了胰腺的微血管的血流，从而导致急性胰腺炎；过多的乳糜微粒和流，从而导致急性胰腺炎；过多的乳糜微粒和VLDL水解后释放的脂肪酸、溶血卵磷脂，而使胰腺细胞膜溶化，产生化学性胰腺炎。n n许多血浆甘油三酯水平高的患者有间歇性上腹痛，这可能是胰腺炎的早期表现。第26页，此课件共77页哦2727血脂高引起血粘稠度增高血脂高引起血粘稠度增高n n血液粘稠度
20、的高低受许多因素的影响，其中血脂的高低就是主要的影响因素。n n当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白增多，当血甘油三酯浓度升高时，血中大颗粒的脂蛋白增多，就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，也就是表现就会造成血液流动时的摩擦力和阻力增加，也就是表现为血液粘度增高。为血液粘度增高。n n胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增多，也胆固醇浓度升高，血中的低密度脂蛋白颗粒会增多，也可引起血粘稠度增高。可引起血粘稠度增高。n n应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。应用降脂药物即能降低血脂，也可降低血粘稠度。第27页，此课件共77页哦2828n高血脂的检查与诊断第28页，此课件共77
21、页哦2929检查血脂检查血脂的注意事项注意事项n n-20-20岁以上每五年检查一次血脂。40岁以上应每岁以上应每一年检查一次血脂。一年检查一次血脂。n n-有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者，处于紧张状态者，n n-已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应定期检查血脂。第29页，此课件共77页哦3030在进行血脂检查前应注意下列几点：n n空腹一定要抽取空腹12小时以上。n
22、 n采血前应维持原来规则的饮食。n n在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。46周内应无急性病发作。n n检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。第30页，此课件共77页哦3131为什么要空腹抽血为什么要空腹抽血 n n空腹血是指禁食12-14小时后所抽的静脉血，因此抽血化验血脂的前一天晚上8点后除了可以喝少量白开水外，不能吃其他任何东西，于次日早上8点到10点抽血化验血脂。n n进食后，脂肪在小肠中消化与吸收，进入血液，血中的脂质和脂蛋白含量就会发生变化，特别是甘油三酯，餐后较空腹时可高出数倍甚至数十倍，直到进餐6-86-8小时后，才达到最后稳定的
23、血脂水平，因此只有抽空腹血小时后，才达到最后稳定的血脂水平，因此只有抽空腹血化验的血脂才能反映稳定的血脂水平。化验的血脂才能反映稳定的血脂水平。第31页，此课件共77页哦3232血脂化验单血脂化验单(1)(1)n n(1)TC:总胆固醇,代表血中所有的胆固醇。代表血中所有的胆固醇。n n(2)TG:甘油三酯,代表血中所有甘油三酯的含量。代表血中所有甘油三酯的含量。n n(3)LDL-C:(3)LDL-C:低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇。低密度脂蛋白是胆固醇。低密度脂蛋白是含有多种成分的复合体含有多种成分的复合体,低密度脂蛋白中含有较高低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，是目前最受重视的血脂指标。
24、的胆固醇，是目前最受重视的血脂指标。n n(4)HDL-C:高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇，反映血中高密度脂蛋白的浓度。第32页，此课件共77页哦3333怎样才能诊断血脂异常怎样才能诊断血脂异常 n n要对血脂异常作出诊断，就必须到医院验静脉血。n n通过扎手指取一滴血验血脂的方法，但一般只能测出胆固醇（TC）的浓度，并不能全面反应血脂的情况。n n不抽血检查血脂没有科学依据。n n因此，要作出血脂异常的诊断应到医院抽血进行化验才能确定。第33页，此课件共77页哦34342006中国血脂异常防治建议高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 饮食疗法开始标准饮食疗法开始标准药物疗法开始标准药物疗
25、法开始标准治疗目标值治疗目标值动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病c c(-)(-)其它危险其它危险因子因子(-)(-)TC5.72mmol/LLDL-C3.64 mmol/LTC 6.24 mmol/LDL-C4.16 mmol/LTC5.72mmol/LLDL-C3.64 mmol/L动脉粥样动脉粥样硬化病硬化病(-)(-)其它危险其它危险因子因子(+)(+)TC5.20mmol/LLDL-C3.12 mmol/LTC5.72mmol/LLDL-C3.64 mmol/LTC5.20mmol/LLDL-C3.12 mmol/L动脉动脉粥样粥样硬化病硬化病(+)(+)TC4.68 mmol/LLDL-
26、C2.60 mmol/LTC5.20mmol/LLDL-C3.12 mmol/LTC4.68mmol/LLDL-C2.60 mmol/L第34页，此课件共77页哦3535n高血脂的生活方式干预第35页，此课件共77页哦3636高脂血症的防治措施非药物治疗措施：包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节，是预防治疗血脂过高、包括饮食、运动锻炼、戒烟和其他生活方式的调节，是预防治疗血脂过高、高脂血症治疗的基础。高脂血症治疗的基础。n n饮食调节饮食调节 目的：目的：保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不保持合适的体重，降低过高的血脂，兼顾其他不 健康的饮食结构，如限制食盐量。健康的饮食结构，
27、如限制食盐量。方式：方式：控制总热卡量控制总热卡量 减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量减低脂肪，尤其胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量 增加植物性不饱和脂肪酸摄增加植物性不饱和脂肪酸摄 增加粘性可溶性纤维摄入增加粘性可溶性纤维摄入 适当增加蛋白和碳水化合物的比例适当增加蛋白和碳水化合物的比例 减少饮酒或戒烈性酒减少饮酒或戒烈性酒n n控制体重控制体重,保持合适的保持合适的BMIBMIn n 增加体育活动增加体育活动n n 戒烟戒烟n n 限制酒精摄入限制酒精摄入,禁烈性酒禁烈性酒第36页，此课件共77页哦3737高血脂症患者应注意饮食高血脂症患者应注意饮食n n五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪
28、、低糖、高纤维饮食 低热量：控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5-1公斤合适。高纤维的食物：如各类水果、豆类、燕麦片、洋菜、木耳、第37页，此课件共77页哦3838高血脂症患者应注意饮食高血脂症患者应注意饮食n n低胆固醇低胆固醇：减少各种肉类如：猪、牛、羊、鸡、鸭等含胆固醇高：减少各种肉类如：猪、牛、羊、鸡、鸭等含胆固醇高的食物摄入的食物摄入 。n n低脂肪低脂肪：n n尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、猪油、牛尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括肥肉、全脂奶、猪油、牛油、猪肠及肉皮。油、猪肠及肉皮
29、。n n烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、玉米油、烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、玉米油、花生油。花生油。n n鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。类，作为蛋白质之来源。n n不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕饼、不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。巧克力、冰淇淋）。第38页，此课件共77页哦3939高血脂者不宜进食动物内脏高血脂者不宜进食动物内脏 n n我们中国人比较偏爱动物内脏，常认为“以脏养脏”，所谓“
30、吃什么补什么”、“吃脑补脑”、“吃肝补血”、“吃腰补肾”。然而，动物内脏（肝、肾、肚肠、脑等）大多属于高胆固醇食物，比其他食物的胆固醇含量高出好多倍。因此，为了避免摄入过多的胆固醇，高血脂者应严格限制进食动物内脏。第39页，此课件共77页哦4040甘油三酯高者要限制脂肪摄入甘油三酯高者要限制脂肪摄入 n n甘油三酯升高与冠心病、中风、急性胰腺炎等疾病发生的关系密切。n n甘油三酯水平受饮食影响很大，特别是食物中脂肪含量与血甘油三酯浓度有密切联系。进食大量脂肪类食品后，体内甘油三酯水平明显升高。动物脂肪的摄入一方面加速甘油三酯的合成，另一方面减慢了甘油三酯的清除，如此血中的甘油三酯会明显增多。第
31、40页，此课件共77页哦4141甘油三酯高者要限制饭量？甘油三酯高者要限制饭量？n n俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。n n但是，饭量过大超过我们的正常需要也不是件好事。因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。第41页，此课件共77页哦4242饮酒对血脂有影响吗饮酒对血脂有影响吗 n n酒的品种很多，对健康人来说，适量饮酒是有一定的益酒的品种很多，对健康人来说，适量饮酒是有一定的益处。处。n n少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮酒不仅可使
32、少量饮酒尤其是红酒，可以调节血脂。适量饮酒不仅可使LDL-CLDL-C和和VLDL-C浓度降低，而且可升高浓度降低，而且可升高HDL-C，它还可以抑制血小板的聚集，并增强纤维蛋白的溶解，起“活血化淤活血化淤”的作用。的作用。n n长期大量饮酒者常引起血脂升高。特别是酗酒会使血脂长期大量饮酒者常引起血脂升高。特别是酗酒会使血脂升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不过升高。有酒癖者，最好控制酒量，每天啤酒不过7两，两，红酒以红酒以3两为度，若是白酒则1两足矣，而不致损害健康。n n有高血压、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期服用阿司有高血压、肝、脑、肾等疾病的病人以及长期服用阿司匹林者，需特别注意。
33、匹林者，需特别注意。第42页，此课件共77页哦4343高甘油三酯患者不宜饮酒高甘油三酯患者不宜饮酒 n n酒精给身体提供更多的热量，n n刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；n n大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。n n甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。第43页，此课件共77页哦4444饮茶对血脂有影响吗？饮茶对血脂有影响吗？n n饮茶降低人体血液中总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，同时增加高密度脂蛋白胆固醇，加速脂肪和胆固醇的代谢。n n在我国古代文献中就有茶可“解油腻”、“去人脂”的记载。n n
34、乌龙茶、沱茶、绿茶有调节血脂、防止动脉硬化的作用。第44页，此课件共77页哦4545高血脂症患者要戒烟高血脂症患者要戒烟n n吸烟降低吸烟降低 “好的胆固醇好的胆固醇”水平。吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。n n吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。n n 吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及早戒烟可吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。及早戒烟可将其危害大为降低。将其危害大为降低。n n吸烟不但害已，也殃及旁人。长期受吸烟者影响被动吸吸烟不但害已，也殃及旁人。长期受吸烟者影响被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，下定决烟者，血
35、清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，下定决心戒烟，利己利人。心戒烟，利己利人。第45页，此课件共77页哦4646哪些食物能降低血脂哪些食物能降低血脂n n大豆：含含人人体体必必需需八八种种氨氨基基酸酸、多多种种维维生生素素及及微微量量元元素素，可降低血中胆固醇可降低血中胆固醇 n n黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇。黄瓜中含有的丙醇二酸，有明显降血脂作用。n n大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。n n生姜生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收：含有油树脂。可抑制人体对胆固
36、醇的吸收 n n蜜桔蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量。第46页，此课件共77页哦4747哪些食物能降低血脂哪些食物能降低血脂n n香香菇菇、黑黑木木耳耳：能能明明显显降降低低血血清清胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯及及低低密密度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加。度脂蛋白水平，经常食用可望使体内高密度脂蛋白增加。n n冬冬瓜瓜：经经常常食食用用冬冬瓜瓜，能能去去除除身身体体内内多多余余的的脂脂肪肪和和水水分分，起起到到减肥作用。减肥作用。n n胡萝卜：富富含含果果胶胶酸酸钙钙，它它能能与与胆胆汁汁酸酸结结合合后后从从大大便便中中排排出出。身身体体要要产产生生胆胆汁汁酸酸势
37、势必必会会动动用用血血液液中中的的胆胆固固醇醇，从从而而促促使使血血液液中中胆胆固固醇醇的水平降低。的水平降低。n n空心菜：能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性，：能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性，n n茄子：富含维生素：富含维生素P P，能够增强细胞粘着力，降低血胆固醇，能够增强细胞粘着力，降低血胆固醇，提高微血管弹性。提高微血管弹性。此外，此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆固醇等均有降低血胆固醇作用。作用。第47页，此课件共77页哦4848深海鱼油能降血脂吗？深海鱼油能降血脂吗？n n鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸，当服用这种多价鱼油的主要成份是多价不饱和脂肪酸
38、，当服用这种多价不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康的用量为不饱和脂肪酸的量较大时（如服用多烯康的用量为1.81.8克,每天 3 3次）具有轻微降低甘油三酯的作用。n n市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进市面上可买到的深海鱼油，不论是国内生产或从国外进口的，它们所含的口的，它们所含的DHADHA（二十二碳六烯酸）和EPA（二十碳五烯酸）都不很高，服用深海鱼油，降低血脂作用不明显。n n深海鱼油是一种保健品，服用时一定要注意有效期。过期的深海鱼油很不但无益反而对身体有害。第48页，此课件共77页哦4949n高血脂的药物治疗高血脂的药物治疗 第49页，此课件共77页哦5050降脂药物
39、降脂药物的治疗作用n n(1)预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，预防冠心病：对于没有冠心病而胆固醇又高的人，服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。服用降脂药物可以降低发生冠心病的危险。n n(2)治疗冠心病：服用降脂药物可以减轻冠心病的急性治疗冠心病：服用降脂药物可以减轻冠心病的急性发作，使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉发作，使许多病人避免作冠脉搭桥手术、扩张冠状动脉血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄。血管及安装支架，并能防止血管再次狭窄。n n(3)对脑血管及其他血管的影响：服用降脂药物可以降低对脑血管及其他血管的影响：服用降脂药物可以降低中风的发生。降脂药物还可以延缓
40、其他部位动脉粥样硬化中风的发生。降脂药物还可以延缓其他部位动脉粥样硬化的发生和发展。的发生和发展。n n他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情。他汀类降脂药物可改善骨质疏松病人的病情。第50页，此课件共77页哦5151降脂药物的选择：一线药物降脂药物的选择：一线药物n n他汀类（他汀类（HMG-CoA HMG-CoA 还原酶抑制剂）还原酶抑制剂）洛伐他汀洛伐他汀氟伐他汀氟伐他汀普伐他汀普伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀辛伐他汀 西立伐他汀西立伐他汀n n贝特类（纤维酸衍生物）贝特类（纤维酸衍生物）吉非罗齐吉非罗齐非诺贝特非诺贝特n n苯扎贝特苯扎贝特n n树脂类（胆酸螯合物）树脂类（胆酸螯合
41、物）考来烯胺考来烯胺考来替泊考来替泊n n烟酸烟酸 烟酸烟酸 阿西莫司阿西莫司第51页，此课件共77页哦5252什么叫什么叫“他汀类他汀类”降脂药降脂药 n n这类降脂药的英文名里都含有“statin”这个词尾，这个词尾，音译过来，就是音译过来，就是“他汀”。它们的学名叫作“三羟基三羟基三甲基戊二酰辅酶三甲基戊二酰辅酶A A还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂”。n n“他汀类他汀类”为什么有那么强的降脂作用？为什么有那么强的降脂作用？“他汀类”降脂药一方面可以阻止胆固醇的合成，使得进入到血液里的胆固醇减少了；另一方面，它们还可以增加肝脏清除血液里胆固醇的能力。这样一来，血液里的胆
42、固醇就有了明显的下降，冠心病、心肌梗死等的危险也就相应减少了。加上“他汀类”安全性安全性好，可以长期服用，所以好，可以长期服用，所以“他汀类”成了最常用的降脂药物。第52页，此课件共77页哦5353他汀类药物有哪些他汀类药物有哪些n n目前上市的他汀类药物有目前上市的他汀类药物有5 5种：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀。n n洛伐他汀：美降之、洛之特、明维欣n n辛伐他汀：舒降之、理舒达、泽之浩、辛可n n普伐他汀：普拉固、美百乐镇普伐他汀：普拉固、美百乐镇n n氟伐他汀：来适可氟伐他汀：来适可n n阿托伐他汀：立普妥、阿乐阿托伐他汀：立普妥、阿乐n n我国研制的中药“血脂
43、康”胶囊，主要含有洛伐他汀，胶囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀类。因此也可列入他汀类。n n这些药物的降脂作用和安全性等彼此之间并无明显的差别，但各自的用量和疗效则有不同。第53页，此课件共77页哦5454他汀类药物降血脂特点他汀类药物降血脂特点 n n他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆他汀类药物对血脂最主要的影响是降低低密度脂蛋白胆固醇和胆固醇，这种作用强于其他任何一种降脂药物，固醇和胆固醇，这种作用强于其他任何一种降脂药物，除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇除此之外，他汀类药物还具有升高高密度脂蛋白胆固醇和降低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高和降
44、低甘油三酯的作用。所以，轻至中度甘油三酯升高的病人也可服用。的病人也可服用。n n服用他汀类药物后，低密度脂蛋白胆固醇越高，胆固醇降低的幅度常常也越大。药物剂量要按照医生指导合理调整，而不是按照说明书用药。降脂治疗达到目降脂治疗达到目标后，应维持治疗甚至终生治疗。标后，应维持治疗甚至终生治疗。第54页，此课件共77页哦5555他汀类药物主要的副作用他汀类药物主要的副作用 n n两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。两方面：即对肝脏和肌肉的双重损害。n n肝损害肝损害:大约有大约有1%1%的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关性。如的病人肝脏转氨酶升高，有剂量相关性。如果立即停药，通常在果立即停药，通常在
45、2 2、3 3个月之内，就可恢复到正常水平。个月之内，就可恢复到正常水平。n n他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、他汀类最严重的副作用还是肌病。肌病一旦发生，病人觉得肌肉疼痛、乏力，抽血化验可见有一种叫作乏力，抽血化验可见有一种叫作“肌酸激酶肌酸激酶”（英文缩写：（英文缩写：CKCK）的）的成分明显升高，如果比正常值增高成分明显升高，如果比正常值增高1010倍以上，就可以确诊了。所以倍以上，就可以确诊了。所以当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医当病人觉得肌肉不舒服、乏力，或者小便呈棕褐色时，就应当早看医生，力争及时诊断、早作处理。生，力争及时
46、诊断、早作处理。n n合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于有肝合用另一种降脂药吉非贝齐，使肌病的发生率大增。对于有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特肾功能不全、甲状腺功能减退症等疾病的病人，以及合用贝特类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病类降脂药、环孢霉素等药物，或者大量饮用柚子汁、酗酒的病人，需特别注意。人，需特别注意。第55页，此课件共77页哦5656他汀类的非降脂作用n n改善内皮功能改善内皮功能n n减轻炎症减轻炎症n n稳定斑块稳定斑块n n抑制脂蛋白氧化抑制脂蛋白氧化n n改善糖耐量改善糖耐量n n减低血小板粘性减低血小板粘性n
47、 n改变血液流变学改变血液流变学第56页，此课件共77页哦5757服用他汀类药的注意事项服用他汀类药的注意事项n n1.1.了解患病情况了解患病情况。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等。是否合并有肝肾功能不全、甲状腺功能减退症等其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、红霉素、其他疾病；是否合用其他药物，如贝特类降脂药、烟酸、红霉素、维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；维拉帕米、胺碘酮等药物；是否酗酒，大量饮用柚子汁；n n2.2.服药时间服药时间。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是。因为人体合成胆固醇在夜间最活跃，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起
48、作用的，因此通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用晚上服用效果最好。效果最好。n n3.3.副作用的监测副作用的监测。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和。在开始他汀类降脂前，需抽血化验肝脏转氨酶和肌酸激酶，注意出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。肌酸激酶，注意出现肌肉疼痛、不适、乏力，有没有解棕褐色小便。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，立即看医生处理。一旦有这些情况，提示有发生肌病的可能，立即看医生处理。n n4.4.复查血脂，调整剂量复查血脂，调整剂量。在服药。在服药6 6周左右，血脂平稳下降。因此，周左右，血脂平稳下降。因此，在服药在服药1 1月后，可复查血脂，
49、了解血脂是否达标。若已达标，可月后，可复查血脂，了解血脂是否达标。若已达标，可按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或合用其按原剂量继续服用；若尚未达标，则常需调整剂量，或合用其他降脂药物。他降脂药物。第57页，此课件共77页哦5858“贝特类贝特类”降脂药降脂药 n n贝特类降脂药贝特类降脂药就是苯氧芳酸类降脂药。其译名中含有“贝特”二字，如苯扎贝特、非诺贝特等，故常将此类药物称之为“贝特类”降脂药。n n贝特贝特类药显著降低甘油三酯显著降低甘油三酯,除了纠正血脂异常来发挥抗动脉粥样硬化作用之外，还能防止血液凝固、促进血栓溶解、减少动脉粥样硬化性炎症等。n n贝特类贝特类贝特类贝特类
50、药药口服后容易被肠道吸收，服药口服后容易被肠道吸收，服药1-2小时后即可在血液中测得其药物浓度。n n贝特贝特类药物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。物常用于动脉粥样硬化的预防和治疗。第58页，此课件共77页哦5959现有的贝特类降脂药现有的贝特类降脂药贝特类，目前常用下列药物：n n非诺贝特n n立平之：为特殊工艺制成的微粒化非诺贝特。n n吉非贝齐：又名诺衡、康利脂。n n苯扎贝特：又名必降脂、阿贝他。第59页，此课件共77页哦6060贝特类药物的主要副作用贝特类药物的主要副作用n n-常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间短暂，不常见的不良反应为胃肠道不适，通常持续时间短暂，不需停药。偶