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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果护士核心考点全攻略其次章第八节 护理感染性心内膜炎病人的感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成,为血小板和纤维素团 块,内含大量微生物和少量炎症细胞,瓣膜为最常受累部位；一、病因急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；亚急性病例至少占/ 以上,主要发生于器质性心脏病的基础上,以心脏瓣膜病为主,其次为先天性心脏病；二、临床表现.感染症状 :发热是最常见的症状,呈弛张性低热,一般不超过,午后和夜间温度较高,常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛；急性者呈暴发性败血症过
2、程,有高热寒战； 突发心力衰竭者较为常见；和体重减轻等非特异性症状；亚急性者起病隐匿,可有全身不适、乏力、食欲缺乏.动脉栓塞 :可发生于任何部位,以脑栓塞最常见；与赘生物脱落有关,且以抗生素治疗前 周内发生率最高；死、空洞,甚至脓气胸等；如三尖瓣赘生物脱落可引起肺栓塞,继而可进展为肺坏.体征 : 大多数有病理性杂音,由基础心脏病和 或心内膜炎导致瓣膜损害所致；此外仍有贫血、脾大等,部分病人可见杵状指 趾；四周血管征 : 瘀点 : 以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；指 趾 甲下线状出血； 结节 :常见于亚急性感染性心内膜炎,在指和趾垫显现的豌豆大的红或紫色痛性结节； 损害 : 为手掌和足底处
3、直径 心内膜炎；.并发症斑 :视网膜的卵圆形出血斑,中心呈白色； 的无痛性出血红斑,主要见于急性感染性心脏并发症 : 心力衰竭为最常见并发症,由瓣膜关闭不全导致,以主动脉瓣受损病名师归纳总结 人最多见；其次可见心肌脓肿、心肌炎、急性心肌梗死、化脓性心包炎等；第 1 页,共 4 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果 细菌性动脉瘤 :多见于亚急性者,受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢；一般见于病程晚期,多无自觉症状；迁移性脓肿 : 多见于急性病人,常发生于肝、脾、骨髓和神经系统；神经系统并发症 :脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、中毒性脑
4、病、化脓性脑膜炎和脑出血 等神经系统受累表现；肾脏并发症 : 大多数病人有肾损害,包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎和肾脓肿等； 患者男, 岁； 感染性心内膜炎,患者住院期间突然显现失语、吞咽困难、瞳孔大小不等、神志模糊,最可能显现的并发症是.脑栓塞 .肾栓塞.肺栓塞 .脾栓塞.肝栓塞三、帮助检查.血液 : 血培育是最重要的诊断方法,是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法； 血常规检查见进行性贫血,白细胞轻度上升,分类计数中性粒细胞核左移,红 细胞沉降率上升；.尿液 : 可见镜下血尿和轻度蛋白尿,肉眼血尿提示肾梗死；尿提示充满性肾小球性肾炎；红细胞管型和大量蛋白.免疫学检查 :可有高丙种
5、球蛋白血症、血清中显现免疫复合物；病程超过 周以上的亚急性病人可检出类风湿因子阳性；.超声心动图 :经胸超声心动图为首选,必要时可行经食管超声心动图检查,提高病变 的检出率及精确性；四、治疗原就 .药物治疗原就 : 早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生素,一般需要达到体外有效名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 4 页精选学习资料 - - - - - - - - - 杀菌浓度的多练出技巧巧思出硕果病原微生 倍以上,疗程至少 周,以静脉给药方式为主；物不明时,以选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素；.药物挑选 :青霉素可作为首选药物；氨苄西林等；联合用
6、药以增强杀菌才能,如采纳庆大霉素或.手术治疗 :对抗生素治疗无效、严峻心脏并发症者应考虑手术治疗；五、护理问题.体温过高 :与感染有关；.养分失调 :低于机体需要量,与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关；.焦虑 : 与发热、显现并发症、疗程长或病情反复有关；.潜在并发症 :心力衰竭、栓塞；.急性意识障碍 : 与脑血管栓塞有关；六、护理措施.病情观看 :严密观看体温、血压等生命体征的变化；观看心脏杂音的部位及强度、性质的变化；评估病人有无皮肤瘀点、指 趾甲下线状出血、 结节和 损害等及消退情形；重点观看瞳孔、神志、肢体活动及皮肤温度等；病 人突然显现胸痛、气急、发绀和咯血等症状,要考虑肺栓塞
7、的可能；显现腰痛、血尿 等考虑肾栓塞的可能；病人显现神志和精神转变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称,甚至抽搐或昏迷征象时,小心脑血管栓塞的可能；显现肢体突发 猛烈疼痛,局部皮肤温度下降,动脉搏动减弱或消逝要考虑外周动脉栓塞的可能；.一般护理 :定时开窗通风,保持室内空气新奇,环境干净；留意防寒保暖,保持口腔、皮肤清洁,预防呼吸道、皮肤感染；赐予清淡、高蛋白、高热量、高维生素和易消化的半流食或软食,勉励病人多饮水,促进食欲,补充养分；每 小时测量一次体温,并精确记录；高热病人应卧床休息,赐予物理降温并准时记录降温后的体 温变化； 赐予病人高热护理,如准时更换被汗浸湿的床单、被套,防
8、止频繁更换衣服 而导致受凉,可在病人出汗多时在皮肤与衣物之间垫松软毛巾,并准时更换；.正确采集血标本名师归纳总结 对于未经治疗的亚急性病人,应在第 天每间隔 小时采血 次,共 次； 如第 3 页,共 4 页次日未见细菌生长,重复采血 次后,开头抗生素治疗；已用过抗生素者,停药 天后采血；急性病人应在入院后立刻支配采血,在 小时内每隔 小时采血- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 多练出技巧 巧思出硕果 次,共取 次血标本后,按医嘱开头治疗；本病的菌血症为连续性,无需在体温上升时釆血；每次釆血 ,同时作需氧和厌氧的培育；告知病人及家属临时停用抗生素和反复多次
9、抽血的必要性,以取得懂得和协作；.抗生素应用的护理遵医嘱应用抗生素治疗,观看药物疗效、可能产生的不良反应,并准时报告医生；严格按时间、剂量用药,以确保维护有效的血药浓度,并留意爱护静脉；七、健康训练.疾病学问指导 : 向病人和家属讲解本病的相关学问；在施行口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术、上呼吸道手术或操作、泌尿、生殖、消化道侵入性诊治或其他外科手术治 疗前,预防性使用抗生素；.生活指导 :平常留意防寒保暖,防止感冒,加强养分,增强机体抗击力,保持口腔和 皮肤清洁,勿挤压痤疮、疖、痈等感染病灶,以削减病原体入侵的机会；.病情监测 :帮忙病人把握自我监测方法,如体温变化,有无栓塞表现,定期门诊随访；急性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；动脉栓塞可发生于任何部位,以脑栓塞最常见；青霉素是治疗心内膜炎的首选药物；名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 4 页