《解读功能性消化不良和肠易激综合征.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《解读功能性消化不良和肠易激综合征.ppt（27页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、解读功能性消化不良和肠易激综合征现在学习的是第1页，共27页定义 功能性胃肠病（functional gastrointestinal disorders,FGID）是指那些有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症现在学习的是第2页，共27页诊断标准的演变vv1999年罗马II诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流vv随着临床实践和科学技术的发展，随着对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶vv经过各国专家5年的努力，2006年美国消化病周（DDW）专场报告和讨论了罗马III诊断标准。罗马III诊断标
2、准基于更多的循证医学基础现在学习的是第3页，共27页一、FGID罗马III诊断分类现在学习的是第4页，共27页vv罗马罗马IIIIII将将FGIDFGID的诊断分类分为成人与儿童，从罗马的诊断分类分为成人与儿童，从罗马 II II 的的7 7类增加到类增加到8 8类类vv考虑到不同阶段儿童发育成长的特点，将儿童的考虑到不同阶段儿童发育成长的特点，将儿童的FGIDFGID分成新生儿和婴幼儿的分成新生儿和婴幼儿的FGIDFGID以及儿童和青少年的以及儿童和青少年的FGIDFGID现在学习的是第5页，共27页 FGID的罗马III诊断分类（成人）A.A.功能性食管病功能性食管病A1.A1.功能性烧心
3、功能性烧心A2.A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛A3.A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A4.A4.癔球症癔球症B.B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病B1.B1.功能性消化不良功能性消化不良B2.B2.功能性嗳气症功能性嗳气症 B3.B3.功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症B4.B4.成人反刍综合征成人反刍综合征C.C.功能性肠病功能性肠病C1.C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.C3.功能性便秘功能性便秘C4.C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病D.D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 E.E.胆囊和胆囊
4、和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍E1.E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍E2.E2.胆道胆道OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍E3.E3.胰管胰管OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍F.F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 F1.F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛F3.F3.功能性排便障碍功能性排便障碍 现在学习的是第6页，共27页FGID的罗马III诊断分类（儿童）G.G.新生儿和婴儿功能性疾病新生儿和婴儿功能性疾病 G1.G1.婴儿反胃婴儿反胃 G2.G2.婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征 G3.G3.周期性呕吐综合征
5、周期性呕吐综合征 G4.G4.婴儿腹痛婴儿腹痛 G5.G5.功能性腹泻功能性腹泻 G6.G6.婴儿排便困难婴儿排便困难 G7.G7.功能性便秘功能性便秘H.H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病 H1.H1.呕吐和吞气症呕吐和吞气症 H1a.H1a.青少年反刍综合征青少年反刍综合征 H1b.H1b.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 H1c.H1c.吞气症吞气症H2.H2.功能性胃肠病相关的腹痛功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.H2a.功能性消化不良功能性消化不良 H2b.H2b.肠易激综合征肠易激综合征 H2c.H2c.腹型偏头痛腹型偏头痛 H2d.H2d.儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛
6、 H2d1.H2d1.儿童功能性腹痛综合征儿童功能性腹痛综合征 H3.H3.便秘和失禁便秘和失禁 H3a.H3a.功能性便秘功能性便秘 H3b.H3b.非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁现在学习的是第7页，共27页二、FD的诊断标准和分类现在学习的是第8页，共27页罗马III（2006）对FD的诊断标准vv是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感（这是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感（这4 4种症种症状至少状至少1 1种），没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据种），没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据vv对符合对符合FDFD的时间规定是诊断前存在症状至少的时间规定是诊断
7、前存在症状至少6 6个月，并且近个月，并且近3 3个月有症状个月有症状现在学习的是第9页，共27页罗马III（2006）对FD的分类临床上分为2个亚型：vv餐后不适综合征（postprandial distress syndrome,PDS）vv上腹疼痛综合征(epigastric pain syndrome,EPS)现在学习的是第10页，共27页餐后不适综合征（PDS）vv指具备以下1条或2条，即：1.1.发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次2.2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周发作数次早饱感使其不能完成平常餐量的进食，每周
8、发作数次vv患者还可以有上腹胀或餐后恶心，或过度嗳气，或可同时存在EPS现在学习的是第11页，共27页上腹疼痛综合征(EPS)vv指具备以下条件，即：1.1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少1 1次次2.2.疼痛为间断性疼痛为间断性3.3.疼痛不放射或不在腹部其他区域疼痛不放射或不在腹部其他区域/胸部出现胸部出现4.4.排便或排气后不缓解排便或排气后不缓解5.5.不符合胆囊或不符合胆囊或OddiOddi括约肌功能障碍的诊断标准括约肌功能障碍的诊断标准 患者的疼痛可为烧灼样，但不向胸骨后传导，疼痛常因进餐诱发或缓解，但也可发生在空腹状态，同样也
9、可同时存在PDS现在学习的是第12页，共27页罗马II与罗马III分型比较vv罗马II的FD亚型分为溃疡样型、动力障碍样型和不定型vv罗马III基于症状发生的病理生理基础，将FD分为PDS和EPS两个亚型。患者可同时存在PDS和EPS现在学习的是第13页，共27页 除FD外，功能性胃十二指肠病还有嗳气症、恶心呕吐症和成人型反刍综合征,也表现为上腹部的症状，但各有其特点现在学习的是第14页，共27页三、IBS的诊断标准与分类现在学习的是第15页，共27页罗马III对IBS的诊断标准vv是指反复发作的腹痛或腹部不适，最近是指反复发作的腹痛或腹部不适，最近3 3个月内每月发个月内每月发作至少作至少3
10、 3天，伴有以下天，伴有以下2 2项或项或2 2项以上项以上：1.1.排便后症状改善排便后症状改善2.2.发作时伴有排便频率的改变发作时伴有排便频率的改变3.3.发作时伴有粪便性状（外观）改变发作时伴有粪便性状（外观）改变vv同样，要求在诊断前症状出现至少同样，要求在诊断前症状出现至少6 6个月，且近个月，且近3 3个月具备个月具备以上诊断标准以上诊断标准vv如在病理生理研究及临床试验中，建议在筛选合格受试者时如在病理生理研究及临床试验中，建议在筛选合格受试者时将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少将腹痛或腹部不适的发作频率设定为每周至少2 2天天现在学习的是第16页，共27页罗马III将I
11、BS分为4个亚型vvIBSIBS便秘型（便秘型（IBS-CIBS-C）：）：是以便秘为主（是以便秘为主（25%25%的排便呈块样的排便呈块样或干硬粪便，而或干硬粪便，而25%25%的排便呈稀糊便的排便呈稀糊便)vvIBSIBS腹泻型（腹泻型（IBS-DIBS-D）：）：是以腹泻为主（是以腹泻为主（25%25%的排便呈稀糊的排便呈稀糊便，而便，而25%25%的排便呈块样或干硬粪便）的排便呈块样或干硬粪便）vvIBSIBS混合型（混合型（IBS-MIBS-M）：）：指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和指便秘和腹泻均不少见（排稀糊便和块样或干硬粪便均块样或干硬粪便均25%25%）vvIBSIBS不定型（
12、不定型（IBS-UIBS-U）：）：则指不符合以上则指不符合以上3 3个亚型的标准个亚型的标准现在学习的是第17页，共27页罗马II与罗马III分型比较vv罗马 II 将IBS分为3个亚型：便秘型、腹泻型和交替型vv罗马III对IBS的分型是基于粪便性状和相对的量化，各个亚型均可以有便秘和腹泻。因而，临床上容易分型，也更符合于临床实际情况现在学习的是第18页，共27页 除IBS外，功能性肠病中还有功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀以及非特异性功能性肠病，各有其诊断标准与特点。现在学习的是第19页，共27页四、脑-肠轴调控在FD和IBS发病机制中的作用现在学习的是第20页，共27页FGID并不是
13、单一的功能病vv虽然虽然FGIDFGID没有结构或器质性疾病的证据，但没有结构或器质性疾病的证据，但FGIDFGID并不是单一的并不是单一的功能病功能病vvFDFD和和IBSIBS作为上消化道和下消化道作为上消化道和下消化道FGIDFGID的的2 2个典型的代表，均有个典型的代表，均有动力和感觉功能障碍，存在胃肠动力与感知的神经网络调节动力和感觉功能障碍，存在胃肠动力与感知的神经网络调节系统的异常系统的异常vv消化道的局部刺激如食物和各种化学、物理、生物因子刺激均可消化道的局部刺激如食物和各种化学、物理、生物因子刺激均可能与能与FDFD发病有关，消化道感染和炎症可能与发病有关，消化道感染和炎症
14、可能与IBSIBS的发病有关，以上的发病有关，以上均可构成脑均可构成脑-肠轴调节的周围环节；而在肠轴调节的周围环节；而在FDFD和和IBSIBS患者中的各种心患者中的各种心理生理异常，则构成其脑理生理异常，则构成其脑-肠轴调节重要的中枢环节肠轴调节重要的中枢环节现在学习的是第21页，共27页动力障碍和内脏高敏vv诸多研究表明，FD患者有近端胃的适应性调节异常、胃排空延缓、胃电节律异常等vvIBS患者有结肠动力紊乱和胃、结肠反应异常等vv由于胃肠道感觉功能测定方法的发展，才有可能认识到内脏高敏是FD和IBS的重要特点，也解释了部分症状与动力并不相关的现象现在学习的是第22页，共27页内脏高敏的表
15、现和发生机制vvFGIDFGID患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤患者内脏高敏表现为对生理刺激出现的不适感，对伤害性刺激呈现强烈的反应害性刺激呈现强烈的反应vv脑脑-肠轴的互动关系：胃肠道壁内蕴藏丰富的接受来自于腔内各种刺肠轴的互动关系：胃肠道壁内蕴藏丰富的接受来自于腔内各种刺激的感觉系统神经装置，胃肠道壁的内在性初级感觉神经元能调节激的感觉系统神经装置，胃肠道壁的内在性初级感觉神经元能调节肠神经系统（肠神经系统（ENSENS）的感觉和运动，而外在性初级感觉神经元接）的感觉和运动，而外在性初级感觉神经元接受刺激上传，将信息上传至中枢神经系统，整合后又将信息发至受刺激上传，将信息上传
16、至中枢神经系统，整合后又将信息发至靶器官靶器官vv同时，感觉和动力之间也存在互动关系：伤害性刺激传入至同时，感觉和动力之间也存在互动关系：伤害性刺激传入至中枢，经过整合传出神经冲动，并抵达靶器官，引起异常的中枢，经过整合传出神经冲动，并抵达靶器官，引起异常的动力活动。在感觉传入途径中，脊髓后角是内脏和躯体感觉动力活动。在感觉传入途径中，脊髓后角是内脏和躯体感觉产生的关键部位，它能被敏化，对已静止的伤害性神经元可产生的关键部位，它能被敏化，对已静止的伤害性神经元可因伤害再度被激活因伤害再度被激活现在学习的是第23页，共27页5-羟色胺（5-HT）是胃肠动力和感觉的重要神经递质vv许多神经递质参与
17、胃肠运动与感知的调节，如脑啡肽许多神经递质参与胃肠运动与感知的调节，如脑啡肽（enkaphalinsenkaphalins）、阿片、）、阿片、P P 物质、钙基因相关肽、胆囊收缩素物质、钙基因相关肽、胆囊收缩素（CCKCCK）、神经激肽（）、神经激肽（neurokininneurokinin）、促肾上腺皮质激素释放）、促肾上腺皮质激素释放因子（因子（corticotropin-releasing factor,CRFcorticotropin-releasing factor,CRF）等）等vv其中其中5-HT5-HT的作用已引起密切的关注，它是参与胃肠动力、的作用已引起密切的关注，它是参与胃
18、肠动力、感觉和分泌功能重要的神经递质感觉和分泌功能重要的神经递质vv95%95%的的5-HT5-HT在胃肠道产生，主要来自嗜铬细胞，同时在胃肠道产生，主要来自嗜铬细胞，同时CRFCRF和和5-HT5-HT通路在调节结肠运动的过程中有相互作用通路在调节结肠运动的过程中有相互作用现在学习的是第24页，共27页炎症与肠内菌群紊乱vv近年来人们认识到，约一半的近年来人们认识到，约一半的IBSIBS患者有肠黏膜炎症细胞活患者有肠黏膜炎症细胞活化；约化；约1/31/3的的IBSIBS或或FDFD患者在急性肠道感染后出现症状，约患者在急性肠道感染后出现症状，约1/4 1/4 的的IBSIBS患者是在急性感染
19、后出现患者是在急性感染后出现IBSIBS或或FDFD症状；黏膜内炎性细胞增症状；黏膜内炎性细胞增加，同时炎症细胞因子的表达增加，至少黏膜炎症可部分解释内加，同时炎症细胞因子的表达增加，至少黏膜炎症可部分解释内脏高敏脏高敏vv另一方面，另一方面，IBSIBS患者肠内可能有细菌过度生长，推测肠内菌群改变患者肠内可能有细菌过度生长，推测肠内菌群改变可能在可能在IBSIBS发病中的作用，益生菌能改变发病中的作用，益生菌能改变IBSIBS患者白介素患者白介素(IL)-(IL)-10/IL-1210/IL-12的比例的比例vv未来的研究需要支持这一领域的证据未来的研究需要支持这一领域的证据现在学习的是第2
20、5页，共27页心理-社会因素在发病中的作用vv流行病学资料表明，流行病学资料表明，FDFD和和IBSIBS患者容易伴焦虑和抑郁状态。这与患患者容易伴焦虑和抑郁状态。这与患者面临的竞争、压力、负性事件和应激事件有关；还与患者本身的者面临的竞争、压力、负性事件和应激事件有关；还与患者本身的性格和人格等有关，并受幼年时期环境及遗传因素的影响，构建了性格和人格等有关，并受幼年时期环境及遗传因素的影响，构建了引发引发FDFD或或IBSIBS的脑的脑-肠轴途径肠轴途径vv多项研究表明，心理应激影响胃肠动力，其机制累及中枢内分泌多项研究表明，心理应激影响胃肠动力，其机制累及中枢内分泌机制和异常的自主神经调节
21、活动。研究显示，心理应激可引起动机制和异常的自主神经调节活动。研究显示，心理应激可引起动物和患者的胃肠道运动和感觉功能变化物和患者的胃肠道运动和感觉功能变化vv心理应激的研究进一步提示脑心理应激的研究进一步提示脑-肠轴调节影响胃肠道的功能肠轴调节影响胃肠道的功能状态状态现在学习的是第26页，共27页FGID重叠症的基础vvFDFD或或IBSIBS的重叠症很常见，可能有类似的病理生理基础或病因，还的重叠症很常见，可能有类似的病理生理基础或病因，还可以有遗传因素的作用可以有遗传因素的作用vv我们观察到，有重叠症的我们观察到，有重叠症的FDFD患者有更多的情绪因素和睡眠障碍，患者有更多的情绪因素和睡
22、眠障碍，提示重叠症受精神、心理因素的影响提示重叠症受精神、心理因素的影响vv此外，消化道同一部位的感觉可由多个部位神经元调控，此外，消化道同一部位的感觉可由多个部位神经元调控，而一个神经节又可参与消化道多部位的神经调控，从而可而一个神经节又可参与消化道多部位的神经调控，从而可能导致重叠症的出现能导致重叠症的出现vv近来研究还指出，内脏感觉通路与大脑边缘系统的共同通近来研究还指出，内脏感觉通路与大脑边缘系统的共同通路学说可部分解释这种重叠现象，存在能引起重叠症的周路学说可部分解释这种重叠现象，存在能引起重叠症的周围和中枢神经通路围和中枢神经通路vv目前，对目前，对FGIDFGID患者不同组合的重叠症原因尚不很清楚患者不同组合的重叠症原因尚不很清楚现在学习的是第27页，共27页