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1、小儿动静脉采血的方法及注意事项第1页，本讲稿共44页小儿股静脉斜刺采血的优点小儿股静脉斜刺采血的优点n 1.1.穿刺成功率高穿刺成功率高，采血量大采血量大，并且在同等，并且在同等采血量的情况下所需要的采血量的情况下所需要的时间短时间短，弥补了头，弥补了头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的不足。脉采血法的不足。n2.2.安全性大安全性大，不易刺透血管而引起血肿，不易刺透血管而引起血肿.特特别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉别是对于呼吸困难，气喘重的患儿，股静脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉粗大，血管充盈丰富，只要能触及到股动脉即可找
2、到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。血。第2页，本讲稿共44页n 股静脉采血是护理工作中难度较大但又必股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦，脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦，又破坏了护患关系。又破坏了护患关系。n下面从小儿股静脉的下面从小儿股静脉的解剖特点解剖特点、采血前准采血前准备备、穿刺点定位穿刺点定位、进针角度进针角度、持针方法持针方法、注意事项注意事项各方面进行系统学习：各方面进行系统学习：第3页，本讲稿共44页股静脉位于股静脉位于股三角股三
3、角内。内。股三角位于大腿的前上部，股三角位于大腿的前上部，其其上界为腹股沟韧带上界为腹股沟韧带（腹股（腹股沟韧带外上是髂前上棘，内沟韧带外上是髂前上棘，内下是耻骨结节），下是耻骨结节），内侧界为内侧界为长收肌长收肌的外侧缘，的外侧缘，外侧界外侧界为缝匠肌为缝匠肌的内侧缘，在股三的内侧缘，在股三角上缘，角上缘，由外向内依次为股由外向内依次为股神经、股动脉、股静脉神经、股动脉、股静脉。大腿外展外旋，自腹股沟中大腿外展外旋，自腹股沟中点至股骨内侧髁上方连一线，点至股骨内侧髁上方连一线，连线的上连线的上2/32/3为为股动脉的体股动脉的体表投影表投影。股静脉伴随股动。股静脉伴随股动脉，就在其内侧。脉，
4、就在其内侧。第4页，本讲稿共44页n n 新生儿把其下肢呈新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟处，外旋位，在腹股沟处，见一食指腹大小的凹见一食指腹大小的凹处，此就是处，此就是股静脉的体股静脉的体表投影表投影。注意左右两下肢。注意左右两下肢股静脉存在明显差异，股静脉存在明显差异，左左股静脉位置较股静脉位置较浅浅，而，而右右股静脉位置较股静脉位置较深深。第5页，本讲稿共44页采血物品准备n1常规采血物品 n 5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉球 第6页，本讲稿共44页2标本瓶 血培养瓶n n血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压
5、无菌棉球，旁边旁边备无菌针头备无菌针头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。n因小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似，因小儿年龄小，血管细，而采血量与成人相似，故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所故采血的时间相对较成人长，标本易于凝血，所以，采血前应做好一切准备。以，采血前应做好一切准备。第7页，本讲稿共44页患儿准备 n采血时患儿正确的体采血时患儿正确的体位是穿刺成功的基础。位是穿刺成功的基础。一般来说，一般来说，患儿取仰患儿取仰卧位，穿刺侧大腿外卧位，穿刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴旋、外展与躯体纵轴成成45角，臀下垫一小角，臀下垫一小枕，使腹股沟展平，枕，使腹股沟展平
6、，小腿弯曲与大腿成小腿弯曲与大腿成90角，另一腿伸直。角，另一腿伸直。第8页，本讲稿共44页助手准备n n有条件者备助手一名，按压患儿。助手站有条件者备助手一名，按压患儿。助手站在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干在患儿头侧，用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢，两手分别固定患儿两腿及四肢，两手分别固定患儿两腿。第9页，本讲稿共44页采血护士准备采血护士准备n n主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的，若护士又不能一次采血成功，很可能产生不良后果。所以，采血护士一定要树立信心，尽心准备，把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。第10页，本讲稿共44页穿刺点定位穿刺点定位n n穿刺点
7、定位穿刺点定位是股静脉穿刺的难点，也是关是股静脉穿刺的难点，也是关键所在。定位准确与否，直接决定采血能键所在。定位准确与否，直接决定采血能否成功。目前，对此方面的研究较多，概否成功。目前，对此方面的研究较多，概括起来主要有以下几种：括起来主要有以下几种：第11页，本讲稿共44页1 触摸法触摸法n n 根据股动脉与股静脉平行走行的特点，根据股动脉与股静脉平行走行的特点，于腹股沟中、内于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动后，处摸到股动脉搏动后，自股动脉内侧自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点或穿刺点处为穿刺点或穿刺点选在选在腹股沟韧带中、内腹股沟韧带中、内1/3交点下方交点下方1.0-1.5cm，股动
8、脉搏动内侧，股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm处。处。第12页，本讲稿共44页n 较胖的患儿穿刺点在股动脉内侧0.5cm处，n 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺，因较 瘦的患儿皮下脂肪薄，股动脉和股静脉较贴近，且因股动脉管壁较厚，弹性好，不易误入。触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法，也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法，但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。第13页，本讲稿共44页2 垂线法垂线法n n从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内侧直交叉点内侧0.3-0.5cm处为穿刺处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻骨联合点；或以脐窝为中心
9、向耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股沟交叉点就是穿刺点。与腹股沟交叉点就是穿刺点。n肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者，可采环不良，使股动脉难以触清者，可采用此方法。用此方法。第14页，本讲稿共44页3目测法目测法 患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与肉眼即可看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成，在此长收肌所形成，在此三角区下角顶点向内三角区下角顶点向内2/3处处即为进针处。即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋
10、、屈膝、或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在外展、外旋位，在腹股沟处见一食指腹大小的凹腹股沟处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点处，此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法适用于新生儿。新生儿。第15页，本讲稿共44页4 连线法连线法n 在在髂前上棘和耻骨结节之间髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走向与该划一连
11、线，股动脉走向与该线的中点相交线的中点相交，股静脉在其，股静脉在其内侧。或将内侧。或将膝关节正中点与膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作脐连线，与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志为股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下肢位于两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线，与膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交处向内腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于作为穿刺点，右下肢位于膝关节正中点与脐连线，与膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作为穿刺腹股沟相交处正中作为穿刺点。点。第16页，本讲稿共44页进针角度进针角度n 右手持注射器沿股静脉右手持注射器沿股静脉的体表投影方
12、向进针，由的体表投影方向进针，由浅入深，进针手法呈浅入深，进针手法呈20-30 20-30，（，（肥胖儿童加大角度肥胖儿童加大角度为为30-4030-40），见回血时抽），见回血时抽取所需血量取所需血量 。n斜角进针法，针沿着股静斜角进针法，针沿着股静脉走向由浅入深进针，进脉走向由浅入深进针，进入皮下及血管内针的长度入皮下及血管内针的长度较多，活动范围大，易于较多，活动范围大，易于固定，抽吸时不易滑出。固定，抽吸时不易滑出。第17页，本讲稿共44页持针方法持针方法n1 1 右手固定针头，左右手固定针头，左手回抽法手回抽法。操作者右。操作者右手持针筒，垂直或斜手持针筒，垂直或斜刺入针梗的刺入针梗
13、的1/21/2，右，右手固定针头，左手拔手固定针头，左手拔注射器之针栓，边退注射器之针栓，边退边抽，直至有回血后边抽，直至有回血后固定针头，抽足所需固定针头，抽足所需血量。此法适用于垂血量。此法适用于垂直及斜角进针者。直及斜角进针者。第18页，本讲稿共44页n2 左手固定针头，右手回抽法。左手固定针头，右手回抽法。操操作者右手持针筒，针头朝下，右手的作者右手持针筒，针头朝下，右手的中指、无名指及小指由上到下握于针中指、无名指及小指由上到下握于针筒的顶端，大拇指和食指则分别置于筒的顶端，大拇指和食指则分别置于针栓顶端的内外面（大拇指方向朝上，针栓顶端的内外面（大拇指方向朝上，与食指共同控制针栓向
14、上移动），垂与食指共同控制针栓向上移动），垂直进针，当针头斜面进入皮下后，即直进针，当针头斜面进入皮下后，即可一边缓慢进针，一边用大拇指和食可一边缓慢进针，一边用大拇指和食指向上移动针栓，见回血后，停止进指向上移动针栓，见回血后，停止进针，用左手固定针头，右手的大拇指针，用左手固定针头，右手的大拇指和食指继续向上移动针栓直至采血毕。和食指继续向上移动针栓直至采血毕。此法适用于此法适用于垂直进针者垂直进针者，特别是需要，特别是需要再次复针者，再次复针者，持针方法持针方法第19页，本讲稿共44页注意事项注意事项n1 正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情，正确了解股静脉的解剖位置，根据患儿和病情
15、，采用多种方法进行穿刺点定位。采用多种方法进行穿刺点定位。n2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度，对于皮下脂肪薄者，针头进入于皮下脂肪薄者，针头进入1/2或或2/3，厚者进，厚者进入入3/4。n3 掌握适应症掌握适应症 新生儿首选股静脉采血，对新生儿首选股静脉采血，对2岁以岁以上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。上的患儿，尽量在股静脉以外的其他部位采。第20页，本讲稿共44页n4 正确的体位及有效的肢体按压正确的体位及有效的肢体按压是穿刺成是穿刺成功的基础功的基础 各种穿刺点定位都是在正确体各种穿刺点定位都是在正确体位基础上进行的，若体位不正确，
16、各种穿位基础上进行的，若体位不正确，各种穿刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患刺点定位已失去意义。股静脉采血时，患儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，儿多不配合，若不能进行有效的肢体按压，采血技术再高，也难以成功。采血技术再高，也难以成功。注意事项注意事项第21页，本讲稿共44页n5 穿刺时注意事项穿刺时注意事项 穿刺时要绝对避开股神经穿刺时要绝对避开股神经，否则易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针否则易造成下肢运动障碍；若穿刺失败，复针后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次后再失败，应换另一侧，不要在同一部位多次反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较大范反复穿刺或左右摆动，以免造成血肿或较
17、大范围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤围的损伤；斜刺时向上刺入不可过深，以免伤及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿及髋关节或腹腔内组织，穿刺时密切观察患儿的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，的意识、面色、生命体征等变化，如有异常，立即停止操作。立即停止操作。注意事项注意事项第22页，本讲稿共44页n6 穿刺后时注意事项穿刺后时注意事项 穿刺后应按压穿刺穿刺后应按压穿刺点点3-5分钟，对出血、凝血异常的患儿，分钟，对出血、凝血异常的患儿，按压时间延长按压时间延长5-10分钟，按压时切忌一分钟，按压时切忌一压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青压一松，按压力度要适宜，勿造成下肢青紫；穿
18、刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污紫；穿刺后注意保护穿刺处，以防粪尿污染。染。n7 操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有操作中严格执行无菌操作，对腹股沟有伤口、糜烂或感染者不作此操作。伤口、糜烂或感染者不作此操作。注意事项注意事项第23页，本讲稿共44页n根据不同检验项目选择标本容器，并计根据不同检验项目选择标本容器，并计算所需采血量。同时抽几个项目的血标算所需采血量。同时抽几个项目的血标本，一般应本，一般应先注入血培养瓶，其次抗凝先注入血培养瓶，其次抗凝管，最后干燥管管，最后干燥管，动作需迅速准确，动作需迅速准确，n采全血标本时，需注意抗凝；血液注入采全血标本时，需注意抗凝；血液注入容器后，立即轻
19、轻旋转摇动试管容器后，立即轻轻旋转摇动试管8-10次，次，使血液和抗凝剂充分混匀，但不可用力使血液和抗凝剂充分混匀，但不可用力摇晃，以免人为造成血球破坏而发生溶摇晃，以免人为造成血球破坏而发生溶血。血。注意事项注意事项第24页，本讲稿共44页 新生儿桡动脉采血方法第25页，本讲稿共44页 引言n 随着现代医学的发展随着现代医学的发展,动脉血气分析检查是当前临床上救治动脉血气分析检查是当前临床上救治新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾患引起的呼吸衰竭、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、严重心肺疾患引起的呼吸衰竭、高热、腹泻所致的酸碱平衡失调等疾病的一项重要检查项目高热、腹泻所致的酸碱平衡失调等疾病的
20、一项重要检查项目,是是作为明确诊断、供氧、纠正酸碱平衡失调的有效依据和提高救作为明确诊断、供氧、纠正酸碱平衡失调的有效依据和提高救治效果的重要环节治效果的重要环节.n在新生儿中应用较多的是在新生儿中应用较多的是桡动脉、股动脉和颞浅动脉桡动脉、股动脉和颞浅动脉,但由于但由于桡动脉易于暴露桡动脉易于暴露,位置表浅位置表浅,定位简单定位简单,采血方便采血方便,穿刺成功率穿刺成功率高高,穿刺后并发症少穿刺后并发症少,是一种安全的采血方法是一种安全的采血方法,因而在新生儿动脉因而在新生儿动脉采血中得到广泛应用采血中得到广泛应用.第26页，本讲稿共44页n 1、定义、定义n 经动脉内抽取血标本的技术即是动
21、脉采经动脉内抽取血标本的技术即是动脉采血术。血术。n 2、目的、目的n 是做血液气体分析。以判断患者有无缺是做血液气体分析。以判断患者有无缺氧及二氧化碳潴留，对指导氧疗，调节机氧及二氧化碳潴留，对指导氧疗，调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有很重要的意义失衡均有很重要的意义第27页，本讲稿共44页血气穿刺技巧血气穿刺技巧（一）血气标本的采集部位（一）血气标本的采集部位（二）血气标本的采血器具（二）血气标本的采血器具（三）穿刺（三）穿刺（四）压迫（四）压迫（五）并发症（五）并发症（六）血气标本的处理（六）血气标本的处理10/12/2022第28页
22、，本讲稿共44页桡动脉：该动脉位置浅桡动脉：该动脉位置浅桡动脉：该动脉位置浅桡动脉：该动脉位置浅表，虽肉眼不能看见，表，虽肉眼不能看见，表，虽肉眼不能看见，表，虽肉眼不能看见，但较易触及其搏动，可但较易触及其搏动，可但较易触及其搏动，可但较易触及其搏动，可正确定位，且与尺动脉正确定位，且与尺动脉正确定位，且与尺动脉正确定位，且与尺动脉间存在着交通支（桡动间存在着交通支（桡动间存在着交通支（桡动间存在着交通支（桡动脉的掌浅支与尺动脉掌脉的掌浅支与尺动脉掌脉的掌浅支与尺动脉掌脉的掌浅支与尺动脉掌浅弓，尺动脉的掌深支浅弓，尺动脉的掌深支浅弓，尺动脉的掌深支浅弓，尺动脉的掌深支与桡动脉形成掌深弓），与
23、桡动脉形成掌深弓），与桡动脉形成掌深弓），与桡动脉形成掌深弓），动脉贴近桡骨，易于压动脉贴近桡骨，易于压动脉贴近桡骨，易于压动脉贴近桡骨，易于压迫止血。该动脉内侧为迫止血。该动脉内侧为迫止血。该动脉内侧为迫止血。该动脉内侧为桡侧腕屈肌健，外侧为桡侧腕屈肌健，外侧为桡侧腕屈肌健，外侧为桡侧腕屈肌健，外侧为肱桡肌，没有神经与之肱桡肌，没有神经与之肱桡肌，没有神经与之肱桡肌，没有神经与之毗邻，十分安全，是临毗邻，十分安全，是临毗邻，十分安全，是临毗邻，十分安全，是临床最常选用的动脉。床最常选用的动脉。床最常选用的动脉。床最常选用的动脉。10/12/2022第29页，本讲稿共44页 足背动脉：该动脉特
24、点与足背动脉：该动脉特点与足背动脉：该动脉特点与足背动脉：该动脉特点与桡动脉相似，浅表、触桡动脉相似，浅表、触桡动脉相似，浅表、触桡动脉相似，浅表、触摸易定位，与足底外侧摸易定位，与足底外侧摸易定位，与足底外侧摸易定位，与足底外侧动脉间存在足底动脉弓，动脉间存在足底动脉弓，动脉间存在足底动脉弓，动脉间存在足底动脉弓，易于止血，亦可选用。易于止血，亦可选用。易于止血，亦可选用。易于止血，亦可选用。10/12/2022第30页，本讲稿共44页颞动脉：该动脉十分浅颞动脉：该动脉十分浅颞动脉：该动脉十分浅颞动脉：该动脉十分浅表，特别是在早产表，特别是在早产表，特别是在早产表，特别是在早产儿、新生儿其分
25、支儿、新生儿其分支儿、新生儿其分支儿、新生儿其分支清析可见，它供应清析可见，它供应清析可见，它供应清析可见，它供应头面部软组织血液，头面部软组织血液，头面部软组织血液，头面部软组织血液，侧枝循环丰富，周侧枝循环丰富，周侧枝循环丰富，周侧枝循环丰富，周围无重要器官，下围无重要器官，下围无重要器官，下围无重要器官，下为颅骨，易于压迫为颅骨，易于压迫为颅骨，易于压迫为颅骨，易于压迫止血。在耳屏前方止血。在耳屏前方止血。在耳屏前方止血。在耳屏前方的颧弓根部，易于的颧弓根部，易于的颧弓根部，易于的颧弓根部，易于触及，向上延伸为触及，向上延伸为触及，向上延伸为触及，向上延伸为其顶支，向前发出其顶支，向前发
26、出其顶支，向前发出其顶支，向前发出颞支，新生儿多选颞支，新生儿多选颞支，新生儿多选颞支，新生儿多选择其分支穿刺，安择其分支穿刺，安择其分支穿刺，安择其分支穿刺，安全且成功率高。全且成功率高。全且成功率高。全且成功率高。10/12/2022第31页，本讲稿共44页股动脉：该动脉粗大，在股三角区股动脉：该动脉粗大，在股三角区股动脉：该动脉粗大，在股三角区股动脉：该动脉粗大，在股三角区位置易暴露，在急诊采血时便位置易暴露，在急诊采血时便位置易暴露，在急诊采血时便位置易暴露，在急诊采血时便于操作。但此处该动脉外侧为于操作。但此处该动脉外侧为于操作。但此处该动脉外侧为于操作。但此处该动脉外侧为粗大的股神
27、经，内侧为股静脉，粗大的股神经，内侧为股静脉，粗大的股神经，内侧为股静脉，粗大的股神经，内侧为股静脉，易损伤股神经，且易误采静脉易损伤股神经，且易误采静脉易损伤股神经，且易误采静脉易损伤股神经，且易误采静脉血。因位置较深，不易压迫止血。因位置较深，不易压迫止血。因位置较深，不易压迫止血。因位置较深，不易压迫止血而形成血肿，压迫过久又易血而形成血肿，压迫过久又易血而形成血肿，压迫过久又易血而形成血肿，压迫过久又易形成血栓，很难建立侧枝循环，形成血栓，很难建立侧枝循环，形成血栓，很难建立侧枝循环，形成血栓，很难建立侧枝循环，且新生儿的髋关节处软组织薄且新生儿的髋关节处软组织薄且新生儿的髋关节处软组
28、织薄且新生儿的髋关节处软组织薄弱，垂直进针有刺入关节囊的弱，垂直进针有刺入关节囊的弱，垂直进针有刺入关节囊的弱，垂直进针有刺入关节囊的危险，故应尽量不用。凝血机危险，故应尽量不用。凝血机危险，故应尽量不用。凝血机危险，故应尽量不用。凝血机制障碍者为绝对禁用。制障碍者为绝对禁用。制障碍者为绝对禁用。制障碍者为绝对禁用。10/12/2022第32页，本讲稿共44页采血器具采血器具包括细小针头或一次性使用的头皮包括细小针头或一次性使用的头皮针针，连接肝素化干燥的注射器或毛连接肝素化干燥的注射器或毛细玻璃管。在国外已有专为采集血细玻璃管。在国外已有专为采集血气分析标本设计的自动采血器。气分析标本设计的
29、自动采血器。第33页，本讲稿共44页血气肝素盐血气肝素盐水的配制水的配制肝素是唯一可用的抗凝剂，肝素是唯一可用的抗凝剂，要求要求每每毫升生理盐水中应含肝素毫升生理盐水中应含肝素1000U1000U，每，每次只用次只用0.05-0.1ML0.05-0.1ML肝素盐水覆盖注射肝素盐水覆盖注射器的内表面，过量的肝素盐水可影响器的内表面，过量的肝素盐水可影响检查结果检查结果。配制方法：配制方法：10.5ml生理盐水生理盐水+2ml肝肝素钠（素钠（12500U）-即日起执行即日起执行第34页，本讲稿共44页穿刺穿刺 进针部位：进针部位：穿刺侧上肢外展穿刺侧上肢外展30-60度，手掌向度，手掌向上，腕背屈
30、上，腕背屈40-50度，下面垫一海度，下面垫一海绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。进绵小枕，绷紧桡动脉以利穿刺。进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最明显的远心端搏动点最明显的远心端0.5-1cm处处避开浅表静脉。避开浅表静脉。第35页，本讲稿共44页新方法定位 根据手掌动脉图谱观察到桡动脉与食指的外侧缘在同一根据手掌动脉图谱观察到桡动脉与食指的外侧缘在同一水平线上，因此，采用水平线上，因此，采用食指解剖定位食指解剖定位进行桡动脉穿刺进行桡动脉穿刺定位。定位。方法：将新生儿的右手指平伸于掌心，患儿的方法：将新生儿的右手指平伸于掌心，患儿的食指外侧与掌横纹相交处食指外侧
31、与掌横纹相交处作为穿刺点作为穿刺点。将操作者的左手食指垫在新生儿右手腕部下方，使手指。将操作者的左手食指垫在新生儿右手腕部下方，使手指伸抑约伸抑约45。拇指按住新生儿的掌心，绷紧皮肤，局部皮肤用安尔碘消。拇指按住新生儿的掌心，绷紧皮肤，局部皮肤用安尔碘消毒以选好的穿刺点位中心，快速环形消毒，直径为毒以选好的穿刺点位中心，快速环形消毒，直径为4cm5cm，消毒后右，消毒后右手持针，进针角度以手持针，进针角度以15左右为宜。持针头斜面全部进入皮肤以后，左右为宜。持针头斜面全部进入皮肤以后，以以30快速进针，见有动脉血冲出，左手拇指垫高针柄快速进针，见有动脉血冲出，左手拇指垫高针柄1530，右手抽吸
32、，左手固定腕部，抽出足量血后拔针，用无菌棉球按压右手抽吸，左手固定腕部，抽出足量血后拔针，用无菌棉球按压5分钟。分钟。第36页，本讲稿共44页穿刺穿刺穿刺针与皮肤夹角分别为桡动穿刺针与皮肤夹角分别为桡动脉和足背动脉脉和足背动脉45，股动脉，股动脉45-60或或90（新生儿慎用（新生儿慎用90），），颞动脉颞动脉15-30.第37页，本讲稿共44页穿刺穿刺成功的标志是可见血液顺利流出，成功的标志是可见血液顺利流出，甚至能感觉到甚至能感觉到头皮针头皮针随动脉搏动而随动脉搏动而搏动。若穿刺针尾部仅见少许血迹，搏动。若穿刺针尾部仅见少许血迹，多为穿刺过深，针尖已横穿动脉，应多为穿刺过深，针尖已横穿动脉
33、，应匀速稍向外拔出，即有血液流出。小匀速稍向外拔出，即有血液流出。小儿因血管较细，退出太快易退出血管儿因血管较细，退出太快易退出血管外，太慢有时针头内血液可能凝固而外，太慢有时针头内血液可能凝固而堵塞，最终导致操作失败。堵塞，最终导致操作失败。如穿刺针未见丝毫血迹，多未刺中如穿刺针未见丝毫血迹，多未刺中血管，但儿科也有少数情况是已穿血管，但儿科也有少数情况是已穿透血管，亦应匀速退出。如一直未透血管，亦应匀速退出。如一直未见血迹，则未刺中，应仔细定位后见血迹，则未刺中，应仔细定位后再行穿刺。再行穿刺。第38页，本讲稿共44页压迫压迫拔针后应用无菌纱布或棉球压迫局部止血，压迫点拔针后应用无菌纱布或
34、棉球压迫局部止血，压迫点应在穿刺应在穿刺进进针点近侧端，以免发生皮下血肿。不针点近侧端，以免发生皮下血肿。不同部位的动脉压迫的强弱及时间多不一致。成人同部位的动脉压迫的强弱及时间多不一致。成人股动脉股动脉10分钟，桡动脉、足背动脉分钟，桡动脉、足背动脉5分钟，小儿分钟，小儿一般为一般为3-5分钟即可。压迫止血后仍出血不止者，分钟即可。压迫止血后仍出血不止者，应加压包扎至完全止血。应加压包扎至完全止血。第39页，本讲稿共44页第40页，本讲稿共44页并发症并发症出血、巨大血肿、动脉痉挛出血、巨大血肿、动脉痉挛及及感染感染是最常见是最常见的并发症，亦可发生损伤神经以及周围组织的并发症，亦可发生损伤
35、神经以及周围组织的可能。的可能。出血、巨大血肿出血、巨大血肿处理方法：亲自压、止血后的处理方法：亲自压、止血后的再次观察。口述再次观察。口述“穿刺点已止血，穿刺肢体穿刺点已止血，穿刺肢体30分钟内不用力分钟内不用力”。当需要家长协助时指导家长。当需要家长协助时指导家长按压的方法与时间。按压的方法与时间。动脉痉挛动脉痉挛处理方法处理方法感染感染处理方法处理方法第41页，本讲稿共44页注意！注意！以下情况应予注意：以下情况应予注意：高凝状态。高凝状态。出出血倾向或抗凝治疗期间。出出血倾向或抗凝治疗期间。如果所选如果所选动脉是某肢体或部位唯动脉是某肢体或部位唯一供血来源一供血来源时应慎用时应慎用，不
36、能反复穿刺，不能反复穿刺采血采血。第42页，本讲稿共44页血气标本的处理血气标本的处理1.1.用于血气分析的血标本必须在无氧条件下获得，并立即封闭与空用于血气分析的血标本必须在无氧条件下获得，并立即封闭与空气隔绝。因为空气中的氧分压接近气隔绝。因为空气中的氧分压接近20Kpa,20Kpa,而二氧化碳分压接近而二氧化碳分压接近0 0，当，当血标本与空气或混入的气泡接触后血标本与空气或混入的气泡接触后PaO2PaO2将会大大的升高，而将会大大的升高，而PCO2PCO2则明则明显下降，其升降程度取决于混入气泡的多少以及与空气接触的时间长显下降，其升降程度取决于混入气泡的多少以及与空气接触的时间长短。
37、短。2.2.标本必须立即送检，如超过标本必须立即送检，如超过1010分钟，则应将标本放于冰块中保持分钟，则应将标本放于冰块中保持0C0C的低温，于的低温，于2 2小时测定。因为在室温下，每过小时测定。因为在室温下，每过1010分钟标本中的氧将消耗分钟标本中的氧将消耗1MLL1MLL（PO2 13.33KPAPO2 13.33KPA），或），或PO2PO2下降下降1313，PCO2PCO2升高升高0.133KPA0.133KPA，PHPH值值下降下降0.01.0.01.而在而在0C0C低温下，血细胞的代谢显著降低，各种参数的变化低温下，血细胞的代谢显著降低，各种参数的变化则很小，则很小，2 2小时内结果无明显变化。小时内结果无明显变化。第43页，本讲稿共44页 谢谢 谢谢！第44页，本讲稿共44页