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1、肾脏疾病的实验室检查2022/10/121第1页，此课件共25页哦肾单位的组成肾单位的组成 肾小球肾小球 肾小体肾小体 球囊球囊肾肾 远端小管远端小管 远曲小管远曲小管 远曲小管髓袢粗段远曲小管髓袢粗段 集合管集合管 髓袢细段髓袢细段 远曲小管髓袢细段远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段近曲小管髓袢细段 近端小管近端小管 近曲小管近曲小管 近曲小管髓袢粗段近曲小管髓袢粗段2022/10/122第2页，此课件共25页哦3、肾脏的生理功能、肾脏的生理功能排泄功能：排泄水、代谢产物和废物排泄功能：排泄水、代谢产物和废物调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡内分泌功能：肾素
2、内分泌功能：肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 前列腺素前列腺素 1，25-二羟骨化醇等二羟骨化醇等2022/10/123第3页，此课件共25页哦肾功能检查包括：肾功能检查包括：1）肾小球滤过功能检查）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查）肾小管重吸收功能检查3）酸碱失衡试验）酸碱失衡试验4）有效肾血浆流量测定）有效肾血浆流量测定5）肾功能实验的定位）肾功能实验的定位2022/10/124第4页，此课件共25页哦第一节、肾小球功能检查第一节、肾小球功能检查一、基本概念一、基本概念 1、肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）：）：a）概
3、念：指在单位时间内（）概念：指在单位时间内（min）经过）经过肾小球滤出的血浆液体量；肾小球滤出的血浆液体量；b）作用：是反映肾小球滤过功能的客）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标；观指标；c）正常值：）正常值：120160ml/min 2022/10/125第5页，此课件共25页哦二、肾小球滤过功能试验：二、肾小球滤过功能试验：1、内生肌酐清除率测定、内生肌酐清除率测定2、血肌酐测定、血肌酐测定3、血清尿素测定、血清尿素测定4、血清尿酸测定、血清尿酸测定 5、血、血2-微球蛋白微球蛋白2022/10/126第6页，此课件共25页哦1、内生肌酐清除率、内生肌酐清除率(Ccr)测定：测定：1）
4、Ccr概念：概念：指肾在单位时间内，把若干毫升血液指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。酐清除率。2）Ccr实验的作用：实验的作用：反映肾小球滤过功能。反映肾小球滤过功能。3）正常参考值：）正常参考值：成人：成人：80120ml/min2022/10/127第7页，此课件共25页哦4）Ccr测定的测定的临床意义：临床意义：判断肾小球损害的敏感指标：判断肾小球损害的敏感指标：当当GFR低到正常值的低到正常值的50%，Ccr测定测定值可低至值可低至50ml/min，但由于肾脏有强，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测
5、定仍可大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故在正常范围，故Ccr是较早反映是较早反映GFR的敏感指标。的敏感指标。2022/10/128第8页，此课件共25页哦评估肾功能受损害程度：评估肾功能受损害程度：51 Ccr 70ml/min 轻度损害轻度损害 31 Ccr 50ml/min 中度损害中度损害 Ccr30ml/min 重度损害重度损害2022/10/129第9页，此课件共25页哦指导治疗：指导治疗：慢性肾衰竭时：慢性肾衰竭时：Ccr3040ml/min，应限制蛋白质的摄入；，应限制蛋白质的摄入；Ccr30ml/min，注意，注意选择利尿剂，选择利尿剂，氢氯噻嗪等氢氯噻嗪等利尿
6、治疗无效；利尿治疗无效；Ccr10 ml/min应进行肾替代治疗，对袢利尿剂应进行肾替代治疗，对袢利尿剂（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。（如呋塞米、利尿酸钠）的反应也极差。调节用药剂量和决定用药时间间隔（由调节用药剂量和决定用药时间间隔（由肾肾代代谢或以肾排出的药物）谢或以肾排出的药物）2022/10/1210第10页，此课件共25页哦4）根据）根据Ccr将肾功能进行分期：将肾功能进行分期：第第1期（肾衰竭代偿期）期（肾衰竭代偿期）51Ccr80ml/min;第第2期（肾衰竭失代偿期）期（肾衰竭失代偿期）20Ccr50ml/min;第第3期（肾衰竭期）期（肾衰竭期）10 Ccr 19ml/
7、min;第第4期（尿毒症期或肾衰竭终末期）期（尿毒症期或肾衰竭终末期）Ccr10ml/min;2022/10/1211第11页，此课件共25页哦2、血清肌酐（、血清肌酐（serum creatinine Scr）测定：测定：1)正常参考值正常参考值 血清和血浆肌酐：血清和血浆肌酐：男性男性 53106umol/L 女性女性 4497umol/L2022/10/1212第12页，此课件共25页哦2）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：（1）血肌酐增高：见于各种原因引起的血肌酐增高：见于各种原因引起的肾小球功能减退肾小球功能减退 急性肾衰竭，急性肾衰竭，血血CrCr明显的进行性的明显
8、的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿升高为器质性损害的指标，可伴少尿或无尿；或无尿；2022/10/1213第13页，此课件共25页哦2）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：根据血根据血CrCr升高程度升高程度,可以对慢性肾衰竭可以对慢性肾衰竭进行分期：进行分期：血血Cr178umol/LCr178 umol/LCr178 umol/L，失代偿期，失代偿期，血血Cr445umol/LCr445umol/L，肾衰竭期，肾衰竭期，2022/10/1214第14页，此课件共25页哦2）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：（2）鉴别肾前性和肾实质性少尿）鉴别肾前性和肾
9、实质性少尿 非肾因素，如严重脱水、大量腹水、非肾因素，如严重脱水、大量腹水、心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，心衰、肝肾综合症引起有效血容量不足，肾血流量减少，血肌酐上升多不超过肾血流量减少，血肌酐上升多不超过200 umol/L。器质性肾衰竭血肌酐常超过器质性肾衰竭血肌酐常超过200 200 umol/Lumol/L。2022/10/1215第15页，此课件共25页哦2）血清肌酐测定的）血清肌酐测定的临床意义：临床意义：（3）Urea/Cr的临床意义：器质性肾衰竭，的临床意义：器质性肾衰竭，Urea/Cr 10:1。（4）老年人、肌肉消瘦者）老年人、肌肉消瘦者Cr偏低，偏低，Cr升升高提示
10、肾功能减退。高提示肾功能减退。（5）当血）当血Cr明显升高时，肾小管肌酐明显升高时，肾小管肌酐Cr排泌增加，排泌增加，Ccr超过超过GFR，此时用甲氰咪，此时用甲氰咪胍抑制胍抑制Cr分泌。分泌。2022/10/1216第16页，此课件共25页哦3、血清尿素（、血清尿素（blood urea,Urea）测定）测定:（1）Urea正常参考值正常参考值 成人：成人：3.27.1mmol/L 婴儿、儿童：婴儿、儿童：1.86.5mmol/L2022/10/1217第17页，此课件共25页哦(2)Urea的的临床意义：临床意义：Urea降低无显著意义，血尿素升高见于：降低无显著意义，血尿素升高见于：A器
11、质性肾功能损害；器质性肾功能损害；各种原因引起的慢性肾衰竭；各种原因引起的慢性肾衰竭；急性肾衰竭，急性肾衰竭，GFRGFR下降至下降至50%50%时时U Urearea才才升升高；高；2022/10/1218第18页，此课件共25页哦(2)Urea的的临床意义：临床意义：B BUNB BUN增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期：增高程度可以对慢性肾衰竭进行分期：7.2U7.2Urearea9.0mmol/L9.0mmol/L，代偿期代偿期 9.0U9.0Urearea20.0mmol/L20.0mmol/L，衰竭期衰竭期2022/10/1219第19页，此课件共25页哦(2)、Urea的的临床意义
12、：临床意义：C肾前性少尿，肾前性少尿，Urea升高，但升高，但Cr升高不升高不明显，明显，Urea/Cr 10:1,称为肾前性氮质称为肾前性氮质血症。血症。D蛋白质分解或摄入过多，蛋白质分解或摄入过多，Urea升高，但升高，但Cr不升高不升高E肾衰竭透析充分性肾衰竭透析充分性的指标的指标2022/10/1220第20页，此课件共25页哦4、血清尿酸、血清尿酸(uric acid,UA)测定：测定：1）uric acid参考值参考值 男性：男性：268488umol/L 女性：女性：178387umol/L2022/10/1221第21页，此课件共25页哦2）UA测定的临床意义：测定的临床意义：
13、血尿酸降低无显著意义，增高主血尿酸降低无显著意义，增高主要见于：要见于：（1）原发性高尿酸血症：主要见）原发性高尿酸血症：主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失调引起。或功能失调引起。2022/10/1222第22页，此课件共25页哦3）UA测定的临床意义：测定的临床意义：（2）继发性高尿酸血症继发性高尿酸血症 慢性肾脏疾病及肾衰竭；慢性肾脏疾病及肾衰竭；白血病和肿瘤；白血病和肿瘤；应用利尿剂，如噻嗪类；应用利尿剂，如噻嗪类；长期禁食和糖尿病；长期禁食和糖尿病；子痫。子痫。2022/10/1223第23页，此课件共25页哦5、血、血2-微球蛋白微球蛋白(2-M)
14、测测定定 1 1、概述：正常人血中概述：正常人血中2-微球蛋白测定微球蛋白测定（2-M）浓度很低，可自由通过肾小浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。收。2 2、参考值：参考值：0.82.5mg/L，平均约平均约1.5mg/L2022/10/1224第24页，此课件共25页哦3 3、临床意义：、临床意义：(1)(1)肾小球滤过功能下降，肾小球滤过功能下降，2-M升高。升高。(2)(2)体内有炎症或肿瘤时增高。体内有炎症或肿瘤时增高。2-M检测不受年龄、性别、肌肉组织检测不受年龄、性别、肌肉组织多少的影响多少的影响2022/10/1225第25页，此课件共25页哦