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1、关于虫媒病毒和出血热病毒关于虫媒病毒和出血热病毒 (2)(2)第一页，讲稿共六十四页哦第二页，讲稿共六十四页哦第三页，讲稿共六十四页哦定义：通过吸血的定义：通过吸血的节肢动物节肢动物叮咬易感的叮咬易感的脊椎动物脊椎动物而而传播的病毒。传播的病毒。虫媒病毒共同特征：虫媒病毒共同特征：1 1 节肢动物是节肢动物是传播媒介传播媒介，又是，又是储存宿主储存宿主 2 2 较广的宿主范围，较广的宿主范围，人兽共患病人兽共患病 3 3 致病具有明显的致病具有明显的季节性季节性和和地方性地方性 4 4 临床表现多样性临床表现多样性第四页，讲稿共六十四页哦JE virus particles in an inf
2、ected neuron第五页，讲稿共六十四页哦乙脑的分布第六页，讲稿共六十四页哦形态与结构形态与结构有包膜，基因组为有包膜，基因组为+ssRNA+ssRNA，编码，编码3 3种结构蛋白种结构蛋白和至少和至少7 7种非结构蛋白。种非结构蛋白。三种结构蛋白三种结构蛋白 E E 包膜蛋白包膜蛋白 M M 膜蛋白膜蛋白 C C 衣壳蛋白衣壳蛋白抗原性稳定抗原性稳定第七页，讲稿共六十四页哦培养细胞培养细胞培养动物接种动物接种第八页，讲稿共六十四页哦抵抗力抵抗力对酸、乙醚和氯仿等脂溶剂敏感对酸、乙醚和氯仿等脂溶剂敏感不耐热不耐热对蛋白酶敏感对蛋白酶敏感对一般化学消毒剂敏感对一般化学消毒剂敏感第九页，讲稿
3、共六十四页哦流行病学特征流行病学特征第十页，讲稿共六十四页哦传染源传染源主要传染源是主要传染源是家畜、家禽家畜、家禽在我国，在我国，幼猪幼猪是最重要的传染源和中间宿主或扩散是最重要的传染源和中间宿主或扩散宿主宿主在人群流行前在人群流行前1-21-2个月往往有猪乙脑病毒感染高峰期个月往往有猪乙脑病毒感染高峰期人不是主要传染源人不是主要传染源蝙蝠也是传染源蝙蝠也是传染源第十一页，讲稿共六十四页哦传播媒介传播媒介 蚊子蚊子是主要的传播媒介是主要的传播媒介 库蚊、伊蚊、按蚊中某些种均可传播库蚊、伊蚊、按蚊中某些种均可传播 我国最主要的传播媒介我国最主要的传播媒介三节喙库蚊三节喙库蚊感染后可带病毒过冬或
4、经卵传代，成为长期储存宿主感染后可带病毒过冬或经卵传代，成为长期储存宿主第十二页，讲稿共六十四页哦易感人群易感人群人群对乙脑病毒普遍易感，人群对乙脑病毒普遍易感，多呈隐性感染多呈隐性感染病人病人:隐性感染隐性感染1:1000-20001:1000-2000病后免疫力强而持久病后免疫力强而持久，罕有二次发病者，罕有二次发病者通常流行区以通常流行区以1010岁以下的儿童岁以下的儿童发病较多发病较多第十三页，讲稿共六十四页哦流行特征流行特征808090%90%的病例都集中在的病例都集中在7 7、8 8、9 9三个月内三个月内明显的明显的季节性季节性 华南：华南：6-76-7月；华北：月；华北：7-8
5、7-8月；东北：月；东北：8-98-9月月 均与蚊子密度曲线相一致均与蚊子密度曲线相一致乙脑发病呈乙脑发病呈高度散发性高度散发性口诀：口诀：乙脑发在乙脑发在789789，高热惊厥加抽搐，高热惊厥加抽搐第十四页，讲稿共六十四页哦致病机制致病机制带毒蚊子叮咬带毒蚊子叮咬毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖及淋巴节内增殖少量入血少量入血肝、脾单核巨肝、脾单核巨噬细胞内增殖噬细胞内增殖第二次病毒血症第二次病毒血症突破血脑屏障突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变中枢神经系统广泛病变顿挫感染顿挫感染第一次病毒血症第一次病毒血症出现发热、出现发热、寒颤等寒颤等出现高热、出现高热、头痛、寒颤、头痛、寒颤
6、、颈项强制等颈项强制等第十五页，讲稿共六十四页哦临床特点临床特点轻型轻型 体温通常在体温通常在383839,39,患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡,一般无抽搐，脑膜一般无抽搐，脑膜刺激不明显，多在一周内恢复刺激不明显，多在一周内恢复中型中型 体温常在体温常在4040左右左右,有意识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐，病程约为有意识障碍如昏睡或浅昏迷，偶有抽搐，病程约为1010天天重型重型 体温在体温在4040以上，神志昏迷，持续性抽搐以上，神志昏迷，持续性抽搐,可出现呼吸衰竭可出现呼吸衰竭,恢复期常有不恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现同程度的精神异常及瘫痪表现暴
7、发型暴发型 有高热或超高热有高热或超高热,深昏迷并有反复强烈抽搐深昏迷并有反复强烈抽搐,可在短期内因中枢性呼吸衰竭可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症而死亡，幸存者也常有严重后遗症第十六页，讲稿共六十四页哦微生物学检查微生物学检查病毒分离培养：病毒分离培养：细胞培养法细胞培养法和和乳鼠脑内接种法乳鼠脑内接种法检测乙脑病毒抗原：取脑脊液或血液检测乙脑病毒抗原：取脑脊液或血液血清学检查：取急性期和恢复期双份血清血清学检查：取急性期和恢复期双份血清 血凝抑制试验血凝抑制试验 ELISA ELISA法检测特异性法检测特异性IgMIgM抗体抗体分子生物学技术分子生物学技术 RT-PC
8、R RT-PCR第十七页，讲稿共六十四页哦乙脑的预防灭蚊防蚊灭蚊防蚊幼猪免疫幼猪免疫人群免疫人群免疫灭活疫苗和减毒活疫苗；灭活疫苗和减毒活疫苗；对象主要为流行区对象主要为流行区6 6个月以上个月以上1010岁岁以下的儿童以下的儿童在在流行前流行前1 1个月开始个月开始，间隔，间隔7 71010天复种天复种1 1次，其后于次，其后于2 2、3 3、7 7、1313岁时各加强一次岁时各加强一次第十八页，讲稿共六十四页哦第十九页，讲稿共六十四页哦登革病毒（dengue virus）登革病毒登革病毒(Dengue virus)Dengue virus)感染引起感染引起登革热登革热该病流行于热带、亚热带
9、地区，特别是东南亚、西太平洋及中该病流行于热带、亚热带地区，特别是东南亚、西太平洋及中南美洲南美洲我国于我国于19781978年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现地均有发现传播媒介：传播媒介：蚊蚊 自然宿主：自然宿主：人类、灵长类动物人类、灵长类动物第二十页，讲稿共六十四页哦形态形态病毒颗粒呈哑铃状（病毒颗粒呈哑铃状（700207002040nm40nm）、）、棒状或球形（直径为棒状或球形（直径为202050nm50nm）第二十一页，讲稿共六十四页哦生物学性状生物学性状单正链单正链RNARNA，有包膜，有包膜结构蛋白：结构蛋白：
10、M M蛋白蛋白 C C蛋白蛋白 E E 蛋白蛋白不耐热不耐热，不耐酸、不耐醚不耐酸、不耐醚 第二十二页，讲稿共六十四页哦第二十三页，讲稿共六十四页哦第二十四页，讲稿共六十四页哦流行病学传染源传染源 患者和隐性感染者患者和隐性感染者为主要传染源为主要传染源 轻型患者数量为典型患者的轻型患者数量为典型患者的1010倍，隐性感染者为人群的倍，隐性感染者为人群的1/3.1/3.丛林山区的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒丛林山区的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒传播媒介传播媒介 伊蚊伊蚊.病毒在蚊体内复制，传染期长者可达病毒在蚊体内复制，传染期长者可达174174日日 是病毒的储存宿主是病毒的储存宿
11、主第二十五页，讲稿共六十四页哦潜伏期潜伏期5 58 8天天登革热登革热 发热发热 骨、关节疼痛骨、关节疼痛 皮疹皮疹 出血出血 全身中毒样症状全身中毒样症状登革出血热登革出血热开始表现为典型登革热开始表现为典型登革热，出血倾向严重出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血常有两个以上器官大量出血，出血量大于出血量大于100100mlml登革休克综合征登革休克综合征在病程中或退热后，病情突然加重在病程中或退热后，病情突然加重有明显出血倾向伴周围循环衰竭有明显出血倾向伴周围循环衰竭第二十六页，讲稿共六十四页哦第二十七页，讲稿共六十四页哦登革出血热（登革出血热（Dengue hemorrhagic fe
12、ver Dengue hemorrhagic fever）血血出出下下皮皮胰腺组织切片胰腺组织切片第二十八页，讲稿共六十四页哦致病机制致病机制带毒蚊子叮咬带毒蚊子叮咬网状内皮系统增殖网状内皮系统增殖一次病毒血症一次病毒血症单核细胞、巨噬细胞单核细胞、巨噬细胞网状内皮系统网状内皮系统二次病毒血症二次病毒血症感染细胞释放激酶等感染细胞释放激酶等大量免疫复合物的形成大量免疫复合物的形成病理变化病理变化第二十九页，讲稿共六十四页哦发病原理的三种假说发病原理的三种假说病毒株的毒力不同病毒株的毒力不同 型病毒引起登革出血热，其他型病毒引起登革热型病毒引起登革出血热，其他型病毒引起登革热病毒变异病毒变异 认
13、为病毒基因变异后导致毒力增强认为病毒基因变异后导致毒力增强二次感染学说二次感染学说 有人报告有人报告5555例登革出血热患者，其中例登革出血热患者，其中5151例均为二次感染例均为二次感染 抗体依赖促病毒感染作用（抗体依赖促病毒感染作用（ADEADE）第三十页，讲稿共六十四页哦预防预防第三十一页，讲稿共六十四页哦森林脑炎病毒森林脑炎病毒又名又名俄罗斯春夏性脑炎病毒俄罗斯春夏性脑炎病毒，呈球形，直径，呈球形，直径30-40nm30-40nm第三十二页，讲稿共六十四页哦传播方式传播方式第三十三页，讲稿共六十四页哦致病性在我国东北和西北林区曾有流行在我国东北和西北林区曾有流行硬蜱是传播媒介也是储存宿
14、主硬蜱是传播媒介也是储存宿主林区工作者林区工作者应接种疫苗应接种疫苗病后免疫力持久病后免疫力持久第三十四页，讲稿共六十四页哦本章重点本章重点1 1 虫媒病毒共同特征虫媒病毒共同特征2 2 乙型脑炎病毒的传播，致病，防治乙型脑炎病毒的传播，致病，防治3 3 登革病毒的传播，致病登革病毒的传播，致病第三十五页，讲稿共六十四页哦第三十六页，讲稿共六十四页哦出血热出血热以以发热，皮肤和内脏出血，可能伴低血压和休克发热，皮肤和内脏出血，可能伴低血压和休克的一类疾的一类疾病，病原多，如：汉摊病毒、登革病毒等病，病原多，如：汉摊病毒、登革病毒等第三十七页，讲稿共六十四页哦汉坦病毒汉坦病毒（hantaviru
15、shantavirus）肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRSHFRS）及汉坦病毒肺综合征（及汉坦病毒肺综合征（HPSHPS）的病的病原原由由鼠类鼠类等传播的自然疫源性急性病毒性传染病等传播的自然疫源性急性病毒性传染病首先由韩国李镐汪等在首先由韩国李镐汪等在19781978年从该国疫区捕获的黑线姬鼠年从该国疫区捕获的黑线姬鼠肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉滩病毒。肺组织中分离出，并根据分离地点称为汉滩病毒。第三十八页，讲稿共六十四页哦形形 态态呈球形，有包膜，直径约呈球形，有包膜，直径约120nm120nm，核衣壳为螺旋对称，核衣壳为螺旋对称第三十九页，讲稿共六十四页哦结 构有有包膜包膜
16、，包膜上有，包膜上有刺突：刺突：G1G1和和G2G2蛋白蛋白单负链单负链RNARNA，分为分为L L、M M、S S三节段三节段 大小不同，但大小不同，但33末端相同末端相同四种病毒蛋白四种病毒蛋白 RNARNA多聚酶多聚酶 糖蛋白糖蛋白G1G1、G2 G2 核衣壳蛋白（核衣壳蛋白（N N）pH5.6pH5.66.46.4时可凝集鹅红细胞时可凝集鹅红细胞第四十页，讲稿共六十四页哦结 构Membrane Membrane glycoproteins glycoproteins (G1 and G2)(G1 and G2)Nucleocapsid Nucleocapsid proteins(N)p
17、roteins(N)Polymerase Polymerase(L)(L)第四十一页，讲稿共六十四页哦生物学特性生物学特性培养特性培养特性 可在人肺传代细胞（可在人肺传代细胞（A A549549）等中增殖等中增殖 不引起明显的细胞病变不引起明显的细胞病变 在感染细胞细胞质内形成包涵体在感染细胞细胞质内形成包涵体病毒型别病毒型别 据基因序列和抗原性可分为据基因序列和抗原性可分为1414个型别个型别 我国流行的是汉坦病毒和汉城病毒我国流行的是汉坦病毒和汉城病毒抵抗力抵抗力 对酸（对酸（pH3pH3）和丙酮、氯仿、乙醚等和丙酮、氯仿、乙醚等脂溶剂敏感脂溶剂敏感 56 5660306030分钟可灭活病
18、毒分钟可灭活病毒第四十二页，讲稿共六十四页哦第四十三页，讲稿共六十四页哦传播途径传播途径在我国，在我国，黑线姬鼠黑线姬鼠、褐家鼠和大林姬鼠是的主要、褐家鼠和大林姬鼠是的主要宿主动物和传染源。宿主动物和传染源。可能的途径有可能的途径有：动物源性传播动物源性传播（呼吸道、消化道（呼吸道、消化道 、伤口）伤口）虫媒传播虫媒传播（厉螨、恙螨）厉螨、恙螨）垂直传播垂直传播第四十四页，讲稿共六十四页哦肾综合征出血热流行地区第四十五页，讲稿共六十四页哦第四十六页，讲稿共六十四页哦第四十七页，讲稿共六十四页哦肾综合征出血热肾综合征出血热疫源地遍及世界五大洲疫源地遍及世界五大洲我国是我国是HFRSHFRS疫情最
19、严重的国家疫情最严重的国家上世纪上世纪3030年代首先在黑龙江省孙吴县发现此病年代首先在黑龙江省孙吴县发现此病8080年代中期以来，年发病人数超过年代中期以来，年发病人数超过1010万，病死率为万，病死率为3 35%5%，有，有的地区高达的地区高达10%10%分分地方性地方性和和季节性季节性第四十八页，讲稿共六十四页哦肾综合征出血热（肾综合征出血热（HFRSHFRS）潜伏期一般为两周左右，潜伏期一般为两周左右，起病急，发展快起病急，发展快典型病例具有三大主症，即典型病例具有三大主症，即高热、出血和肾脏损害高热、出血和肾脏损害病程分为五期：病程分为五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复
20、发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期期HFRSHFRS的发病机理很复杂的发病机理很复杂 病毒直接作用病毒直接作用 免疫病理损伤免疫病理损伤第四十九页，讲稿共六十四页哦三三红红（颜面、颈、上胸）第五十页，讲稿共六十四页哦第五十一页，讲稿共六十四页哦第五十二页，讲稿共六十四页哦 治治 疗疗治疗原则：治疗原则：以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。预见性治疗。早发现、早休息、早治疗、就近治疗早发现、早休息、早治疗、就近治疗 三关（休克、出血、肾功能衰竭）三关（休克、出血、肾功能衰竭）液体疗法，三早一就过三关液体疗法，三早一就过三关液体疗法，三早一
21、就过三关液体疗法，三早一就过三关第五十三页，讲稿共六十四页哦汉坦病毒肺综合征（HPS）常引起双侧肺弥散性浸润、间常引起双侧肺弥散性浸润、间质水肿质水肿严重时可导致呼吸衰竭严重时可导致呼吸衰竭第五十四页，讲稿共六十四页哦微生物学检查标本采集标本采集标本采集标本采集急性期血液、尸检急性期血液、尸检急性期血液、尸检急性期血液、尸检组织或感染动物的组织或感染动物的组织或感染动物的组织或感染动物的肺、肾等组织肺、肾等组织肺、肾等组织肺、肾等组织细胞培养细胞培养细胞培养细胞培养Vero-E6Vero-E6Vero-E6Vero-E6细胞，细胞，细胞，细胞，7 7 7 714141414天天天天后，用免疫荧
22、光染色法后，用免疫荧光染色法后，用免疫荧光染色法后，用免疫荧光染色法检查检查检查检查动物接种动物接种动物接种动物接种小白鼠（乳鼠），小白鼠（乳鼠），小白鼠（乳鼠），小白鼠（乳鼠），通过腹腔或脑内通过腹腔或脑内通过腹腔或脑内通过腹腔或脑内接种接种接种接种血清学诊断血清学诊断血清学诊断血清学诊断IFAIFAIFAIFA查查查查IgGIgGIgGIgG、IgMIgMIgMIgMRT-PCRRT-PCRRT-PCRRT-PCR第五十五页，讲稿共六十四页哦 Control Mice InsideControl Mice InsideControl Mice OutsideControl Mice Out
23、sideControl Mice OutsideControl Mice OutsideUse Safety PrecautionsUse Safety PrecautionsUse Safety PrecautionsUse Safety Precautions防治原则防治原则VaccinesVaccines：我国生产有沙鼠灭活疫苗：我国生产有沙鼠灭活疫苗：我国生产有沙鼠灭活疫苗：我国生产有沙鼠灭活疫苗第五十六页，讲稿共六十四页哦克里米亚克里米亚-刚果出血热病毒刚果出血热病毒新疆出血热病毒即布尼亚病毒科内罗病毒属克里新疆出血热病毒即布尼亚病毒科内罗病毒属克里米亚米亚-刚果出血热病毒中国株刚果
24、出血热病毒中国株从新疆塔里木盆地出血热患者中分离从新疆塔里木盆地出血热患者中分离球形，有包膜，单负链球形，有包膜，单负链RNARNA第五十七页，讲稿共六十四页哦第五十八页，讲稿共六十四页哦新疆出血热新疆出血热自然疫源疾病，主要分布于有自然疫源疾病，主要分布于有硬蜱硬蜱活动的荒漠和牧场活动的荒漠和牧场野生动物和家畜野生动物和家畜（牛、羊、马、骆驼等）是储存宿主（牛、羊、马、骆驼等）是储存宿主传播媒介为亚洲璃眼蜱，病毒也可经卵传递传播媒介为亚洲璃眼蜱，病毒也可经卵传递发病有明显的季节性，发病有明显的季节性，每年每年4 45 5月为流行高峰月为流行高峰潜伏期潜伏期7 7天左右，临床表现为发热、全身疼
25、痛、天左右，临床表现为发热、全身疼痛、出血及中毒出血及中毒症状症状病后免疫力牢固病后免疫力牢固第五十九页，讲稿共六十四页哦第六十页，讲稿共六十四页哦埃波拉病毒埃波拉病毒Ebola virusEbola virus第六十一页，讲稿共六十四页哦19761976年苏丹和扎伊尔爆发出血热年苏丹和扎伊尔爆发出血热 第六十二页，讲稿共六十四页哦埃博拉病毒引起的人的严重出血性热病。有埃博拉病毒引起的人的严重出血性热病。有极高的传染性极高的传染性，这种传染，这种传染病虽然只是偶尔发作，但是常能造成一个城镇或村庄的灭亡。埃博拉病虽然只是偶尔发作，但是常能造成一个城镇或村庄的灭亡。埃博拉病毒试验操作要求在病毒试验
26、操作要求在P4P4级的高度安全实验室级的高度安全实验室中进行。世界卫生组织将中进行。世界卫生组织将其列为潜在的其列为潜在的生物战剂之一生物战剂之一。埃博拉病毒是一种十分罕见的致命病毒，它可通过埃博拉病毒是一种十分罕见的致命病毒，它可通过接触接触感染者感染者的血液、体液、精液及各种器官迅速传播的血液、体液、精液及各种器官迅速传播;气溶胶气溶胶传播是该病的另传播是该病的另一传播途径。感染者最初的症状是突然发烧、头痛和肌肉痛，随后一传播途径。感染者最初的症状是突然发烧、头痛和肌肉痛，随后是呕吐、腹泻和肾功能障碍，最后是是呕吐、腹泻和肾功能障碍，最后是体内外大出血体内外大出血，其死亡率高达，其死亡率高达到。到。第六十三页，讲稿共六十四页哦感谢大家观看第六十四页，讲稿共六十四页哦