肿瘤的防治概述课件.ppt

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1、关于肿瘤的防治概述现在学习的是第1页，共102页主要内容l1.什么是肿瘤？什么是肿瘤？l2.肿瘤的流行病学和病因学概述肿瘤的流行病学和病因学概述l3.肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗l4.肿瘤的三级预防肿瘤的三级预防l5.癌症的综合康复治疗癌症的综合康复治疗l6.癌症的三阶梯止痛癌症的三阶梯止痛现在学习的是第2页，共102页1.什么是肿瘤？肿瘤肿瘤：是机体中：是机体中正常细胞正常细胞，在不同的始动，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的非人体与促进因素长期作用下所产生的非人体需要的过度增生与异常分化所形成的需要的过度增生与异常分化所形成的新新生物生物。现在学习的是第3页，共102页1.什么是肿瘤

2、？l细胞的过度增生和分化异常是其细胞的过度增生和分化异常是其最基最基本的特征本的特征l不因病因消除而停止增生不因病因消除而停止增生l它不受机体生理调节而异常生长它不受机体生理调节而异常生长l破坏正常组织与器官破坏正常组织与器官现在学习的是第4页，共102页1.什么是肿瘤？肿瘤肿瘤 良性良性 恶性（通常称癌症）恶性（通常称癌症）已成为目前死亡常见原因之一，男性已成为目前死亡常见原因之一，男性 为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为农

3、村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌现在学习的是第5页，共102页肿瘤的分类肿瘤的分类l目的目的：明确肿瘤性质，组织来源，：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预有助于选择治疗方案并能提示预后后现在学习的是第6页，共102页肿瘤的分类肿瘤的分类l良性良性来源组织来源组织+瘤瘤l 癌癌来自于上皮组织来自于上皮组织l恶性恶性l 肉瘤肉瘤来自于间叶组织来自于间叶组织l交界性交界性生物学行为显示良性与恶生物学行为显示良性与恶性之间性之间现在学习的是第7页，共102页肿瘤的分类肿瘤的分类 某些恶性肿瘤仍沿用传统名称某些恶性肿瘤仍沿用传统名称“瘤瘤”或或“

4、病病”。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，。如恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，何杰金病等。白血病，何杰金病等。现在学习的是第8页，共102页肿瘤的分类肿瘤的分类l有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器有的肿瘤虽然为良性，但由于部位与器官特征所致的恶性后果显示生物学为恶官特征所致的恶性后果显示生物学为恶性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，性的肿瘤如颅内良性肿瘤伴颅内高压，肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤肾上腺髓质瘤伴恶性高血压及胰岛素瘤伴低血糖。伴低血糖。现在学习的是第9页，共102页2.2.肿瘤流行病学肿瘤流行病学l流行病学是研究疾病分布和影响分布原流行病学是研究疾病分布和影响分布原因的一门科学；因的一门

5、科学；l到目前为止各国科学家一致的认识是；到目前为止各国科学家一致的认识是；l1.80%以上的癌症是由外环境中的致癌因素引起以上的癌症是由外环境中的致癌因素引起的。的。l2.癌症是由多种因素综合作用而发生的，绝非单一因癌症是由多种因素综合作用而发生的，绝非单一因素所致。素所致。现在学习的是第10页，共102页肿瘤的流行病学l空间分布：空间分布：全球每一个角落都有肿瘤的发生，但不同的国家、地区乃至同一地区的不同位置肿瘤的发病率可以有很大差别。l时间分布：时间分布：半个世纪以来，全球许多国家，肺癌明半个世纪以来，全球许多国家，肺癌明显上升胃癌下降；乳腺癌明显上升宫颈癌下降。显上升胃癌下降；乳腺癌明

6、显上升宫颈癌下降。l人间分布：人间分布：性别、年龄、职业、宗教、民族甚至同一民族不同阶层，肿瘤的发病率都有差别。现在学习的是第11页，共102页癌症是一种严重危害人民生命健康的常癌症是一种严重危害人民生命健康的常见病和多发病见病和多发病l癌症40-50年代鲜为人知；80年代则尽人皆知；l80年代末，全球每年700多万人患癌；l1996年统计，全球每年1030万人患癌；lWHO的专家们估计，到2020年全球将有1470万人患癌。l目前，我国每年有160万人患癌；l大约有130万人要死于癌。现在学习的是第12页，共102页中国人口前三位死因动态变化中国人口前三位死因动态变化（1950-1990s）

7、现在学习的是第13页，共102页我国高发癌谱的变化趋势（死亡率顺位）现在学习的是第14页，共102页我国癌症的流行趋势我国癌症的流行趋势l癌症发病属中等水平l发病率及死亡率均呈上升趋势l近几年来,癌症已成为我国居民死因的首位l癌谱正在发生变化l癌谱有西方化的趋向现在学习的是第15页，共102页肿瘤发病率死亡率增多的原因肿瘤发病率死亡率增多的原因l致癌物的增多l其他疾病适当的预防措施和有效的治疗l平均寿命的延长l诊断水平的提高现在学习的是第16页，共102页3.肿瘤的病因学肿瘤的病因学l l恶性肿瘤的病因尚未完全被了解。恶性肿瘤的病因尚未完全被了解。1、外界因素外界因素 化学因素化学因素化学因素

8、化学因素 物理因素物理因素物理因素物理因素 生物因素生物因素生物因素生物因素现在学习的是第17页，共102页化学致癌因素化学致癌因素l200年前，英国医生年前，英国医生Pott发现扫烟囱工发现扫烟囱工人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。人的癌于多年接触煤烟灰和沥青有关。20世纪初，日本人三极和市川用煤焦油世纪初，日本人三极和市川用煤焦油涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），涂兔子的耳朵诱发皮肤癌（动物模型），目前证明有目前证明有1000种化学物质能诱发动物种化学物质能诱发动物肿瘤。肿瘤。现在学习的是第18页，共102页l吸烟与恶性肿瘤吸烟与恶性肿瘤l烟草大约于烟草大约于1576年经菲律宾和越南传入

9、中国，年经菲律宾和越南传入中国，故称故称“洋烟洋烟”l1980年以后我国烟草产、销均居世界之首，占全世年以后我国烟草产、销均居世界之首，占全世界界38.6%。据。据WH0估计，发达国家中的男性：估计，发达国家中的男性：l 9095的肺癌，的肺癌，45-60的各类癌，的各类癌，l 7580的慢性阻塞性肺疾病，的慢性阻塞性肺疾病，l 2025的冠心病与吸烟有关。的冠心病与吸烟有关。l吸烟分为主动与被动两种吸烟分为主动与被动两种化学致癌因素化学致癌因素现在学习的是第19页，共102页化学致癌因素化学致癌因素lA、烷化剂、烷化剂l 生物学作用类似生物学作用类似X射线可致癌变、突变和畸变。射线可致癌变、

10、突变和畸变。如有机农药，环氧乙烷，苯，消毒剂、灭菌剂等可致如有机农药，环氧乙烷，苯，消毒剂、灭菌剂等可致造血器官肿瘤及肺癌等。造血器官肿瘤及肺癌等。lB、多环芳香烃类化合物、多环芳香烃类化合物l 3、4苯丙芘、沥青、煤焦油，易致皮肤癌与苯丙芘、沥青、煤焦油，易致皮肤癌与肺癌肺癌lC、氨基偶氮类、氨基偶氮类为染料类（纺织品、食品、饮料）为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌现在学习的是第20页，共102页化学致癌因素化学致癌因素lD、亚硝胺类、亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关lE、真菌毒素和植物毒素、真菌毒素和植物毒素l 黄曲霉素（

11、黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素等），苏铁素，黄樟素等lF、生活嗜好物、生活嗜好物，香烟、槟榔等，香烟、槟榔等l、其它、其它 l 金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌；某些药物、矿物。皮肤癌；某些药物、矿物。现在学习的是第21页，共102页物理因素物理因素A、电离辐射、电离辐射 放射线，致皮肤癌，白血病放射线，致皮肤癌，白血病B、紫外线、紫外线 致皮肤癌致皮肤癌C、其它、其它 烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺激有关皮肤鳞癌，与局部刺激有关现在学习的是第22页，共102页生物因素生物因素l主要为主要为病毒因素

12、病毒因素 l DNA肿瘤病毒肿瘤病毒l 致癌病毒致癌病毒 l RNA肿瘤病毒肿瘤病毒l 如如EB病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。癌有关。l 此外，细菌、寄生虫与肿瘤有关。此外，细菌、寄生虫与肿瘤有关。现在学习的是第23页，共102页2、内在因素、内在因素l l遗传因素遗传因素l l内分泌因素内分泌因素l l免疫因素免疫因素l l营养代谢因素营养代谢因素 现在学习的是第24页，共102页遗传性肿瘤遗传性肿瘤l(1)视网膜母细胞瘤：常染色体显性遗传，40%为遗传性，50%可遗传给下一代。l(2)神经母细胞瘤：常染色体遗传，80%在5岁以前

13、发病。l(3)肾母细胞瘤：占儿童肿瘤15%，l/3与先 天畸形并存。现在学习的是第25页，共102页内分泌因素内分泌因素 内分泌失调使某些激素持续作用内分泌失调使某些激素持续作用于敏感组织于敏感组织,最终导致细胞的增殖与癌变。最终导致细胞的增殖与癌变。l 乳腺、乳腺、l 子宫、子宫、肿瘤肿瘤l 阴道、阴道、l 甲状腺。甲状腺。现在学习的是第26页，共102页免疫因素免疫因素 机体的免疫状态：机体的免疫状态：先天免疫缺陷先天免疫缺陷 后天免疫缺陷后天免疫缺陷 易患易患恶性肿瘤恶性肿瘤 长期免疫抑制长期免疫抑制 现在学习的是第27页，共102页营养代谢因素营养代谢因素 食品加工：食品加工：烹调方法

14、、烹调方法、各种添加物各种添加物 致癌物质或促癌物质致癌物质或促癌物质 其它制作方法其它制作方法 长期食用可以引起长期食用可以引起恶性肿瘤恶性肿瘤。现在学习的是第28页，共102页癌症是一种可防可治的疾病癌症是一种可防可治的疾病l治愈率不断的提高；（详见右图）l无数生命强者的事实现在学习的是第29页，共102页癌症是一种可防可治的疾病癌症是一种可防可治的疾病1/3癌症可以预防1/3可藉早诊而治愈1/3可改善症状延长生命现在学习的是第30页，共102页4.4.肿瘤的综合治疗肿瘤的综合治疗l综合治疗就是根据病人所患肿瘤的病理类型，侵犯的范围（临床分期），转归的趋势（局限、进展、复发或转移）以及病人

15、机体的状态，将目前治疗肿瘤最有效的方法进行有机的组合起来，有计划、有步骤的进行治疗，目的是大幅度地提高病人生存率和生活质量。l注意治疗充分但要防止治疗过度。注意治疗充分但要防止治疗过度。现在学习的是第31页，共102页化放疗化放疗肿瘤治疗中多学科的应用肿瘤治疗中多学科的应用手术手术生物治疗生物治疗手术手术内分泌治疗内分泌治疗现在学习的是第32页，共102页5.5.三级预防的基本概念三级预防的基本概念l肿瘤的肿瘤的级预防级预防又称病因学预防，即通过消除致癌病因或避又称病因学预防，即通过消除致癌病因或避免接触致癌物质来防止癌症的发生免接触致癌物质来防止癌症的发生研究癌症的病因和危险因素及干预癌症的

16、发研究癌症的病因和危险因素及干预癌症的发展展现在学习的是第33页，共102页肿瘤的肿瘤的级预防级预防l1.健康教育：健康教育：经常、广泛、多种形式、l 提高全民的防癌意识。l2.行为干预行为干预：戒烟、限酒、合理膳食、l 增加运动、保持乐观心态。l3.预防接种：乙肝疫苗预防接种：乙肝疫苗l 现在学习的是第34页，共102页肿瘤的肿瘤的级预防级预防l是现阶段癌症预防的重点是现阶段癌症预防的重点l目的：防止初发癌症的发展目的：防止初发癌症的发展l关键点：关键点：三早三早现在学习的是第35页，共102页肿瘤的肿瘤的级预防级预防l三早：早期发现、早期诊断、早期治疗三早：早期发现、早期诊断、早期治疗l癌

17、症的首次治疗重要癌症的首次治疗重要l癌症早期不是没有任何症状，只是症状癌症早期不是没有任何症状，只是症状不明显不明显l应普及癌症早期的十大信号应普及癌症早期的十大信号现在学习的是第36页，共102页癌症早期的十大报警信号癌症早期的十大报警信号l体重明显下降体重明显下降l食欲不振、上腹饱胀食欲不振、上腹饱胀l乳房肿块、乳头溢液乳房肿块、乳头溢液l淋巴结肿大淋巴结肿大l持续性声音嘶哑持续性声音嘶哑l经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡l进行性吞咽困难进行性吞咽困难l阴道不规则出血阴道不规则出血l便血、尿血、咳血便血、尿血、咳血l阵发性刺激性干咳阵发性刺激性干咳现在学习的是第37页，共102页早期报警信号早

18、期报警信号l概括为三点，更好记概括为三点，更好记忆，更为重要：忆，更为重要：l异常肿块异常肿块l腔肠出血腔肠出血l体重下降体重下降现在学习的是第38页，共102页妥善处理常见的癌前期病变l1.皮肤、粘膜病变：皮肤、粘膜病变：l 老年性皮肤角化症、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等老年性皮肤角化症、粘膜白斑、疣、摩擦部位的黑色素痣等l2.久治不愈的慢性溃疡、慢性炎症：久治不愈的慢性溃疡、慢性炎症：l 胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉等胃溃疡、萎缩性胃炎、慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉等l3.有恶变可能的乳腺疾患：有恶变可能的乳腺疾患：l 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤

19、l4.食管粘膜上皮增生食管粘膜上皮增生:l5.胃肠道单发或多发性息肉胃肠道单发或多发性息肉l6.乙型肝炎和肝硬化乙型肝炎和肝硬化l7.包皮过长或包茎包皮过长或包茎l8.葡萄胎葡萄胎.现在学习的是第39页，共102页普查和因征就诊普查和因征就诊l普查是指在无症状高危人群中发现肿瘤。l因征就诊是指在普遍接受宣教的基础上，在有症状的人群中发现肿瘤。l对普查的不同意见：对普查的不同意见：l普查有意义：乳腺癌、宫颈癌。l普查意义不明确：胃癌、大肠癌、肝癌。l普查无意义：肺癌、食道癌。现在学习的是第40页，共102页6.癌症的综合康复治疗（级预防）ll定义：定义：调动医、患两个方面的积极性调动医、患两个方

20、面的积极性，将西医、中医、心理、营养和体能锻炼将西医、中医、心理、营养和体能锻炼等等多种方法多种方法，综合运用于癌症患者的康，综合运用于癌症患者的康复治疗中。调整心理状态，改善生理功复治疗中。调整心理状态，改善生理功能，使癌症患者最大限度的能，使癌症患者最大限度的回归社会回归社会。ll医患结合、多种方法、回归社会医患结合、多种方法、回归社会医患结合、多种方法、回归社会医患结合、多种方法、回归社会是癌症综合康复的三要素是癌症综合康复的三要素是癌症综合康复的三要素是癌症综合康复的三要素现在学习的是第41页，共102页开展癌症患者综合康复治疗的开展癌症患者综合康复治疗的理论依据理论依据l医学模式的转

21、变医学模式的转变l癌症是生活方式疾病癌症是生活方式疾病的新概念的新概念l癌症患者的几个特点癌症患者的几个特点现在学习的是第42页，共102页医学模式的转变医学模式的转变为什么医学模式必须转变？人类疾病谱的改变，医学史发展的必然。现在学习的是第43页，共102页医学模式的转变医学模式的转变模式转变之后将会带来什么？l医患关系的改变医患关系的改变l医学研究思路的改变医学研究思路的改变l治疗方式的变化；变消极、治疗方式的变化；变消极、被动的接受治疗为积极、主被动的接受治疗为积极、主动的参与治疗。动的参与治疗。现在学习的是第44页，共102页癌症是一种癌症是一种“生活方式生活方式”疾病疾病l什么是“生

22、活方式”疾病？l“生活方式”疾病，就是由于人们不健康的生活方式，长期作用而引起的疾病。它们主要包括：心、脑血管病、癌症和糖尿病等等。现在学习的是第45页，共102页癌症是一种“生活方式”疾病l什么是不健康的生活方式呢？l可以归纳为以下四方面：l l1.1.不合理的饮食不合理的饮食l l2.2.吸烟吸烟l l3.3.心理紧张和精神压力心理紧张和精神压力l l4.4.缺乏运动缺乏运动现在学习的是第46页，共102页癌症患者的特点癌症患者的特点l所有的癌症患者都具有不同所有的癌症患者都具有不同程度的心理障碍；恐惧、焦程度的心理障碍；恐惧、焦虑、紧张等等。虑、紧张等等。l所有的癌症患者在相当长的所有的

23、癌症患者在相当长的一段时间内，随时都面临复一段时间内，随时都面临复发和转移的威胁。发和转移的威胁。l相当多的癌症患者在手术治相当多的癌症患者在手术治疗后，会留有终身的残疾疗后，会留有终身的残疾。现在学习的是第47页，共102页开展癌症综合康复治疗的重要性开展癌症综合康复治疗的重要性l防止复发和转移是癌症治疗是否成功的防止复发和转移是癌症治疗是否成功的关键。关键。l癌症的综合康复治疗是临床治疗必要的癌症的综合康复治疗是临床治疗必要的延续和完善。延续和完善。l可以明显的提高癌症患者的生活质量、可以明显的提高癌症患者的生活质量、缓解癌症患者的心理紧张，从而提高生缓解癌症患者的心理紧张，从而提高生存率

24、，延长生存期。存率，延长生存期。现在学习的是第48页，共102页癌症综合康复治疗的内容癌症综合康复治疗的内容1.心理康复治疗l1.心理测查l2.心理干预l3.放松训练l4.组织康复会l5.药物治疗：l 百忧解 25mg/qdl 美舒郁 50mg/tid现在学习的是第49页，共102页社会社会-心理因素在癌症的发生、发展和转归心理因素在癌症的发生、发展和转归过程中具有重要作用过程中具有重要作用l社会因素：社会因素：l社会经济发展l人民生活水平l文化教育程度l环境污染l居住条件l社会制度和宗教信仰等等l心理因素：心理因素：l个性特征（Personality）l生活事件l（Life events）l

25、应付能力l（Coping）现在学习的是第50页，共102页关于心因可以致病祖国医学早有极其关于心因可以致病祖国医学早有极其丰富的记载丰富的记载l古人认为：古人认为：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐忧、恐”，叫做，叫做“五志五志”。l“七情七情”是；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。是；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。l一定的脏腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝一定的脏腑由一定的情志所主，即；心主喜、肝主怒、脾主思、肺主忧、肾主恐。主怒、脾主思、肺主忧、肾主恐。l有诗为证：有诗为证：“暴怒伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思暴怒伤肝火上头，肺病最怕添忧愁，思虑过度伤脾胃，

26、惊恐伤肾尿自流，过喜气缓心无主，虑过度伤脾胃，惊恐伤肾尿自流，过喜气缓心无主，真心剧痛命自休真心剧痛命自休”。现在学习的是第51页，共102页个性特征与癌症的关系个性特征与癌症的关系l定义：定义：个性是指一个人由于生活环境、教育背景不同，长期以来而形成的对于事物的固定的看法和反应的形式。l测量方法：测量方法：MMPI、EQP、A型量表等。l有关有关C型性格与癌症的研究型性格与癌症的研究；lC型性格的特点型性格的特点：被动（Passive）、压抑（Repressed）现在学习的是第52页，共102页生活事件与癌症的关系生活事件与癌症的关系l定义：定义：指人一生中的经历和遭遇。包括；童幼年时期的经

27、历、人际关系、学习和工作方面的问题、健康问题、意外事件、婚姻、家庭和子女的问题等等。l测量：测量：Holmes和其他生活事件量表。lSklarSklar和和AnismanAnisman的小鼠试验的小鼠试验现在学习的是第53页，共102页应付能力与癌症的关系应付能力与癌症的关系l定义：指人的心理承受能力。定义：指人的心理承受能力。l当生活事件发生时，不同的人有截然不当生活事件发生时，不同的人有截然不同的反应。有的人沉着冷静，而有的人同的反应。有的人沉着冷静，而有的人则手忙脚乱；有的人表现坚毅刚强，而则手忙脚乱；有的人表现坚毅刚强，而有的人则悲观失望。有的人则悲观失望。l英国皇家马斯顿医院的英国皇

28、家马斯顿医院的MACMAC的研究；的研究；现在学习的是第54页，共102页什么是心理治疗什么是心理治疗？（Psychotherapy）l心理治疗就是医生根据心理学的原理，心理治疗就是医生根据心理学的原理，掌握并分析患者过去和现在的心理和病掌握并分析患者过去和现在的心理和病理状态，在适当的时机，以针对的语言理状态，在适当的时机，以针对的语言或适当的方法，作用于患者的高级神经或适当的方法，作用于患者的高级神经中枢。从而改变患者的精神状态和机体中枢。从而改变患者的精神状态和机体状态，达到治疗效果的一种医疗方法。状态，达到治疗效果的一种医疗方法。l在世界各国，已被越来越多的医生所采在世界各国，已被越来

29、越多的医生所采用，也已被越来越多的患者所接受。用，也已被越来越多的患者所接受。现在学习的是第55页，共102页心理康复治疗的方法心理康复治疗的方法l影响患者心理的方法是多种多样的，故心理治疗的影响患者心理的方法是多种多样的，故心理治疗的形式和内容也是很丰富的。形式和内容也是很丰富的。l从形式上分；从形式上分；个别治疗和集体治疗。个别治疗和集体治疗。l从方法上分；从方法上分；单独使用心理治疗，也可以结合其他单独使用心理治疗，也可以结合其他的物理或药物等治疗。的物理或药物等治疗。l从种类上有；从种类上有；精神分析法、行为矫正法、生物反精神分析法、行为矫正法、生物反馈法、支持疗法、催眠疗法、宣泄疗法

30、、运动疗馈法、支持疗法、催眠疗法、宣泄疗法、运动疗法以及音乐、艺术疗法等等。气功就是一种带有法以及音乐、艺术疗法等等。气功就是一种带有浓厚东方色彩的综合心理治疗方法。浓厚东方色彩的综合心理治疗方法。现在学习的是第56页，共102页集体心理治疗集体心理治疗 （Group Psychotherapy）l各种心理治疗方法都可以针对具有共同各种心理治疗方法都可以针对具有共同心理问题的特殊人群同时进行，这就是心理问题的特殊人群同时进行，这就是集体心理治疗。集体心理治疗。l主要包括；集体教育、集体训练、集体主要包括；集体教育、集体训练、集体活动和互相交流等等。活动和互相交流等等。l集体心理治疗的作用已经得

31、到了科学的集体心理治疗的作用已经得到了科学的证实；美国加州大学的研究和北京肿瘤证实；美国加州大学的研究和北京肿瘤医院康复科的研究。医院康复科的研究。现在学习的是第57页，共102页暗示疗法暗示疗法 （Suggestive therapy）l暗示疗法是一种古老而又确实有一定疗暗示疗法是一种古老而又确实有一定疗效的常用的心理治疗方法。效的常用的心理治疗方法。l说它古老，是因为一些原始的求神、拜说它古老，是因为一些原始的求神、拜佛等迷信的治病活动中，就明显地存在佛等迷信的治病活动中，就明显地存在和使用暗示。和使用暗示。l说它确实有效，是因为自有医生这个职说它确实有效，是因为自有医生这个职业以来，所有

32、的临床工作者（特别是名业以来，所有的临床工作者（特别是名气较大的医生），在其行医的过程中，气较大的医生），在其行医的过程中，都自觉或不自觉的在使用暗示疗法。都自觉或不自觉的在使用暗示疗法。现在学习的是第58页，共102页暗示疗法的内容暗示疗法的内容l暗示疗法可以暗示疗法可以直接进行直接进行，也可以和其他，也可以和其他疗法疗法配合进行配合进行。比如：在暗示的同时辅。比如：在暗示的同时辅以某种药物、理疗、针灸、气功等等，以某种药物、理疗、针灸、气功等等，往往会出现想象不到的效果。往往会出现想象不到的效果。l暗示疗法又可以分为；暗示疗法又可以分为；他暗示他暗示（通过他人所实施的暗示）（通过他人所实施

33、的暗示）自我暗示自我暗示（想象疗法）（想象疗法）现在学习的是第59页，共102页他暗示他暗示l医生的语言是重要的他暗示；手术中、手术后、复查医生的语言是重要的他暗示；手术中、手术后、复查时和开处方时，医生的言语十分重要。时和开处方时，医生的言语十分重要。l现代医学之所以称为科学，就在于承认有所能而现代医学之所以称为科学，就在于承认有所能而又有所不能。这种坦诚正好给江湖骗子留下了广又有所不能。这种坦诚正好给江湖骗子留下了广阔的市场，于是，他们就声称自己无所不能。阔的市场，于是，他们就声称自己无所不能。l巫婆、神汉、气功大师的香灰和咒语为什么能治巫婆、神汉、气功大师的香灰和咒语为什么能治好某些人的

34、病？因为很多病是靠病人机体内的自好某些人的病？因为很多病是靠病人机体内的自我抵抗能力、修复能力自己痊愈的。而他们的表我抵抗能力、修复能力自己痊愈的。而他们的表演是偷用了暗示，增强了病人的信心。演是偷用了暗示，增强了病人的信心。现在学习的是第60页，共102页自我暗示（想象疗法）自我暗示（想象疗法）l自我暗示是病人将某一种观念暗示自我暗示是病人将某一种观念暗示给自己。给自己。l自我暗示可分为；良好暗示和不自我暗示可分为；良好暗示和不良暗示良暗示。l医生的责任是教会病人如何进行自我暗示。现在学习的是第61页，共102页暗示疗法是治疗暗示疗法是治疗“绝症绝症”的处方的处方l暗示可以使体内的免疫系统激

35、活，从而暗示可以使体内的免疫系统激活，从而有效的控制疾病的发展。有效的控制疾病的发展。l暗示可以增强患者的信心，减轻精神上暗示可以增强患者的信心，减轻精神上的压力。的压力。l医生正确的使用暗示是科学的，唯物的。医生正确的使用暗示是科学的，唯物的。l暗示疗法在癌症患者的康复和姑息治疗暗示疗法在癌症患者的康复和姑息治疗中必将发挥重要的作用。中必将发挥重要的作用。现在学习的是第62页，共102页总结以上所讲，可以得出以下两点忠告总结以上所讲，可以得出以下两点忠告l1.提倡合理的膳食、不吸烟少饮酒，坚持体育锻炼，保持心情愉快，这四条是最经济，最有效的预防癌症发生的办法。l2.“心因”是一个重要的致病因

36、素，许多疾病的发生都与心因有关，尤其是癌症。必须要引起人们足够的重视。现在学习的是第63页，共102页癌症综合康复治疗的内容癌症综合康复治疗的内容2.生理康复治疗l1.中医中药、传统医学中医中药、传统医学l2.对症和支持治疗对症和支持治疗l3.造口康复治疗造口康复治疗l4.乳癌术后上肢水肿的治疗乳癌术后上肢水肿的治疗l5.复声训练复声训练l6.理疗、体疗理疗、体疗l7.营养、食疗营养、食疗l8.止痛与姑息治疗止痛与姑息治疗.现在学习的是第64页，共102页7.三阶梯止痛三阶梯止痛l全世界每年新发癌症患者全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡余万，死亡600万以万以上上l据据WHO统计，全球每

37、年至少有统计，全球每年至少有500万癌症患者在万癌症患者在遭受疼痛的折磨遭受疼痛的折磨新诊断的癌症患者约新诊断的癌症患者约25%出现疼痛出现疼痛接受治疗的接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛癌症患者有不同程度的疼痛70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具具有难以忍受的剧烈疼痛有难以忍受的剧烈疼痛现在学习的是第65页，共102页癌痛对癌症患者的影响l癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨l癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展影响睡眠影响睡眠食欲下降食欲下降免疫力下降免疫力下降l慢性剧烈疼痛得不

38、到缓解，会发展成为慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种顽固性癌痛，成为一种疾病疾病l导致患者导致患者自杀自杀的重要原因之一的重要原因之一现在学习的是第66页，共102页l“消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权”2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出现在学习的是第67页，共102页使癌症患者不痛是可能的使癌症患者不痛是可能的lWHO于1982年提出三阶梯止痛方案，l提出到2000年在全世界范围内“使癌症病人不痛使癌症病人不痛”的目标。现在学习的是第68页，共102页 疼痛列入第五大生命指征疼痛列入第五大生命指征l2002年第十届国际疼痛大会上达成如下年第

39、十届国际疼痛大会上达成如下共识：共识：疼痛被列入五大生命指征：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、呼吸、血压、脉搏、体温、无痛状态无痛状态现在学习的是第69页，共102页疼痛的定义疼痛的定义l什么是疼痛？什么是疼痛？l疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，同时伴疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，同时伴有实质上的或潜在的组织损伤。有实质上的或潜在的组织损伤。l疼痛是一种主观的感受，它不仅是一种简单的生理应疼痛是一种主观的感受，它不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理经验。随着个人过去的答，同时还是一种主观的心理经验。随着个人过去的经历不同，疼痛对其意义也不同经历不同

40、，疼痛对其意义也不同。l也就是说：也就是说：疼痛应该象患者说的那样，疼痛应该象患者说的那样，而不是象医生认为的那样而不是象医生认为的那样！现在学习的是第70页，共102页疼痛评估（数字分级法）疼痛评估（数字分级法）l 可向患者如下提问：“若0为无痛，10是您能想象的最痛。那么您现在的疼痛是几？疼痛最重时是几？疼痛最轻时是几？”。l请患者自己划出代表他疼痛程度的数字。l|l 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10l 无痛无痛|轻度疼痛轻度疼痛|中度疼痛中度疼痛|重度疼痛重度疼痛|l l 1 3：为轻度疼痛为轻度疼痛l 4 6：为中度疼痛为中度疼痛l 7 10：为重度疼痛为重度疼痛现在学习的

41、是第71页，共102页现在学习的是第72页，共102页疼痛控制的目标疼痛控制的目标l缓缓 解解 疼疼 痛痛l改改 善善 功功 能能l提提 高高 生生 活活 质质 量量现在学习的是第73页，共102页癌症疼痛的分类癌症疼痛的分类l肿瘤直接引起肿瘤直接引起-7080%l与肿瘤相关的综合征与肿瘤相关的综合征-10%l由治疗或诊断步骤引起的由治疗或诊断步骤引起的-10-20%l与肿瘤或治疗无关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛 现在学习的是第74页，共102页l l肿瘤直接引起肿瘤直接引起l l 肿瘤侵犯骨骼肿瘤侵犯骨骼l l 侵犯或压迫神经组织侵犯或压迫神经组织l l 空腔器官梗阻或空腔器官梗阻或l l

42、实体器官管道梗阻实体器官管道梗阻l l 血管阻塞或受侵血管阻塞或受侵l l 粘膜溃疡或受侵粘膜溃疡或受侵 癌症疼痛的分类癌症疼痛的分类现在学习的是第75页，共102页癌症疼痛的分类癌症疼痛的分类l l与肿瘤相关的综合征与肿瘤相关的综合征l l 肿瘤副综合征肿瘤副综合征l l 由活动障碍引起的疼痛褥疮、便秘、由活动障碍引起的疼痛褥疮、便秘、大肠或膀胱痉挛）大肠或膀胱痉挛）l l 其它（如治疗后的幻肢痛）其它（如治疗后的幻肢痛）现在学习的是第76页，共102页癌症疼痛的分类癌症疼痛的分类l l由治疗或诊断步骤引起的由治疗或诊断步骤引起的l l 骨髓穿刺、活检、腰椎穿刺骨髓穿刺、活检、腰椎穿刺l l

43、 手术后疼痛手术后疼痛l l 放疗或化疗后疼痛放疗或化疗后疼痛 （如粘膜炎、（如粘膜炎、l l 周围神经损伤、无感染性坏死）周围神经损伤、无感染性坏死）现在学习的是第77页，共102页癌症疼痛的分类癌症疼痛的分类l l与肿瘤或治疗无关的疼痛与肿瘤或治疗无关的疼痛 关节炎、风湿、痛风等。关节炎、风湿、痛风等。现在学习的是第78页，共102页影响患者疼痛的因素影响患者疼痛的因素患者的心理状态（不安、恐怖、抑郁等）患者的心理状态（不安、恐怖、抑郁等）对疼痛的自我感觉有很大的影响。不安或抑对疼痛的自我感觉有很大的影响。不安或抑郁状态会增加痛感。患者的疼痛不仅由身体郁状态会增加痛感。患者的疼痛不仅由身体

44、的因素构成，还应与心理因素，社会因素有的因素构成，还应与心理因素，社会因素有关即全部疼痛（关即全部疼痛（total pain），因此对这些），因此对这些因素也应予以考虑。因素也应予以考虑。现在学习的是第79页，共102页三阶梯止痛法三阶梯止痛法l按患者疼痛的轻、中、重，不同的程度按患者疼痛的轻、中、重，不同的程度给予不同阶梯的药物：给予不同阶梯的药物：l第一阶梯：轻度疼痛，非阿片类加减辅助止痛药。l第二阶梯：中度疼痛，弱阿片类加减抗炎药和辅助止痛药。l第三阶梯：重度疼痛，阿片类加减抗炎药和辅助止痛药现在学习的是第80页，共102页WHO 癌痛阶梯治疗方案癌痛阶梯治疗方案:l第一阶梯：第一阶梯：

45、扑热息痛、阿斯匹林、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释片）、消炎痛、意施丁等等。l第二阶梯：第二阶梯：可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁、双克因（可待因缓释片）等等。l第三阶梯：第三阶梯：吗啡片、美菲康、美施康定（吗啡控释片）、多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）。现在学习的是第81页，共102页WHO三阶梯止痛原则l口服给药口服给药l按阶梯治疗按阶梯治疗l按时给药按时给药l个体化给药个体化给药l注意具体细节注意具体细节现在学习的是第82页，共102页几个必须转变的观念几个必须转变的观念l相信病人的主诉；相信病人的主诉；l多年来经验表明，用阿片类药物治疗癌多年来经验表明，用阿片类药物治疗癌痛，产生成瘾实属

46、罕见；痛，产生成瘾实属罕见；l度冷丁因其代谢产物毒性大等原因，不度冷丁因其代谢产物毒性大等原因，不被推荐用于控制慢性疼痛。被推荐用于控制慢性疼痛。现在学习的是第83页，共102页用药途径的阶梯方案用药途径的阶梯方案静脉静脉静脉静脉皮下皮下皮下皮下直肠直肠直肠直肠无创给药无创给药无创给药无创给药蛛网膜下腔蛛网膜下腔硬膜外腔硬膜外腔现在学习的是第84页，共102页不宜采用的药物治疗不宜采用的药物治疗l 有些药物及给药途径不宜用于缓解癌症有些药物及给药途径不宜用于缓解癌症疼痛，归纳如下：疼痛，归纳如下：l l1、杜冷丁：属阿片类药物。、杜冷丁：属阿片类药物。l l 理由：杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的理

47、由：杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/8，它止痛作用维持时间为，它止痛作用维持时间为2.53.5小时，若要小时，若要得到与每得到与每4小时注射吗啡小时注射吗啡10毫克相等的止痛作毫克相等的止痛作用，就必须注射哌替啶用，就必须注射哌替啶100150毫克，每毫克，每3小小时一次。时一次。现在学习的是第85页，共102页 不宜采用的药物治疗不宜采用的药物治疗 杜冷丁在体内代谢成去甲杜冷丁，具有中枢神经杜冷丁在体内代谢成去甲杜冷丁，具有中枢神经杜冷丁在体内代谢成去甲杜冷丁，具有中枢神经杜冷丁在体内代谢成去甲杜冷丁，具有中枢神经毒作用，神经毒作用毒作用，神经毒作用毒作用，神经毒作用毒作用，神经毒作用 是哌替

48、啶的两倍，而半衰期又是是哌替啶的两倍，而半衰期又是是哌替啶的两倍，而半衰期又是是哌替啶的两倍，而半衰期又是哌哌哌哌 替啶的替啶的替啶的替啶的10倍左右，引起神经中毒症状，如震颤、倍左右，引起神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛、意识障碍和癫痫发作。故杜冷丁只抽搐、肌阵挛、意识障碍和癫痫发作。故杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢可用于短时的急性疼痛，对需要长期连续应用的慢性疼痛或癌痛应属禁忌。性疼痛或癌痛应属禁忌。现在学习的是第86页，共102页国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 文件文件卫卫 生生 部部国食药监安国食药监安2004432号号l 第二十三条第二十三条 供

49、药医疗机构应对凭麻供药医疗机构应对凭麻醉药品专用卡醉药品专用卡 填写发药记录。填写发药记录。l 门诊不宜为持有麻醉药品专用卡门诊不宜为持有麻醉药品专用卡的患者开具盐酸哌替啶注射剂处方。的患者开具盐酸哌替啶注射剂处方。现在学习的是第87页，共102页国家食品药品监督管理局国家食品药品监督管理局 文件文件卫卫 生生 部部国食药监安国食药监安2004432号号l 第二十六条第二十六条 应积极推行规范化癌痛和应积极推行规范化癌痛和慢性非癌痛治疗指导原则，提倡无创给慢性非癌痛治疗指导原则，提倡无创给药。药。l 盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症盐酸哌替啶注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗。疼痛和

50、其他慢性疼痛治疗。现在学习的是第88页，共102页1 1 1 1、与医务人员有关的问题、与医务人员有关的问题、与医务人员有关的问题、与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识不足疼痛治疗知识不足 对疼痛的评估不足对疼痛的评估不足对疼痛的评估不足对疼痛的评估不足 顾虑麻醉品的管理系列顾虑麻醉品的管理系列顾虑麻醉品的管理系列顾虑麻醉品的管理系列 害怕病人成瘾害怕病人成瘾 顾虑止痛药的副作用顾虑止痛药的副作用顾虑止痛药的副作用顾虑止痛药的副作用 顾虑病人对止痛药产生耐药性顾虑病人对止痛药产生耐药性顾虑病人对止痛药产生耐药性顾虑病人对止痛药产生耐药性有效疼痛治疗的现在学习的是第89页，共102页2 2 2 2