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1、关于股骨粗隆间骨折护理查房(2)课件现在学习的是第1页，共31页查房目的查房目的w复习“股骨粗隆骨折”的相关知识；w探讨该患者护理工作中需完善之处；w为临床实习带教提供教学知识；现在学习的是第2页，共31页一、疾病的相关知识w解刨w病因w临床表现w骨折分型w治疗w护理重点现在学习的是第3页，共31页（1）股骨粗隆骨折）股骨粗隆骨折w是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。现在学习的是第4页，共31页现在学习的是第5页，共31页（2）粗隆间骨折的常见原因）粗隆间骨折的常见原因w骨折多为间接外力引起。w下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或
2、受直接外力撞击均可发生。w因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。w老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。w由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。现在学习的是第6页，共31页（3）股骨粗隆间骨折临床表现）股骨粗隆间骨折临床表现w1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。w2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。现在学习的是第7页，共31页股骨粗隆间骨折诊断依据股骨粗隆间骨折诊断依据w1.有外伤史。w2.上述临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等。w3.X线摄片可
3、见骨折。现在学习的是第8页，共31页（4）股骨粗隆间骨折分型）股骨粗隆间骨折分型w股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折w多见于老年人w属于关节囊外骨折w很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死现在学习的是第9页，共31页骨折分型（1）单纯粗隆间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。（2）在1型基础上发生移位，和并小粗隆撕脱骨折，但股骨距完整。（3）合并小粗隆骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有粗隆后部骨折。（4）伴有大小粗隆粉碎骨折，可出现股骨颈和大粗隆冠状面的爆裂骨折。（5）为反粗隆间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小粗隆骨折，股骨距破坏。现在学习的是第10页，共31页（5）股骨粗隆间骨折治疗）股骨粗隆
4、间骨折治疗w骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。现在学习的是第11页，共31页保守治疗w对稳定性骨折，采用胫骨结节或股骨髁上外展位骨牵引，6-8周后逐渐扶拐下地活动。对不稳定形骨折也可在骨牵引下试行手法复位，用牵引力矫正短缩畸形。现在学习的是第12页，共31页手术治疗w对不稳定性骨折或手法复位失败者，采用切开复位内固定方法治疗。w髁钢板内固定w人工股骨头置换w髓内固定现在学习的是第13页，共31页（6）术后护理要点（1）体位的安置：根据麻醉方式合理的给病人及家属做好健康教育，患肢穿丁子鞋，保持外展中立位，不盘腿，不侧卧，
5、术后抬高患肢。（2）患肢血运，感觉及运动的观察，引流管的护理，伤口渗出时及时给予换药，感觉异常时及时告知医生给予对症处理。现在学习的是第14页，共31页w饮食护理：根据病人自身疾病影响，清淡易消化类饮食，术后当日尽量避免进食牛奶和甜食，防止出现腹胀，腹痛，引起不适，以后可给予高蛋白，高维生素，粗纤维的饮食。w并发症的预防及观察：如压疮，肺部感染，切口感染，下肢深静脉血栓，便秘，泌尿系感染等，对症及时给予相关措施。现在学习的是第15页，共31页股骨粗隆间骨折并发症股骨粗隆间骨折并发症w肺部感染、褥疮、泌尿道感染和下肢静脉血栓形成;w在手术方面，采用内固定的患者，常常会并发拉力螺钉切割股骨头、髋内
6、翻等并发症。现在学习的是第16页，共31页二、病情汇报二、病情汇报 患者王新，女性，75岁，退休，因“不慎摔伤致左髋部疼痛，左下肢活动受限”之主诉，以“左股骨粗隆间骨折”之诊断于2015年2月5日12时30分入院，测T：36.2OC,P:72次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。专科情况：患者神志情，精神查，左髋部压痛（+），伸屈活动受限，左下肢外旋畸形，末梢血运正常.现在学习的是第17页，共31页既往史：糖尿病20年，高血压10年，自服药物控制不佳。现在学习的是第18页，共31页手术w患者与2月10号在硬膜外麻醉下行“左股骨粗隆间骨折人工股骨头置换术”术后遵医嘱给予心电监护吸氧
7、，抗感染补液等对症处理，患者现为术后第六天，病情生命体征平稳，提出护理问题，给予相应措施。现在学习的是第19页，共31页护理问题护理问题P1：疼痛P2：血糖过高P3：有皮肤完整性受损的危险P4：睡眠形态紊乱P5：呛咳的危险P6：体温过高P7：泌尿系感染的危险P8：有便秘的危险P9：有废用性综合症的危险现在学习的是第20页，共31页护理问题及护理措施2.5 13:00 P1疼痛（与骨折有关）I1（1）减少患者的搬动，若需搬动时动作轻柔，避免 造成患者不适引起疼痛 （2）告知患者骨折后患处疼痛的必然性，使其放松 心情，以免过度紧张造成患者不适 （3）必要时遵医嘱给予 口服止痛药对症处理 （4）遵医
8、嘱给予患肢皮牵引避免骨折断端刺激引 起疼痛2.5 14:20 O1口服止疼药后患者自诉疼痛减轻2.16 16:30 患者住院期间发生疼痛给予对症处理均能 缓解现在学习的是第21页，共31页护理问题及护理措施2.6 11:00 P2血糖过高（与自身糖尿病有关）I2（1）血糖效果控制不佳及时请内分泌会诊给予药物 对症处理 （2）必要时使用胰岛素泵控制血糖 （3）告知患者及家属饮食控制血糖的重要性使其配 合 （4）告知患者术前控制血糖的重要性，使患者积极 配合2.7 09:00 O2 使用胰岛素泵后血糖较前控制良好现在学习的是第22页，共31页护理问题及护理措施2.6 16:00 P3 有皮肤完整性
9、受损的危险（与卧床有关）I3 （1）根据年龄及骨折性质，使用气垫床及骨突处 贴减压贴 （2）定时协助患者翻身，翻身困难者指导患者抬 臀，按摩骶尾部皮肤 （3）保持床单位的干燥清洁，避免大小便刺激皮 肤使其受损2.16 16:30 O3 患者住院期间皮肤完好无破损现在学习的是第23页，共31页2.9 21:30 P4睡眠形态紊乱（与环境有关）I4 （1）创造良好的休息环境利于患者入睡 （2）养成良好的睡眠形态，减少白天睡眠时间 （3）排除因疼痛刺激而引起的睡眠困难，及时给 予对症处理 （4）睡眠困难者给予口服地西泮片5mg2.9 23:45 O4患者口服地西泮后安静入睡2.16 17:00 患者
10、自身睡眠较差，夜间需口服地西泮以保 障休息 护理问题及护理措施现在学习的是第24页，共31页护理问题及护理措施2.10 18:30 P5呛咳的危险（与进水过早有关）I5（1）术后返回病房告知患者家属禁食的时间及 目的使其配合 （2）第一次进温润伴流食，防止因不适刺激患者 引起呕吐 （3）若发生呕吐及时头偏一侧给予清理，防止呛咳2.10 19:00 O5患者进水进食顺利无不适现在学习的是第25页，共31页护理问题及护理措施2.11 18:00 P6体温过高（体温38.4）I6 （1）告知患者及家属术后3天体温在38属于术后吸 收热，嘱其不必紧张 （2）协助家属给予患者温水擦浴，避免感冒，保 持衣
11、物的干燥 （3）给予患者多饮水每日在2000ml以上，利于散热 （4）必要时给予复方安林巴比妥2ml2.11 19:45 O6患者体温降至37.6度，住院期间12号有发热一次对症处理体温恢复正常现在学习的是第26页，共31页护理问题及护理措施2.12 09:00 P7泌尿系感染的危险（与留置尿管有关）I7 （1）留置尿管期间嘱患者多饮水，利于冲洗 （2）使用抗返流尿袋，尿袋低于膀胱，防止尿液 倒流 （3）留置尿管期间每日2次会阴护理，保持会阴皮 肤清洁干燥 （4）定期夹闭尿管训练膀胱括约肌能力尽早拔除 导尿管2.13 15:00 O7患者今日拔除尿管，未发生泌尿系感染现在学习的是第27页，共3
12、1页护理问题及护理措施2.12 14:00 P8 有便秘的危险（与长时间卧床有关）I8 （1）入院时，做好饮食指导，比如多吃粗纤维的 饮食，预防便秘 （2）告知患者顺时针按摩腹部促进肠蠕动利于排便 （3）排便困难者给予开塞露或者灌肠2.13 14:00 O8 患者住院期间未发生便秘，有2次排便困 难给予使用开塞露后能及时解出大便现在学习的是第28页，共31页护理问题及护理措施2.13 09:00 P9 有废用性综合征的危险（与缺乏锻炼有关）I9 （1）术后抬高患肢指导患者行等长收缩功能锻炼 （2）协助家属患者行患肢功能锻炼，向心性按摩 患肢预防血栓 （3）遵医嘱给予预防血栓药物对症处理，或者使 用血栓泵治疗2.16 17:00 O9 患者住院期间无并发症发生现在学习的是第29页，共31页 患者，女性，75岁，王新，退休，测T36.8度，P74次/分，R17次/分，BP120/60mmHg.左髋部伤口辅料包扎好，干燥无外渗，患肢给予抬高位，保持外展中立位，胰岛素泵给予妥善固定与腹部，血压血糖控制良好，自诉大小便正常无不适。三、护士雷宝静查体现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页