肾内科临床常用药物课件.ppt
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1、关于肾内科临床常用药关于肾内科临床常用药物物现在学习的是第1页,共27页 2型糖尿病、糖尿病肾病:相关定义:相关定义:1 1、糖尿病是指一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾、糖尿病是指一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌不足和病,是由于胰岛素分泌不足和/或作用缺陷所引起。或作用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。功能减退及衰竭。2 2、代谢综合征是心血管病的
2、多种代谢危险因素在个体集结、代谢综合征是心血管病的多种代谢危险因素在个体集结的状态,中心环节为肥胖和胰岛素抵抗;包括高血糖、高血脂、的状态,中心环节为肥胖和胰岛素抵抗;包括高血糖、高血脂、高血压、高尿酸等多种因素。高血压、高尿酸等多种因素。现在学习的是第2页,共27页 2型糖尿病、糖尿病肾病:一、胰岛素一、胰岛素动物胰岛素动物胰岛素胰岛素针(猪胰岛素)胰岛素针(猪胰岛素)主要为猪胰岛素或牛胰岛素,可皮下注射或静脉使用,但生物异源性大,反复使主要为猪胰岛素或牛胰岛素,可皮下注射或静脉使用,但生物异源性大,反复使用容易诱导胰岛素抗体的产生,现已较少使用,我院各科室中仅用容易诱导胰岛素抗体的产生,现
3、已较少使用,我院各科室中仅ICUICU仍有使用。仍有使用。正规胰岛素(正规胰岛素(RIRI)诺和灵诺和灵R R(短效)(短效)诺和灵诺和灵NN(中效)(中效)为合成人胰岛素,与人体胰岛自然产生的胰岛素结构相同(由中国首次合成)为合成人胰岛素,与人体胰岛自然产生的胰岛素结构相同(由中国首次合成),可皮下注射或静脉使用,目前应用较广,常用方法为,可皮下注射或静脉使用,目前应用较广,常用方法为“三短一中三短一中”,三餐前使,三餐前使用短效胰岛素以控制餐后血糖,睡前使用中效胰岛素以提供基础胰岛素及控制空用短效胰岛素以控制餐后血糖,睡前使用中效胰岛素以提供基础胰岛素及控制空腹血糖。腹血糖。现在学习的是第
4、3页,共27页 2型糖尿病、糖尿病肾病:一、胰岛素一、胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物 指应用人工方法更改胰岛素分子链上的氨基酸结构、更换氨基酸位置或改指应用人工方法更改胰岛素分子链上的氨基酸结构、更换氨基酸位置或改变侧链位置产生的变侧链位置产生的“新型胰岛素新型胰岛素”,因其分子结构已改变,故严格上来说并不是胰,因其分子结构已改变,故严格上来说并不是胰岛素,而只能称为胰岛素类似物。在改变胰岛素的结构后,产生的效果是可延长胰岛素,而只能称为胰岛素类似物。在改变胰岛素的结构后,产生的效果是可延长胰岛素的作用时间、增加其降糖效果、改变胰岛素的吸收模式等;但其主要作用仍主岛素的作用时间、增加其降糖效果
5、、改变胰岛素的吸收模式等;但其主要作用仍主要用于控制血糖,与胰岛素相同。要用于控制血糖,与胰岛素相同。此类药物包括诺和锐、优泌林、优泌乐(赖脯胰岛素)、来得时(甘精胰岛此类药物包括诺和锐、优泌林、优泌乐(赖脯胰岛素)、来得时(甘精胰岛素)等,其中诺和锐及优泌林为混合制剂,优泌乐为超短效胰岛素、来得时为超长素)等,其中诺和锐及优泌林为混合制剂,优泌乐为超短效胰岛素、来得时为超长效胰岛素。效胰岛素。需注意的是,胰岛素类似物临床上只能用于皮下注射,需注意的是,胰岛素类似物临床上只能用于皮下注射,不能用以静脉注射,不能用以静脉注射,因其分子结构已经改变,静脉使用可能导致药物分解加快迅速引起低血糖,或药
6、物不能分因其分子结构已经改变,静脉使用可能导致药物分解加快迅速引起低血糖,或药物不能分解吸收失去其原有作用。解吸收失去其原有作用。现在学习的是第4页,共27页 2型糖尿病、糖尿病肾病:胰岛素结构图:胰岛素结构图:现在学习的是第5页,共27页 2型糖尿病、糖尿病肾病:混合胰岛素混合胰岛素 指将短效胰岛素与中长效胰岛素按一定比例混合而成的制剂,包括优指将短效胰岛素与中长效胰岛素按一定比例混合而成的制剂,包括优泌林泌林70/3070/30(短效(短效30%30%、中效、中效70%70%)、诺和锐)、诺和锐30 30(短效(短效30%30%、中效、中效70%70%)、优泌乐)、优泌乐25 25(短效(
7、短效25%25%、中效、中效75%75%)、诺和灵)、诺和灵30R 30R(短效(短效30%30%、中效、中效70%70%)、诺和灵)、诺和灵50R 50R(短效(短效50%50%、中效、中效50%50%)等。)等。常用方法为早、晚餐前皮下注射,亦可单餐或三餐前皮下注射,主要根常用方法为早、晚餐前皮下注射,亦可单餐或三餐前皮下注射,主要根据患者血糖特点来调节(据患者血糖特点来调节(并不是所有胰岛素的应用均需死板应用并不是所有胰岛素的应用均需死板应用“三短一中三短一中”或或“早晚餐前早晚餐前”模式来使用模式来使用)。每次餐前注射量中的短效成分主要用于控制当餐后)。每次餐前注射量中的短效成分主要用
8、于控制当餐后血糖,而中长效成分主要用于控制随后两餐血糖或夜间及空腹血糖。血糖,而中长效成分主要用于控制随后两餐血糖或夜间及空腹血糖。混合胰岛素同样不能静脉注射!混合胰岛素同样不能静脉注射!持续性皮下注射胰岛素疗法持续性皮下注射胰岛素疗法 指应用胰岛素泵,每日指应用胰岛素泵,每日2424小时持续皮下注射胰岛素的治疗方法,于内分泌科小时持续皮下注射胰岛素的治疗方法,于内分泌科应用广泛。应用广泛。现在学习的是第6页,共27页 2型糖尿病、糖尿病肾病:二、口服降糖药二、口服降糖药磺脲类药物磺脲类药物 包括优降糖包括优降糖(格列本脲格列本脲)、美吡哒、美吡哒(格列吡嗪格列吡嗪)、达美康、达美康(格列齐特
9、格列齐特)、糖适平、糖适平(格列格列喹酮喹酮)、亚莫力、亚莫力(格列美脲格列美脲)等。主要通过刺激胰岛等。主要通过刺激胰岛细胞产生胰岛素发挥降糖作细胞产生胰岛素发挥降糖作用。对胰岛功能严重损害或完全损害的患者(胰岛用。对胰岛功能严重损害或完全损害的患者(胰岛细胞数量细胞数量30%30%),本类药物),本类药物的治疗效果不佳。本类药物分为短效及长效,可类比于短效及长效胰岛素,的治疗效果不佳。本类药物分为短效及长效,可类比于短效及长效胰岛素,短效者在餐前半小时服用(如诺和龙),长效者可每天短效者在餐前半小时服用(如诺和龙),长效者可每天1 1次或次或2 2次服用,而且该次服用,而且该类药物作用时间
10、长,均易引起低血糖反应。其中糖适平不经肾代谢,可用于肾功能类药物作用时间长,均易引起低血糖反应。其中糖适平不经肾代谢,可用于肾功能不全患者。不全患者。非磺脲类药物非磺脲类药物 包括瑞格列奈包括瑞格列奈(诺和龙诺和龙),那格列奈,那格列奈(唐力唐力)等。这类药物也是刺激胰岛等。这类药物也是刺激胰岛细胞分细胞分泌胰岛素,属于超短效药物。应在饭前即刻口服,可在服用一小时内发挥作用,其降糖作泌胰岛素,属于超短效药物。应在饭前即刻口服,可在服用一小时内发挥作用,其降糖作用依赖于血糖水平,在血糖较低情况下不发挥降糖作用,故低血糖反应较磺脲类少。用依赖于血糖水平,在血糖较低情况下不发挥降糖作用,故低血糖反应
11、较磺脲类少。现在学习的是第7页,共27页二、口服降糖药:二、口服降糖药:胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂类药物 包括文迪雅包括文迪雅(罗格列酮罗格列酮)或艾汀或艾汀(吡格列酮吡格列酮)等,主要作用是增加组织细胞对胰等,主要作用是增加组织细胞对胰岛素的敏感性,对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日岛素的敏感性,对有胰岛素抵抗的患者效果好。本类药物服用每日1 1次,时间次,时间固定,单独使用本类药物不会引起低血糖,但要注意其对肝脏有不良影响,故在服药期间固定,单独使用本类药物不会引起低血糖,但要注意其对肝脏有不良影响,故在服药期间必须定期检查肝功能。必须定期
12、检查肝功能。葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物葡萄糖苷酶抑制剂类药物 包括拜糖苹、卡博平包括拜糖苹、卡博平(阿卡波糖阿卡波糖)、倍欣、倍欣(伏格列波糖伏格列波糖),主要可抑制小肠的,主要可抑制小肠的-糖糖苷酶,导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖,从而延缓苷酶,导致食物中碳水化合物不能在此段肠腔全部分解成单个葡萄糖,从而延缓葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。单独使葡萄糖的肠道吸收、降低餐后高血糖。本类药物应于吃第一口饭时服用。单独使用本类药物不会引起低血糖,但服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反用本类药物不会
13、引起低血糖,但服药早期有些人可能会出现腹胀和轻度腹泻等反应,如先用小剂量,逐步加量,应,如先用小剂量,逐步加量,2323周后,小肠周后,小肠-糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化糖苷酶逐渐被食糜中的碳水化合物诱导而复苏,则全小肠开始吸收葡萄糖,此时腹胀的症状即可好转或消失。合物诱导而复苏,则全小肠开始吸收葡萄糖,此时腹胀的症状即可好转或消失。现在学习的是第8页,共27页二、口服降糖药:二、口服降糖药:双胍类药物双胍类药物双胍类药物双胍类药物 包括盐酸二甲双胍(格华止、美迪康等),苯乙双胍包括盐酸二甲双胍(格华止、美迪康等),苯乙双胍(降糖灵、已少用降糖灵、已少用)。二甲。二甲双胍主要的降血糖机制是改善肝
14、脏和肌肉的胰岛素抵抗,对脂肪组织也有一定作用;双胍主要的降血糖机制是改善肝脏和肌肉的胰岛素抵抗,对脂肪组织也有一定作用;在肝脏,二甲双胍主要减少肝糖元输出,还可抑制肝糖元异生和分解,从而降低空在肝脏,二甲双胍主要减少肝糖元输出,还可抑制肝糖元异生和分解,从而降低空腹血糖、空腹胰岛素水平;二甲双胍还可促进肌细胞葡萄糖无氧酵解,增加肌肉等腹血糖、空腹胰岛素水平;二甲双胍还可促进肌细胞葡萄糖无氧酵解,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取,抑制脂肪分解,降低游离脂肪酸水平,从而增强组织对外周组织对葡萄糖的摄取,抑制脂肪分解,降低游离脂肪酸水平,从而增强组织对胰岛素的敏感性。胰岛素的敏感性。单独使用本类药物
15、不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,单独使用本类药物不会引起低血糖,但可引起胃肠系统的不适感而减少食欲,故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的故可降低体重。本类药物尤其适合肥胖的2 2型糖尿病患者。应于餐中服用,苯乙双型糖尿病患者。应于餐中服用,苯乙双胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;在存在酸中毒或肝肾功能差的患者禁止使胍可引起乳酸性酸中毒,要谨慎使用;在存在酸中毒或肝肾功能差的患者禁止使用。且服用二甲双胍期间可能导致造影剂肾病发生率增高,故介入造影检查前需用。且服用二甲双胍期间可能导致造影剂肾病发生率增高,故介入造影检查前需停用二甲双胍。停用二甲双胍。现在学习的是第9页,共27
16、页代谢综合征:高脂血症:包括高脂血症:包括CHOLCHOL(胆固醇)、(胆固醇)、TRIGTRIG(甘油三酯)。(甘油三酯)。1 1、高胆固醇血症、高胆固醇血症 治疗药物:羟甲基戊二酰辅酶治疗药物:羟甲基戊二酰辅酶A A(HMG-CoAHMG-CoA)抑制剂抑制剂【他汀类他汀类】,包括立普妥(阿托伐他汀)、来适可(氟伐他,包括立普妥(阿托伐他汀)、来适可(氟伐他汀)、舒降之(辛伐他汀)等。用于高胆固醇血症或以胆固醇升汀)、舒降之(辛伐他汀)等。用于高胆固醇血症或以胆固醇升高为主的混合性高脂血症。高为主的混合性高脂血症。用法:每晚服用用法:每晚服用1 1次(主要与次(主要与HMG-CoAHMG-
17、CoA代谢活性相关),主要代谢活性相关),主要副作用为胃肠道反应、乏力、肝功能损害、横纹肌溶解等。副作用为胃肠道反应、乏力、肝功能损害、横纹肌溶解等。2 2、高甘油三酯血症、高甘油三酯血症 治疗药物:苯氧芳酸类治疗药物:苯氧芳酸类【贝特类贝特类】,主要,主要为力平之(非诺贝特),用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的为力平之(非诺贝特),用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症。混合性高脂血症。用法:每日用法:每日1 1次次每日每日3 3次(微粒型制剂)。主要副作用胃肠次(微粒型制剂)。主要副作用胃肠道反应、肝功能损害,儿童、孕妇及乳母禁用。道反应、肝功能损害,儿童、孕妇及乳母
18、禁用。现在学习的是第10页,共27页代谢综合征:高尿酸血症治疗药物高尿酸血症治疗药物 1 1、小苏打(碳酸氢钠片)、小苏打(碳酸氢钠片)可碱化尿液,加速尿酸经尿液排可碱化尿液,加速尿酸经尿液排出;可用于痛风急性发作期及发作间期。出;可用于痛风急性发作期及发作间期。2 2、别嘌呤醇、别嘌呤醇 适用于慢性原发性痛风或继发性痛风,但对痛风适用于慢性原发性痛风或继发性痛风,但对痛风急性发作无效。是目前唯一抑制尿酸合成的药物,主要副作用为急性发作无效。是目前唯一抑制尿酸合成的药物,主要副作用为过敏、肝肾功能损害、消化道症状等。过敏、肝肾功能损害、消化道症状等。3 3、秋水仙碱、秋水仙碱 适用于急性痛风性
19、关节炎,但对痛风急性发作适用于急性痛风性关节炎,但对痛风急性发作无效。主要机制是抑制体内白细胞及巨噬细胞趋化,减少炎症无效。主要机制是抑制体内白细胞及巨噬细胞趋化,减少炎症介质的产生来缓解痛风性关节炎。本药副作用较大,特别是胃介质的产生来缓解痛风性关节炎。本药副作用较大,特别是胃肠道反应、骨髓抑制、神经系统症状、过敏等。肠道反应、骨髓抑制、神经系统症状、过敏等。4 4、苯溴马隆(立加利仙、痛风利仙)苯溴马隆(立加利仙、痛风利仙)适用于单纯原发性高尿适用于单纯原发性高尿酸血症及非发作期痛风性关节炎,主要作用促进尿酸排泄。酸血症及非发作期痛风性关节炎,主要作用促进尿酸排泄。现在学习的是第11页,共
20、27页代谢综合征:高血压治疗药物高血压治疗药物钙离子通道拮抗剂(钙离子通道拮抗剂(CCBCCB类)类)钙拮抗剂降压效果安全有效,其特点是在降压的同时,不降低重要器钙拮抗剂降压效果安全有效,其特点是在降压的同时,不降低重要器官的血液供应,对血脂、血糖的代谢没有影响,适用于老年高血压和已官的血液供应,对血脂、血糖的代谢没有影响,适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类有心脑肾损害的高血压病人。此类“地平地平”系列种类不少。短效的有硝系列种类不少。短效的有硝苯地平(心痛定)、恬尔心,中效的有尼群地平,长效的有氨氯地平苯地平(心痛定)、恬尔心,中效的有尼群地平,长效的有氨氯地平(络活喜)、非
21、洛地平(波依定)、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进,(络活喜)、非洛地平(波依定)、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进,制成缓释和控释片,使短效的药物具有长效的作用,如硝苯地平控释片制成缓释和控释片,使短效的药物具有长效的作用,如硝苯地平控释片(拜新同)、恬尔心缓释片、缓释异搏定(维拉帕米)。常见的不良反(拜新同)、恬尔心缓释片、缓释异搏定(维拉帕米)。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿,短效药的不良反应更为显著些。应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿,短效药的不良反应更为显著些。现在学习的是第12页,共27页代谢综合征:高血压治疗药物高血压治疗药物 阻滞剂阻滞剂 阻滞剂既能降低血压,又能
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