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1、导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南预防与控制技术指南第1页，本讲稿共34页一、概述一、概述n n卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与卫生部办公厅关于印发外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知控制技术指南（试行）等三个技术文件的通知n n导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。第2页，本讲稿共34页二、导尿管相关尿路感染的定义二、导尿管相关尿路感染的定义n n导尿管相关尿路感染主要是指患者 留置导尿管后，或者拔除导尿管48 小时内发生的泌尿系统感染。第3页，本讲稿共34页二、导尿管相关尿路感染的定义二、导尿管相关尿路感染的定义n n临床诊
2、断：临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等 尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩 痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞 男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视 野，插导尿管者应当结合尿培养。第4页，本讲稿共34页二、导尿管相关尿路感染的定义二、导尿管相关尿路感染的定义n n病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数数101010104 4 4 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌
3、菌落数，革兰阴性杆菌菌落数101010105 5 5 5cfu/mlcfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数101010103 3 3 3cfu/mlcfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每3030个视野中有半数视个视野中有半数视野见到细菌。野见到细菌。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。患者虽然没有症状，但在患者虽然没有症状，但在1 1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性周内有内
4、镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数，革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml，应当诊断为，应当诊断为无无无无症状性菌尿症症状性菌尿症症状性菌尿症症状性菌尿症。第5页，本讲稿共34页三、导尿管相关尿路感染的危险因素三、导尿管相关尿路感染的危险因素 n n患者方面患者方面：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。n n导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌 药物临床使用等。第6页，本讲稿共34页四、导尿管相关尿路感染方式四、导尿管相关尿路
5、感染方式 n n主要为逆行性感染主要为逆行性感染 n n医疗机构和医务人员应当针对危险因素，加强导尿管相关尿路感染的预防与控制工作！第7页，本讲稿共34页五、导尿管相关尿路感染五、导尿管相关尿路感染预防要点预防要点第8页，本讲稿共34页（一）管理要求（一）管理要求n n医疗机构应当医疗机构应当健全规章制度健全规章制度健全规章制度健全规章制度，制定并落实，制定并落实 预防预防 与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，与控制导尿管相关尿路感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。明确相关部门和人员职责。n n 医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留医务人员应当接受关于无菌技术、导
6、尿操作、留 置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的 培训和教育，培训和教育，熟练掌握相关操作规程熟练掌握相关操作规程。第9页，本讲稿共34页（一）管理要求（一）管理要求n n医务人员应当评估评估患者发生导尿管相关尿 路感染的危险因素，实施预防和控制导尿 管相关尿路感染的工作措施。n n医疗机构应当逐步开展导尿管相关尿路感 染的目标性监测目标性监测，持续改进，有效降低感 染率。第10页，本讲稿共34页（二）感染预防要点（二）感染预防要点 n n置管前置管前置管前置管前 （1 1）严格）严格掌握掌握掌握掌握留置导尿管的留置导尿管的适应征适应征适应征适应
7、征，避免不必要的留置导尿。，避免不必要的留置导尿。（2 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。应当使用。（3 3）根据患者年龄、性别、尿道等情况）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择选择选择选择合适大小、材质等的导合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。（4 4）对留置导尿管的患者，应当采用）对留置导尿管的患者，应当采用密闭密闭密闭密闭式引流装置。式引流装置。（5 5）告知告知告知告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事患者留置导尿管的目的，配合
8、要点和置管后的注意事项。项。第11页，本讲稿共34页（二）感染预防要点（二）感染预防要点n n置管时置管时 （1 1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴认真洗手后，戴无菌无菌无菌无菌手套实施导尿术。手套实施导尿术。（2 2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔轻柔轻柔轻柔，避免损伤尿道粘膜。，避免损伤尿道粘膜。（3 3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。无菌屏障。第12页，本讲稿共34页（二）感染预防要点（二）感染预防要点n
9、n置管时置管时（4 4 4 4）充分消毒充分消毒充分消毒充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。后会阴、肛门。第13页，本讲稿共34页（二）感
10、染预防要点（二）感染预防要点n n置管时置管时 （5）导尿管插入深度深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。（6）置管过程中，指导指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。第14页，本讲稿共34页（二）感染预防要点（二）感染预防要点n n置管后 （1 1）妥善）妥善固定固定固定固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2 2）保持尿液引流装置）保持尿液引流装置密闭、通畅密闭、通畅密闭、通畅密闭、通畅和完整，活
11、动或搬和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。运时夹闭引流管，防止尿液逆流。（3 3）应当使用个人专用的收集容器）应当使用个人专用的收集容器及时清空及时清空及时清空及时清空集尿袋中集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。避免集尿袋的出口触碰到收集容器。第15页，本讲稿共34页（二）感染预防要点（二）感染预防要点n n置管后置管后 （4 4）留取小量）留取小量尿标本尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本导尿管后，使用
12、无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。（5 5）不应当不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀膀胱冲洗或灌注胱冲洗或灌注以预防尿路感染。以预防尿路感染。（6 6）应当保持尿道口）应当保持尿道口清洁清洁清洁清洁，大便失禁的患者清洁后还应，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。第16页，本
13、讲稿共34页（二）感染预防要点（二）感染预防要点n n置管后 （7 7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护保护，不，不应当把导管浸入水中。应当把导管浸入水中。（8 8）长期留置导尿管患者，不宜频繁）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换更换更换更换导尿管。导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（9 9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学并留取尿液进
14、行微生物病原学检测检测。第17页，本讲稿共34页（二）感染预防要点（二）感染预防要点n n置管后 （1010）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时）每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除尽早拔除尽早拔除尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。（1111）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应）对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当当训练训练训练训练膀胱功能。膀胱功能。（1212）医护人员在）医护人员在维护维护导尿管时，要严格执行导尿管时，要严格执行手卫生手卫生手卫生手卫生。第18页，本讲稿共34页1 1.导尿管的选择导尿管的选择n n橡胶导尿管n
15、 n乳胶导尿管n n硅胶导尿管n n单向冲洗式导尿管n n各种涂层及润滑导尿管第19页，本讲稿共34页2.置管方法的选择置管方法的选择n n导尿管插入受阻导尿管插入受阻导尿管插入受阻导尿管插入受阻n n男性留置导尿加压导尿法男性留置导尿加压导尿法男性留置导尿加压导尿法男性留置导尿加压导尿法n n尿道外口难以辩认尿道外口难以辩认尿道外口难以辩认尿道外口难以辩认 第20页，本讲稿共34页3.尿道插入长度的选择尿道插入长度的选择n n留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行，留置气囊导尿管尽量在膀胱充盈时进行，女病人插入深度应为女病人插入深度应为8CM8CM以上以上。n n男病人插入深度应为男病人插入深度
16、应为22CM22CM以上以上，可避免气囊在尿道中，可避免气囊在尿道中充气或充水时损伤尿道。充气或充水时损伤尿道。n n插入时需见尿后再进插入时需见尿后再进5-8cm5-8cm，注水后牵拉尿管能外滑，注水后牵拉尿管能外滑2-2-3cm3cm。第21页，本讲稿共34页4.置管时机的选择置管时机的选择n n导尿是全麻手术和持续硬膜外麻醉下相当一部分手导尿是全麻手术和持续硬膜外麻醉下相当一部分手术的术前准备之一。术的术前准备之一。n n常规以术晨在病房内置尿管。常规以术晨在病房内置尿管。n n研究表明导尿应在麻醉诱导后研究表明导尿应在麻醉诱导后1010分钟进行，可明显减分钟进行，可明显减少尿道黏膜损伤
17、，以体现以病人为中心的宗旨，对于少尿道黏膜损伤，以体现以病人为中心的宗旨，对于原有高血压和冠心病的病人很有利，可避免心血管意原有高血压和冠心病的病人很有利，可避免心血管意外的发生外的发生第22页，本讲稿共34页5.留置导尿管和集尿袋更换时间的选择留置导尿管和集尿袋更换时间的选择n n更换尿袋的时间更换尿袋的时间3 3天一次较合理。集尿系统的接头一般不天一次较合理。集尿系统的接头一般不打开，当需要少量尿液做检查时应从尿管的侧面无菌抽打开，当需要少量尿液做检查时应从尿管的侧面无菌抽取尿液。取尿液。n n留置尿管更换时间为留置尿管更换时间为2 2周，使用缓释抗生素导尿管或硅胶周，使用缓释抗生素导尿管
18、或硅胶导尿管，可导尿管，可2-42-4周更换一次。根据循证护理对于高危堵周更换一次。根据循证护理对于高危堵塞类病人（尿液塞类病人（尿液PH6.8PH6.8）更换导尿管最佳间隔时间）更换导尿管最佳间隔时间为为2 2周，非堵塞类（尿液周，非堵塞类（尿液PH6.7PH6.7）4 4周。周。第23页，本讲稿共34页6.拔管时机的选择拔管时机的选择膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机膀胱充盈有尿意时为最佳拔除尿管时机拔管方法拔管方法第24页，本讲稿共34页7.膀胱冲洗及放尿膀胱冲洗及放尿n n原则上不做膀胱冲洗原则上不做膀胱冲洗n n个体化放尿方法个体化放尿方法n n避免集尿袋放尿口污染避免集尿袋放尿口污
19、染第25页，本讲稿共34页气囊扩张有注入气囊扩张有注入气体气体和和液体液体两种方法两种方法囊内以注入无菌注射用水、蒸馏水为佳，生理盐水和囊内以注入无菌注射用水、蒸馏水为佳，生理盐水和葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管障葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶造成拔管障碍。充气囊在尿液中容易上浮，致气囊与尿道内口贴碍。充气囊在尿液中容易上浮，致气囊与尿道内口贴合不严密造成漏尿。合不严密造成漏尿。8导尿管气囊内注入成分的选择导尿管气囊内注入成分的选择第26页，本讲稿共34页9、预防合并症的研究第27页，本讲稿共34页(1)尽量缩短留置时间。尽量缩短留置时间。(2)(2)采用个体化放尿，保护或
20、训练膀胱功能。采用个体化放尿，保护或训练膀胱功能。(3)(3)拔除尿管的最佳时机是在膀胱充盈时。拔除尿管的最佳时机是在膀胱充盈时。(4)(4)拔除尿管前注入开塞露。拔除尿管前注入开塞露。(5)(5)拔除尿管并用开塞露塞肛。拔除尿管并用开塞露塞肛。预防拔管后尿潴留预防拔管后尿潴留第28页，本讲稿共34页预防留置导尿伴随性尿路感染预防留置导尿伴随性尿路感染n n(1)(1)严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间：树立插严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间：树立插入尿管就会引起感染的观念，对于神经性膀胱功能失入尿管就会引起感染的观念，对于神经性膀胱功能失调引起的，病情稳定，可以适当限制饮水量，无泌尿调引起
21、的，病情稳定，可以适当限制饮水量，无泌尿系统感染和尿液返流的患者积极实施间歇导尿。系统感染和尿液返流的患者积极实施间歇导尿。第29页，本讲稿共34页n n(2)(2)腔外途径感染的预防：选择合适的尿管，插入动腔外途径感染的预防：选择合适的尿管，插入动作要轻柔。保持尿道口相对无菌。作要轻柔。保持尿道口相对无菌。n n(3)(3)腔内感染途径的预防：采用密闭引流系统，保持尿腔内感染途径的预防：采用密闭引流系统，保持尿液引流通畅，避免膀胱冲洗，遵守操作规程，严格无菌液引流通畅，避免膀胱冲洗，遵守操作规程，严格无菌技术。技术。第30页，本讲稿共34页预防尿道损伤预防尿道损伤n n（1 1）了解患者有无
22、尿道畸形、狭窄，炎症及前列腺）了解患者有无尿道畸形、狭窄，炎症及前列腺肥大等，根据患者情况选择粗细适宜的尿管肥大等，根据患者情况选择粗细适宜的尿管n n（2 2）插管前充分润滑，必要时先向尿道内注入润滑剂或）插管前充分润滑，必要时先向尿道内注入润滑剂或1%1%地卡因。地卡因。n n（3 3）插管深度要适当。）插管深度要适当。第31页，本讲稿共34页n n(4)(4)保留尿管期间，翻身活动时，不要牵拉过紧。保留尿管期间，翻身活动时，不要牵拉过紧。n n(5)(5)对精神异常不合作者，可适当约束，防止自行拔管，对精神异常不合作者，可适当约束，防止自行拔管，避免反复插管。避免反复插管。第32页，本讲
23、稿共34页预防溢尿预防溢尿n n(1)(1)正确操作。正确操作。n n(2)(2)加强尿管护理，避免尿管扭曲、堵塞、感染。加强尿管护理，避免尿管扭曲、堵塞、感染。n n(3)(3)预防膀胱废用性萎缩。预防膀胱废用性萎缩。n n(4)(4)尿道括约肌松弛的处理。尿道括约肌松弛的处理。n n(5)(5)心理护理。心理护理。第33页，本讲稿共34页预防拔管困难预防拔管困难n n(1)1)囊内注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶囊内注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液。体溶液。n n(2)(2)每次注入量不宜过多，一般以每次注入量不宜过多，一般以10-20ml10-20ml为宜。为宜。n n(3)(3)插管前先用注射器检查气囊，遇气囊不通或阻力过插管前先用注射器检查气囊，遇气囊不通或阻力过大，及时更换导尿管。大，及时更换导尿管。n n(4)(4)短时间留置尿管，避免尿垢形成。短时间留置尿管，避免尿垢形成。第34页，本讲稿共34页