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1、关于缓慢型心律失常关于缓慢型心律失常现在学习的是第1页，共28页n n窦房结功能低下窦房结功能低下(sinus node desfunction)即：即：病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)n n房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)现在学习的是第2页，共28页病病 因因n n特发性传导系统纤维化、退行性变等；n n各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠心病尤其是心肌梗死后；n n各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性和其他感染；n n迷走神经兴奋；n n药物影响；n n其他：高血钾、心脏外科手术损伤、导管射频
2、术并发症。现在学习的是第3页，共28页病病 理理n nSSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉等原因引起的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。n nAVB：传导系统或心肌退行性变，如原因不明的支架退行性变、传导系统纤维化等。现在学习的是第4页，共28页临床表现临床表现n n 症状性心动过缓：直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。全身性症状：长期心动过缓可引起，如疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭等。现在学习的是第5页，共28页病态窦房结综合征(sick sinus synd
3、rome,SSS)现在学习的是第6页，共28页心电图表现1)1)持续而严重的持续而严重的窦性心动过缓窦性心动过缓(50次次次次/分分分分)；2)2)窦房阻滞；窦房阻滞；窦房阻滞；窦房阻滞；3)3)窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；4)4)长期慢性房颤伴缓慢心室率长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变双结病变)；5)5)缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见多见多见多见(慢慢慢慢-快综合征快综合征快综合征快综合征)。现在学习的是第7页，共28页特征：窦性P波频率 0.20 大多数为房室大多数为房室结、希氏束近端阻滞；结、希氏束
4、近端阻滞；现在学习的是第15页，共28页II 度度 I I 型型(Mobitz Type I)(Mobitz Type I)亦称为文氏现象亦称为文氏现象(Wenckebach)，P-R P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至P波波波波不能下传不能下传不能下传不能下传,QRS,QRS脱落脱落,以后以后以后以后P-R缩短缩短缩短缩短逐渐延长逐渐延长QRSQRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端室结或希氏束近端室结或希氏束近端室结或希氏束近端 。现在学习的是第16页，共2
5、8页II II 度度度度 I I 型型型型(Mobitz Type I)(Mobitz Type I)亦称为文氏现象亦称为文氏现象亦称为文氏现象亦称为文氏现象 (Wenckebach)(Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长间期逐渐延长,直至直至P波不波不能下传能下传,QRS,QRS脱落脱落脱落脱落,以后以后P-R缩短缩短缩短缩短逐渐延长逐渐延长逐渐延长逐渐延长QRSQRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端在房室结或希氏束近端。现在学习的是第17页，共28页II 度度度度II II 型型型型(Mobitz Type
6、 II)(Mobitz Type II)P-R P-R 间期恒定间期恒定间期恒定间期恒定,正常正常正常正常或稍长或稍长或稍长或稍长 ，P P波规则出现波规则出现波规则出现波规则出现,突然有突然有突然有突然有QRS 脱落，阻滞脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；部位常在希氏束远端或双侧束支；现在学习的是第18页，共28页III AVB P波与波与波与波与QRSQRS波各有自己的固有节律，波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决波形态及心率取决于心室起搏点的位置：于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上若
7、起搏点在希氏束分支以上,则则QRS波正常波正常波正常波正常,心心室率室率 40 40 次次/分；分；分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则则则则QRSQRS宽大畸宽大畸形形,心室率心室率心室率心室率 40 次次次次 /分。分。分。分。现在学习的是第19页，共28页III AVB现在学习的是第20页，共28页诊诊 断断n nECG及Holtern nArtopin实验n nTEAPn nEPSn n运动试验现在学习的是第21页，共28页治治 疗疗n n病因治疗n n药物治疗n n植入心脏起搏器现在学习的是第22页，共28页人工心脏起搏器人工心脏起搏器(pacemaker)是
8、通过是通过脉冲发生器脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，用特定频率的脉冲电流，经过经过电极导线电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动引起心脏搏动,分为分为临时和永久心脏起搏。临时和永久心脏起搏。现在学习的是第23页，共28页电极导线电极导线起搏器的基本结构和功能起搏器的基本结构和功能脉冲发生器脉冲发生器现在学习的是第24页，共28页现在学习的是第25页，共28页常用起搏器类型常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩n n单心腔起搏器单心腔起搏器 心房心房/心室心室 置入电极置入电极n n双、三心腔起搏器双、三心腔起搏器
9、 心房、心室均置入电极心房、心室均置入电极现在学习的是第26页，共28页永久起搏器适应证永久起搏器适应证n n 伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞n n束支束支束支束支-分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生分支水平阻滞，间歇发生IIIIIIII度度度度IIIIIIII型型型型AVBAVBAVBAVB，有症，有症，有症，有症状者状者状者状者n n 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥n n病窦综合征病窦综合征病窦综合征病窦综合征n n窦房结功能障碍和窦房结功能障碍和窦房结功能障碍和窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采或房室传导阻滞的患者，必须采或房室传导阻滞的患者，必须采或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时用减慢心率的药物治疗时用减慢心率的药物治疗时用减慢心率的药物治疗时 现在学习的是第27页，共28页感谢大家观看现在学习的是第28页，共28页