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1、关于肺结核的影像诊断线(2)第一页，讲稿共三十二页哦X表现：表现多种多样渗出浸润为主型：A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型 的表现。C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空 洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片 状影。E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。第二页，讲稿共三十二页哦左上肺继发性左上肺继发性结核（渗出为结核（渗出为主）主）左上肺野散在多发斑片状阴影，大部分边缘模糊第三页，讲
2、稿共三十二页哦双上肺继发性双上肺继发性结核（渗出为结核（渗出为主）主）第四页，讲稿共三十二页哦浸润型肺结浸润型肺结核（空洞形核（空洞形成）成）右上肺野多发小片状结核灶，并见多个虫蚀样空洞形成第五页，讲稿共三十二页哦继发性结核继发性结核右上肺继发性结核（厚壁空洞形成并右中肺、左侧上下肺支气管播散第六页，讲稿共三十二页哦继发性肺结继发性肺结核（厚壁空核（厚壁空洞）洞）壁厚大于3mm，周围有卫星病灶第七页，讲稿共三十二页哦左上肺继发左上肺继发性结核（钙性结核（钙化灶）化灶）病灶密度甚高，边界锐利第八页，讲稿共三十二页哦继发性结核（钙继发性结核（钙化）化）第九页，讲稿共三十二页哦第十页，讲稿共三十二页
3、哦第十一页，讲稿共三十二页哦第十二页，讲稿共三十二页哦结核球结核球 TuberculomaTuberculoma 为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity)形成X表现：圆、椭圆及分叶状 23cm，少数可达4cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见）可有层状、环状、斑点状钙化影卫星灶第十三页，讲稿共三十二页哦右上肺结核球右上肺结核球右上肺见类圆形结节影，边界清楚、光滑，周围有卫星病灶第十四页，讲稿共三十二页哦结核球结核球病灶内可见多发钙化灶第十五页，讲稿共三十二页哦结核球钙化，
4、周围有卫星病灶结核球钙化，周围有卫星病灶第十六页，讲稿共三十二页哦结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）第十七页，讲稿共三十二页哦 干酪性肺炎 Caseous pneumonia见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性大片渗出性炎变干酪坏死小叶性干酪坏死经支气管播散而成X表现：大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。第十八页，讲稿共三十二页哦右上肺干酪性肺炎右
5、上肺干酪性肺炎右上肺实变，其内见虫蚀样空洞第十九页，讲稿共三十二页哦干酪性肺炎干酪性肺炎右上肺片状密度不均的模糊影，其内见虫蚀样空洞，并右中肺支气管播散第二十页，讲稿共三十二页哦第二十一页，讲稿共三十二页哦第二十二页，讲稿共三十二页哦第二十三页，讲稿共三十二页哦2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现：A、纤维空洞:厚壁、内壁光整；B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连；C、肺叶变形:病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状；D、代偿性肺气肿E、胸膜肥厚粘连F、纵隔向患侧移位第二十四页，讲稿共三十二页哦 X线表现 锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老
6、不一病灶。同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。未被病变累及的肺野代偿性气肿。两上胸多可见胸膜肥厚。肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜幕状粘连。第二十五页，讲稿共三十二页哦第二十六页，讲稿共三十二页哦（四）结核性胸膜炎型（）Tuberculous pleuritis最常见的胸膜炎类型。浆液性多。包括：1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可复合或独立出现。前者多系邻近胸膜
7、的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应。第二十七页，讲稿共三十二页哦X线表现：线表现：1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。2、当胸膜增厚达23mm时X线检查可见异常。表现为一片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度降低。4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动受限。5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不张。第二十八页，讲稿共三十二页哦双上肺继发性双上肺继发性肺结核、左侧肺结核、左侧胸膜增厚胸膜增厚第二十九页，讲稿共三十二页哦结核性渗出结核性渗出性胸膜炎性胸膜炎左上肺继发性结核，左侧胸腔积液第三十页，讲稿共三十二页哦第三十一页，讲稿共三十二页哦感谢大家观看第三十二页，讲稿共三十二页哦