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1、关于肾脏科超声简介关于肾脏科超声简介现在学习的是第1页，共42页概概念念超声医学超声医学(Ultrasonic medicine)超超声声医医学学是是声声学学、医医学学和和电电子子工工程程技技术术相相结结合合的的一一门门学学科科，是是研研究究超超声声对对人人体体的的作作用用和和反反作作用用规规律律，并并加加以以利利用用，达达到到诊诊断断、保保健健和和治治疗疗等等目目的的的学科。的学科。现在学习的是第2页，共42页超声波的传播及成像原理超声波的传播及成像原理超超超超声声声声波波波波在在在在声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗不不不不同同同同的的的的介介介介质质质质中中中中传传传传播播播播，可可可可产产产产生
2、生生生折折折折射射射射、反反反反射射射射、衍衍衍衍射射射射、及及及及多多多多普普普普勒勒勒勒效效效效应应应应，介介介介质质质质则则则则吸吸吸吸收收收收声声声声波波波波的的的的能能能能量量量量，并并并并产产产产生生生生声衰减。声衰减。声衰减。声衰减。目目目目前前前前使使使使用用用用的的的的超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断仪仪仪仪都都都都是是是是建建建建立立立立在在在在回回回回波波波波的的的的基基基基础础础础上上上上，其其其其物物物物理理理理基基基基础础础础是是是是人人人人体体体体内内内内的的的的声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗值值值值是是是是不不不不同同同同的的的的，当当当当声声声声波波波波穿穿穿穿过过
3、过过不不不不同同同同的的的的组组组组织织织织器器器器官官官官时时时时，其其其其回回回回声声声声产产产产生生生生相相相相应应应应的的的的变变变变化化化化，从从从从而而而而提提提提取取取取各各各各种种种种诊诊诊诊断断断断信信信信息息息息。声波遇到气体时声波遇到气体时声波遇到气体时声波遇到气体时,被全部反射被全部反射被全部反射被全部反射,不能成像。不能成像。不能成像。不能成像。现在学习的是第3页，共42页超声诊断仪的基本构成超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探探头头Probe（换换能能器器Transducer)：核核心心器器件件是是压压电
4、晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像显示器：显示各种类型的超声图像 探探头头的的种种类类：依依晶晶片片排排列列方方式式的的不不同同分分为为线线阵阵、凸凸阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。阵、扇扫、扇括及腔内探头等不同种类。现在学习的是第4页，共42页彩色多普勒血流显像彩色多普勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI)主主要要是是利利用用血血液液中中运运动动的的红红细细胞胞对对声声波波的的散散射射，产产生生多多显显勒勒效效应应，在在二二维维图图像像上上显显示示彩彩色色血血流流影影像像。不不
5、同同方方向向的的血血流流以以不不同同的的颜颜色色表表示示，通通常常设设定定流流向向探探头头的的血血流流为为红红色色，背背离离探探头头的的血血流流为为蓝蓝色色。彩彩色色多多普普勒勒超超声声诊诊断断仪仪同同时时具具备备频频谱谱多多普普勒勒(Spectral Doppler)功功能能，可可在在彩彩色色图图像像上上定定点点取取样样，显显示示Doppler频谱图，并可听取多普勒信号音。频谱图，并可听取多普勒信号音。现在学习的是第5页，共42页常用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无无无无回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶内内内内声声声声波波波波穿穿穿穿透透透透性性性性良良良良好好好
6、好，不不不不产产产产生生生生回回回回声声声声，不不不不发发发发生衰减。可见于各种囊肿、胸生衰减。可见于各种囊肿、胸生衰减。可见于各种囊肿、胸生衰减。可见于各种囊肿、胸/腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。腹水、血管管腔等。低低低低回回回回声声声声区区区区：显显显显示示示示为为为为暗暗暗暗淡淡淡淡的的的的点点点点状状状状回回回回声声声声区区区区。多多多多种种种种实实实实性性性性占占占占位位位位性性性性病病病病变均显示为低回声区。变均显示为低回声区。变均显示为低回声区。变均显示为低回声区。等等等等回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶与与与与周周周周围围围围组组组组织织织织的
7、的的的回回回回声声声声强强强强度度度度一一一一致致致致或或或或近近近近似似似似，与与与与邻邻邻邻近近近近组组组组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强强强强回回回回声声声声区区区区：显显显显示示示示为为为为极极极极亮亮亮亮的的的的点点点点状状状状或或或或团团团团块块块块回回回回声声声声。各各各各种种种种结结结结石石石石、骨骨骨骨骼骼骼骼、金属异物等均为强回声。金属异物等均为强回声。金属异物等均为强回声。金属异
8、物等均为强回声。现在学习的是第6页，共42页肾肾 脏脏 正正 常常 声声 像像 图图包膜：光滑的线状强回声包膜：光滑的线状强回声实质：肾周边的中低回声实质：肾周边的中低回声窦区：肾中心光点粗大的高回声窦区：肾中心光点粗大的高回声 现在学习的是第7页，共42页长长100120mm宽宽5060mm厚厚3040mm现在学习的是第8页，共42页肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现肾脏常见病超声表现现在学习的是第9页，共42页肾积水超声表现肾积水超声表现肾窦光点分离，被大小及形态不一的无回声占据肾窦光点分离，被大小及形态不一的无回声占据彩色多普勒显像：无回声内不能探及血流信号彩色多普勒
9、显像：无回声内不能探及血流信号重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄重度积水时常有肾脏增大，肾实质变薄可伴同侧输尿管积水可伴同侧输尿管积水现在学习的是第10页，共42页轻轻度度：肾肾形形态态无无改改变变，集集合合系系统统无无回回声声区区宽宽度度1.0cm中中度度：肾肾体体积积轻轻度度增增大大，集集合合系系统统扩扩张张明明显显，无无回声区最大宽度回声区最大宽度2cm。重重度度：肾肾明明显显增增大大，集集合合系系统统显显著著扩扩张张，宽宽度度3cm。肾肾实实质质明明显显受受压压，当当肾肾实实质质厚厚度度1.0cm时，常提示肾功能受损。时，常提示肾功能受损。现在学习的是第11页，共42页现在学习的是第1
10、2页，共42页肾结石（肾结石（nephrolith)nephrolith)超声表现超声表现：1 1、肾肾窦窦区区内内一一枚枚或或多多枚枚大大小小不不等等的的强强回回声声团团，其其后后伴伴有声影有声影2 2、可伴局限性肾积水、可伴局限性肾积水现在学习的是第13页，共42页现在学习的是第14页，共42页现在学习的是第15页，共42页肾囊肿肾囊肿超声表现超声表现实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑实质内异常回声区，圆形或类圆形，壁薄而光滑后壁及后方回声增强后壁及后方回声增强壁及内部不能探及血流信号壁及内部不能探及血流信号现在学习的是第16页，共42页现在学习的是第17页，共42页多囊肾超声表现
11、多囊肾超声表现 双肾明显增大双肾明显增大双肾明显增大双肾明显增大 外形不规则，可呈分叶状外形不规则，可呈分叶状外形不规则，可呈分叶状外形不规则，可呈分叶状 肾正常结构消失，不能区分实质与窦区肾正常结构消失，不能区分实质与窦区肾正常结构消失，不能区分实质与窦区肾正常结构消失，不能区分实质与窦区 满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状满肾均为大小不等的薄壁无回声占据，呈蜂窝状或网络状现在学习的是第18页，共42页现在学习的是第19页，共42页膀胱解剖概要膀胱解剖概要囊性器官，伸缩性较大囊
12、性器官，伸缩性较大大小及形态因充盈程度而异大小及形态因充盈程度而异充盈时壁厚约充盈时壁厚约2 2 3mm3mm现在学习的是第20页，共42页膀胱正常声像图膀胱正常声像图壁光滑，呈曲度自然的线状强回声壁光滑，呈曲度自然的线状强回声腔内为无回声，透声好腔内为无回声，透声好现在学习的是第21页，共42页膀胱正常声像图膀胱正常声像图 现在学习的是第22页，共42页膀胱结石声像图膀胱结石声像图：膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影膀胱内可见单个或多个强回声，后伴声影改变体位可见结石向重力方向移动（改变体位可见结石向重力方向移动（“滚石征滚石征”）多不伴肾及输尿管积水多不伴肾及输尿管积水现在学习的是第23
13、页，共42页现在学习的是第24页，共42页膀胱肿瘤膀胱肿瘤(urinary bladder tumor)(urinary bladder tumor)病病理理：98%98%98%98%起起起起源源源源于于于于膀膀膀膀胱胱胱胱上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，多多多多为为为为恶恶恶恶性性性性，可可可可发发发发生生生生于于于于任任任任何位置，但多见于何位置，但多见于何位置，但多见于何位置，但多见于膀胱三角区膀胱三角区膀胱三角区膀胱三角区临床表现临床表现：为间歇性无痛性全程肉眼血尿为间歇性无痛性全程肉眼血尿为间歇性无痛性全程肉眼血尿为间歇性无痛性全程肉眼血尿现在学习的是第25页，共42页声像图表现声
14、像图表现膀膀胱胱壁壁上上异异常常回回声声，形形态态多多样样，呈呈乳乳头头状状或或菜菜花花状状，瘤瘤蒂附着处膀胱壁连续性中断蒂附着处膀胱壁连续性中断肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱肿瘤内部血流信号丰富，可见动脉样血流频谱肿块可向周围结构侵润肿块可向周围结构侵润现在学习的是第26页，共42页现在学习的是第27页，共42页慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭随病情严重程度不同而有图像改变。部分慢性肾衰竭患者肾脏大小可于正常范围之内。在终末期，双肾萎缩，以长径12cm肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病肾皮质增厚，回声增强，常为皮质疾病肾肾锥锥体体肿肿大大，呈呈球球形形，回回声声极极低低，常常为为髓髓质
15、病变质病变Doppler：显显示示肾肾内内血血流流减减少少，动动脉脉阻阻力力指指数增高数增高现在学习的是第30页，共42页动脉阻力指数（RI)RI是一项基于多普勒血流速测定的，反映动脉阻力的指标自1989年以来，RI逐渐用于肾脏损伤评估中，称为肾动脉阻力指数（RRI)。近年来，随着相关研究的广泛开展，RRI在重症患者肾脏灌注评估，及急性肾损伤（AKI)风险评估、早期诊断、预后判断等方面的价值得到认可。现在学习的是第31页，共42页现在学习的是第32页，共42页RI的计算公式RI=(收缩末期血流速-舒张末期血流速)/收缩末期血流速而RRI指肾内主要分支血管（段动脉、叶间动脉、弓动脉）的RI值，健
16、康人群的参考值为0.580.64RI0.795是诊断持续性AKI的阈值现在学习的是第33页，共42页现在学习的是第34页，共42页RRI的生理学意义的生理学意义现在学习的是第35页，共42页当存在肾血管阻力增加的因素时，RRI升高，提示RRI可作为反映肾动脉阻力的指标超声多普勒测定的RRI是目前唯一能在床旁快捷、及时获取的肾血管阻力指标现在学习的是第36页，共42页RRI的临床应用的临床应用 实现AKI风险评估、早期诊断、转归预测。对指导和调整治疗尤为重要。现在学习的是第37页，共42页现在学习的是第38页，共42页 Schnell等的双中心前瞻性研究显示，对严重感染或多发伤患者在入科第1天测
17、定RRI及血、尿胱抑素C水平，观察血肌酐、尿量的变化，结果显示，AKI患者RRI、血尿胱抑素C水平显著高于非AKI患者，以RRI作为诊断AKI指标，比血尿胱抑素C，更具诊断效能。类似的研究亦显示在早期诊断AKI方面，RRI较NGAL的准确性更高。现在学习的是第39页，共42页重症患者重症患者AKI转归预测：转归预测：重症患者的肾功能转归各不相同，早期肾脏损伤因素作用可引起功能性肾损伤，当损伤因素移除后肾功能可很快恢复（暂时性肾损伤），而当上述损伤因素持续作用时，可导致肾脏结构性损害，肾功能往往不能完全恢复（持久性肾损伤）。然而目前常用的血、尿生化指标尚难以准确分辨暂时性或持久性AKI。现在学习的是第40页，共42页 多项临床研究显示，RRI在预测重症患者AKI转归，鉴别暂时性或持久性AKI方面有良好的应用价值。RI0.795是诊断持续性AKI的阈值现在学习的是第41页，共42页感谢大家观看现在学习的是第42页，共42页