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1、关于肺癌双语lungcancer第一页，讲稿共六十三页哦1.Definition原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指 起 源 于 支 气 管 粘 膜(tunica mucosabronchiorum)或腺体(glands)的癌症。第二页，讲稿共六十三页哦2.Morbidityandmortalitymostcommon,mostrapid是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤topofcancer全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首leadingcauseofdeath占癌症死亡原因的第一位第三页，讲稿共六十三页哦第四页，讲稿共六十三页哦2.Morbidityandm
2、ortality我国的调查报告：mortality doubled肺癌死亡率90年 代 较70年 代 增 加111.85%（1倍多）city,leadingcuaseofdeath肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）7.17/10万人15.9/10万人70年代90年代死亡率第五页，讲稿共六十三页哦3.Causes1.Smoking 是公认的肺癌危险因素。lpoisonoussubstance:烟雾中含20多种致癌物（benzopyrene）。llungcancer:吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）国内资料：mal
3、e男性肺癌85-90%，female女性19.3-40%与吸烟有关l吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高Cigarettesmokingisthemostimportantcauseoflungcancer!第六页，讲稿共六十三页哦3.3.Causes2.Occupation l已 知 石 棉（asbestos)、煤 焦 油(coaltar)、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿(tin ore)（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍第七页，讲稿共六十三页哦3.3.Causes3.Ai
4、r pollution 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）4.Ionizing radiation自然界、医疗、工矿产生的辐射线第八页，讲稿共六十三页哦3.Causes5.Others stimulants气道慢性刺激（炎症、疤痕）genetics遗 传 因 素（carcinogenic及cancersuppressorgene变化）原癌基因-myc、ras、c-jun、src 抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16 第九页，讲稿共六十三页哦4.4.Pathology classification按细胞形态特征及分化程度分：1.1.鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞癌癌(squamou
5、s epithelial cancer)Mostcommon，占40-50%，多中央型Elder,male,smokers常见于老年人、男性，与吸烟有关Obstruction易致管腔阻塞肺不张(atelectasis)、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。Slowgrowth、latemetastasis手术机会较多，5年生存率较高 第十页，讲稿共六十三页哦4.Pathology classification2.未未分分化化小小细细胞胞癌癌（燕燕麦麦细细胞胞癌癌oat cell carcinoma）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3.大细胞
6、未分化癌大细胞未分化癌(big cell undifferntiated cancer)可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多第十一页，讲稿共六十三页哦4.Pathology classification4.腺癌腺癌 (adenocarcinoma)占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水5.支气管支气管肺泡癌（肺泡癌肺泡癌（肺泡癌 alveolarcellca）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6.6.混合型混合型(mixed)鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌 第十二页，讲稿共六十三页哦4.Pathol
7、ogy classification由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小 细 胞 癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌 第十三页，讲稿共六十三页哦5.Cllinicalclassification按生长部位分为中央型肺癌中央型肺癌(central lung cancer)生长在段以上的支气管，位于肺门(hilusofthelung)附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌周围型肺癌(peripheral lung ca
8、ncer)生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见第十四页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestation1.Symptoms caused by primary diseasecough最常见，早期症状，抗炎无效早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音hemoptysis 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见第十五页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestationchest pain占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感fever一般不发热，可有低热wheeze 肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂部位固定、局限
9、、吸气明显、咳嗽不消失body weight decrease消瘦恶病质第十六页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestation2.Symptoms caused by local tranferchest pain 侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛 dyspnea管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹呼吸困难第十七页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestation stridor肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹diaphragmparalysis同侧膈神
10、经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸precavaoppressionsyndrome头颈、上胸部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张swallowing difficulty肿瘤压迫或侵犯食道invade pleura and pericardium胸腔积液、心包积液第十八页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestation Honers Syndrom侵 犯 颈 交 感 神 经 节sympatheticganglion，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷enophthalmos、额少汗brachialplexusoppression 肩关节、上肢剧痛或感觉异常paraesthesia
11、第十九页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestation 3.symptoms cuased bydistal metastasis转移至：brain颅高压头痛、呕吐、脑疝bone疼痛及压痛liver肝肿大hepatomegaly、肝区痛、黄疸、腹水、厌食lymphynode淋巴结肿大第二十页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestation 4.outsidepulmonaryperformance 又又称称副副癌综合征（癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）1)acropachia、osteoarthrosis2)多见于鳞癌杵状指：生长
12、快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。第二十一页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestation 2)endocrine dyscrasia多见于小细胞癌分分泌泌异异位位激激素素促促肾肾上上腺腺皮皮质质样样激激素素：柯兴氏征第二十二页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestationgonadotropin：男性乳房发育肿大parathyroidhormone：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱ADHADH：水、钠潴留，水中毒表现第二十三页，讲稿共六十三页哦6.Clinical manifestatio
13、n3)never-motor-syndrome 肌肌力力下下降降（重重症症肌肌无无力力myasthenia gravis）、小小脑脑运动失调、眼球震颤运动失调、眼球震颤nystagmus、精神错乱、精神错乱 4)carcinoid syndrome 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红第二十四页，讲稿共六十三页哦7.diagnosisearly detection-关键在于提高警惕-加强宣教、普及防癌知识40y male,smokers with the following:irritablecough刺激性咳嗽、持续2-3周以上
14、，治疗无效者hemoptysis持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者inflammation反复同一部位肺炎第二十五页，讲稿共六十三页哦7.diagnosiswheezingrale单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变X-ray胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大pleuralfluid血性胸水，增长迅速，无毒性症状arthralgia原因不明的四肢关节疼痛、杵状指第二十六页，讲稿共六十三页哦7.Diagnosis主要检查手段主要检查手段1.X-ray：包括胸片、CT、磁共振2.Cytoscopy of sputum3.Fiber bronchoscopy阳性率中央型达90%-
15、95%4.Biopsy5.SPET放射性核素扫描放射性核素扫描135钴69枸橼酸稼6.Anatomy剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑第二十七页，讲稿共六十三页哦7.diagnosisX ray直接征象：直接征象：uCentrallungcancer:肺门块影、分叶状lobulated（肿瘤+肺门或纵隔mediastinum肿大淋巴结）uperipherallungcancer肺周围圆形或椭圆elliptic型块影、密度高、边缘清、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺，可出现癌性空洞（厚壁偏心、内壁凹凸不平）uaveolarcancer(nodulartype,diffusetype)弥漫型两肺大小
16、不等、密度高、边缘清、散在结节病灶第二十八页，讲稿共六十三页哦Central lung cancer第二十九页，讲稿共六十三页哦Peripherallungcancer第三十页，讲稿共六十三页哦Cancercavity第三十一页，讲稿共六十三页哦alveolarcellcarcinoma（diffusetype）第三十二页，讲稿共六十三页哦alveolarcellcarcinoma（nodular type）第三十三页，讲稿共六十三页哦7.diagnosis-X-ray间接征象：间接征象：uobstruction肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎ut
17、ransfertype胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽（肺门、纵膈淋巴结肿大）第三十四页，讲稿共六十三页哦Obstruction sighpulmonary atelectasis（inverse“S”sign）第三十五页，讲稿共六十三页哦Localized emphysema第三十六页，讲稿共六十三页哦Obstructive pneumonia第三十七页，讲稿共六十三页哦Pleura transfer（hydrothorax）第三十八页，讲稿共六十三页哦肺癌心包转移（肺癌心包转移（hydropericardium）第三十九页，讲稿共六十三页哦肺癌并纵隔淋巴结转移肺癌并纵隔淋巴结转移medi
18、astinal lymphatic metastasis第四十页，讲稿共六十三页哦胸部胸部X线检查线检查(Chest Radiography)肺癌在肺内支气管生长会产生肿块、阻塞支气管、引起阻塞性肺炎、肺不张，进一步发展，可引起肺门、纵隔淋巴结转移肿大，引起胸腔积液；形成癌空洞等病变。通过X线胸片、透视，可以：1、发现块影或可疑肿块阴影，明确形态、部位范围、与心脏大血管关系。2、了解肺门、纵隔淋巴结有无肿大。3、有无阻塞性肺炎、肺不张及其程度。4、有无胸腔积液、癌性空洞、肺内有无转移。X线线是发现肺癌最简便实用的检查方法是发现肺癌最简便实用的检查方法！第四十一页，讲稿共六十三页哦7.Diagn
19、osisCTadvantagesofCT胸CT扫描有X线不能比拟的优点：1、进一步明确有无肿块，明确形态、部位、范围与心脏大血管关系。2、进一步明确有无肺门、纵隔淋巴结有无肿大、程度。3、进一步了解支气管阻塞、变形程度。4、显示微小病灶：如螺旋CT对病灶大于3mm者多能发现。5、可以显示位于心脏后、脊柱旁和在肺炎、近膈面部位病灶。（普通X线不能显示）第四十二页，讲稿共六十三页哦左上肺鳞癌左上肺鳞癌第四十三页，讲稿共六十三页哦毛刺征分叶状第四十四页，讲稿共六十三页哦7.Diagnosisbronchoscope第四十五页，讲稿共六十三页哦central lung cancer under end
20、oscope第四十六页，讲稿共六十三页哦纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查肺癌（鳞癌）肺癌（鳞癌）第四十七页，讲稿共六十三页哦7.Diagnosisbronchoscopecentral9095，peripheral6080可确诊 支气管镜检查较快地确定病灶和细胞类型，是明确手术切除部位(包括切除范围)；制定放疗、化疗方案，以及判断预后，疗效等不可缺少的检查方法。是肺肺癌癌诊诊断断最最有有价价值值的的检检查查手手段段支气管镜的问世为肺癌的诊断开辟了历史的新纪元。第四十八页，讲稿共六十三页哦7.DiagnosisPhlegm cytology阳性率70%-90%多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检第
21、四十九页，讲稿共六十三页哦7.Diagnosisbiopsy病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）第五十页，讲稿共六十三页哦7.Diagnosisanatomy无法确诊而肺癌高度可疑者第五十一页，讲稿共六十三页哦肺癌分期:TNM分期法隐性肺癌TxN0M00期（原位癌）TisN0M0期T1N0M0T2N0M0期T1N1M0T2N2M0a期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0b期任何TN3M0T4任何N，任何M0期任何T，任何N，M1第五十二页，讲稿共六十三页哦说明：T示原发癌肿病灶T0肺内无原发癌肿证据（转移灶检查肯定来自肺）Ti
22、s原位癌Tx痰检（+）X线及纤支镜（-）即隐性肺癌T1癌肿直径3cm，未累及叶支气管近端T2癌肿3cm或伴肺不张，阻塞性肺炎，可侵犯肺门，不超过气管隆突2cm，且无胸内转移T3任何大小肿瘤伴胸内播散或肿瘤位于总支气管近隆突2cm以内，或伴有胸水、肺不张、阻塞肺炎第五十三页，讲稿共六十三页哦N示局部区域淋巴结侵犯N0胸内无淋巴结转移N1支气管旁或同侧肺门淋巴结转移N2同侧纵膈淋巴结和隆突下淋巴结转移N3对侧纵膈或肺门淋巴结转移；对侧或同侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移M代表远处转移M0无远处转移第五十四页，讲稿共六十三页哦鉴别诊断鉴别诊断中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿肺泡
23、癌粟粒性肺结核肺癌并阻塞性肺炎肺炎第五十五页，讲稿共六十三页哦8.treatment手术治疗放射线治疗（放疗radiotherapy）化学药物治疗（化疗chemotherapy）免疫治疗中医中药治疗第五十六页，讲稿共六十三页哦1.手术治疗手术治疗切除病灶肺叶，清除转移淋巴结鳞癌效果最佳，腺癌次之，未分化癌最差非小细胞癌：首选手术，早期无转移者手术切除可治愈。无远处转移，未侵犯胸内邻近器官或组织（胸膜、心血管、神经、食道），心、肺、肝肾功能及全身情况可耐受手术小细胞肺癌转移较早，手术仅限于期第五十七页，讲稿共六十三页哦2.放疗放疗一般为姑息治疗，少数可根治（4%）未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最
24、差适应：拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人减轻症状姑息治疗副作用：放射性肺炎肺纤维化重度肺气肿肺功能不全者慎用第五十八页，讲稿共六十三页哦3.化化疗疗未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差常用药物：铂类（顺铂DDP卡铂CBP）阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺（IFO）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）第五十九页，讲稿共六十三页哦常用方案:小细胞癌小细胞癌(SCLC)EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)CAVP16(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)第六十页，讲稿共六十三页哦非小细胞癌非小细胞癌(NSCLC)TP（TXL+DDP）GC（Gemciabine+DDP）NPMVP（MMC+VDS+DDP）第六十一页，讲稿共六十三页哦副作用：血像降低，骨髓抑制，胃肠道反应脱发，肝肾损害，心肌损害第六十二页，讲稿共六十三页哦感谢大家观看第六十三页，讲稿共六十三页哦