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1、关于老年危重症的营养支持现在学习的是第1页，共48页老年危重症的营养支持概念概念营养支持：营养支持：指对那些已存在营养障碍和指对那些已存在营养障碍和/或因危重症而处于分或因危重症而处于分解代谢亢进状态的患者，以适当方式提供经适当处理过的足够解代谢亢进状态的患者，以适当方式提供经适当处理过的足够而恰当的营养，为疾病的治疗和康复提供物质基础。而恰当的营养，为疾病的治疗和康复提供物质基础。胃肠内营养支持胃肠内营养支持(enteral nutrition,EN)(enteral nutrition,EN)：指含量、指含量、配比适宜的营养素经胃肠内配比适宜的营养素经胃肠内(包括经口、鼻管、胃肠造瘘口包括
2、经口、鼻管、胃肠造瘘口)给给予。予。胃肠外营养支持胃肠外营养支持(parenteral nutrition,PN)(parenteral nutrition,PN)：指含指含量、配比适宜的营养素从胃肠外量、配比适宜的营养素从胃肠外(包括从中心静脉、外周静脉、包括从中心静脉、外周静脉、腹膜腔腹膜腔)给予。给予。现在学习的是第2页，共48页老年危重症的营养支持意义意义改善和逆转老年患者的营养不良状态。改善和逆转老年患者的营养不良状态。改善老年患者的免疫力和应激能力。改善老年患者的免疫力和应激能力。改善某些老年病的预后。改善某些老年病的预后。提高老年危重患者的救治成功率及其生活质量提高老年危重患者的
3、救治成功率及其生活质量是老年危重症整体治疗中不可缺少的一部分。是老年危重症整体治疗中不可缺少的一部分。有时甚至是关键性的治疗手段。有时甚至是关键性的治疗手段。现在学习的是第3页，共48页老年危重症的营养支持存在问题存在问题老年危重症如何合理应用营养支持？老年危重症如何合理应用营养支持？现在学习的是第4页，共48页老年危重症的营养支持历史历史2020世纪世纪7070年代以前，无有效的方法。年代以前，无有效的方法。7070年代初期国外全肠外营养开始应用于临床。年代初期国外全肠外营养开始应用于临床。80年代以后，我国营养支持特别是肠外营养也较多地应用于临床。年代以后，我国营养支持特别是肠外营养也较多
4、地应用于临床。30多年来，营养支持从缺少有效的方法进入到临床可以满意实施的阶段。多年来，营养支持从缺少有效的方法进入到临床可以满意实施的阶段。1967年年Dudrick等创用全肠外营养。等创用全肠外营养。同期同期Randell将宇航员用的太空饮食即要素膳应用于临床。将宇航员用的太空饮食即要素膳应用于临床。形成了现时营养支持的肠外与肠内两大途径。形成了现时营养支持的肠外与肠内两大途径。1959年年Francis Moore提出现时标准营养混合制剂中的热氮比。提出现时标准营养混合制剂中的热氮比。现在学习的是第5页，共48页老年危重症的营养支持新起点新起点营养支持的理论与方法更趋完善。营养支持的理论
5、与方法更趋完善。机体正常或疾病时代谢的研究也为之增多，了解更为深入。机体正常或疾病时代谢的研究也为之增多，了解更为深入。对营养支持的要求也不再停留在维持机体的氮平衡，保持对营养支持的要求也不再停留在维持机体的氮平衡，保持病人的瘦体组织病人的瘦体组织(lean body mass)(lean body mass)。维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能。维持细胞的代谢，保持组织器官的结构与功能。调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复。调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复。营养支持被誉为营养支持被誉为2020世纪后世纪后3030年医学的一大进展。年医学的一大进展。现在学习的是第
6、6页，共48页老年危重症的营养支持新起点新起点高营养高营养(hyperalimentation)(hyperalimentation)一词一词已不适用。已不适用。现在学习的是第7页，共48页老年危重症的营养支持新起点新起点提出代谢支持提出代谢支持(metabolic suport)(metabolic suport)观点观点提供适当的非蛋白质热能提供适当的非蛋白质热能降低糖的用量，糖脂比调整到降低糖的用量，糖脂比调整到6:46:4提高蛋白质的供给量提高蛋白质的供给量防止出现底物限制性代谢，保护和支持器官的结构防止出现底物限制性代谢，保护和支持器官的结构和功能和功能现在学习的是第8页，共48页老
7、年危重症的营养支持能量代谢特点能量代谢特点基础代谢率较低，基础代谢率较低，6060岁以上每增龄岁以上每增龄1010年，则热量的需年，则热量的需要量较成年人少要量较成年人少10%20%10%20%。感染、发热、肿瘤、创伤和器官功能衰竭等危重状态感染、发热、肿瘤、创伤和器官功能衰竭等危重状态下，能量消耗明显增加。下，能量消耗明显增加。现在学习的是第9页，共48页老年危重症的营养支持不同疾病患者基础能量代谢不同疾病患者基础能量代谢(BMR)(BMR)修正系数修正系数病程饥饿术后恶性肿瘤严重感染烧伤修正系数0.85111.051.11.451.31.551.52.0现在学习的是第10页，共48页老年危
8、重症的营养支持蛋白质代谢特点蛋白质代谢特点蛋白质分解明显加速，出现自身相食现象。蛋白质分解明显加速，出现自身相食现象。骨骼肌的降解率，可增加骨骼肌的降解率，可增加68%113%68%113%。蛋白质分解增加出现早，持续时间长。蛋白质分解增加出现早，持续时间长。迅速导致瘦体组织空虚，并增加糖异生。迅速导致瘦体组织空虚，并增加糖异生。现在学习的是第11页，共48页老年危重症的营养支持糖类代谢特点糖类代谢特点内源性糖原储备迅速消耗内源性糖原储备迅速消耗(约约1212天天)，糖异生作用加，糖异生作用加强。强。糖耐量下降，胰岛素抵抗加重。糖耐量下降，胰岛素抵抗加重。处理外源性葡萄糖的能力较差，导致血糖增
9、高。处理外源性葡萄糖的能力较差，导致血糖增高。完全依靠葡萄糖提供能量将明显加重心肺负担。完全依靠葡萄糖提供能量将明显加重心肺负担。现在学习的是第12页，共48页老年危重症的营养支持脂肪代谢特点脂肪代谢特点机体合成肉毒碱不足，阻碍了长链甘油三酯机体合成肉毒碱不足，阻碍了长链甘油三酯(LCT)(LCT)的氧化。的氧化。动用脂肪不如动员骨骼肌降解迅速。动用脂肪不如动员骨骼肌降解迅速。周围组织对脂类的清除、代谢能力减弱。周围组织对脂类的清除、代谢能力减弱。外源性脂类补充过多可抑制巨噬细胞功能，加重肝、外源性脂类补充过多可抑制巨噬细胞功能，加重肝、肺负荷。肺负荷。现在学习的是第13页，共48页老年危重症
10、的营养支持原则：即代谢支持原则：即代谢支持双能源供应能量：即由脂肪和糖类混合供应能量，双能源供应能量：即由脂肪和糖类混合供应能量，二者能量比为二者能量比为4:64:6。减少糖的负荷：每日提供非蛋白质热量减少糖的负荷：每日提供非蛋白质热量3035kcal/kg3035kcal/kg，每分钟输入葡萄糖，每分钟输入葡萄糖5mg/kg5mg/kg。维持适当热能与氮量之比：即将提供的非蛋白热能维持适当热能与氮量之比：即将提供的非蛋白热能与提供的氮量降至与提供的氮量降至100 150kcal100 150kcal：1g1g。现在学习的是第14页，共48页老年危重症的营养支持方式方式胃肠外营养胃肠外营养基本
11、恢复机体内稳态后开始实施基本恢复机体内稳态后开始实施 各营养素以各营养素以“全合一全合一”(all in one)(all in one)形式同时输注形式同时输注 中、低浓度短期输注可由外周静脉输入，否则由中心静脉输入。中、低浓度短期输注可由外周静脉输入，否则由中心静脉输入。及时向胃肠内营养过度，但过度期应适当延长及时向胃肠内营养过度，但过度期应适当延长 现在学习的是第15页，共48页老年危重症的营养支持方式方式胃肠内营养胃肠内营养肠道存在或部分存在消化吸收功能时尽量选用全部或部分肠肠道存在或部分存在消化吸收功能时尽量选用全部或部分肠内营养。内营养。营养制品浓度从稀开始，营养制品浓度从稀开始，
12、1周内逐渐增加至所需浓度，一般为周内逐渐增加至所需浓度，一般为11.5kcal/ml。管滴或口服营养制品从慢速管滴或口服营养制品从慢速(50ml/小时小时)、小量、小量(50ml/次次)开始，管开始，管滴保持滴速恒定。滴保持滴速恒定。注意喂饲温度，鼻饲注意喂饲温度，鼻饲37左右，空肠造瘘管左右，空肠造瘘管41左右。左右。现在学习的是第16页，共48页老年危重症的营养支持ENEN与与PNPN孰优孰劣？孰优孰劣？7070年代，全静脉营养有年代，全静脉营养有“人工胃肠人工胃肠”(artificial gup)(artificial gup)之称。之称。8080年代，肠内营养的优点逐渐被认识，除供给营
13、养外，它还具年代，肠内营养的优点逐渐被认识，除供给营养外，它还具有促肠粘膜生长的特殊作用。有促肠粘膜生长的特殊作用。19951995年，年，ByrneByrne等提出，用生长激素、谷氨酰胺、膳食纤维等促等提出，用生长激素、谷氨酰胺、膳食纤维等促进肠粘膜代偿，改进短肠综合征病人进肠粘膜代偿，改进短肠综合征病人“肠道吸收功能肠道吸收功能”的的“康康复治疗复治疗”。现在学习的是第17页，共48页老年危重症的营养支持ENEN与与PNPN孰优孰劣？孰优孰劣？ENEN的长处的长处更符合生理更符合生理有利于防止肠道细菌有利于防止肠道细菌/内毒素易位内毒素易位有利于防止肠粘膜萎缩有利于防止肠粘膜萎缩有利于防止
14、营养酶系活性退化有利于防止营养酶系活性退化比较简便、经济、安全、有效，并发症较少比较简便、经济、安全、有效，并发症较少 现在学习的是第18页，共48页老年危重症的营养支持ENEN与与PNPN孰优孰劣？孰优孰劣？ENEN的难点的难点危重症时受肠道蠕动、消化、吸收功能下降的限制。危重症时受肠道蠕动、消化、吸收功能下降的限制。危重症时营养置管可影响咳嗽、排痰，引起吸入性肺炎，危重症时营养置管可影响咳嗽、排痰，引起吸入性肺炎，营养管堵塞。营养管堵塞。危重症时全胃肠内营养可能发生能量、蛋白质供给不足。危重症时全胃肠内营养可能发生能量、蛋白质供给不足。现在学习的是第19页，共48页老年危重症的营养支持胃肠
15、内营养支持并发症及防治胃肠内营养支持并发症及防治 并发症并发症 原原 因因防防 治治吸入呼吸道喂养管移位至胃，胃排空延缓检查管端位置，重插检查胃残留的体积鼻、咽、食道损伤管径粗与质硬改用细软喂养管喂养管堵塞肠内营养粘稠，药品未研碎，输毕未冲洗采用粘度低的肠内营养液，输毕以水冲管腹泻吸收不良高渗溶液开始输注时速率太高乳糖不耐受症抗生素治疗导致菌群失调溶液污染血清白蛋白低 采用低脂肪要素肠内营养改用等渗液或稀释后用降低速率，改用连续滴注采用无乳糖肠内营养服用乳酸杆菌制剂无菌配制及转移，悬挂时间不超过8h输注人白蛋白 呕吐、恶心速率太快减慢，胃内速率为50ml/h，小肠为25ml/h，以后每日增加2
16、5ml/h 倾倒综合征高渗液入小肠降低速率与浓度 便秘水分摄入不足膳食纤维不足卧床 多饮水补加膳食纤维25g/d鼓励活动 低糖血症在治疗高糖血症时，突然停止喂养 逐渐降低喂养速度 现在学习的是第20页，共48页老年危重症的营养支持ENEN与与PNPN孰优孰劣？孰优孰劣？PNPN的长处的长处能较快地满足营养需要能较快地满足营养需要 易于计算热能和各种营养素的量易于计算热能和各种营养素的量对胃肠无功能及禁忌进食者，是唯一选对胃肠无功能及禁忌进食者，是唯一选择择 现在学习的是第21页，共48页老年危重症的营养支持ENEN与与PNPN孰优孰劣？孰优孰劣？PNPN的难点的难点危重症较易发生感染并发症，如
17、穿刺处感染、血行感染和危重症较易发生感染并发症，如穿刺处感染、血行感染和营养液污染。营养液污染。危重症长期使用较易发生肠道细菌危重症长期使用较易发生肠道细菌/内毒素易位。内毒素易位。危重症使用不当较易发生淤胆和肝功能损害。危重症使用不当较易发生淤胆和肝功能损害。危重症使用不当较易发生代谢并发症，如高血糖、低血糖、危重症使用不当较易发生代谢并发症，如高血糖、低血糖、高渗性非酮症昏迷、代谢性酸中毒。高渗性非酮症昏迷、代谢性酸中毒。现在学习的是第22页，共48页老年危重症的营养支持胃肠外营养支持并发症及防治胃肠外营养支持并发症及防治 并发症并发症 原原 因因防防 治治中心静脉置管的并发症中心静脉置管
18、的并发症气胸、血胸、空气栓塞操作不规范，解剖变异规范操作，熟悉解剖 血栓形成、肺梗塞凝血异常掌握穿刺禁忌症 感染并发症感染并发症导管败血症皮肤、营养液、导管等感染 无菌操作内源性败血症使用广谱抗生素免疫力低下长期PN导致肠道细菌易位 掌握抗生素使用原则辅助免疫治疗添加谷氨酰胺 代谢并发症代谢并发症高渗、高血糖或低血糖与输注高渗葡萄糖有关正确使用胰岛素、补液、监测高血氨、高氯性代酸与输注氨基酸有关注意输入氨基酸的量和总氮量必需脂肪酸缺乏、胆汁淤积、脂肪超载与输注脂肪乳有关注意输入脂肪乳的量和品种现在学习的是第23页，共48页老年危重症的营养支持AIOAIO处方处方1 1号号用于一般分解代谢用于一
19、般分解代谢 液体量(ml)非蛋白热卡 NPC/N 脂肪(g)糖(g)氮(g)渗透压(mOsm/l)PH 输注途径 30%英脱利匹特2507207511.4%乐凡命500910%葡萄糖注射液1500630150力太1003.9水乐维他1-4vial维他利匹特10安达美10格利福斯1010%Nacl4010%Kcl4010%葡萄糖酸钙3725%硫酸镁3Total25001350104.77515012.9约7115.67周围静脉现在学习的是第24页，共48页老年危重症的营养支持AIOAIO处方处方2 2号号用于一般分解代谢用于一般分解代谢 液体量(ml)非蛋白热卡 NPC/N 脂肪(g)糖(g)氮
20、(g)渗透压(mOsm/l)PH 输注途径 20%英脱利匹特250480508.5%乐凡命500710%葡萄糖注射液1000420100水乐维他1-4vial维他利匹特10安达美10格利福斯1010%Nacl4010%Kcl4010%葡萄糖酸钙3725%硫酸镁3Total2900900128.6501007约3855.8周围静脉现在学习的是第25页，共48页老年危重症的营养支持AIOAIO处方处方3 3号号用于一般中重度分解代谢用于一般中重度分解代谢 液体量(ml)非蛋白热卡 NPC/N 脂肪(g)糖(g)氮(g)渗透压(mOsm/l)PH 输注途径 20%力能中长链5009601008.5%
21、乐凡命10001450%葡萄糖注射液5001050250力太1003.9水乐维他1-4vial维他利匹特10安达美10格利福斯1010%Nacl4010%Kcl4010%葡萄糖酸钙3725%硫酸镁3Total22502010111.710025017.9约11875.6中心静脉现在学习的是第26页，共48页老年危重症的营养支持AIOAIO处方处方4 4号号用于中重度分解代谢用于中重度分解代谢 液体量(ml)非蛋白热卡 NPC/N 脂肪(g)糖(g)氮(g)渗透压(mOsm/l)PH 输注途径 30%英脱利匹特2507207511.4%乐凡命500950%葡萄糖注射液5001050250力太10
22、03.9水乐维他1-4vial维他利匹特10安达美10格利福斯1010%Nacl4010%Kcl4010%葡萄糖酸钙3725%硫酸镁3Total15001770104.77525012.9约15565.57中心静脉现在学习的是第27页，共48页老年危重症的营养支持肠道功能肠道功能从局部到全面从局部到全面2020世纪世纪8080年代以前，认为肠道的主要功能是消化吸收。年代以前，认为肠道的主要功能是消化吸收。“肠衰竭肠衰竭”亦被定义为亦被定义为“肠道功能下降至不能维持消化、吸收肠道功能下降至不能维持消化、吸收营养的最低需要量营养的最低需要量”，显然将肠功能局限于消化和吸收方面。，显然将肠功能局限于
23、消化和吸收方面。8080年代以后，在临床工作中已认识到肠粘膜屏障功能的重要性。年代以后，在临床工作中已认识到肠粘膜屏障功能的重要性。肠细菌易位肠细菌易位(enteral bacterial translocation)(enteral bacterial translocation)在导致危重在导致危重病人病理生理改变中有着显著的全局性的作用。病人病理生理改变中有着显著的全局性的作用。肠粘膜屏障功能已被认为是肠道的另一个重要功能，特别是许肠粘膜屏障功能已被认为是肠道的另一个重要功能，特别是许多危重病人后期并发的感染，出现肠细菌易位是主要的根源。多危重病人后期并发的感染，出现肠细菌易位是主要的根
24、源。现在学习的是第28页，共48页老年危重症的营养支持肠道细菌易位的证据肠道细菌易位的证据由由FineFine及同事在及同事在2020世纪世纪5050年代提出。年代提出。7070年代，年代，BergBerg及合作者提出是细菌易位导及合作者提出是细菌易位导致了全身感染和机体远隔部位感染。致了全身感染和机体远隔部位感染。KrauseKrause等自己食入白色念珠菌悬浮液等自己食入白色念珠菌悬浮液 现在学习的是第29页，共48页老年危重症的营养支持肠道细菌易位的证据肠道细菌易位的证据MacFie(1998)MacFie(1998)对对448448例择期剖腹手术的病人，从淋巴结、例择期剖腹手术的病人，
25、从淋巴结、肠粘膜和周围血培养中，发现有肠粘膜和周围血培养中，发现有15.4%15.4%的阳性，术后这的阳性，术后这些病人中有些病人中有41%41%发生脓毒症发生脓毒症(sepsis)(sepsis)，较培养阴性病，较培养阴性病人的人的14%14%发生率为高。发生率为高。现在学习的是第30页，共48页老年危重症的营养支持肠道细菌易位的证据肠道细菌易位的证据StarzlStarzl研究所研究所(2001)(2001)在在5050例肠移植病人，如果同时例肠移植病人，如果同时在肝活检与血、粪培养出同一种细菌时，则认为在肝活检与血、粪培养出同一种细菌时，则认为是肠细菌易位，共有是肠细菌易位，共有2222
26、例例4141次，其中次，其中1616次同时出现次同时出现急性排斥。急性排斥。现在学习的是第31页，共48页老年危重症的营养支持肠道细菌易位的原因肠道细菌易位的原因肠道机械屏障破坏肠道机械屏障破坏免疫功能紊乱免疫功能紊乱肠道菌样异常生长肠道菌样异常生长肝脏功能障碍肝脏功能障碍现在学习的是第32页，共48页老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护肠粘膜屏障的保护改善病人全身营养状况改善病人全身营养状况肠外营养肠外营养肠内营养肠内营养特殊营养特殊营养谷氨酰胺、表皮生长因子、胰岛素样生长因子谷氨酰胺、表皮生长因子、胰岛素样生长因子(IGF-1)、重组人生长激素、重组人生长激素(rhGH)、其他：水溶性、其
27、他：水溶性羟二基纤维素。羟二基纤维素。现在学习的是第33页，共48页老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护肠粘膜屏障的保护防止肠粘膜屏障破坏防止肠粘膜屏障破坏改善胃肠粘膜低灌流状态，清除氧自由基改善胃肠粘膜低灌流状态，清除氧自由基拮抗拮抗/灭活内毒素的作用灭活内毒素的作用阻断巨噬细胞受内毒素激活释放的细胞因子阻断巨噬细胞受内毒素激活释放的细胞因子现在学习的是第34页，共48页老年危重症的营养支持肠粘膜屏障的保护肠粘膜屏障的保护改善肠道微生态环境改善肠道微生态环境选择性消化道去污染选择性消化道去污染保持胃肠道保持胃肠道PH值值应用微生态制剂应用微生态制剂现在学习的是第35页，共48页老年危重症的营
28、养支持营养支持与营养药理学营养支持与营养药理学以前的营养支持是为了给饥饿、消耗性病人补充营养。以前的营养支持是为了给饥饿、消耗性病人补充营养。在危重老年病人中过高的营养既无用且有害。在危重老年病人中过高的营养既无用且有害。要想改善危重老年病人的营养支持效果，必须注重具有特殊作要想改善危重老年病人的营养支持效果，必须注重具有特殊作用的营养物质的辅助疗法，。用的营养物质的辅助疗法，。目的是对危重病人作生理、代谢、免疫等多种方面调理，以保证细胞目的是对危重病人作生理、代谢、免疫等多种方面调理，以保证细胞与组织代谢的需要，减轻组织损伤，维持重要脏器的功能，从而使病与组织代谢的需要，减轻组织损伤，维持重
29、要脏器的功能，从而使病人有更多的机会度过危重期。人有更多的机会度过危重期。现在学习的是第36页，共48页老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学营养支持与营养药理学谷氨酰胺谷氨酰胺(Gln)(Gln)如：力肽如：力肽 谷参肠安谷参肠安 麦滋林麦滋林S-S-颗粒颗粒现在学习的是第37页，共48页老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学营养支持与营养药理学重组人生长激素重组人生长激素(rhGH)现在学习的是第38页，共48页老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学营养支持与营养药理学精氨酸精氨酸现在学习的是第39页，共48页老年危重症的营养支持营养支持与营养药理学营养支持与营养药理学新型脂肪乳配方
30、新型脂肪乳配方中链甘油三酯中链甘油三酯(MCT)结构甘油三酯结构甘油三酯(STG)单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MuFA)n-3脂肪酸脂肪酸SMOF现在学习的是第40页，共48页老年危重症的营养支持老年呼衰的营养、代谢特点老年呼衰的营养、代谢特点ALTALT或或ARDSARDS：高分解、自身相食、负氮平衡。：高分解、自身相食、负氮平衡。COPDCOPD：摄入少，药物，胃肠瘀血。：摄入少，药物，胃肠瘀血。机械通气：不能正常进食，发热、疼痛、躁动、呼吸增机械通气：不能正常进食，发热、疼痛、躁动、呼吸增快，与呼吸机抵抗，睡眠差。快，与呼吸机抵抗，睡眠差。慢性消耗与急性应激慢性消耗与急性应激现在学习的
31、是第41页，共48页老年危重症的营养支持老年呼衰与营养不良的关系老年呼衰与营养不良的关系-互为因果互为因果易于发生呼吸肌疲劳易于发生呼吸肌疲劳呼吸中枢对低氧的反应呼吸中枢对低氧的反应呼吸道与其他部位感染发生率呼吸道与其他部位感染发生率呼吸道上皮修复功能呼吸道上皮修复功能，易发生气管内插管处溃疡、出血，易发生气管内插管处溃疡、出血低磷、低镁、低钙、低钾、酸中毒均使呼吸肌收缩力低磷、低镁、低钙、低钾、酸中毒均使呼吸肌收缩力现在学习的是第42页，共48页老年危重症的营养支持老年急性呼衰营养支持特点老年急性呼衰营养支持特点目标：减少呼吸负荷，避免过度炎症反应，防止肠道细菌易位和目标：减少呼吸负荷，避免
32、过度炎症反应，防止肠道细菌易位和MOFMOF恰当估计热能：人工通气恰当估计热能：人工通气 自主呼吸自主呼吸避免糖过多避免糖过多(RQ=1)(RQ=1)，否则，否则COCO2 2生成生成，肺泡表面活性物质合成，肺泡表面活性物质合成，血磷血磷。蛋白质的补充最好依据氮平衡测定蛋白质的补充最好依据氮平衡测定注意磷、镁、钙、钾的补充注意磷、镁、钙、钾的补充谷氨酰胺谷氨酰胺计算液体量计算液体量现在学习的是第43页，共48页老年危重症的营养支持老年慢性呼衰营养支持特点老年慢性呼衰营养支持特点目标：使营养学指标恢复正常，增强呼吸肌的收缩力，增目标：使营养学指标恢复正常，增强呼吸肌的收缩力，增强免疫力。强免疫力
33、。评估营养状况评估营养状况监测营养指标监测营养指标尽量肠内营养尽量肠内营养可补充可补充rhGHrhGH和和(或或)IGF-1)IGF-1现在学习的是第44页，共48页老年危重症的营养支持老年心衰的营养、代谢特点老年心衰的营养、代谢特点组织缺氧，血乳酸含量组织缺氧，血乳酸含量能量消耗能量消耗血浆蛋白血浆蛋白，摄入，摄入，肝合成，肝合成，丢失，丢失电解质紊乱电解质紊乱微量元素：血微量元素：血ZnZn，CuCu，CaCa+/Zn/Zn+现在学习的是第45页，共48页老年危重症的营养支持老年心衰的营养、代谢特点老年心衰的营养、代谢特点控制液体入量控制液体入量心肌缺氧、酸中毒时，葡萄糖的利用较好，供能以
34、葡萄心肌缺氧、酸中毒时，葡萄糖的利用较好，供能以葡萄糖为主，过高的脂肪酸加重心肌损害糖为主，过高的脂肪酸加重心肌损害选用浓度较高的营养制剂，中心静脉选用浓度较高的营养制剂，中心静脉FDPFDPrhGHrhGH现在学习的是第46页，共48页老年危重症的营养支持老年肝功能不全营养支持特点老年肝功能不全营养支持特点低葡萄糖热量的双能源低葡萄糖热量的双能源MCT/LCTMCT/LCT对胆红素代谢影响较小，物理混合与化学混合对胆红素代谢影响较小，物理混合与化学混合富含富含BCAABCAA的复方氨基酸作为的复方氨基酸作为N N源源低蛋白血症时补充白蛋白低蛋白血症时补充白蛋白对分流术后及肝性脑病病人限制蛋白入量对分流术后及肝性脑病病人限制蛋白入量现在学习的是第47页，共48页感谢大家观看现在学习的是第48页，共48页