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1、视神经及视路疾病眼科学现在学习的是第1页，共37页视神经疾病视神经疾病视神经视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分中枢神经系统的一部分 受损后不易再生受损后不易再生 视神经疾病视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病现在学习的是第2页，共37页视神经疾病视神经疾病现在学习的是第3页，共37页视神经疾病视神经疾病诊断视神经疾病必须依据诊断视神经疾病必须依据检查检查，并借助检测手段，并借助检测手段视野视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要视神经疾病常见病因为视神经疾病常见病
2、因为3 3要素要素：炎症炎症 血管性疾病血管性疾病 肿瘤肿瘤现在学习的是第4页，共37页视神经炎视神经炎视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。鞘等病。按病变部位按病变部位分类分类：视神经乳头炎：多见于儿童视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多见于青壮年球后视神经炎：多见于青壮年现在学习的是第5页，共37页视神经炎视神经炎病因：病因：脱髓鞘疾病：多发性硬化脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎视神经脊髓炎儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎脑膜、眼眶或鼻窦的炎症：脑膜、眼眶或鼻窦的炎症：眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎眼内炎症：
3、视网膜炎、葡萄膜炎特发性特发性现在学习的是第6页，共37页视神经炎视神经炎临床表现：临床表现：视力急剧下降视力急剧下降色觉异常或仅有视野损害色觉异常或仅有视野损害儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童于儿童儿童发病急，但预后好儿童发病急，但预后好现在学习的是第7页，共37页视神经炎视神经炎诊断：诊断：眼部检查眼部检查 瞳孔常散大瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。视盘充血水肿，出血点，渗出物少。视盘充血水肿，出血点，渗出物少。球后视神经炎者眼底无异常改变球后视神经炎者眼底无异常改变 视野
4、检查视野检查 中心暗点或视野向心性缩小中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位视觉诱发电位 P100P100波（波（P1P1波）潜伏期延长、振幅降低波）潜伏期延长、振幅降低 脑脊液检查脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查血液学、影像学检查、细菌学等检查现在学习的是第8页，共37页视神经炎视神经炎鉴别诊断断:前部缺血性前部缺血性视神神经病病变Leber遗传性性视神神经病病变 中毒性或代中毒性或代谢性性视神神经病病变其他其他视神神经病病现在学习的是第9页，共37页视神经炎视神经炎治疗：治疗：糖皮质激素冲击疗法糖皮质激素冲击疗法
5、免疫抑制剂、丙种球蛋白免疫抑制剂、丙种球蛋白 维生素维生素B B族药及血管扩张剂族药及血管扩张剂 针对病因进行治疗，同时保护视神经针对病因进行治疗，同时保护视神经现在学习的是第10页，共37页 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变病因病因：1.视神经乳头局部血管病变视神经乳头局部血管病变2.血粘度增加血粘度增加3.眼或全身低血压眼或全身低血压4.眼内压增高眼内压增高现在学习的是第11页，共37页 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变临床表现：临床表现：1.1.主观症状：主观症状：突发的无痛、非进行性的视力减退突发的无痛、非进行性的视力减退2.2.眼部所见：眼部所见：l视力：轻度或中度下
6、降视力：轻度或中度下降l瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷l眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段状水肿，视眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血乳头及盘旁有线状或火焰状出血l视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水平线视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水平线为界为界 3.3.临床类型：临床类型：l高血压动脉硬化性：高血压动脉硬化性：50506060岁岁l动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致现在学习的是第12页，共37页 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变现在学习的是第
7、13页，共37页 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变现在学习的是第14页，共37页 前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变 治疗：治疗：针对全身病针对全身病 全身应用糖皮质激全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压口服乙酰唑胺，降低眼压 视神经减压术视神经减压术现在学习的是第15页，共37页视神经萎缩视神经萎缩概念概念 视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引起的轴突变性。起的轴突变性。病因病因：颅内高压或炎症颅内高压或炎症视网膜病变视网膜病变视神经病变视神经病变压迫性病变压迫性病变外伤性外伤性代谢性代谢性遗传性遗传性营养性营养
8、性现在学习的是第16页，共37页 正常眼底 视神经萎缩眼底现在学习的是第17页，共37页视神经萎缩视神经萎缩分类分类 原发性视神经萎缩原发性视神经萎缩 继发性视神经萎缩继发性视神经萎缩临床表现临床表现视力显著减退，视野向心性缩小视力显著减退，视野向心性缩小眼底：见表眼底：见表诊断诊断 眼底表现眼底表现 病因诊断病因诊断 客观检查客观检查现在学习的是第18页，共37页视神经萎缩视神经萎缩原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩病因筛板后的视路损害视盘、视网膜脉络膜病变所致视盘色淡或苍白，界清、视杯可见筛孔灰白、秽暗，界不清、生理凹陷消失视网膜血管 正常动脉变细，血管伴白鞘现在学习的是第19页，共37页视
9、神经萎缩视神经萎缩治治 疗疗 针对病因治疗针对病因治疗 辅助治疗：神经营养药及血管扩张药辅助治疗：神经营养药及血管扩张药现在学习的是第20页，共37页视乳头水肿视乳头水肿 病因：病因：颅内：脑肿瘤、出血、水肿颅内：脑肿瘤、出血、水肿 眶内：眶内肿瘤、炎症眶内：眶内肿瘤、炎症 眼内：低眼压、葡萄膜炎眼内：低眼压、葡萄膜炎 全身病：糖尿病、恶性高血压全身病：糖尿病、恶性高血压现在学习的是第21页，共37页视乳头水肿视乳头水肿 颅内高内高压 发病机制病机制轴浆流学流学说现在学习的是第22页，共37页视乳头水肿视乳头水肿临床表现：临床表现：主观症状主观症状：短暂的视力丧失：短暂的视力丧失 视野视野：生
10、理盲点扩大，晚期视野向心性缩小：生理盲点扩大，晚期视野向心性缩小 眼底眼底：分为四期：分为四期 早期早期 视盘充血，盘周线状小出血，边界不清视盘充血，盘周线状小出血，边界不清 进展期进展期 双侧视盘充血肿胀，常有火焰状出血，棉絮斑，黄斑双侧视盘充血肿胀，常有火焰状出血，棉絮斑，黄斑出血及渗出出血及渗出 慢性期慢性期 视盘圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出视盘圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出 萎缩期萎缩期 视盘灰白，视网膜血管变细、有鞘视盘灰白，视网膜血管变细、有鞘现在学习的是第23页，共37页视乳头水肿视乳头水肿现在学习的是第24页，共37页视乳头水肿视乳头水肿 病因及病因及时治治疗治治疗：对症
11、治症治疗：视神神经减减压术现在学习的是第25页，共37页视神经肿瘤视神经肿瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤 视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤 视乳头血管瘤视乳头血管瘤视乳头黑色素细胞瘤视乳头黑色素细胞瘤现在学习的是第26页，共37页视神经肿瘤视神经肿瘤视乳头黑色素细胞瘤视乳头黑色素细胞瘤 视乳头血管瘤视乳头血管瘤现在学习的是第27页，共37页视神经肿瘤视神经肿瘤 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 现在学习的是第28页，共37页视路疾病视路疾病现在学习的是第29页，共37页视路疾病视路疾病视路：光刺激视路：光刺激 神经冲动神经冲动 视觉形成视觉形成 包括包括 视网膜视网膜 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 外侧膝
12、状体外侧膝状体 视放射视放射 视皮质视皮质现在学习的是第30页，共37页视路疾病视路疾病 现在学习的是第31页，共37页视路疾病视路疾病视路病变的视路病变的特征特征 偏盲性视野偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损是垂直正中线正切的视野缺损 分为分为 同侧偏盲同侧偏盲 对侧偏盲对侧偏盲现在学习的是第32页，共37页视交叉病变视交叉病变病因：病因：多见于视交叉周围组织病变多见于视交叉周围组织病变 最常见为最常见为脑垂体肿瘤脑垂体肿瘤现在学习的是第33页，共37页视交叉病变视交叉病变临床表现临床表现：视力下降视力下降 视野缺损：视野缺损：双颞侧偏盲双颞侧偏盲 眼球运动障碍眼球运动障碍 视神经萎缩视神经萎缩 原发病的表现原发病的表现治疗：治疗：积极治疗原发病积极治疗原发病现在学习的是第34页，共37页视束病变视束病变 病病变对侧的、双眼同的、双眼同侧偏盲偏盲Wernicke偏盲性瞳孔偏盲性瞳孔强直直晚期引起晚期引起继发性性视神神经萎萎缩现在学习的是第35页，共37页视束病变视束病变 视束现在学习的是第36页，共37页外侧膝状体病变外侧膝状体病变 病变对侧的、双眼同侧偏盲。病变对侧的、双眼同侧偏盲。晚期引起继发性视神经萎缩。晚期引起继发性视神经萎缩。现在学习的是第37页，共37页