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1、关于老年人常见疾关于老年人常见疾病与护理病与护理(3)现在学习的是第1页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理 老年高血老年高血压压是指年是指年龄龄大于大于60岁岁的老年人，在未使用抗高血的老年人，在未使用抗高血压药压药物的情物的情况下，血况下，血压压持持续续或非同日三次以上收或非同日三次以上收缩压缩压（SBP）140mmHg和（或）和（或）舒舒张压张压（DBP）90mmHg。血血压压升高如何判断？升高如何判断？现在学习的是第2页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理护理评估护理评估一、流行病学特点一、流行病学特点 患病率呈逐年上上患病率呈逐
2、年上上趋势趋势 北方高于南方北方高于南方 男性高于女性男性高于女性 随年随年龄龄生生长长而增高而增高 职业职业名族差异名族差异 我国高血我国高血压压存在三高三低存在三高三低现现象象现在学习的是第3页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理1、患病率呈逐年上升趋势、患病率呈逐年上升趋势 调查资料调查资料调查资料调查资料:中国成人高血压病患病率为中国成人高血压病患病率为中国成人高血压病患病率为中国成人高血压病患病率为18.8%18.8%，即我国在，即我国在，即我国在，即我国在1515岁以上的人群里岁以上的人群里岁以上的人群里岁以上的人群里每每每每5 5个人就有一个高血压，估
3、计全国高血压人数为个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为个人就有一个高血压，估计全国高血压人数为1.61.6亿。亿。亿。亿。现在学习的是第4页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理 2004年袁宝君、潘年袁宝君、潘晓晓群、史祖民、戴月等研究群、史祖民、戴月等研究报报道：江道：江苏苏省高血省高血压压病患病率男性病患病率男性显显著高于女性，且随年著高于女性，且随年龄龄增增长长而增而增长长，在，在 4 5岁岁后患病后患病率呈率呈现现跳跳跃跃式增式增长长，6 0岁岁以上患病率达到以上患病率达到 5 4.4%有一些有一些调查调查也也显显
4、示：性示：性别总别总体上无差异，但女性体上无差异，但女性 4 0岁岁以前相当少，以前相当少，4 2 4 7岁岁前后血前后血压压呈呈戏剧戏剧性性变变化，以后高血化，以后高血压压病患者人数女性开始多于男病患者人数女性开始多于男性。性。现在学习的是第5页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理4、随年龄增长而升高、随年龄增长而升高 有有报报道：随着年道：随着年龄龄增增长长,高血高血压发压发病率逐病率逐渐渐增加，增加，60-69岁岁年年龄组龄组中高血中高血压压发发病率病率为为32.43%，而在，而在70岁岁以上的老人中高血以上的老人中高血压发压发病率高达病率高达40.67%，7
5、4岁岁以上老年人高血以上老年人高血压发压发病率可达病率可达75%。也有也有报报我国成人高血我国成人高血压发压发病率病率为为18.8%；65岁岁以上高血以上高血压发压发病率病率为为50%现在学习的是第6页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理现在学习的是第7页，共62页 第一第一节节 老年高血老年高血压压患者的患者的护护理理现在学习的是第8页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理5、职业民族差异、职业民族差异 刘敏、黄刘敏、黄帅帅等等报报道：不同道：不同职业职业的高血的高血压压患病率有患病率有显显著差异，退休人著差异，退休人员员患病率最高，患病
6、率最高，为为59.1%；行政人；行政人员员其次，其次，为为24.3%；农农民民21.2%；技；技术术人人员员19.8%；职员职员17.8%；工人；工人13.6%；其他；其他职业职业人人员员27%。现在学习的是第9页，共62页第一节 老年高血压患者的护理现在学习的是第10页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理二、高危人群二、高危人群 年年龄龄:35岁岁以后患病率高以后患病率高 超重及肥胖超重及肥胖 高血高血压压家族史家族史 不良生活方式不良生活方式 膳食膳食结结构不合理构不合理 社会心理因素社会心理因素现在学习的是第11页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老
7、年高血压患者的护理肥胖与血压肥胖与血压 肥胖是肥胖是饮饮食、食、遗传遗传与运与运动诸动诸因素共同作用的因素共同作用的结结果。体重增加可使果。体重增加可使高血高血压压病的危病的危险险性增加。体重指数性增加。体重指数 体重指数体重体重指数体重(kg)身高身高(m2)均与血均与血压压呈呈显显著正相关，与腰著正相关，与腰围围和臀和臀围围的比例呈正相关。的比例呈正相关。肥胖者的血液肥胖者的血液总总容量增高，心容量增高，心脏脏的的输输出量增多出量增多血血压长压长高高 高胰高胰岛岛素血症使素血症使肾脏对钠肾脏对钠的回吸收增多，肥胖的回吸收增多，肥胖时时往往有高胰往往有高胰岛岛素血症，它可素血症，它可导导致致
8、钠钠潴留潴留血血压压升高升高 肥胖者常合并血脂异常和糖尿病肥胖者常合并血脂异常和糖尿病动动脉粥脉粥样样硬化危硬化危险险性大大增高性大大增高血血压压升高升高 肥胖者往往肥胖者往往进进食食热热量高，量高，过过多的碳水化合物可引起交感神多的碳水化合物可引起交感神经经兴奋兴奋，激活体内，激活体内肾肾素素-血管血管紧张紧张素系素系统统(RAS)血血压压升高升高现在学习的是第12页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理吸烟与高血压吸烟与高血压 研究研究发现发现，吸一支普通的香烟，可使收，吸一支普通的香烟，可使收缩压缩压升高升高1030mmHg 尼古丁能刺激心尼古丁能刺激心脏脏和和
9、肾肾上腺上腺释释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩缩，血，血压压升高升高 长长期大量地吸烟期大量地吸烟(每日抽每日抽3040支香烟支香烟)可引起小可引起小动动脉的持脉的持续续性收性收缩缩，小小动动脉壁的平滑肌脉壁的平滑肌变变性，血管内膜性，血管内膜渐渐渐渐增厚，形成小增厚，形成小动动脉硬化脉硬化 有吸烟有吸烟习惯习惯的高血的高血压压患者，患者，对对降降压药压药的敏感性降低的敏感性降低现在学习的是第13页，共62页饮酒与高血压饮酒与高血压 第一第一节节 老年高血老年高血压压患者的患者的护护理理 每日每日饮饮白酒超白酒超过过500克的男性，患高血克的男性，患
10、高血压压病的可能性病的可能性较较不不饮饮酒者增加酒者增加40%空腹空腹饮饮酒者患高血酒者患高血压压机率更高机率更高 饮饮酒促酒促进进机体多种增高血机体多种增高血压压的内分泌激素分泌增加的内分泌激素分泌增加 酒精可使血管酒精可使血管紧张紧张性增高性增高 能降低降能降低降压药压药物的治物的治疗疗作用，特作用，特别别是心得安是心得安类类降降压药压药 每日每日饮红饮红葡萄酒葡萄酒50100ml能抑制低密度脂蛋白的氧化，升高高密度脂蛋白，能抑制低密度脂蛋白的氧化，升高高密度脂蛋白，促促进进血液循血液循环环，预预防冠心病。防冠心病。现在学习的是第14页，共62页社会心理因素与高血压社会心理因素与高血压 第
11、一第一节节 老年高血老年高血压压患者的患者的护护理理 从人格特性来看：从人格特性来看：有雄心壮志，好争有雄心壮志，好争强强，好激，好激动动，对对自己自己要求要求过过高，不高，不轻轻易暴露自己的思想易暴露自己的思想 有有忧虑忧虑、恐惧、恐惧、愤愤怒、怒、敌视敌视情情绪绪的人，最容的人，最容易易发发展成展成为为高血高血压压 现在学习的是第15页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理三、健康评估三、健康评估（一）健康史（一）健康史 1、内在因素、内在因素 2、外在因素、外在因素 （二）身体状况（二）身体状况 头头痛、痛、头晕头晕、视视力模糊、耳力模糊、耳鸣鸣、失眠、注意力不
12、集中、失眠、注意力不集中、四肢麻木四肢麻木等。等。以以单纯单纯SBP升高多升高多见见 血血压压波波动动性大性大(易易发发生直立性低血生直立性低血压压）症状少而并症状少而并发发症多症多现在学习的是第16页，共62页心心脏脏：左室肥厚、心衰、心梗等：左室肥厚、心衰、心梗等脑脑：短：短暂暂性性脑脑出血、出血、脑脑血栓等血栓等肾脏肾脏：肾动肾动脉硬化、脉硬化、肾肾衰等衰等眼底：眼底：视视网膜网膜动动脉硬化、出血、渗出及脉硬化、出血、渗出及视视乳乳头头水水肿肿四、四、辅辅助助检查检查第一第一节 老年高血老年高血压患者的患者的护理理现在学习的是第17页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压
13、患者的护理护理计划与实施护理计划与实施 治疗护理的主要目标是最大限度的降低心血管病死亡和致残的总危险，治疗护理的主要目标是最大限度的降低心血管病死亡和致残的总危险，提高老年高血压病人的生活质量。提高老年高血压病人的生活质量。具体措施如下：具体措施如下：现在学习的是第18页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理社区预防社区预防 一一级预级预防的可行性防的可行性90年代我国年代我国“八八五五”攻关攻关项项目目“高血高血压压病一病一级预级预防防”研究表明：在北京、上海等研究表明：在北京、上海等 5个地区研究个地区研究中，中，经经三年干三年干预预，高血，高血压发压发病率下降病
14、率下降1.93%,其其中中临临界高血界高血压发压发病率下降病率下降2.65%,按按趋势预测趋势预测,若若进进行行 5年可下降年可下降约约 4%。一级预防二级预防三级预防现在学习的是第19页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理社区预防社区预防1、合理膳食、合理膳食2、适量运、适量运动动 3、戒烟限酒、戒烟限酒4、心理平衡、心理平衡 5、生活、生活规规律律一级预防二级预防三级预防现在学习的是第20页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理健康箴言健康箴言一个中心一个中心 以健康以健康为为中心，以中心，以预预防防为为主主两个基点两个基点 糊涂一点、
15、糊涂一点、潇潇洒一点洒一点三大作三大作风风 助人助人为乐为乐、知足常、知足常乐乐、自得其、自得其乐乐四个最好四个最好 最好的医生是自己、最好的最好的医生是自己、最好的药药物是物是时间时间 最好的心情是宁静、最好的运最好的心情是宁静、最好的运动动是步行是步行起床三个起床三个“半分半分钟钟”醒来床上躺半分醒来床上躺半分钟钟 坐起来后坐半分坐起来后坐半分钟钟 两条腿垂在床沿半分两条腿垂在床沿半分钟钟。三个三个“半小半小时时”早上起来活早上起来活动动半小半小时时 中午午睡半小中午午睡半小时时 晚上晚上6至至7时时漫步行走半小漫步行走半小时时。运运动动的三五七的三五七 提倡每次提倡每次进进行步行或慢跑行
16、步行或慢跑锻炼时锻炼时，里程，里程应应掌握在掌握在3公里左右；一星期公里左右；一星期锻炼锻炼不少于不少于5次；次；运运动动量量应应达到每分达到每分钟钟心跳次数加自己年心跳次数加自己年龄龄等于等于170。现在学习的是第21页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理健康箴言健康箴言一二三四五一二三四五 “一一”就是每天喝就是每天喝1袋牛奶袋牛奶 “二二”是每天是每天250克到克到400克碳水化合物，相当于克碳水化合物，相当于5到到8两主食；两主食；“三三”是每天是每天3份高蛋白食品（份高蛋白食品（1两瘦肉、两瘦肉、1个大个大鸡鸡蛋、蛋、2两豆腐）两豆腐）“四四”是四句是四句
17、话话：有粗有：有粗有细细，不甜不咸，三四五，不甜不咸，三四五顿顿，七八分，七八分饱饱 “五五”是是500克蔬菜。克蔬菜。现在学习的是第22页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理健康箴言健康箴言红黄白绿黑红黄白绿黑 “红红”是每天是每天12两红酒或一个西红柿两红酒或一个西红柿“黄黄”是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜是胡萝卜、红薯等黄色蔬菜“白白”是燕麦粉或燕麦片是燕麦粉或燕麦片“绿绿”是绿茶和深绿色蔬菜是绿茶和深绿色蔬菜“黑黑”是每天是每天510克黑木耳。克黑木耳。现在学习的是第23页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理健康箴言健康箴言养心八珍汤养
18、心八珍汤 慈爱心一片慈爱心一片 好肚肠二寸好肚肠二寸 正气三分正气三分 宽容四钱宽容四钱 孝顺常想孝顺常想 老实适量老实适量 奉献不拘奉献不拘 回报不求。回报不求。以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵内研，以上八味药，共置宽心锅内炒，文火慢炒，不焦不躁；再放公平钵内研，精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大小，和气汤送精磨细研，越细越好，三思为未，淡泊为引；做成菩提子大小，和气汤送下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊下，清风明月，早晚分服。可净化心灵，升华人格，物我两忘，荣辱不惊。现在学习的是第24页，共62页第一节第一节 老年高
19、血压患者的护理老年高血压患者的护理健康箴言健康箴言 幸福三步曲幸福三步曲 第一步，恋家第一步，恋家 第二步，关第二步，关爱爱 第三步，第三步，话话聊聊心心态稳态稳定的两个三第一个定的两个三第一个“三三”第一个第一个“三三”：正确：正确对对待自己待自己 正确正确对对待他人待他人 正确正确对对待社会待社会第二个第二个“三三”：第一座要看的山是八宝山：第一座要看的山是八宝山 第二座要看的山是井第二座要看的山是井冈冈山山 第三座要看的山是普陀山。第三座要看的山是普陀山。长长寿寿诗诗 天天三笑容天天三笑容颜颜俏，七八分俏，七八分饱饱人不老人不老 相逢借相逢借问问留春留春术术，淡泊宁静比，淡泊宁静比药药好
20、好。现在学习的是第25页，共62页第一节第一节 老年高血压患者的护理老年高血压患者的护理护理干预护理干预指指导导患者正确服用降患者正确服用降压药压药物物帮助患者加帮助患者加强强自我保健自我保健教育家庭关教育家庭关爱爱患者患者 现在学习的是第26页，共62页 冠状冠状动动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病,简简称冠心病，是指由于冠状称冠心病，是指由于冠状动动脉粥脉粥样样硬化病硬化病变变引引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础础上合并冠状上合并冠状动动脉脉痉挛痉挛，导导致心肌缺血缺氧，致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心甚至坏死的心脏脏疾病。疾病。相关的危相关的危险险因素主要有
21、：高血因素主要有：高血压压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动动能能力下降、超重或肥胖、心力下降、超重或肥胖、心脑脑血管意外病史等血管意外病史等。一、心一、心绞绞痛痛 1心心绞绞痛痛 是一种由于冠状是一种由于冠状动动脉供血不足，脉供血不足，导导致心肌急致心肌急剧剧的、的、暂时暂时的的 缺血与缺氧，表缺血与缺氧，表现为发现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的作性胸骨后疼痛或胸部不适的临临床床综综合征。典合征。典 型型稳稳定型定型劳劳力性心力性心绞绞痛常痛常为为在体力在体力劳动劳动、情、情绪绪激激动动、饱饱餐、餐、骤骤遇寒冷遇寒冷 等等诱诱因作用下，出因作用下，
22、出现发现发作性胸骨中上段后或心前区作性胸骨中上段后或心前区压压榨榨样样或或紧缩紧缩感感样样 疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧侧放射，持放射，持续约续约35min，舌下含服硝，舌下含服硝 酸甘油或去除相关酸甘油或去除相关诱诱因后能迅速因后能迅速缓缓解。心解。心电图检查电图检查 ST段下移和段下移和T波低波低 平或倒置平或倒置。第二第二节节 老年冠心病患者的老年冠心病患者的护护理理 从人格特性来看：从人格特性来看：有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想有雄心壮志，好争强，好激动，对自己要求过高，不轻易暴露自己的思想有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人
23、，最容易发展成为高血压有忧虑、恐惧、愤怒、敌视情绪的人，最容易发展成为高血压 现在学习的是第27页，共62页 一、心一、心绞绞痛痛 2常用常用护护理理诊诊断断 疼痛疼痛 与心肌缺血缺氧有关。与心肌缺血缺氧有关。（1）休息（）休息（2）吸氧（）吸氧（3）病情）病情观观察（察（4）用）用药护药护理理 （5）心理疏）心理疏导导（6）改善不良生活）改善不良生活习惯习惯，避免，避免诱诱因因 3健康指健康指导导 （1）饮饮食指食指导导 （2）自我）自我监测监测指指导导 （3）用）用药药指指导导 （4）安全指）安全指导导 第二第二节节 老年冠心病患者的老年冠心病患者的护护理理现在学习的是第28页，共62页
24、二、心肌梗死二、心肌梗死 1心肌梗死心肌梗死 是在冠状是在冠状动动脉病脉病变变的基的基础础上上发发生冠脉血供急生冠脉血供急剧剧减少或中减少或中 断，以致相断，以致相应应的心肌持久而的心肌持久而严严重地缺血引起心肌坏死。重地缺血引起心肌坏死。2临临床表床表现现特点特点:（1）多无前）多无前驱驱症状，症状，发热发热和感染（大多和感染（大多为为呼吸道呼吸道 感染）是老年尤其是高感染）是老年尤其是高龄龄老人的常老人的常见诱见诱因。（因。（2）疼痛典型者不多（）疼痛典型者不多（3）以其他症状以其他症状为为首首发发表表现现（4）与非老年病人相比，老年病人同等面）与非老年病人相比，老年病人同等面积积心心 肌
25、梗死肌梗死时时，并，并发发心心脏脏穿孔或室壁瘤、乳穿孔或室壁瘤、乳头头肌功能不全、猝死的肌功能不全、猝死的发发生率更生率更 高，且出高，且出现现更早。（更早。（5）老年人右心梗死的）老年人右心梗死的发发生率生率较较非老年病人非老年病人为为高。高。3实验实验室及其他室及其他检查检查 （1）心）心电图电图；特异性改；特异性改变变：ST段弓背向上抬高；段弓背向上抬高；T波倒置；波倒置；宽宽而深的而深的Q 波。波。（2）血心肌坏死）血心肌坏死标记标记物：包括肌物：包括肌钙钙蛋白、肌酸激蛋白、肌酸激酶酶同工同工酶酶CK-MB增高增高 等，等，对对于于诊诊断和治断和治疗疗有有较较重要价重要价值值。第二第二
26、节节 老年冠心病患者的老年冠心病患者的护护理理现在学习的是第29页，共62页 二、心肌梗死二、心肌梗死 4 4治治疗要点要点 （1 1）监护与一般治与一般治疗1 1）休息）休息2 2）监护3 3）吸氧）吸氧 （2 2）解除疼痛）解除疼痛 （3 3）再灌注心肌）再灌注心肌 起病起病3 36h6h，最多，最多12h12h内内 经皮冠状皮冠状动脉介入治脉介入治疗（PCIPCI）溶栓溶栓疗法法 紧急主急主动脉脉-冠状冠状动脉旁路移植脉旁路移植术 （4 4）消除心律失常）消除心律失常 （5 5）控制休克）控制休克 （6 6）治）治疗心力衰竭心力衰竭第二第二节节 老年冠心病患者的老年冠心病患者的护护理理现
27、在学习的是第30页，共62页 二、心肌梗死二、心肌梗死 5 5护理理诊断断 疼痛疼痛 活活动动无耐力无耐力 康复康复训练训练：急性心肌梗死各个：急性心肌梗死各个阶阶段的康复内容均不相段的康复内容均不相 同，一般分同，一般分为为I期（住院期康复）；期（住院期康复）；II期（期（门诊门诊或家庭康复）；或家庭康复）；III期期 （社区或家庭（社区或家庭长长期康复）。期康复）。潜在并潜在并发发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克症：心律失常、心力衰竭、心源性休克 第二第二节节 老年冠心病患者的老年冠心病患者的护护理理现在学习的是第31页，共62页 1临临床表床表现现：老年高血老年高血压压起病起病隐隐匿，
28、初期症状很少，可出匿，初期症状很少，可出现头晕现头晕、头胀头胀、头头痛、痛、烦烦躁、躁、失眠、耳失眠、耳鸣鸣、心悸等症状。其特点是以、心悸等症状。其特点是以单纯单纯收收缩缩期高血期高血压为压为多多见见，且血，且血压压昼夜波昼夜波动动幅度大，幅度大，易易发发生直立性低血生直立性低血压压。并。并发发症多而症多而严严重，尤其是重，尤其是脑脑卒中、心力衰竭、冠心病、卒中、心力衰竭、冠心病、肾肾衰竭、眼底衰竭、眼底损损害等。害等。2健康指健康指导导 （1）疾病知）疾病知识识指指导导 （2）治）治疗疗性生活方式改性生活方式改变变 选择选择低低盐盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，、低脂、低胆固醇食物，少食多
29、餐，减减轻轻体重。保体重。保证证充足的睡眠和休息，保持充足的睡眠和休息，保持乐观乐观情情绪绪。戒烟、。戒烟、节节制制饮饮酒、适量酒、适量饮饮茶，茶，坚坚持持锻炼锻炼。（3）用）用药药指指导导 告告诉诉病人及家属所服降病人及家属所服降压药压药的名称、的名称、剂剂量、用法及不良反量、用法及不良反应应。叮嘱。叮嘱病人按病人按时时服服药药，勿随便增减，勿随便增减药药量或撤量或撤换药换药物，教育家属督促和提醒病人服物，教育家属督促和提醒病人服药药。教会病。教会病人和家属人和家属测测量血量血压压的方法，并定的方法，并定时测时测量和量和记录记录，定期复，定期复诊诊。第二第二节节 老年冠心病患者的老年冠心病患
30、者的护护理理现在学习的是第32页，共62页 老年人老年人脑脑血管疾病的危血管疾病的危险险性随年性随年龄龄增加而增加，增加而增加，55岁岁以后每增加以后每增加10岁脑岁脑卒中的卒中的危危险险性增加性增加1倍。倍。发发病病总总的的趋趋向是向是脑脑出血减少，出血减少，脑脑梗塞增加。高血梗塞增加。高血压脑压脑病会明病会明显显减少，多减少，多发发性腔隙性性腔隙性脑脑梗塞明梗塞明显显增多，增多，一、短一、短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作 1临临床特征床特征 发发作突然；作突然；历时历时短短暂暂，一般，一般为为1015min，多在，多在1h内内 恢复，最恢复，最长长不超不超过过24h；局灶性局灶性脑脑或或视视
31、网膜功能障碍的症状；网膜功能障碍的症状；完全完全 恢复，不留神恢复，不留神经经功能缺功能缺损损体征；体征；常有反复常有反复发发作的病史。作的病史。2症状症状 颈动颈动脉系脉系统统TIA常表常表现为单现为单眼或大眼或大脑脑半球症状，如一半球症状，如一过过性黑朦、性黑朦、雾视雾视、视视野中有黑点，一野中有黑点，一侧侧面部或肢体无力或麻木；眼面部或肢体无力或麻木；眼动动脉缺血的特征脉缺血的特征 性症状是一性症状是一过过性性单单眼盲，眼盲，优势优势半球缺血半球缺血时时可有失可有失语语。椎。椎-基底基底动动脉系脉系统统 TIA通常表通常表现为现为眩眩晕晕、头晕头晕、构音障碍、跌倒、构音障碍、跌倒发发作、
32、共作、共济济失失调调、复、复视视、眼球震眼球震颤颤、交叉性运、交叉性运动动或感或感觉觉障碍、偏盲或双障碍、偏盲或双侧视侧视力障碍，其典型表力障碍，其典型表现现 为为一一侧脑侧脑神神经经麻痹，麻痹，对侧对侧肢体肢体瘫痪瘫痪或感或感觉觉障碍。障碍。第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第33页，共62页 一、短一、短暂暂性性脑脑缺血缺血发发作作 3检查检查 头颅头颅CT和和MRI；颈动颈动脉超声脉超声检查检查；TCD检查检查；DSA检查检查（即（即脑脑血管造血管造 影，是影，是评评估估颅颅内外内外动动脉血管病脉血管病变变最准确的最准确的诊诊断手段）断手段）4治治疗疗要点
33、要点（1）控制危）控制危险险因素因素（2）药药物治物治疗疗 抗血小板聚集抗血小板聚集剂剂 抗凝治抗凝治疗疗 降降纤药纤药物物 5护护理理 有受有受伤伤的危的危险险 与突与突发发眩眩晕晕、平衡失、平衡失调调及一及一过过性失明等有关。性失明等有关。注意安全的注意安全的护护理。理。第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第34页，共62页 二、二、脑脑梗死梗死 （一）（一）脑脑梗死（梗死（CI）又称缺血性）又称缺血性脑脑卒中，包括卒中，包括脑脑血栓形成、腔隙性梗死血栓形成、腔隙性梗死 和和脑脑栓塞等，是指因栓塞等，是指因脑脑部血液循部血液循环环障碍，缺血、缺氧所致的局限性障
34、碍，缺血、缺氧所致的局限性脑脑 组织组织的缺血性坏死或的缺血性坏死或软软化。化。脑动脑动脉粥脉粥样样硬化是硬化是脑脑血栓形成最常血栓形成最常见见的病的病 因。因。（二）（二）临临床特点：床特点：起病形式：起病形式：多在静多在静态态下（安静休息或睡眠中）下（安静休息或睡眠中）发发病。病。症症状状：常常见见有有失失语语、偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、共共济济失失调调等等局局灶灶性性神神经经功功 能缺能缺损损的表的表现现，部分可有，部分可有头头痛、呕吐、昏迷等全痛、呕吐、昏迷等全脑脑症状。症状。临临床床分分型型：完完全全前前循循环环梗梗死死；部部分分前前循循环环梗梗死死；后后循循环环梗梗死死；
35、腔腔隙隙性性 梗死梗死 第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第35页，共62页 二、二、脑脑梗死梗死（三）治（三）治疗疗 急性期治急性期治疗疗 1调调控血控血压压 2防治防治脑脑水水肿肿 常用常用药药物有物有20%甘露醇、甘露醇、呋噻呋噻米、甘油果糖等。米、甘油果糖等。3早期溶栓早期溶栓 早期溶栓是指早期溶栓是指发发病后病后6h内采用内采用药药物治物治疗疗使血管再通。使血管再通。4降降纤纤治治疗疗 降低血降低血浆纤维浆纤维蛋白原水平，蛋白原水平，还还有增加有增加纤纤溶活性和抑溶活性和抑 制血栓，常用制血栓，常用药药物有巴曲物有巴曲酶酶、降、降纤纤酶酶、蚓激、蚓激酶
36、酶等。等。5抗凝治抗凝治疗疗 常用常用药药物有低分子肝素。物有低分子肝素。6抗血小板聚集治抗血小板聚集治疗疗 阿司匹林等。阿司匹林等。7脑脑保保护护治治疗疗 8.中医中医药药治治疗疗 丹参、川芎丹参、川芎嗪嗪等。等。9外科治外科治疗疗 10.血管内介入治血管内介入治疗疗 第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第36页，共62页 二、二、脑脑梗死梗死（三）治（三）治疗疗 康复治康复治疗疗 1急急性性期期 脑脑梗梗死死急急性性期期一一般般为为4周周，病病情情稳稳定定4872h后后康康复复治治疗疗即即 可可开开始始。康康复复治治疗疗的的原原则则为为早早期期开开始始、综综合
37、合治治疗疗、循循序序渐渐进进、持持之之以以 恒，促恒，促进进功能恢复。功能恢复。2恢恢复复期期 发发病病后后1个个月月，即即进进入入恢恢复复期期。恢恢复复早早期期（发发病病后后13个个 月月）和和恢恢复复中中期期（发发病病后后36个个月月）是是康康复复治治疗疗和和功功能能恢恢复复的的最最佳佳时时 期。恢复后期（期。恢复后期（发发病后病后6个月个月2年）功能恢复逐年）功能恢复逐渐缓渐缓慢慢 第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第37页，共62页 二、二、脑脑梗死梗死 常用常用护护理理诊诊断断 1躯体活躯体活动动障碍障碍 与偏与偏瘫瘫或平衡、或平衡、协调协调能力异常有
38、关。能力异常有关。生活生活护护理、安全理、安全护护理、用理、用药护药护理理 2吞咽障碍吞咽障碍 与意与意识识障碍或延髓麻痹有关。障碍或延髓麻痹有关。吞咽功能吞咽功能训练训练、进进食指食指导导、防止、防止误误吸和窒息、留置胃管的吸和窒息、留置胃管的护护理理 3语语言沟通障碍言沟通障碍 与与脑脑梗死后梗死后语语言中枢功能受言中枢功能受损损有关。有关。4有失用有失用综综合征的危合征的危险险 与意与意识识障碍、偏障碍、偏瘫瘫所致所致长长期卧床有关。期卧床有关。康复康复锻炼锻炼，预预防并防并发发症症 5心理心理护护理理 第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第38页，共62页
39、 三、三、脑脑出血出血 1脑脑出血出血（ICH）系指原）系指原发发性非外性非外伤伤性性脑实质脑实质内出血，多内出血，多见见于老年于老年人，在人，在脑脑出血中大出血中大脑脑半球出血占半球出血占80%，高血，高血压压合并合并动动脉硬化脉硬化为脑为脑出血最出血最常常见见的病因。的病因。250岁岁以上高血以上高血压压病人，在情病人，在情绪绪激激动动或体力活或体力活动时动时突然突然发发病，迅速出病，迅速出|现现不同程度的意不同程度的意识识障碍及障碍及颅颅内内压压增高症状，伴偏增高症状，伴偏瘫瘫、失、失语语等局限性神等局限性神经经 缺缺损损症状，症状，应应考考虑脑虑脑出血的可能。出血的可能。3治治疗疗要点
40、：要点：脑脑出血急性期治出血急性期治疗疗的主要原的主要原则则是：防止再出血、控制是：防止再出血、控制脑脑 水水肿肿、维维持生命功能和防治并持生命功能和防治并发发症。症。（1）一般治一般治疗疗 卧床休息，保持呼吸道通卧床休息，保持呼吸道通畅畅，吸氧，鼻，吸氧，鼻饲饲、预预防感染等防感染等 （2）调调控血控血压压 急性期一般不急于急性期一般不急于应应用降用降压药压药物降血物降血压压。（3）降低降低颅颅内内压压 颅颅内内压压增高是增高是脑脑出血病人死亡的主要原因出血病人死亡的主要原因 （4）止血止血药药物物 有凝血功能障碍有凝血功能障碍时时可使用，可使用，时间时间不超不超过过1周。周。（5）手手术术
41、治治疗疗 （6）早期康复治早期康复治疗疗 第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第39页，共62页 三、三、脑脑出血出血 4常用常用护护理理诊诊断断 急性意急性意识识障碍障碍 与与脑脑出血、出血、脑脑水水肿肿所致大所致大脑脑功能受功能受损损有关。有关。潜在并潜在并发发症：症：脑脑疝，上消化道出血疝，上消化道出血 第三第三节节 老年老年脑脑卒中患者的卒中患者的护护理理现在学习的是第40页，共62页 肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。老年人肺炎的主要临床特点是什么？（1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌
42、的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症状、败血症、休克等。（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠鸣音减弱。（4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。第四第四节节 老年肺炎患者的老年肺炎患者的护护理理 现在学习的是第41页，共62页 常
43、见护理诊断/问题（1）体温过高 与感染导致的炎症反应有关。（2）气体交换受损 与肺组织炎症有关。（3）清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关。第四第四节节 老年肺炎患者的老年肺炎患者的护护理理 现在学习的是第42页，共62页 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限 不完全可逆，呈不完全可逆，呈进进行性行性发发展。展。一、病因与一、病因与发发病机制病机制 1吸烟吸烟 为为最重要的最重要的发发病因素。病因素。2大气大气污污染及其他理化刺激染及其他理化刺激 3感染感染 4过过
44、敏因素敏因素 5呼吸系呼吸系统统的的组织组织老化老化 6其他其他 二、二、临临床表床表现现 1症状症状 慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难难、喘息和胸、喘息和胸闷闷 2体征体征 肺气肺气肿肿征：桶状胸，呼吸活征：桶状胸，呼吸活动动度减低；触度减低；触觉语颤觉语颤减弱或消失；叩减弱或消失；叩诊诊呈呈 过过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长长。3并并发发症症 COPD可并可并发发慢性呼吸衰竭、自慢性呼吸衰竭、自发发性气胸、慢性肺源性心性气胸、慢性肺源性心脏脏病。病。第五第五节节 老年慢性阻塞性肺疾病患者的老年慢性阻塞性肺疾病患者的护护理理现在学习的是
45、第43页，共62页 三、三、实验实验室及其他室及其他检查检查 1肺功能肺功能检查检查 是是COPD诊诊断、病情断、病情评评价的重要指价的重要指标标。表。表现为现为第一秒用第一秒用 力呼气容力呼气容积积（FEV1）下降和）下降和FEV1占用力肺活量（占用力肺活量（FVC）的百分比）的百分比 （FEV1/FVC）减少。当）减少。当FEV1/FVC70%及及FEV180%预计值预计值者，可者，可 确定确定为为存在不能完全可逆的气流受限。存在不能完全可逆的气流受限。2影像学影像学检查检查 早期胸片可无早期胸片可无变变化，可逐化，可逐渐渐出出现现肺肺纹纹理增粗、紊乱等理增粗、紊乱等 非特异性改非特异性改
46、变变。发发展展为为肺气肺气肿时肿时可可见见肺容量肺容量扩扩大、胸腔前后径增大、大、胸腔前后径增大、肋骨走向肋骨走向变变平，肺野透明度增加。平，肺野透明度增加。四、治四、治疗疗 1积积极控制感染极控制感染 2促促进进气道通气道通畅畅 3纠纠正缺氧正缺氧给给予予25%35%浓浓度的持度的持续续吸氧吸氧 第五第五节节 老年慢性阻塞性肺疾病患者的老年慢性阻塞性肺疾病患者的护护理理现在学习的是第44页，共62页 四、治四、治疗疗 稳稳定期需要定期需要长长期家庭氧期家庭氧疗疗（LTOT）LTOT的指征：的指征：PaO255mmHg或或SaO288%，有或没有高碳酸血症。，有或没有高碳酸血症。PaO2556
47、0mmHg，或，或SaO288%，并有肺，并有肺动动脉高脉高压压、心力衰竭所致的水、心力衰竭所致的水肿肿或或 红细红细胞增多症。胞增多症。对对符合治符合治疗疗指征的病人，指征的病人，应应建建议议病人病人进进行行12L/min，每天，每天15h以以 上的持上的持续续吸氧，吸氧，对对提高提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活慢性呼吸衰竭者的生活质质量和生存率有很好的帮助。量和生存率有很好的帮助。五、五、护护理理 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 活活动动无耐力无耐力 措施措施见见 p79-80（体位引流，腹式呼吸）（体位引流，腹式呼吸）六、健康指六、健康指导导 1控制疾病控制疾病发发展展 2饮饮食指食指导导
48、 3体育体育锻炼锻炼和参与社会活和参与社会活动动 4长长期家庭氧期家庭氧疗疗第五第五节节 老年慢性阻塞性肺疾病患者的老年慢性阻塞性肺疾病患者的护护理理现在学习的是第45页，共62页 护理理评估估 （一）健康史 1、消化性疾病：食管裂孔疝、高酸性疾病 2、全身性疾病 3、吸烟、浓茶（二）临床表现 1、反流症状：表现为反酸、反胃、反食、嗳气；反酸常伴烧心，食胃食管反流病最常见的症状。2、反流物刺激食管的症状：烧心，胸痛，吞咽困难等。3、食管意外刺激症状：咳嗽，哮喘和嘶声（三）辅助检查 1、X钡餐检查 2、内镜检查 第六第六节 老年胃食管反流病患者的老年胃食管反流病患者的护理理现在学习的是第46页，
49、共62页 Barrett食管：是指距食管与胃交界的齿状线2cm以上部位的鳞状上皮被柱状上皮取代。3、其他（四）心理社会的评估 主要从饮食：饮食在生活中呈现的意义不只是营养的供给，更是一种享受，而患本病的老年人由于进食及餐后的不适会对进餐产生恐惧。常见的护理诊断和问题 慢性疼痛 营养失调 有孤独危险 第六第六节 老年胃食管反流病患者的老年胃食管反流病患者的护理理现在学习的是第47页，共62页（四）手术治疗前后的护理 术前：做好心理的疏导 保持口腔卫生 术前一周口服抗生素 术前一日经鼻胃管冲洗胃和食管 术后：术后严密监测 胃肠减压 避免吗啡，防呕吐 避免进食生、冷、硬及易产气的实物 第六第六节 老
50、年胃食管反流病患者的老年胃食管反流病患者的护理理现在学习的是第48页，共62页（五）心理的护理 细心解释并教会减轻胃不是的方法和技巧，减轻恐惧的心理 为老人创造活动的机会，增加归属感（六）健康指导 1、基本知识指导 2、日常生活的指导：休息、运动、饮食；避免增加腹压的机会。3、用药指导：注意合并症，用药方法，注意事项及副作用。尤其要提醒老年人服药时必须保持直立位，至少饮水150ml，以防因服药所致的食管炎及其并发症。4、心里指导 第六第六节 老年胃食管反流病患者的老年胃食管反流病患者的护理理现在学习的是第49页，共62页 护理措施（一）休息与活动 每餐后散步或采取直立位，平卧位时太高床头20c