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1、关于股动脉穿刺(2)第一页，讲稿共二十页哦常用血管穿刺入路常用血管穿刺入路lA.动脉路径股动脉肱动脉桡动脉lB.静脉路径股静脉锁骨下静脉颈内静脉第二页，讲稿共二十页哦Seldinger技术技术lSeldinger术是由术是由Sven Ivar Seldinger于于1953年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管年提出来的血管穿刺技术，避免切开暴露血管插管造影的方法插管造影的方法。l经典经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，直至血液从
2、针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术。术。第三页，讲稿共二十页哦l摘自摘自 李麟荪主编李麟荪主编 介入放射学介入放射学-基础与方法基础与方法第四页，讲稿共二十页哦l摘自摘自 李麟荪主编李麟荪主编 介入放射学介入放射学-基础与方法基础与方法第五页，讲稿共二十页哦l摘自摘自 李麟荪主编李麟荪主编 介入放射学介入放射学-基础与方法基础与方法第六页，讲稿共二十页哦一、股动、静脉穿刺入路一、股动、静脉穿刺入路l股动脉、静脉均较粗大股动脉、静脉均较粗大l由此插管易到达全身各部位的血管由此插管易到达全身各部位的血
3、管第七页，讲稿共二十页哦股动脉、静脉相关解剖股动脉、静脉相关解剖第八页，讲稿共二十页哦股动脉、静脉相关解剖股动脉、静脉相关解剖l髂前上嵴至耻骨结节的连线髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置为腹股沟韧带解剖位置l股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉l在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管股静脉及股管l该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点动脉搏动，宜作动脉穿刺点第九页，讲稿共二十页哦股动
4、脉、静脉相关解剖股动脉、静脉相关解剖l由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动脉分支下方有股深动脉分支l透视下，透视下，97%股动脉通过股骨头内侧股动脉通过股骨头内侧1/3靠近靠近髋关节间隙髋关节间隙l如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。l股静脉常位于相邻动脉内侧约股静脉常位于相邻动脉内侧约1cm第十页，讲稿共二十页哦股动脉与骨性标志的投影关系股动脉与骨性标志的投影关系l透视下显示股动脉投影于股骨头内透视下显示股动脉投影于股骨头内1/31/3l本图右髂外动脉明显迂曲本图右髂外动脉明显迂曲第十一页，讲稿共二十
5、页哦穿刺方法穿刺方法l股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对准该点斜行刺入。针对准该点斜行刺入。l老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将老年人及儿童：股动脉易滚动，应用左手指将其逼紧或用中指和示指将其夹在中间，使之相对固定。其夹在中间，使之相对固定。l股静脉穿刺则在搏动点内侧约股静脉穿刺则在搏动点内侧约1cm试行，应间歇性退针以待静脉血流试行，应间歇性退针以待静脉血流出出.第十二页，讲稿共二十页哦穿刺成功后的做法穿刺成功后的做法l可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导
6、丝可见动脉血色鲜红自针尾喷出，静脉血色暗红，缓慢滴出，此时可送入导丝数厘米。数厘米。l有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，有时见动脉穿刺喷血不畅，则有可能部分针尖位于动脉前后壁或侧壁，不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后不应盲目进导丝，应继续稍微退针并见喷血明显时方可送入导丝，然后插入导管。插入导管。l若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导若送入导丝有阻力，应在透视下观察导丝走行，大多数情况下是导丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤丝在穿刺针前方盘曲或向外上方斜行进入腹壁下动脉，此时应后撤并旋转导丝试
7、行进入，多可成功进入股动脉。并旋转导丝试行进入，多可成功进入股动脉。l在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺在无效情况下，应拔针稍压迫止血后重新穿刺第十三页，讲稿共二十页哦意外情况意外情况l由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有时触及由于髂外动脉狭窄或闭塞及其它因素如肥胖、低血压、有时触及不到股动脉搏动，可采用不到股动脉搏动，可采用盲穿法盲穿法穿刺股动脉。穿刺股动脉。l首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。首先触摸有无股动脉索条状改变，如能触及则穿刺此点。l透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。透视下按前述解剖标志穿刺股动脉多可获得成功。l有条件可采用有条件可采
8、用B超引导下穿刺超引导下穿刺第十四页，讲稿共二十页哦股动脉穿刺股动脉穿刺 注意事项注意事项l1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在腹股股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在腹股沟韧带下沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。l2.局麻时先打一局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺股动脉，皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。l3.穿刺时，针尖的斜面朝上，与皮肤呈穿刺时，
9、针尖的斜面朝上，与皮肤呈45（瘦的患者可（瘦的患者可30，胖的可至，胖的可至60），当针尖），当针尖接近动脉时，可感到血管的搏动，将针平稳送入，通过动脉，移去针芯，将针慢慢后退止针接近动脉时，可感到血管的搏动，将针平稳送入，通过动脉，移去针芯，将针慢慢后退止针尖位于动脉腔内，血应有力喷出！导丝才可插入。若回血很弱且少，或血颜色较黑，针可能尖位于动脉腔内，血应有力喷出！导丝才可插入。若回血很弱且少，或血颜色较黑，针可能在股静脉或紧靠动脉壁，甚至可能在内膜下，千万不要插入导丝和血管鞘，否则导致股动脉在股静脉或紧靠动脉壁，甚至可能在内膜下，千万不要插入导丝和血管鞘，否则导致股动脉夹层并发症。夹层并发
10、症。第十五页，讲稿共二十页哦股动脉穿刺股动脉穿刺 注意事项注意事项l穿刺针喷血，但导丝却放不进去有穿刺针喷血，但导丝却放不进去有6点原因：点原因：l1、穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。、穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。l2、穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。、穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。l3、穿刺针的角度过大，导丝难于进入。、穿刺针的角度过大，导丝难于进入。l4、穿刺针方向向下，导丝不能进入。、穿刺针方向向下，导丝不能进入。l5、血管近心端狭窄。、血管近心端狭窄。l6、穿刺针进入股动脉分支。、穿刺针进入股动脉分支。l处理方法有：调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端，旋转穿处理方法有
11、：调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端，旋转穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上。也可用较软的泥鳅导丝进入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但应防止进入夹层）。入，进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但应防止进入夹层）。l如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。如确定穿入血管分支，应拔除导丝重新穿刺。第十六页，讲稿共二十页哦二、肱动脉穿刺二、肱动脉穿刺l1 解剖解剖l2 穿刺方法穿刺方法l3 常见问题及处理常见问题及处理肱动脉肱动脉前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内侧，前方仅有筋膜和皮肤，正中神经在其内侧，桡神经在其后方，尺神经在其稍
12、远的内后桡神经在其后方，尺神经在其稍远的内后侧。侧。沿肱二头肌内侧下行，平桡骨颈高度分为桡、尺动脉。发出肱深动脉，分布于臂肌第十七页，讲稿共二十页哦二、肱动脉穿刺二、肱动脉穿刺l2 穿刺方法穿刺方法l患者仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关患者仰卧，手臂伸直并外展，掌心朝上，肘关节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上方肱节过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上方肱动脉搏动最强处为穿刺点。动脉搏动最强处为穿刺点。1%利多卡因约利多卡因约5mL行皮内注射局部麻醉。采用行皮内注射局部麻醉。采用seldinger穿穿刺技术。刺技术。第十八页，讲稿共二十页哦二、肱动脉穿刺二、肱动脉穿刺l3注意事项注意事项l穿
13、刺定位于上臂内侧下穿刺定位于上臂内侧下1/3、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显、肱二头肌肌腱内侧搏动最明显处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处处，以肘部皮肤皱褶稍上方处（二横指）穿刺最佳。因该处动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有肱骨，压迫止血相动脉位置表浅，穿刺易获成功，其深部有肱骨，压迫止血相对容易。对容易。l肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺肱动脉管径约仅为股动脉的一半，而且不容易固定，故穿刺难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即难度较穿刺股动脉高。穿刺前局麻药量要少，仅作一皮丘即可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行动脉前壁穿刺。可。穿刺针要锐利，方向要准，建议行动脉前壁穿刺。第十九页，讲稿共二十页哦感谢大家观看第二十页，讲稿共二十页哦