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1、关于肌痉挛的治疗方法讲关于肌痉挛的治疗方法讲义义第一页，讲稿共二十四页哦治疗目标治疗目标 l改善活动能力、ADL、个人卫生l减轻疼痛、痉挛l增加ROMl增加矫形器配戴的合适程度，改善矫形位置，提高耐力l改变强迫体位、改善在床或椅上体位摆放l消除有害的刺激因素，预防压疮发生或促进更快愈合l预防或减轻并发症如挛缩等，延迟或避免外科手术l提高患者及其照顾者的生存质量第二页，讲稿共二十四页哦痉挛治疗的目标及实施l功能性目标功能性目标 l技术性目标技术性目标 l患者和照顾者的目标患者和照顾者的目标 第三页，讲稿共二十四页哦功能性目标功能性目标改改善善步步态态、个个人人卫卫生生、日日常常生生活活能能力力、
2、易易于于照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛照顾、减少痉挛发生的频率、减轻疼痛技术性目标技术性目标促促进进去去神神经经支支配配法法、降降低低肌肌张张力力、改改善善关关节节位置及其活动范围位置及其活动范围启动综合性的肌痉挛处理启动综合性的肌痉挛处理方案方案（治疗痉挛的七阶梯方案）（治疗痉挛的七阶梯方案）病人和照顾者希望达到的病人和照顾者希望达到的目标目标 确定病人和照顾者的目标确定病人和照顾者的目标第四页，讲稿共二十四页哦治疗原则治疗原则 l治疗方案个体化l治疗计划（包括短期、长期的目标）应清晰可见l患者及其家属、照顾者必须能够接受第五页，讲稿共二十四页哦康复治疗方法康复治疗方法l消除加重痉挛的诱
3、发因素 l正确的体位与坐姿 l物理治疗 l矫形器的制作与应用 n在切实可行、有针对性的治疗目标基础上，把物理及作业治疗等各种行之有效的方法有机地结合应用，最大限度减轻痉挛。第六页，讲稿共二十四页哦消除加重痉挛的诱发因素消除加重痉挛的诱发因素 l尿潴留或感染l严重便秘l皮肤激惹l压疮l外界感觉刺激增强l不合适的支具和尿袋 第七页，讲稿共二十四页哦正确的体位与坐姿正确的体位与坐姿 l正确的体位 l保持肢体抗痉挛的良好体位l避免各种可以加重痉挛的体位良姿位 l正确的坐姿 l保持骨盆稳定，不会倾斜，微微前倾l脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和颈椎前曲l髋维持90，膝和踝90第八页，讲稿共二十四页哦物理治疗物
4、理治疗 l神经发育技术lBothath技术中的控制关键点和反射性抑制lPNF技术中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式lRood技术中的缓慢牵拉、肢体负重lBrunnstrom技术中的紧张性颈反射和紧张性迷路反射l手法治疗l被动牵伸、关节负重、肌腱挤压、轻刷和振动 l功能性活动训练l床上翻身动作l坐位/立位平衡的维持l站起和步行训练l痉挛肌的拮抗肌肌力训练l物理因子治疗l功能性电刺激、生物反馈、温度刺激和超声波等l直流电刺激l热疗、冷疗、水疗 第九页，讲稿共二十四页哦矫形器的制作与应用矫形器的制作与应用l肌肉的持续牵伸，骨骼、关节的固定l减缓肌痉挛、疼痛l预防和或矫正畸形l防止关节挛缩 l肢体固定在休
5、息位或功能位 第十页，讲稿共二十四页哦药物治疗药物治疗l全身用药l神经传导阻滞(运动点阻滞)l肉毒毒素（BTXA）注射第十一页，讲稿共二十四页哦口服用药的适应证口服用药的适应证 l患者伴有痉挛性疼痛，睡眠减少，癫痫发作和张力异常；l所有肌群均可见无选择性的动作，伴有认知障碍的患者;l四肢瘫患者。第十二页，讲稿共二十四页哦口服用药口服用药 常用治常用治疗痉挛疗痉挛的口服的口服药药物物 药物 剂量(mg/天)半衰期(h)作用机制 巴氯芬 10-80 3.5 突触前抑制剂，活化-GABA受体 地西泮 460+2737+有助于GABA突触后的效果，使突 触后抑制加强 丹曲林 25400 8.7 减少钙
6、离子的释放，影响肌肉收缩 的联系 可乐定 0.10.4 1216 选择性2-受体协同剂 妙 纳 150 抑制运动神经元的自发冲动，抑 制肌梭传入冲动第十三页，讲稿共二十四页哦神经传导阻滞（运动点阻滞）神经传导阻滞（运动点阻滞）l一组肌群的痉挛或同一神经支配区域的数块肌肉出现肌痉挛，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌 l可逆的局部麻醉药物l利多卡因和同类药物l作用时间较长的乙醇类l乙基乙醇(乙醇)l苯基乙醇(苯酚)l副作用l注射部位疼痛l肌无力l感觉障碍l静脉血栓形成l注射过量可引起抽搐、心力衰竭、中枢神经系统抑制 第十四页，讲稿共二十四页哦肉毒毒素（肉毒毒素（BTXA）注射）注射 l作用于周围运动神经末
7、梢、神经肌肉接头即突触处，抑制突触前膜对神经递质乙酰胆碱的释放 l常用制剂：BTXA(兰州)、Dysport(英国)、Botox(美国)l23天内见效，有些可在数小时内见效，有些则要1周l疗效持续812周l采用肌肉或皮下注射l大肌肉徒手定位，但深部或精细肌肉注射需要EMG、电刺激或超声定位 l常用于治疗脑或脊髓损伤后的肢体痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛等，也可用于治疗睑肌痉挛、面肌痉挛、Meige综合征、斜视、构音障碍、咬肌痉挛和抽动症 第十五页，讲稿共二十四页哦 半腱半膜肌注射位点确定法第十六页，讲稿共二十四页哦肉毒毒素注射的副作用肉毒毒素注射的副作用 l肌无力l眼部的睑下垂l瞬目减少l睑裂闭合
8、不全l面部的面肌肌力减弱l口角歪斜l肢体无力 l短暂的、轻微，28周内自然消失l与注射技术、用量等有关第十七页，讲稿共二十四页哦神经溶解术神经溶解术 酒精及酚酒精及酚l原理l通过引起注射局部肌肉坏死，神经鞘膜溶解而起到缓解痉挛的作用 第十八页，讲稿共二十四页哦常用注射浓度及剂量常用注射浓度及剂量l酚l2-5%的苯酚l酒精l50%-100%的酒精,l单点注射0.5-2ml酒精第十九页，讲稿共二十四页哦起效及维持时间起效及维持时间l一般数分钟内见效l维持时间数周至数月,最长可达半年第二十页，讲稿共二十四页哦神经松解术与注射肉毒毒素的比较神经松解术与注射肉毒毒素的比较参数神经松解术（酚、酒精）化学去
9、神经肉毒毒素注射注射点神经（混合或运动分支）肌肉（运动终板优先）技术电刺激严格神经定位肌电图或电刺激定位异常感觉达32%无报道疗效起始时间立即24-72小时疗效维持时间6-12个月或更长3-4个月治疗间隔24小时或更短时间至少3个月病人感觉差些好些阶段治疗费用便宜昂贵第二十一页，讲稿共二十四页哦局部痉挛的治疗选择 药 物 机 制 注 射 处 受 阻 滞 组 织 开始时间 持续时间 局部麻醉剂 阻滞细胞膜的 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 数分钟 数小时 离子通道 肉、神经肌肉接头处 乙醇 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处石炭酸 组织和血循环 神经周围或肌肉内 感觉和运动神经、肌 1h 236个月 毁损 肉、神经肌肉接头处 肉毒素 突触前Ach释放 肌肉内 肌肉内 72h 3-6个月 阻滞 第二十二页，讲稿共二十四页哦手术治疗手术治疗 l部分严重或症状持久以及肌肉固定、挛缩的患者 l选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy，SPR)l各种肌腱切开术（如内收肌腱切断术）l肌腱延长术（如跟腱延长术）第二十三页，讲稿共二十四页哦10.10.2022感谢大家观看第二十四页，讲稿共二十四页哦