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1、妇产科学女性生殖系统生理妇产科学女性生殖系统生理第1页，本讲稿共52页授课内容授课内容掌握月经及月经期的临床表现(4min)掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性变化(7min)掌握月经周期的调节机理(7min)熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌(10min)了解妇女一生中各阶段的生理特点(10min)了解月经周期的调节(2min)1学时学时第2页，本讲稿共52页第一节第一节 妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点 第3页，本讲稿共52页女性从胎儿女性从胎儿形成到衰老形成到衰老是下丘脑垂是下丘脑垂体卵巢轴发体卵巢轴发育成熟和衰育成熟和衰退的过程退的过程新生儿期新生儿期儿童期
2、儿童期胎儿期胎儿期青春期青春期体格发育体格发育生殖器官发育生殖器官发育第二性征第二性征月经来潮月经来潮(1019岁岁)性成熟期性成熟期绝经过渡期绝经过渡期绝经后期绝经后期(老年老年)30年年第4页，本讲稿共52页妇女一生各阶段的生理特点妇女一生各阶段的生理特点胎 新生儿期 Neonatal period 出生4周内儿童期 Childhood 出生4周至12岁青春期 Puberty WHO规定为 10至19岁性成熟期 Sexual maturity period 18岁左右开始绝经过渡期 Menopausal transition period 49.5岁绝经后期 Postmenopausal
3、period 60岁以后第5页，本讲稿共52页第二节第二节 月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现第6页，本讲稿共52页月经月经 (menstruation)月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮75%动脉血，25静脉血 月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志规律月经：生殖功能成熟的重要标志经血来源及月经血特征经血来源及月经血特征月经及月经期临床表现月经及月经期临床表现第7页，本讲稿共52页月经周期（menstrual cycle）：2135日 平均2
4、8日经期：2 8日经量：20 60ml月经过多：经量超过80ml问题：临床问诊月经情况应了解哪些内容？正常月经临床表现正常月经临床表现:具有周期性具有周期性第8页，本讲稿共52页第三节第三节 卵巢功能及周期性变化卵巢功能及周期性变化第9页，本讲稿共52页卵巢功能卵巢功能 生育功能：生育功能：产生卵子并排卵产生卵子并排卵内分泌功能：内分泌功能：合成并分泌性激素合成并分泌性激素卵巢功能卵巢功能第10页，本讲稿共52页卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟排排 卵卵黄体形成及退化黄体形成及退化第11页，本讲稿共52页卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵泡的发育及成熟卵泡的发育及
5、成熟 始基（初级）卵泡：始基（初级）卵泡：1 1个初级卵母细胞个初级卵母细胞 +1+1层卵泡细胞层卵泡细胞 窦前（次级）卵泡：窦前（次级）卵泡：1 1个次级卵母细胞个次级卵母细胞 +多层卵泡细胞多层卵泡细胞 排卵前（成熟）卵泡：排卵前（成熟）卵泡：1 1个次级卵母细胞个次级卵母细胞 +多层颗粒细胞多层颗粒细胞 始基卵泡始基卵泡窦前卵泡窦前卵泡成熟卵泡成熟卵泡第12页，本讲稿共52页成熟卵泡特点：成熟卵泡特点：体积增大体积增大,10,1020mm20mm卵泡液急剧增加卵泡液急剧增加,卵泡腔增大卵泡腔增大成熟卵泡结构：成熟卵泡结构：卵丘形成卵丘形成卵泡期：卵泡期：一般需一般需10-1410-14天
6、天第13页，本讲稿共52页 卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化I I 排卵（排卵（ovulationovulation）：卵母细胞和包裹它）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程的卵丘细胞一起被排出的过程 排卵的内分泌调节：排卵的内分泌调节：血血LH/FSHLH/FSH高峰出现高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PGPG和组织胺增多和组织胺增多 平滑肌纤维收缩平滑肌纤维收缩 排卵时间排卵时间:下次月经前下次月经前1414天左右天左右第14页，本讲稿共52页腹腔镜下观察到的动态排卵过程腹腔镜下观察到的动态排卵过程第15页，本讲稿共52页卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化
7、IIII黄体形成与退化黄体形成与退化 （1 1）血体期）血体期 （2 2）增生期）增生期 （3 3）血管形成期）血管形成期 （4 4）成熟黄体：月经）成熟黄体：月经2222天，天，直径直径1 12cm2cm （5 5）退化期：白体期）退化期：白体期黄体功能：维持黄体功能：维持1414天天黄体破裂：急腹症黄体破裂：急腹症 黄体形成及退化：黄体形成及退化：第16页，本讲稿共52页黄体形成及退化流程图黄体形成及退化流程图排卵后卵泡腔塌陷排卵后卵泡腔塌陷颗粒细胞，卵泡内膜颗粒细胞，卵泡内膜细胞，卵泡外膜细胞细胞，卵泡外膜细胞共同形成黄体共同形成黄体颗粒细胞，卵泡内膜颗粒细胞，卵泡内膜细胞黄素化细胞黄素
8、化/血管化，血管化，排卵后排卵后7 7天黄体成熟天黄体成熟受精：妊娠黄体受精：妊娠黄体未受精未受精:月经黄体月经黄体3 3月后退化月后退化2 2天后退化：白体天后退化：白体第17页，本讲稿共52页 1.1.甾体激素的基本化学结构甾体激素的基本化学结构 2.2.甾体激素的生物合成过程甾体激素的生物合成过程 3.3.甾体激素代谢甾体激素代谢 4.4.卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素分泌的周期性变化卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素的合成及分泌卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素第18页，本讲稿共52页基本化学结构：环戊烷多氢菲基本化学结构：环戊烷多氢菲21
9、21碳类固醇：孕激素碳类固醇：孕激素1919碳类固醇：雄激素碳类固醇：雄激素1818碳类固醇：雌激素碳类固醇：雌激素1.1.甾体激素的基本化学结构甾体激素的基本化学结构2.2.甾体激素的生物合成甾体激素的生物合成两途径两途径孕烯醇酮是前体孕烯醇酮是前体3.3.甾体激素的代谢甾体激素的代谢肝脏降解肝脏降解肾脏排除肾脏排除第19页，本讲稿共52页胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮孕烯醇酮 孕酮孕酮孕酮孕酮（P P）1717羟化酶羟化酶 C C1717C C2020裂解酶裂解酶雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮睾酮睾酮（T T）芳香化酶芳香化酶 雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇 (E2)(E2)脱氢表
10、雄酮脱氢表雄酮 雌酮雌酮雌酮雌酮（E1E1）卵巢性激素的生物合成途径卵巢性激素的生物合成途径5 5途途径径4 4途途径径排卵前：排卵前：5 5途径途径排卵后：排卵后：4 4和和 5 5途径途径第20页，本讲稿共52页雌激素合成两种细胞两种促性腺激素学说雌激素合成两种细胞两种促性腺激素学说基膜基膜卵卵泡泡膜膜细细胞胞胆固醇胆固醇雌激素雌激素芳香化酶芳香化酶雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮雄烯二酮雄烯二酮睾酮睾酮血循环血循环基膜基膜卵泡液卵泡液 FSHFSHLHLH颗粒细胞颗粒细胞第21页，本讲稿共52页雌孕激素分泌周期性变化雌孕激素分泌周期性变化雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰孕激素：排卵后78日高
11、峰第22页，本讲稿共52页第四节第四节 月经周期调节月经周期调节第23页，本讲稿共52页下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamus-pituitary-ovarian axis，HPOA)第24页，本讲稿共52页生生殖殖内内分分泌泌轴轴下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放激素垂体促性腺激素释放激素(GnRH)垂体垂体促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层？卵巢卵巢内膜内膜下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵卵巢轴巢轴（H-P-OH-P-O轴）轴）第
12、25页，本讲稿共52页下丘脑下丘脑 下丘脑：HPOA的启动中心下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone,GnRH）卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）黄体生成激素释放激素(LH-RH)经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成呈脉冲式释放，其频率与月经周期时相有关受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节长反馈：卵巢激素长反馈：卵巢激素短反馈：垂体促性腺素短反馈：垂体促性腺素超短反馈：超短反馈：GnRHGnRH自身自身第26页，本讲稿共52页腺垂体腺垂体分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL）FSH：促使卵泡生长、发育
13、及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体LH ：排卵前12日浓度升高，刺激成熟卵泡排卵、维持黄体功能，产生雌孕激素PRL:促进乳汁合成受雌孕激素反馈调节第27页，本讲稿共52页卵巢激素反馈调节卵巢激素反馈调节 雌激素:卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈)卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈)黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈孕激素:排卵前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑第28页，本讲稿共52页第五节第五节 月经周期子宫内膜及其他生殖月经周期子宫内膜及其他生殖 器器官的周期性变化官的周期性变化第
14、29页，本讲稿共52页组织学组织学:(1)(1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面 (2)(2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化 (1)(1)增生期增生期 (proliferative phase)(2)(2)分泌期分泌期 (secretory phase)(3)(3)月经期月经期 (menstruation)子宫内膜的生化研究子宫内膜的生化研究子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 第30页，本讲稿共52页子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化
15、分泌期分泌期 secretionsecretion时间：时间：15152828天天内膜厚度：内膜厚度：4 46mm6mm腺体：细胞增大腺体：细胞增大 分泌旺盛分泌旺盛间质：水肿、疏松间质：水肿、疏松动脉：更加螺旋化动脉：更加螺旋化增生期增生期 proliferation proliferation 时间：时间：5 51414天天内膜厚度：内膜厚度：1 13mm3mm腺体：细胞增多腺体：细胞增多 少量分泌少量分泌间质：增生致密间质：增生致密动脉：螺旋化动脉：螺旋化月经期月经期 menstruationmenstruation时间：时间：1 14 4天天内膜：坏死，脱落内膜：坏死，脱落子宫动脉：痉
16、挛、子宫动脉：痉挛、缺血缺血 月经来潮月经来潮第31页，本讲稿共52页卵巢周期卵巢周期子宫周期子宫周期子子宫宫内内膜膜周周期期性性变变化化模模式式图图第32页，本讲稿共52页性激素水平与子宫内膜周期性变化性激素水平与子宫内膜周期性变化第33页，本讲稿共52页 酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下产生酸性粘多糖，对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。血管收缩因子：前列腺素血管收缩因子：前列腺素F2F2，内皮素，内皮素-1 1，血栓素等促进内膜剥脱。，血栓素等促进内膜剥脱。激素受体：激
17、素受体：ERER、PRPR、FSH/LHFSH/LH受体，呈周期性变化。受体，呈周期性变化。各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。子宫内膜的生物化学研究子宫内膜的生物化学研究第34页，本讲稿共52页宫颈黏液周期性变化宫颈黏液周期性变化月经期：宫颈黏液量少卵泡期：排卵前分泌量达高峰 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶黄体期：黏液变黏稠黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差拉丝度差 羊齿状结晶消失羊齿状结晶消失 出现条索状椭圆体出现条索状椭圆体宫颈黏液性状可反映卵巢功能宫颈黏液性状可反映卵巢功能第35页，本讲稿共52页阴道黏膜周期性变
18、化阴道黏膜周期性变化 阴道上段周期性变化明显卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸，阴道pH值45黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能第36页，本讲稿共52页输卵管的周期性变化输卵管的周期性变化 卵泡期:纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 肌层节律性收缩增加黄体期：纤毛细胞变短小黄体期：纤毛细胞变短小 非纤毛细胞分泌减少非纤毛细胞分泌减少 节律性收缩频率减少节律性收缩频率减少雌孕激素协同，受精卵正常输送雌孕激素协同，受精卵正常输送输送异常：异位妊娠输送异常：异位妊娠第37页，本讲稿共52页乳腺的周期性变化乳
19、腺的周期性变化卵泡期：雌激素作用，乳腺管增生黄体期：孕激素作用，乳腺小叶，腺泡增生经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿第38页，本讲稿共52页第六节第六节 性激素的生理作用性激素的生理作用第39页，本讲稿共52页性激素作用机制性激素作用机制脂溶性小分子，扩散进入细胞浆激素-胞浆受体复合物进入细胞核激素-核受体复合物激发DNA转录胞浆内蛋白合成 第40页，本讲稿共52页雌激素的生理作用雌激素的生理作用 （1 1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （2 2）使子宫内膜增生）使子宫内膜增生 （3 3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变
20、稀薄）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄 （4 4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5 5）使阴道上皮细胞增生和角化）使阴道上皮细胞增生和角化 （6 6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 （7 7）有助于卵巢积储胆固醇）有助于卵巢积储胆固醇 （8 8）对下丘脑的正负反馈调节）对下丘脑的正负反馈调节 （9 9）促进钠水储留）促进钠水储留 （1010）维持促进骨质代谢）维持促进骨质代谢第41页，本讲稿共52页孕激素的生理作用孕激素的生理作用 （1 1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩）降低妊娠子
21、宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩 （2 2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 （3 3）使宫颈口闭和，黏液减少）使宫颈口闭和，黏液减少 （4 4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 （5 5）阴道上皮细胞脱落加快）阴道上皮细胞脱落加快 （6 6）促进乳腺腺泡发育成熟）促进乳腺腺泡发育成熟 （7 7）对下丘脑的负反馈作用）对下丘脑的负反馈作用 （8 8）促进水钠排泄）促进水钠排泄 （9 9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.30.30.50.5第42页，本讲稿共52页双向基础体温双向基础体温 -
22、孕激素作用孕激素作用1 15 311 15 3136363737日日期期x x x xx x x xx x x xx x x xX X 表示月经表示月经第43页，本讲稿共52页孕激素与雌激素的协同和拮抗作用孕激素与雌激素的协同和拮抗作用协同作用协同作用孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发孕激素在雌激素作用基础上进一步促进生殖器和乳房发育，为妊娠准备条件育，为妊娠准备条件拮抗作用拮抗作用子宫内膜、子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠子宫内膜、子宫收缩、宫颈粘液、阴道上皮、水钠代谢、输卵管蠕动等代谢、输卵管蠕动等第44页，本讲稿共52页 主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质主来自肾上腺皮质
23、，少量来自卵巢髓质 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能合成雌激素的前体，维持女性生殖功能 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育 大量雄激素有对抗雌激素的作用大量雄激素有对抗雌激素的作用 刺激红细胞生成刺激红细胞生成 促进体毛生长促进体毛生长雄激素的生理作用雄激素的生理作用 第45页，本讲稿共52页第七节第七节 其他内分泌腺对女性其他内分泌腺对女性生殖系统的影响生殖系统的影响第46页，本讲稿共52页甲状腺甲状腺:甲状腺素（甲状腺素（T T4 4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T T3 3）甲状腺功能低下：甲状腺功能低下：性发育障碍性发育障碍 月经失调（过少、
24、稀发、闭经）月经失调（过少、稀发、闭经）不孕、自然流产不孕、自然流产 畸胎畸胎甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进：月经失调月经失调 月经过多、频发月经过多、频发 月经过少、稀发、闭经月经过少、稀发、闭经甲状腺甲状腺第47页，本讲稿共52页盐皮质激素、糖皮质激素、性激素盐皮质激素、糖皮质激素、性激素女性雄激素的主要来源女性雄激素的主要来源过量雄激素抑制下丘脑过量雄激素抑制下丘脑GnRHGnRH，对抗雌激素，对抗雌激素，卵巢功能抑制而闭经或男性化卵巢功能抑制而闭经或男性化肾上腺肾上腺雄激素雄激素第48页，本讲稿共52页维持正常卵巢功能维持正常卵巢功能胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下胰岛素依赖型糖尿病：
25、卵巢功能低下高胰岛素血症：胰岛素拮抗高胰岛素血症：胰岛素拮抗高雄血症高雄血症月经失调、闭经月经失调、闭经胰腺胰腺第49页，本讲稿共52页前列腺素前列腺素性腺轴：诱发GnRH、LH释放卵 巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵月 经：PGE2 抑制子宫收缩 PGF2 促进子宫收缩 PGF2 促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因子宫肌：PGF促进子宫肌收缩 PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛分 娩：参与分娩发动 促进宫颈成熟输卵管：PGF促进输卵管收缩 PGE抑制输卵管收缩第50页，本讲稿共52页重点小结重点小结正常月经的特点：不凝血，周期多为28天（21-35天），经期2-7天，经量20-60ml卵巢的2大功能-生殖功能和内分泌功能卵巢及子宫内膜的周期性变化雌激素的10大生理作用及孕激素的9大生理作用下丘脑-垂体-卵巢功能轴如何对月经周期进行调节第51页，本讲稿共52页课后思考题课后思考题如果一个生育期妇女出现月经不正常，可能的原因有哪些？第52页，本讲稿共52页