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1、血栓闭塞性脉管炎概述血栓闭塞性脉管炎概述现在学习的是第1页，共23页病因病因现在学习的是第2页，共23页【病病 理理】非非化化脓脓性性全全层层血血管管炎炎症症伴伴血血栓栓形形成成和和管管腔腔阻阻塞塞，呈呈节节段段性性。节节段段之之间间内内膜膜有有正正常常血血管管，病病变变和和正正常常部部分分界界限限分分明明。病病理理变变化化可分为：可分为：1 急性活动期急性活动期 2 消退期消退期 3 稳定期稳定期现在学习的是第3页，共23页【临床表现临床表现】一期一期(局部缺血期局部缺血期)：患患肢肢麻麻木木、发发凉凉、酸酸胀胀，出出现现间间歇歇性性跛跛行行，足足背背动动脉脉/胫胫后后动动脉脉搏搏动动减减弱
2、弱。病理以血管痉挛为主。病理以血管痉挛为主。有游走性静脉炎。有游走性静脉炎。二期二期(营养障碍期营养障碍期)：患患肢肢疼疼痛痛加加剧剧，出出现现夜夜间间持持续续性性静静息息痛痛，皮皮肤肤干干燥燥、无无汗汗，肌肌肉肉萎萎缩缩，足足背背动动脉脉/胫胫后后动动脉脉搏搏动动消消失失。病病理理以以血血管管闭闭塞塞为为主主。患患肢肢皮皮温温降降低低，皮皮色色苍苍白白，出出现现紫紫斑斑、潮潮红红，皮皮肤肤干干燥燥，汗汗毛毛脱脱落。趾落。趾(指指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。三期三期(组织坏死期组织坏死期)：患患肢肢趾趾(指指)端端发发黑黑、干干瘪瘪、溃溃疡疡，
3、剧剧痛痛，若若继继发发感感染染则则干干性性坏坏疽疽转转变变为为湿湿性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。性坏疽，重者可出现脓毒症而危及生命。现在学习的是第4页，共23页现在学习的是第5页，共23页现在学习的是第6页，共23页Fontina分级分级 I 无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。无疼痛，患者因其它疾病作检查时偶然发现此病。II 间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为：间歇性跛行，根据跛行距离可将此级分为：IIa 跛行距离跛行距离200m IIb 跛行距离跛行距离45岁岁，冠冠心心病病、高高血血压压、高高脂脂血血症症或或糖糖尿尿病病，大大、中中动动脉，动脉壁钙化斑块脉，动脉壁钙化斑块
4、 多发性大动脉炎多发性大动脉炎:青年女性，青年女性，ESR，免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞主动脉及其主要分支开口处狭窄或阻塞 急性动脉栓塞急性动脉栓塞雷诺征和雷诺病雷诺征和雷诺病糖尿病足糖尿病足:糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高糖尿病史及表现，尿糖阳性，血糖升高现在学习的是第13页，共23页治疗治疗 原则原则:促进侧支循环，重建血流，促进侧支循环，重建血流，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，改进肢体血供，减轻或消除疼痛，促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。促进溃疡愈合及防止感染，保存肢体。重点是改善患肢的血液循环。重点是改善患肢的血液循环。现在学习的是第14页，共2
5、3页非手术疗法非手术疗法A.一般疗法一般疗法严禁吸烟，休息。严禁吸烟，休息。防止受冷、受潮和外伤。防止受冷、受潮和外伤。保暖，但不宜热敷。保暖，但不宜热敷。患肢作患肢作Buerger氏运动。氏运动。止痛剂及镇痛剂。止痛剂及镇痛剂。慎慎用用易易成成瘾瘾止止痛痛药药如如吗吗啡啡，哌哌替替啶啶等等，可可用用颅颅痛痛定定，强强痛痛定定，0.1%Procain 1000ml iv/drop qd.连连续续硬硬膜膜外外阻阻滞滞:镇镇痛痛泵泵现在学习的是第15页，共23页Buerger运动运动平卧位，患肢抬高平卧位，患肢抬高45，23分钟。分钟。坐位，双足下垂，足跟踏地。坐位，双足下垂，足跟踏地。作作足足背
6、背屈屈、蹠蹠屈屈和和左左右右摆摆动动；足足趾趾上上翘翘并并伸伸开开，再再往往下下收收拢拢，每每组组动作动作3分钟。分钟。再平卧保暖休息再平卧保暖休息5分钟。分钟。抬高足趾、足跟抬高足趾、足跟10次完成动作。次完成动作。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。已发生溃疡或坏死、已形成血栓不宜运动。现在学习的是第16页，共23页B.药物疗法药物疗法(适合于I、IIa期患者)中医中药四妙勇安汤。中医中药四妙勇安汤。抗抗血血小小板板疗疗法法：阿阿斯斯匹匹林林、潘潘生生丁丁、西西洛洛他他唑唑（培培达达）、丁丁咯咯地尔（弗斯兰）地尔（弗斯兰）血血管管扩扩张张药药:妥妥拉拉苏苏林林、酚酚妥妥拉拉明明、罂罂粟粟
7、碱碱、硫硫酸酸镁镁。前前列列腺素腺素E1扩张血管、抗血小板。扩张血管、抗血小板。低右能改善微循环，促进侧支循环。低右能改善微循环，促进侧支循环。去纤维蛋白治疗去纤维蛋白治疗“抗栓酶抗栓酶”和和“清栓酶清栓酶”。基因治疗基因治疗:VEGF抗生素并发感染选用广谱抗生素。抗生素并发感染选用广谱抗生素。现在学习的是第17页，共23页C.物理疗法物理疗法超声波超声波肢体负压与正负压交替疗法肢体负压与正负压交替疗法 正正压压下下促促进进血血液液回回流流，负负压压下下促促进进血血液液进进入入肢肢体体组组织织，从从而而可可使使肢肢体体血血流流增增加加，血循环改善。血循环改善。一一 般般 为为 6.7 13.3
8、KPa(-50+100mmHg)相相互互交交替替，各各保保持持1015秒秒，治治疗疗3060分分钟钟，每每日日12次，次，1020次为次为1疗程。疗程。高压氧高压氧现在学习的是第18页，共23页手术疗法手术疗法 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术适用于一、二期患者。适用于一、二期患者。手术切除手术切除24腰交感神经节和神经链。腰交感神经节和神经链。术前应行解张试验。术前应行解张试验。血管重建术血管重建术大网膜移植术大网膜移植术截肢（趾）术截肢（趾）术神经压榨术神经压榨术现在学习的是第19页，共23页动脉直接重建术动脉直接重建术 动脉旁路移植术动脉旁路移植术 适用于长段动脉闭塞者适用于长段动脉
9、闭塞者 血栓内膜切除术血栓内膜切除术 适用于短段动脉闭塞者适用于短段动脉闭塞者 动脉成形术动脉成形术动脉旁路移植动脉旁路移植适用于长段动脉闭塞者适用于长段动脉闭塞者现在学习的是第20页，共23页动脉内膜剥除术动脉内膜剥除术现在学习的是第21页，共23页游离网膜移植术：游离网膜移植术：A.大网膜裁剪；大网膜裁剪；B.动脉端动脉端端吻合，静脉端端吻合，静脉端端端吻合，大网膜裁剪延长，经皮吻合，大网膜裁剪延长，经皮下隧道拉至内踝上方下隧道拉至内踝上方现在学习的是第22页，共23页 静脉动脉化手术静脉动脉化手术静脉动脉化手术静脉动脉化手术下肢广泛性闭塞，无合适的流出道下肢广泛性闭塞，无合适的流出道下肢广泛性闭塞，无合适的流出道下肢广泛性闭塞，无合适的流出道进行其他血管重建过程的患者进行其他血管重建过程的患者进行其他血管重建过程的患者进行其他血管重建过程的患者现在学习的是第23页，共23页