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1、关于人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术第1页，讲稿共28张，创作于星期一v人人工工股股骨骨头头置置换换术术包包括括单单极极人人工工股股骨骨头头置置换换术术和和双双极极人人工股骨头置换术。工股骨头置换术。v20世世纪纪80年年代代在在我我国国曾曾一一度度是是治治疗疗老老年年患患者者股股骨骨颈颈移移位位骨折的主要手术方式。骨折的主要手术方式。v人人工工股股骨骨头头置置换换尤尤其其是是单单极极股股骨骨头头置置换换在在一一定定使使用用年年限限后后常常常常会会出出现现髋髋臼臼磨磨损损及及股股骨骨头头中中心心性性脱脱位位，造造成成许许多多患患者者在在股股骨骨柄柄假假体体固固定定良良好好的的情情况况下下却却
2、需需要要行行THR翻翻修修手术。手术。第2页，讲稿共28张，创作于星期一-Coleman SH,et al.Failure of bipolar hemiarthroplasty:a retrospective review of 31 consecutive bipolar prostheses converted to total hip arthroplasty.Am J Orthop,2001,30:313-319.Coleman对对31例双极人工股骨头置换患者进行回顾性分析，发现例双极人工股骨头置换患者进行回顾性分析，发现股骨头置换术后经过股骨头置换术后经过38个月随访，有个月随访，
3、有67%的患者出现髋臼磨损的患者出现髋臼磨损（1 mm）。）。第3页，讲稿共28张，创作于星期一v对对我我院院1997.62000.6收收治治的的56例例人人工工股股骨骨头头置置换换术术后后的的全全髋髋关关节节翻翻修修术术进进行行随随访访，并并对对手手术术指指征征、假假体体选选择择及及手手术术技技术术等等方方面面进进行行回顾性分析。回顾性分析。第4页，讲稿共28张，创作于星期一资料与方法资料与方法 第5页，讲稿共28张，创作于星期一病例资料病例资料v1997.62000.6 56例人工股骨头置换术后的全髋关节翻例人工股骨头置换术后的全髋关节翻修术修术v男男:女女 31:25 平均年龄平均年龄
4、68 岁岁 单极单极人工股骨头置换术人工股骨头置换术 42 例例 双极人工股骨头置换术双极人工股骨头置换术 14 例例 髋臼侧骨缺损髋臼侧骨缺损 46 例例 股骨侧骨缺损股骨侧骨缺损 43 例例v术前平均术前平均HSS评分评分 37.0 第6页，讲稿共28张，创作于星期一翻修时间及原因翻修时间及原因v初次手术到翻修手术间隔初次手术到翻修手术间隔4.514年，平均年，平均8.5年。年。v髋臼磨损髋臼磨损 29例例（51.8%）髋臼磨损及股骨头中心性脱位髋臼磨损及股骨头中心性脱位 14例（例（25%）股骨柄松动股骨柄松动 12例例（21.4%）股骨柄断裂股骨柄断裂 1例例（1.8%）第7页，讲稿共
5、28张，创作于星期一手术方法手术方法v髋关节后外侧手术入路髋关节后外侧手术入路v股骨假体柄的取出：股骨假体柄的取出：松动假体柄的取出松动假体柄的取出 牢固固定骨水泥假体柄的取出牢固固定骨水泥假体柄的取出 牢固固定非骨水泥假体柄的取出牢固固定非骨水泥假体柄的取出 大转子延长截骨术大转子延长截骨术第8页，讲稿共28张，创作于星期一手术方法手术方法v髋臼和股骨髓腔准备髋臼和股骨髓腔准备去除髋臼表面和股骨髓腔增生的纤维膜去除髋臼表面和股骨髓腔增生的纤维膜 腔隙型骨缺损给予颗粒性植骨；节段型骨缺腔隙型骨缺损给予颗粒性植骨；节段型骨缺损给予结构性植骨损给予结构性植骨 v所需的植骨材料使用前均在含去甲万古霉
6、素所需的植骨材料使用前均在含去甲万古霉素的生理盐水中浸泡的生理盐水中浸泡第9页，讲稿共28张，创作于星期一手术方法手术方法v翻修假体的选择翻修假体的选择髋臼假体多选用初次置换假体髋臼假体多选用初次置换假体股骨假体选择：股骨假体选择：原假体柄远端无骨缺损且骨质好，选原假体柄远端无骨缺损且骨质好，选用普通柄；用普通柄；原假体柄远端有骨缺损，新的翻修柄原假体柄远端有骨缺损，新的翻修柄远端远端应超过骨缺损处应超过骨缺损处22.5倍倍股骨直径。股骨直径。髋臼侧非骨水泥假体髋臼侧非骨水泥假体38例，骨水泥假体例，骨水泥假体18例例 股骨侧非骨水泥假体股骨侧非骨水泥假体 9例，骨水泥假体例，骨水泥假体47例
7、例 普通假体柄普通假体柄13例，例，17cm长柄长柄33例，例，20 cm长柄长柄10例例第10页，讲稿共28张，创作于星期一康复康复v术后立即开始踝关节伸屈锻炼。术后立即开始踝关节伸屈锻炼。v术后第术后第1 1天开始股四头肌等长收缩锻炼。天开始股四头肌等长收缩锻炼。v术后第术后第2 2天，未行结构性植骨的患者可用步行天，未行结构性植骨的患者可用步行器或双拐辅助行走；行结构性植骨的患者，器或双拐辅助行走；行结构性植骨的患者，2 2周后可以部分负重。周后可以部分负重。第11页，讲稿共28张，创作于星期一结结 果果 第12页，讲稿共28张，创作于星期一v术后全部病例无伤口感染和神经血管损伤。术后全
8、部病例无伤口感染和神经血管损伤。v术后术后3月，改为扶单拐行走，月，改为扶单拐行走，6月后弃拐行走。月后弃拐行走。v并并发发症症5例例，其其中中1例例因因严严重重骨骨质质疏疏松松，扩扩髓髓时时骨骨皮皮质质不不全全骨骨折折，行行髓髓腔腔外外植植骨骨，6月月后后骨骨折折处处愈愈合合；3例例下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓，给给予予对对症症治治疗疗后后痊痊愈愈；1例例功功能能锻锻炼炼时时滑滑倒倒出出现髋关节脱位，给予闭合复位。现髋关节脱位，给予闭合复位。临床结果临床结果第13页，讲稿共28张，创作于星期一临床结果临床结果v平均平均随访时间随访时间 7年年(随访率随访率87.5%)v随随访访患患者者中中，
9、无无再再翻翻修修病病例例，2例例行行走走时时轻轻度度疼痛，疼痛，3例轻度跛行，其他关节功能良好，例轻度跛行，其他关节功能良好，vHarris评分平均评分平均87.5分分（8490分）分）。第14页，讲稿共28张，创作于星期一影像学结果影像学结果v人人工工髋髋臼臼的的平平均均外外展展角角44，宿宿主主骨骨对对臼臼杯杯的的平平均均覆覆盖盖率率为为95.6%，金属臼杯与宿主髋臼之间未见透亮带。，金属臼杯与宿主髋臼之间未见透亮带。v人人工工股股骨骨假假体体无无下下沉沉、内内翻翻征征，有有21髋髋分分别别在在股股骨骨假假体体1区或区或2区出现约区出现约1mm宽的透亮带，但无临床症状。宽的透亮带，但无临床
10、症状。v有有3髋髋术术后后1年年复复查查时时发发现现大大转转子子尖尖异异位位骨骨化化，Brooker分级分级级级2髋，髋，级级1髋，随访髋，随访1年无加重，故未特殊处理。年无加重，故未特殊处理。第15页，讲稿共28张，创作于星期一a 右侧双极人工股骨头置换术后右侧双极人工股骨头置换术后5年，髋臼侧磨损年，髋臼侧磨损；b 非骨水泥假体非骨水泥假体翻修术后，假体位置良好；翻修术后，假体位置良好；c、d 翻修术后翻修术后7年假体无松动，远端假年假体无松动，远端假体表面与皮质骨之间有新骨形成体表面与皮质骨之间有新骨形成 第16页，讲稿共28张，创作于星期一a 左左侧侧单单极极人人工工股股骨骨头头置置换
11、换术术后后6年年，髋髋臼臼侧侧磨磨损损合合并并股股骨骨头头中中心心性性脱脱位位；b 髋髋臼臼侧侧颗颗粒粒性性植植骨骨，混混合合性性假假体体翻翻修修术术后后，假假体体位位置置良良好好；c 翻修术后翻修术后6年，假体无松动下沉，髋臼植骨愈合良好年，假体无松动下沉，髋臼植骨愈合良好第17页，讲稿共28张，创作于星期一翻修术后翻修术后5年，髋臼侧颗粒性植骨已重塑，患者功能良好年，髋臼侧颗粒性植骨已重塑，患者功能良好；第18页，讲稿共28张，创作于星期一讨讨 论论 第19页，讲稿共28张，创作于星期一翻修的手术入路翻修的手术入路人人工工股股骨骨头头置置换换术术后后THR翻翻修修术术的的重重点点在在股股骨
12、骨侧侧，后后外外侧侧入路能为绝大多数病例提供满意的手术显露。入路能为绝大多数病例提供满意的手术显露。后后外外侧侧入入路路具具有有显显露露充充分分、肌肌肉肉损损伤伤小小、术术后后康康复复快快等优点。等优点。后后外外侧侧入入路路与与髂髂腹腹股股沟沟入入路路联联合合，可可充充分分显显露露髋髋臼臼的的前前柱柱和和后后柱柱，进进行行缺缺损损髋髋臼臼的的重重建建；后后外外侧侧入入路路与与大大转转子子延延长长截截骨骨或或股股骨骨干干开开窗窗相相结结合合，可可充充分分显显露露股股骨骨远远端端髓髓腔腔，进行骨水泥的取出和远端骨质缺损的处理。进行骨水泥的取出和远端骨质缺损的处理。第20页，讲稿共28张，创作于星期
13、一翻修的手术入路翻修的手术入路外外侧侧入入路路的的术术后后关关节节脱脱位位率率很很低低，适适用用于于较较简简单单的的翻翻修修病病例例。对对于于需需充充分分显显露露髋髋臼臼上上缘缘进进行行骨骨缺缺损损重重建建的的病病例例，外外侧侧入入路路并并不不适适合合，因因为为对对外外展展肌肌的的过过度度劈劈裂裂容容易易损损伤伤臀上神经。臀上神经。部部分分学学者者认认为为采采用用外外侧侧入入路路的的翻翻修修患患者者，术术后后跛跛行行发发生生率率较较高高，进进一一步步的的研研究究则则提提示示，这这一一现现象象的的发发生生与与外外展展肌肌功功能未重建或臀上神经受损伤有关。能未重建或臀上神经受损伤有关。-Mulli
14、ken BD,et al.A modified direct lateral approach in total hip arthroplasty:a comprehensive review.J Arthroplasty,1998,13:737-747 第21页，讲稿共28张，创作于星期一拔柄之前，先去除大转子内拔柄之前，先去除大转子内侧的增生骨、瘢痕组织和骨侧的增生骨、瘢痕组织和骨水泥。这一操作步骤既可方水泥。这一操作步骤既可方便后续的远端骨水泥取出，便后续的远端骨水泥取出，又可避免扩髓时髓腔钻处于又可避免扩髓时髓腔钻处于内翻位造成骨外侧皮质穿孔。内翻位造成骨外侧皮质穿孔。然后以颈托为支点
15、，逆行打然后以颈托为支点，逆行打出股骨柄。出股骨柄。第22页，讲稿共28张，创作于星期一股骨假体柄的取出股骨假体柄的取出牢牢固固固固定定假假体体柄柄的的取取出出困困难难，用用骨骨刀刀直直接接插插入入骨骨水水泥泥层层与与假假体体之之间间是是不不恰恰当当的的，因因为为骨骨刀刀的的楔楔形形着着力力方方式式可可能能造造成成股骨干的劈裂骨折。股骨干的劈裂骨折。可可采采用用小小骨骨刀刀呈呈放放射射状状将将骨骨水水泥泥打打裂裂，清清除除股股骨骨柄柄上上1/41/3的的骨骨水水泥泥后后，常常可可拔拔出出股股骨骨柄柄假假体体。如如遇遇假假体体柄柄远远端端遗遗留留骨骨水水泥泥，继继续续用用骨骨刀刀击击碎碎骨骨水水
16、泥泥并并取取出出，钻钻通通股股骨骨髓腔。髓腔。第23页，讲稿共28张，创作于星期一股骨假体柄的取出股骨假体柄的取出Glassman、Cameron、Younger等等分分别别推推荐荐采采用用大大转转子子延延长长截截骨骨、股股骨骨干干截截骨骨和和股股骨骨皮皮质质开开窗窗等等技技术术辅辅助助假假体体和骨水泥的取出，效果肯定。和骨水泥的取出，效果肯定。超声波器械用于骨水泥的取出，效果优良，但价格昂贵。超声波器械用于骨水泥的取出，效果优良，但价格昂贵。-McCallum JD.Clin Orthop,1995,319:232-237.如如果果原原有有骨骨水水泥泥固固定定牢牢固固且且无无明明显显缺缺损损
17、，可可在在翻翻修修术术中中选选择择一一个个较较小小型型号号的的股股骨骨柄柄直直接接插插入入髓髓腔腔，然然后后在在旧骨水泥鞘与假体间注入新的骨水泥加以固定。旧骨水泥鞘与假体间注入新的骨水泥加以固定。-Lieberman JR,et al.J Bone Joint Surg(Br),1993,75:869-871.第24页，讲稿共28张，创作于星期一翻修假体的选择翻修假体的选择v骨水泥假体适应征骨水泥假体适应征老年骨质疏松者老年骨质疏松者需长段异体骨复合人工假体者需长段异体骨复合人工假体者非骨水泥假体翻修失败者非骨水泥假体翻修失败者关关节节感感染染，翻翻修修中中需需使使用用抗抗生生素素骨骨水水泥泥
18、者者。第25页，讲稿共28张，创作于星期一翻修假体的选择翻修假体的选择v长长柄柄假假体体的的优优势势：增增加加假假体体柄柄与与髓髓腔腔的的接接触触面面积积，降降低低假假体体的的单单位位负负荷荷；对对骨骨质质缺缺损损起起髓髓内内固固定定的的作作用用；避避免免股股骨骨近近端端的的应应力力集集中中；利利用用远远端端固固定定，弥弥补补近近端端股股骨骨因因骨骨质质缺缺损损和和骨骨硬硬化化造造成成的的固固定定强强度度减减弱。弱。v长柄假体的缺点：过度扩髓造成骨质长柄假体的缺点：过度扩髓造成骨质 丢失，技术难度大，再翻修困难。丢失，技术难度大，再翻修困难。第26页，讲稿共28张，创作于星期一股骨颈骨折手术方
19、式股骨颈骨折手术方式v随随着着麻麻醉醉和和手手术术技技术术的的提提高高，人人工工股股骨骨头头置置换换术术和和THR在在手手术术时时间间、手手术术创创伤伤、手手术术并并发发症症和和术术后后康康复复等等方方面面的的差差别别显显著著缩缩小小，而而股股骨骨头头置置换换术术的的远远期期假假体体存存活活率率却却明明显显低低于于全全髋髋关关节节置置换换术术，因因此此，人人工工股股骨骨头头置置换换术术在临床上的应用范围正日益减小。在临床上的应用范围正日益减小。v人人工工股股骨骨头头置置换换目目前前主主要要适适用用于于高高龄龄（大大于于75岁岁）、活活动动量量小小、全全身身情情况况较较差差、Garden 型型或或型型新新鲜鲜股股骨骨颈颈骨骨折患者。折患者。第27页，讲稿共28张，创作于星期一感谢大家观看第28页，讲稿共28张，创作于星期一