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1、关于代谢综合征：定关于代谢综合征：定义义,诊断和管理诊断和管理第1页，讲稿共36张，创作于星期一目 录n代谢综合征的定义与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第2页，讲稿共36张，创作于星期一目 录n代谢综合征的定义与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第3页，讲稿共36张，创作于星期一n代谢综合征患者伴有患心血管疾病高风险n早期发现代谢综合征非常重要第4页，讲稿共36张，创作于星期一NCEP-ATP III关于代谢综合征定义n n至少符合以下任3项n n空腹血糖空腹血糖100mg/dL100mg/dLn n腹部肥胖，腰围：男性腹部肥胖，腰围
2、：男性102cm102cm、女性、女性88cm88cmn nTG150mg/dLTG150mg/dLn nHDL-CHDL-C：男性：男性40 mg/dL40 mg/dL，女性，女性50 mg/dL135mmHg/85mmHg135mmHg/85mmHg，或接受抗高血压药物治疗，或接受抗高血压药物治疗第5页，讲稿共36张，创作于星期一WHO关于代谢综合征定义n胰岛素抵抗，以下任一项即可：n2型糖尿病，IFG，IGTn空腹血糖110mg/dLn以及符合以下任二项：n腹部肥胖（BMI30kg/m2，和/或男性腰臀比值0.9或女性0.85）n高血压（SBP140mmHg或DBP90mmHg，或接受抗
3、高血压药物治疗）n血脂异常：TG150mg/dL(1.7mmol/L）；男性HDL-C35 mg/dL(0.9mmol/L）或女性HDL-C150 mg/dl(1.7 mmol/L),或已接受相应治疗;nHDL-C降低:男性40 mg/dl(0.9 mmol/L);女性50 mg/dl(1.1 mmol/L),或已接受相应治疗;n血压升高:收缩压130 mmHg或舒张压85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压;n空腹血糖100 mg/dl(5.6 mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病;第7页，讲稿共36张，创作于星期一中国成人血脂异常防治指南(2007)代谢综合征具
4、备以下的三项或更多即可作出诊断n腹部肥胖:男性腰围90cm，女性85cmnTG：1.7mmol/L（150mg/dL）nHDL-C：1.04mmol/L（40mg/dL）n血压：130/85mmHgn空腹血糖100mg/dL或餐后2小时血糖140mg/dL；糖尿病第8页，讲稿共36张，创作于星期一目 录n代谢综合征的定义与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第9页，讲稿共36张，创作于星期一代谢综合征显著增加冠心病发病率和病死率*P0.001Botnia研究显示，MS患者冠心病风险增加3倍，心血管病死风险增加5倍以上。*P0.0001WOSCOPS研究显示，MS患者心
5、血管事件发生率显著高于不伴代谢综合征患者。第10页，讲稿共36张，创作于星期一目 录n代谢综合征的定义与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第11页，讲稿共36张，创作于星期一代谢综合征的主要发病机制n胰岛素抵抗：胰岛素外围活性降低n内脏脂肪分布异常：脂肪组织功能性障碍n肝细胞、血管和免疫因子合成异常，交感兴奋第12页，讲稿共36张，创作于星期一FFA是脂肪组织增加的主要病理生理原因nFFA是主要的脂肪载体，通常在空腹状态释放n肥胖患者全天持续高FFA水平nFFA通过抑制GLUT4、引发高胰岛素血症降低胰岛素敏感性nIR会引起血管损害，并在血脂异常、高血压和血液高凝性
6、共同作用下，导致动脉粥样硬化血栓形成第13页，讲稿共36张，创作于星期一细胞因子nMS患者肿瘤坏死因子患者肿瘤坏死因子患者肿瘤坏死因子患者肿瘤坏死因子（TNF-TNF-TNF-TNF-）和）和）和）和CRPCRPCRPCRP水平升高水平升高水平升高水平升高n nTNF-TNF-TNF-TNF-促进炎性因子的产生促进炎性因子的产生促进炎性因子的产生促进炎性因子的产生n nTNF-TNF-TNF-TNF-与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗与受体作用，触发细胞信号，可能导致胰岛素抵抗n nCRPCRPC
7、RPCRP是非特异性炎症标志物，对是非特异性炎症标志物，对是非特异性炎症标志物，对是非特异性炎症标志物，对2 2 2 2型糖尿病和心血管事件有强预型糖尿病和心血管事件有强预型糖尿病和心血管事件有强预型糖尿病和心血管事件有强预测作用，并可能直接影响血管疾病的进展测作用，并可能直接影响血管疾病的进展测作用，并可能直接影响血管疾病的进展测作用，并可能直接影响血管疾病的进展第14页，讲稿共36张，创作于星期一细胞因子n脂联素是由脂肪细胞产生n与胰岛素抵抗成反比n冠心病患者，显著降低n在肥胖患者中降低，可能引发组织胰岛抵抗第15页，讲稿共36张，创作于星期一血脂异常增加心血管风险-1nLDL-C升高是心
8、血管疾病的独立风险因素，与动脉粥样硬化关系密切。LDL穿入并停留在动脉内膜氧化LDL在巨噬细胞内集聚形成泡沫细胞促炎性介质的调节动脉粥样硬化损害第16页，讲稿共36张，创作于星期一nHDL-C的抗氧化作用n能够通过清除活性氧自由基，对抗LDL-CnMS或糖尿病患者中，低HDL水平通常伴随sLDL和高TG，增加了LDL-C氧化的易感性n长期升高的FFAs（游离脂肪酸）会导致血管炎症和损伤。n高TG和低HDL-C是内皮功能障碍的原因血脂异常增加心血管风险-2第17页，讲稿共36张，创作于星期一血管紧张素II升高致心血管风险增高肥胖患者血管紧张素II升高心肌和血管胶原沉积和影响醛固酮纤维化心肌和血管
9、硬化心肌和血管功能障碍第18页，讲稿共36张，创作于星期一目 录n代谢综合征的定义与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合征的管理策略n结论第19页，讲稿共36张，创作于星期一代谢综合征的风险评估n确诊后应进行周期性的长期随访n选择恰当的治疗方法n减少心血管疾病发生率n对所有患者进行10年冠心病风险评估n危险分层：高危、中危、低危第20页，讲稿共36张，创作于星期一初始管理策略n改变生活饮食习惯，减少心血管风险n体育锻炼n减轻体重第21页，讲稿共36张，创作于星期一初始管理策略n n改变生活习惯能够显著降低糖尿改变生活习惯能够显著降低糖尿病发生风险。病发生风险。n n即使体重改变不明显，
10、减少热量摄入和即使体重改变不明显，减少热量摄入和增加体育锻炼能够减少胰岛素抵抗和降增加体育锻炼能够减少胰岛素抵抗和降低血压。低血压。芬兰糖尿病预防研究，生活干预患者糖尿病风险降低58%（P0.001)。第22页，讲稿共36张，创作于星期一管理策略(1）：减少腹部肥胖n n推荐推荐推荐推荐n n纠正饮食摄入纠正饮食摄入纠正饮食摄入纠正饮食摄入n n规律的体育锻炼规律的体育锻炼规律的体育锻炼规律的体育锻炼n n药物干预药物干预药物干预药物干预n n腰围腰围腰围腰围n n男性：男性：男性：男性：90cm90cm90cm90cmn n女性：女性：女性：女性：85cm85cm85cm85cmn n体重体
11、重体重体重n n第一年：体重减少第一年：体重减少第一年：体重减少第一年：体重减少7-10%7-10%7-10%7-10%n n第一年以后：第一年以后：第一年以后：第一年以后：BMI23BMI23BMI23BMI23，或在，或在，或在，或在23-2523-2523-2523-25之间之间之间之间第23页，讲稿共36张，创作于星期一代谢综合征:典型的致动脉粥样硬化脂蛋白谱(ALP)American Diabetes Association.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S83-86Garvey WT et al.Diabetes 2003;52:453-62n高甘油
12、三酯n低HDL-CnLDL-C没有显著增高n小而密LDL-C颗粒增加小而密小而密LDL-C TG HDL-C第24页，讲稿共36张，创作于星期一n首要目标：降低LDL-C(尽管MS诊断标准中并不包括LDL-C,但LDL-C需要被首先考虑降低)n低危：LDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)n中危：LDL-C130mg/dL(3.37mmol/L)n高危：LDL-C100mg/dL(2.59mmol/L)n极高危:LDL-C200mg/dL(2.26mmol/L)，调脂治疗的次要目标是降低non-HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）n高危：non-HDL-C130mg/dL(3.37mm
13、ol/L)n中危：non-HDL-C160mg/dL(4.14mmol/L)n低危：non-HDL-C190mg/dL(4.92mmol/L)第26页，讲稿共36张，创作于星期一管理策略(2)、(3)：纠正血脂异常n三级目标：在实现non-HDL-C目标后，降脂治疗的最终目标是升高HDL-Cn由于降脂药对HDL-C疗效尚未证实，目前主要推荐以生活干预增加HDL-C浓度第27页，讲稿共36张，创作于星期一管理策略(4)：控制血糖nIFG患者，治疗性生活方式改变（饮食控制和体育锻炼）n糖尿病患者，降糖药物治疗n关键:恢复胰岛素敏感性，维持血糖稳态，选用胰岛素增敏药第28页，讲稿共36张，创作于星期
14、一管理策略(5):控制血压n早期治疗性生活方式改变n体育锻炼n减少饮食中钠的摄入n控制血压n非糖尿病：140/90mmHgn糖尿病：90cm女性85cm空腹血糖6.1mmol/L餐后2h血糖7.8mmol/L甘油三酯1.7mmol/LHDL-C130/85mmHg体育锻炼+饮食干预减轻体重药物治疗：奥利斯特，利莫那班，albutramine？调脂药物治疗：他汀类，贝特类，烟酸，ezetimbe降糖药物治疗：双胍类，噻唑烷二酮类降压药物治疗：ACEIs，ARBs，钙通道阻断药，（受体阻断药？）第32页，讲稿共36张，创作于星期一目录n代谢综合征的定义与诊断n流行病学n病因学与病理生理学n代谢综合
15、征的管理策略n结论第33页，讲稿共36张，创作于星期一结论nMS优化治疗是针对特别风险因素的全面治疗策略n n生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向生活方式干预：安全，减轻风险因素负担，延缓疾病向2 2 2 2型糖尿型糖尿型糖尿型糖尿病的进展病的进展病的进展病的进展n n药物治疗：疗效确切，耐受性好药物治疗：疗效确切，耐受性好药物治疗：疗效确切，耐受性好药物治疗：疗效确切，耐受性好n通过筛选程序确诊MS患者十分重要，及早开始针对多风险因素的治疗方案，减少心血管病风险第34页，讲稿共36张，创作于星期一第35页，讲稿共36张，创作于星期一感谢大家观看第36页，讲稿共36张，创作于星期一