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1、营养师课件营养与疾病现在学习的是第1页，共54页第一节 心脑血管疾病营养现在学习的是第2页，共54页一、高血压病营养治疗概念：分为原发性高血压和继发性高血压。以体循环动脉血压持续增高为特征的又叫原发性高血压；而继发于肾脏、内分泌和神经系统疾病引起的高血压，多为暂时性的，在原发病治愈以后会随之消失的叫继发性高血压。现在学习的是第3页，共54页高血压病营养治疗诊断标准：收缩压21.0KPa（160mmHg），舒张压12.7 KPa（95mmHg），二者有一即可诊断为高血压病。正常血压：18.7/12.0KPa（140/90mmHg）发病因素：遗传、年龄的增加、长期精神紧张、缺乏体育运动、嗜烟酒、不
2、良饮食习惯如长期高盐饮食等。现在学习的是第4页，共54页高血压病营养治疗高血压的临床表现：高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称良性高血压，大多数患者属于此类，主要表现有：1、起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；2、早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；3、血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；4、长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变；5、精神情绪变化，失眠、耳鸣、日常生活能力降低、生活懒散、易疲劳、厌倦外出体育活动、易怒、神经质等。现在学习的是第5页，共54页高血压病营养治疗血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压 120 80正常高值 12
3、0139 8089高血压 140 90 1级（轻度）140159 90992级（中度）160179 1001093级（重度）180 110现在学习的是第6页，共54页高血压病营养治疗营养师查房和会诊应了解的情况和指标1、糖尿病（空腹血糖、餐后两小时、糖化血红蛋白）2、血脂3、肾功能4、痛风（血尿酸）5、体重6、其他疾病现在学习的是第7页，共54页高血压病营养治疗营养与高血压的关系1、钠：大量科学研究表明，长期高盐饮食是引起高血压的重要因素之一，食盐的摄入量与高血压 病有明显的正相关关系。食盐摄入量高的地区其高血压发病率明显高于清淡少盐饮食习惯的地区。如世界著名的高血压低发病率国家爱斯基摩人和日
4、本北部地区，就是长期以清淡少盐饮食为主。现在学习的是第8页，共54页高血压病营养治疗2、体重：约3/4的高血压患者肥胖，而其中1/2以上有胰岛素抵抗，减肥治疗是治疗高血压的最重要的非药物途径。3、酒精：过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒35杯以上的男子和每天饮酒23杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量则不会增加危险性。根据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂。现在学习的是第9页，共54页高血压病营养治疗3、蛋白质：不同来源的蛋白质对血压影响不同，植物蛋白可使高血压病和脑中风率的发生率降低。4、脂肪：脂肪摄入过多可引起肥胖和高血压病，高
5、血压病是冠心病的主要患病因素之一；膳食胆固醇与血压有显著的正相关；单不饱和脂肪酸（MUFA）高的膳食可降低血压。现在学习的是第10页，共54页高血压病营养治疗5、其他营养素：维生素C和B族维生素，具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用；膳食纤维能够辅助降低血压；膳食镁与血压呈负相关；钙补充可以通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状腺功能亢进，从而降低血压；钾通过直接的扩张血管作用以及尿钠排出作用而降低血压。现在学习的是第11页，共54页高血压病营养治疗高血压的营养防治一、降低体重二、合理膳食（1）限制能量过高食物，尤其是动物油脂或油炸食物。（2）限制所有过咸食物，如咸菜、咸鱼、咸肉等。（3）限制酒
6、、咖啡以及辛辣的刺激性食物。（4）注意补充钾和钙。三、其他 （1）增加体育活动 （2）减轻精神压力保持心理平衡现在学习的是第12页，共54页二、营养与动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosis,AS）：是一种炎症性、多阶段的退行性复合性病变，导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。由于动脉内膜聚集的脂质斑块外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。目前的研究表明：所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。现在学习的是第13页，共54页、高血脂症与动脉粥样硬化1、血浆脂蛋白乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）2、高脂蛋白血症
7、（hyperlipidemia）指血脂高于正常上限。分型见5版教材P148，表5-2。现在学习的是第14页，共54页、膳食脂类与动脉粥样硬化1、脂肪摄入总量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。2、饱和脂肪酸摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。3、饱和脂肪酸摄入可使血浆胆固醇升高。4、短链脂肪酸（C6C10）对血浆胆固醇影响很小；中长链脂肪酸（C12）可使血脂升高（硬脂酸除外）。5、单不饱和脂肪酸（MUFA）可降低血清总胆固醇和LDL。现在学习的是第15页，共54页6、n-6多不饱和脂肪酸（PUFA）能降低血浆胆固醇含量，降低LDL胆固醇同时也降低HDL胆固醇。7、n-3多不饱和脂肪酸（PUFA）中的
8、-亚麻酸、EPA和DHA可明显降低血浆甘油三脂、血浆胆固醇，升高HDL。8、反式脂肪酸（氢原子位于双键两侧）可增加LDL胆固醇，减少HDL。9、增加膳食胆固醇水平可使血浆胆固醇升高。10、磷脂为强乳化剂，可使血液中的胆固醇颗粒变小，易于透过血管壁被组织利用，有利于防治动脉粥样硬化。现在学习的是第16页，共54页小结：膳食中含饱和脂肪酸、长链脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇可升高血脂，增加动脉粥样硬化发病的危险性。不饱和脂肪酸（单、多）、磷脂可降低血脂，有利于防治动脉粥样硬化。现在学习的是第17页，共54页、膳食热能、碳水化合物与动脉粥样硬化热能、碳水化合物入超脂肪堆积肥胖冠心病、糖尿病、高血压发病率
9、增加现在学习的是第18页，共54页、膳食纤维与动脉粥样硬化膳食纤维的摄入量与冠心病的发病率和死亡率呈显著负相关。膳食纤维含粘多糖，可使胃内容物粘度增加，从而阻碍脂肪酸和胆固醇的吸收，使血浆胆固醇降低。膳食纤维可增加胆汁酸的排出量，从而间接促进肝脏中胆固醇向胆汁酸转化，导致血浆胆固醇降低。现在学习的是第19页，共54页、膳食蛋白质与动脉粥样硬化动物性蛋白质升高血浆胆固醇植物性蛋白质降低血浆胆固醇现在学习的是第20页，共54页、维生素与动脉粥样硬化VE有抗氧化作用，可清除自由基而保护多不饱和脂肪酸免受损伤。VC也具有抗氧化作用，可捕捉自由基，防止不饱和脂肪酸的脂质过氧化反应。VB6、VB12、泛酸
10、、VA、胡萝卜素等都可抑制体内脂质过氧化，降低血脂水平。叶酸、VB6、VB12、可降低高血浆同型半胱氨酸对血管的损伤。现在学习的是第21页，共54页、无机盐、微量元素与动脉粥样硬化钙：高钙摄入可降低血浆胆固醇。镁：缺乏易发生血管硬化和心肌损害。铬：缺乏可致血浆胆固醇增加。铜：缺乏可致血浆胆固醇增加。锌：高锌可降低血中HDL含量。铁：高铁引起心肌损伤。碘：可减少胆固醇在动脉壁沉着。硒：缺乏可增加动脉粥样硬化的危险性。现在学习的是第22页，共54页、其他因素与动脉粥样硬化酒：乙醇可增加血液中游离脂肪酸的含量，促进肝脏合成更多的内源性甘油三酯和LDL。茶：茶多酚可降胆固醇在动脉壁沉积，抗血栓形成。大
11、蒜和洋葱：含有硫化物可降低血胆固醇水平，提高HDL。香菇和木耳：可降低血胆固醇。现在学习的是第23页，共54页、膳食调控原则l(1)控制总能量，维持正常体重；l(2)减少脂肪摄入的总量及饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，适宜增加多不饱和脂肪酸的摄入量；l(3)限制精制糖的摄入量；适量的蛋白质摄入；l(4)饮食宜清淡、低盐；l(5)多吃一些对心脏有保护作用的食品，如洋葱、大蒜、木耳、香菇、紫菜等；l(6)多吃蔬菜、水果以供给适宜矿物质和维生素；l(7)忌烟限酒。现在学习的是第24页，共54页第二节 肝、胆、胰系统疾病营养治疗一、肝脏 肝脏是人体最大的腺体，有着极重要而复杂的功能，肝脏是人体新陈代谢最旺
12、盛的器官，经胃吸收的绝大部分营养物质，在肝细胞内进行合成、分解、转化和储存。肝脏还是一强大的免疫器官，肝被有丰富的巨噬细胞，能吞噬和清除血液中的异物和肠道吸收来的毒物、细菌、残留药物的解毒等，肝脏还有潜在的造血功能。现在学习的是第25页，共54页第二节 肝、胆、胰系统疾病营养治疗二、胆道系统包括肝内外管道、胆囊及奥迪阔约肌等部分。三、胆汁的生成、分泌和代谢1、分泌和成分：成人每天由肝细胞、胆管分泌胆汁约8001200ml；胆汁中97%是水分，其他成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等，胆汁呈中性或弱碱性。现在学习的是第26页，共54页第二节 肝、胆
13、、胰系统疾病营养治疗2、胆汁的生理功能（1）乳化脂肪；（2）胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；（3）刺激肠蠕动；（4）中和胃酸。现在学习的是第27页，共54页第二节 肝、胆、胰系统疾病营养治疗四、胰腺 胰腺是具有多种功能的腺体，包括内分泌和外分泌功能。内分泌功能主要分泌胰岛素等，外分泌腺泡主要是分泌胰液。胰液的成分：1、电解质 主要含碳酸氢盐2、蛋白质 主要由分泌的消化酶和酶原组成现在学习的是第28页，共54页一、病毒性肝炎营养治疗概述：病毒性肝炎是由一组嗜肝性病毒引起的肝广泛性炎症。最常见的是甲型病毒性肝炎、乙性病毒性肝炎、丙性病毒性肝炎和戊性病毒性肝炎。一般治疗原则：1、适当
14、休息2、合理营养3、慎用药物现在学习的是第29页，共54页一、病毒性肝炎营养治疗营养治疗原则：1、能量供给适当2、供应质优、量足、产氨少的蛋白质3、供给适量碳水化合物4、脂肪不宜过分限制5、维生素给予充足6、忌烟、酒、油炸、油腻食物7、尽量少食多餐现在学习的是第30页，共54页二、脂肪肝的营养治疗概述：脂肪肝是指脂肪在肝实质细胞内过量聚集，其总量超过常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪侵润超过3050%。常见引起脂肪肝的因素：1、进入肝内的脂肪酸过多2、肝内形成的三酰甘油增多或氧化减少3、脂蛋白合成减少或释放障碍现在学习的是第31页，共54页二、脂肪肝的营养治疗营养治疗原则：（1）能量供给应适量。
15、一般以保持理想体重为宜。（2）应适当增加蛋白质的供给量。（3）脂肪供给量可略低于正常人需要量，限制动物脂肪摄入，适当增加植物油的摄入。（4）碳水化合物供给量不能过高，占每日总能量的50%60%。（5）增加维生素的供给量及适当补充矿物质。（6）对肥胖的患者，应增加膳食纤维的供给量。现在学习的是第32页，共54页三、肝硬化营养治疗概述：肝硬化为常见的慢性肝脏疾病，是一种或多种致病因素长期和反复作用所导致。肝硬化可引起蛋白质、碳水化合物、脂类、电解质和胆汁酸等代谢紊乱。现在学习的是第33页，共54页三、肝硬化营养治疗营养治疗原则：1、保证足够能量，根据病情调整蛋白质需要量，2、脂肪供给量一般为405
16、0g，3、每日可供给300450g碳水化合物以保肝解毒，4、供给丰富的维生素和矿物质，5、出现腹水时要限盐、限水，6、服用排钾利尿剂时应该补充钾盐，7、烹调方式多样化，注意食物色、香、味、形的搭配。现在学习的是第34页，共54页四、常见胆管系统疾病营养治疗一、胆结石 是指胆管系统，包括胆囊在内的任何部位发生结石的疾病，最胆管系统最常见的疾病之一。二、胆囊炎 常常是由于胆结石梗阻胆管导致胆汁淤积，胆囊壁发生炎症而引起的感染。现在学习的是第35页，共54页四、常见胆管系统疾病营养治疗急性期或手术前的饮食管理（略）手术后的饮食搭配（略）营养治疗原则：1、根据患者体重情况供给适宜能量2、限制脂肪摄入量
17、，以避免刺激胆囊收缩加重疼痛，3、低胆固醇饮食以防止胆结石形成，4、每日供给80100g蛋白质，维持氮平衡，增强免疫力，现在学习的是第36页，共54页四、常见胆管系统疾病营养治疗5、每日供给300350g碳水化合物以达到补充能量、增加肝糖原、保护肝细胞的目的，6、供给充足的维生素和矿物质，7、高膳食纤维饮食以减少胆结石形成的机会，8、每天供给10001500ml的水以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤积。现在学习的是第37页，共54页五、胰腺炎的营养治疗概述：胰腺炎根据发病不同分急性胰腺炎和慢性胰腺炎，表现为胰腺及周围组织水肿、细胞侵润和脂肪坏死。饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要原因，故饮食治疗
18、对胰腺炎的预防和治疗十分重要。现在学习的是第38页，共54页五、胰腺炎的营养治疗一、急性胰腺炎（1）急性期：禁止经口摄食，通过静脉补充营养素。禁食不少于3天，切忌过早进食。（2）恢复期：几天后可经口供给完全不含有脂肪和高碳水化合物的清流质食物，以免脂肪消化不良；待病情逐渐稳定后可改为低脂肪半流质饮食。现在学习的是第39页，共54页五、胰腺炎的营养治疗（3）结实临床电解质的变化适量由饮食补充电解质，（4）每天56餐，每餐给予12样食物，食物要细软易消化，切忌暴饮暴食，（5）采用烧、煮、炖等烹调方式，忌用油煎、油炸、烤等烹调方式。现在学习的是第40页，共54页五、胰腺炎的营养治疗二、急性胰腺炎（1
19、）限制脂肪：在病情严重时应才哟能否低碳水化合物、低脂肪的半流质饮食，病情好转时可每天增至4050g；采用蒸、煮、炖等烹调方式；脂肪含量高的食物如坚果类也应限制，（2）每天供给蛋白质5070g，尽量选择含脂肪少高生物价的蛋白质食物。现在学习的是第41页，共54页第三节 营养与代谢性疾病一、营养与糖尿病糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于体内胰岛素分泌量不足或胰岛素效应差，葡萄糖不能进入细胞内，导致血糖升高，尿糖增加，出现多饮、多食、多尿和体重减少（三多一少）症状。主要并发症：1、感染2、血管病变现在学习的是第42页，共54页、糖尿病的流行病学1、患病率1998年，我国糖尿病标
20、化患病率为3.21%,糖耐量降低标化患病率为4.76%。预计2010年，我国糖尿病患病率将达10%。现在学习的是第43页，共54页2、糖尿病的危险因素 饮食因素：“两多两少”能量摄入多，消耗少；脂肪摄入多，膳食纤维、维生素、矿物质摄入少。生理因素：增龄、妊娠、应激（感染、创伤）、高血脂、高血压、肥胖。社会环境因素：能量摄入过多，应激增多，体力活动减少，能量消耗下降。遗传因素：糖尿病具有家族遗传易感性。现在学习的是第44页，共54页、糖尿病诊断标准和分类1、诊断标准（依据血糖和临床症状）糖尿病：有糖尿病临床症状，空腹血糖7mmol/L；任意一次血糖11.1mmol/L；糖耐量试验血糖11.1mm
21、ol/L。符合其中一条，另日检查仍符合其中一条，可确诊。糖耐量降低：糖耐量试验血糖在7.811.1 mmol/L之间。空腹耐糖不良：空腹血糖在6.17.0mmol/L现在学习的是第45页，共54页2、分型 I型糖尿病，胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM）II型糖尿病，非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-dependent diabetes mellitus,NIDDM）其他型糖尿病（妊娠期糖尿病、感染性糖尿病、药物和化学制剂引起的糖尿病等。现在学习的是第46页，共54页、糖尿病的饮食控制原则糖尿病不能根治，一般采用综合
22、疗法，其中，控制饮食是最根本措施。1、糖尿病的综合调控原则饮食治疗、运动治疗、教育与心理治疗、药物治疗、病情监测。现在学习的是第47页，共54页2、饮食调控原则 合理控制总热能摄入：达RNI的80%。选用高分子碳水化合物：吸收较慢的多糖200350g/日（参考GI）。限制小分子糖摄入。膳食纤维摄入：2035g/日。控制脂肪和胆固醇摄入：脂肪供热比例30%（植物油20g）P：M：S=1：1：1胆固醇摄入量300mg/日现在学习的是第48页，共54页 选用优质蛋白质：蛋白质占热能比例的10%20%，优质蛋白质占1/3。补充丰富的维生素和无机盐：VB、VC、钠、钾、镁、铬、锌、钙。合理进餐制度：36
23、餐/日，定时、定量 食物多样化：防止低血糖发生：急重病人在的饮食摄入应在医生或营养师的指导和严密监视下进行。现在学习的是第49页，共54页糖尿病营养咨询示范案例：某成年男性，轻体力劳动，身高170厘米、体重65公斤。长期服用降糖药物，但血糖不稳定，寻求营养咨询。已知：成人糖尿病患者每日能量供给标准与体型有关，消瘦、正常及肥胖的轻体力劳动者，分别为35、30、2025kcal/日。蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比分别为15%、25%和60%。现在学习的是第50页，共54页食物分类及其90千卡热量份重量表：组别类别每份重量/克热量/千卡主要营养素谷薯菜果肉蛋油脂谷薯类蔬菜类水果类大豆类奶类肉蛋类硬
24、果类油脂类255002002516050151090碳水化合物、膳食纤维无机盐、维生素膳食纤维蛋白质脂肪现在学习的是第51页，共54页1、饮食调整与治疗原则（1）合理摄入（）使人达到或维持体重在理想范围之内，这在糖尿病治疗中极为重要。（2）碳水化合物最好选用吸收较慢的（），如（）、（）、（）、（）等，也可选用米、面等谷类。在常用主食中，（）的血糖指数比（）低，而粗粮和豆类又低于米面。（3）控制脂肪和胆固醇的摄入。每日胆固醇的摄入量在（）毫克以下。（4）选用优质蛋白质，并占蛋白质总量的（）以上。（5）维生素和无机盐的供给：与糖尿病密切相关的是（）维生素，它可以改善神经症状，其次（），可改善微血管
25、循环。在无机盐中（）、（）、（）尤为重要。现在学习的是第52页，共54页2、每日需要供给的总能量是多少？总能量供给量：6530 =1950（kcal）3、该患者每日蛋白质、脂肪、碳水化合物各需要多少克？蛋白质供给量为：195015%4 =73（g）脂肪供给量为：195025%9 =54（g）碳水化合物供给量为：195060%4 =293（g）4、糖尿病病人的膳食除按比例计划一日食谱外，三餐能量比例为早餐占（1/5 ），午、晚各占（2/5 ）。有时患者一日可用46餐，加餐时间应放在（两次正餐之间 ）。现在学习的是第53页，共54页二 营养与恶性肿瘤一、食物中的致癌因素 食物中存在的致癌物1、N-亚硝基化合物2、黄曲霉毒素3、多环芳烃族化合物4、杂环胺类5、农药现在学习的是第54页，共54页