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1、关于以家庭为中心的关于以家庭为中心的护理护理第1页，讲稿共145张，创作于星期一学习目标学习目标掌握家庭的定义、类型掌握家庭的定义、类型 、结构、功、结构、功能，能，家庭访视的概念、内容、过程、家庭访视的概念、内容、过程、注意事项。注意事项。熟悉家庭对健康的影响熟悉家庭对健康的影响家庭访视类家庭访视类型、对象。型、对象。第2页，讲稿共145张，创作于星期一第三章 家庭访视 第一节第一节 家庭概述家庭概述第一节第一节 家庭家庭第3页，讲稿共145张，创作于星期一三毛流浪记：三毛流浪记：三三毛毛最最渴渴望望得得到到的的是是什什么么？家家第4页，讲稿共145张，创作于星期一在美国某城市，一个醉汉躺在
2、美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察认出他是当地的富豪。警察说：说：“我送你回家吧。我送你回家吧。”“家？我没有家？我没有家。家。”警察警察指着远处的一幢别墅说：指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？那不是你的家吗？”富豪说：富豪说：“那那是我的房子。是我的房子。”家家不不只只是是房房子子第5页，讲稿共145张，创作于星期一 某国内战期间，一个中某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个年男子与家人离散，几十个亲亲人人丧生。后来，他打听到丧生。后来，他打听到5 5岁岁的小女儿还活着，几经周折，的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的
3、亲生骨肉。悲冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：流满面地说：“我又有家了。我又有家了。”家里有亲人，家家里有亲人，家中有亲情中有亲情 第6页，讲稿共145张，创作于星期一家的遐想：请用一个比喻描述你对请用一个比喻描述你对“家家”的认识？的认识？家是温暖的港湾家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对请用一种水果来描述你对“家家”的感受？的感受？第7页，讲稿共145张，创作于星期一传统：传统：家庭是指由婚姻、血缘或收养关家庭是指由婚姻、血缘或收养关系联系在一起的两个或更多的人组成系联系在一起的两个或更多的人组成的社会生活基本单位的社会生活基本单位。
4、三个要素婚姻婚姻血缘血缘收养收养一、家庭的概念一、家庭的概念第8页，讲稿共145张，创作于星期一FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血缘血缘、领养领养、监护监护监护监护、及婚姻关系婚姻关系第9页，讲稿共145张，创作于星期一一、家庭的概念一、家庭的概念现代广义：现代广义：家庭是指具有血缘、婚姻、供养、情感家庭是指具有血缘、婚姻、供养、情感和承诺的永久关系，成员共同努力达到和承诺的永久关系，成员共同努力达到生活目标与满足需要。生活目标与满足需要。传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？第10页，讲稿共145张，创作于星期一家庭概
5、念内涵家庭概念内涵是通过生物学关系、情感关系或法律是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。关系联系在一起的一个群体。家庭关系基本上是一种终身关系。家庭关系基本上是一种终身关系。第11页，讲稿共145张，创作于星期一二、二、家庭的特点家庭的特点家庭至少由两个或两个以上的人组成家庭至少由两个或两个以上的人组成婚姻是家庭的起点、基础和根据婚姻是家庭的起点、基础和根据血缘关系是家庭中第二种主要关系血缘关系是家庭中第二种主要关系家庭中还可以包括父母子女以外的其他直家庭中还可以包括父母子女以外的其他直系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人系、旁系亲属和建立了正式领养关系的人组成家庭的成员以
6、共同生活及密切的经济组成家庭的成员以共同生活及密切的经济交往为条件交往为条件第12页，讲稿共145张，创作于星期一三、家庭结构三、家庭结构家庭结构是指家庭的组成及成员之间的家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系，它影响着家庭相互关系、家相互关系，它影响着家庭相互关系、家庭资源、家庭功能及健康状况等。庭资源、家庭功能及健康状况等。家家庭庭结结构构家庭外部结构家庭外部结构（家庭类型）（家庭类型）权利结构权利结构沟通沟通价值观价值观角色关系角色关系 家庭内部结构家庭内部结构 第13页，讲稿共145张，创作于星期一家家庭庭的的主主要要类类型型核心家庭（核心家庭（特点：结构简单规模小特点：结构简单规
7、模小关系较稳定、资源少、亲密关系较稳定、资源少、亲密和脆弱的双重性）和脆弱的双重性）扩展家庭扩展家庭其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断其他类型的家庭：单身、单亲、残缺、断代、重组、同居、同性恋家庭代、重组、同居、同性恋家庭等 主干家庭主干家庭(上有老下有小上有老下有小)联合家庭联合家庭（农村）（农村）（一）家庭外部结构（一）家庭外部结构 （家庭类型）（家庭类型）一对夫妻一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的未婚子女（或无子女及收养关系的)67%一对夫妻一对夫妻+未婚子女未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄弟姐夫或妻的父母（或未婚兄弟姐妹）妹）24%父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。父母和几
8、个已婚子女及孙子女构成的家庭。第14页，讲稿共145张，创作于星期一根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类型 第15页，讲稿共145张，创作于星期一根据图片根据图片判断家庭类型判断家庭类型 第16页，讲稿共145张，创作于星期一1.权利结构权利结构（FaFamily Authoritymily Authority）家庭成员对家庭的影响力、控制权和支家庭成员对家庭的影响力、控制权和支配权配权传统权威型传统权威型工具权威型工具权威型感情权威型感情权威型分享权威型分享权威型（二）家庭内部结构（二）家庭内部结构 （家庭结构）（家庭结构）第17页，讲稿共145张，创作于星期一社区护士能够确定家庭中的社区
9、护士能够确定家庭中的决决策者策者，才能有效地提供建议，实，才能有效地提供建议，实施干预。施干预。家庭权利结构意义家庭权利结构意义第18页，讲稿共145张，创作于星期一2.2.家庭角色家庭角色（Family RolesFamily RolesFamily RolesFamily Roles）（1）家庭角色）家庭角色是指个人是指个人在家庭中在家庭中的的地位地位和在家庭关系中的和在家庭关系中的位置位置，这种地位和位，这种地位和位置决定了个人在家庭中的置决定了个人在家庭中的责任、权利和责任、权利和义务义务。第19页，讲稿共145张，创作于星期一（2）角色期待）角色期待家庭角色同其他角色一样要按照社会和
10、家庭角色同其他角色一样要按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范行为，家庭为其规定的特定模式去规范行为，称之。称之。不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同家庭对同一角色的期待内容会有所不同。不同。个人按照自己对角色行为模式的接受程个人按照自己对角色行为模式的接受程度形成自己的角色行为。度形成自己的角色行为。第20页，讲稿共145张，创作于星期一（3 3）角色学习）角色学习）角色学习）角色学习要实现角色期待完成相应的角色行为，要实现角色期待完成相应的角色行为，需要一个学习和发展的过程。需要一个学习和发展的过程。如：由准妈妈到妈妈如：由准妈妈到妈妈由护生到护士由护生到护士第21页，讲稿共145张，创
11、作于星期一（4 4）角色冲突）角色冲突）角色冲突）角色冲突当一个家庭成员实现不了对其的角色当一个家庭成员实现不了对其的角色期待或者适应不了角色转变时，便会期待或者适应不了角色转变时，便会在内心产生矛盾、冲突的心理在内心产生矛盾、冲突的心理 。角色冲突会使家庭功能发生障碍，不角色冲突会使家庭功能发生障碍，不利于家庭成员的健康。利于家庭成员的健康。第22页，讲稿共145张，创作于星期一3.3.家庭沟通家庭沟通（Family Communication）沟通的内容是否与感情有关沟通的内容是否与感情有关情感性沟通情感性沟通 机械性沟通机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度沟通时表达信息的清晰程度 清晰性
12、沟通清晰性沟通 模糊性沟通模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者沟通时信息是否直接指向具体的接受者 直接沟通直接沟通 （开放性）（开放性）间接沟通间接沟通 （含蓄性）（含蓄性）第24页，讲稿共145张，创作于星期一4.4.4.4.家庭价值家庭价值（Family ValuesFamily Values）家庭判断是非的标准以及对某件事情的家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持有的态度。价值所持有的态度。在价值观念方面所特在价值观念方面所特有的思想、态度和信念有的思想、态度和信念影响家庭成员对外界影响家庭成员对外界干预的感受和干预的感受和 反应性反应性行为。行为。第29页，讲稿共145张
13、，创作于星期一社区护士必须了解家庭的价值观，特别是社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健康观健康观，确认特定健康问题在家庭中确认特定健康问题在家庭中受重视的程度受重视的程度，这样，这样才能有效地解决健康问题。才能有效地解决健康问题。家庭价值的意义家庭价值的意义第30页，讲稿共145张，创作于星期一细细胞胞核核细胞外液细胞外液细胞器细胞器细胞质细胞质细胞膜细胞膜C C膜：界限膜：界限C C核：权力中心核：权力中心C C质：气氛和空间质：气氛和空间C C器：成员角色器：成员角色遗传信息：价值系统遗传信息：价值系统信息传递：沟通方式信息传递：沟通方式C C外环境：社区外环境：社区第31页，讲稿共14
14、5张，创作于星期一 张某，女，张某，女，1717岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同岁，学生，个性非常要强。由母亲陪同前来就诊，后确诊为前来就诊，后确诊为单纯性甲亢单纯性甲亢单纯性甲亢单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对查，医生要求其母亲对张某张某的用药实行督促。然而三个的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。断续。请问该家庭的类型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类请问该家庭的类
15、型、家庭角色、家庭健康观、家庭沟通类型、家庭权利结构等是如何的呢？型、家庭权利结构等是如何的呢？家庭结构案例家庭结构案例第32页，讲稿共145张，创作于星期一四、家庭的功能四、家庭的功能1.1.情感功能情感功能 第33页，讲稿共145张，创作于星期一2.2.社会化功能社会化功能第34页，讲稿共145张，创作于星期一3.3.生殖功能生殖功能第35页，讲稿共145张，创作于星期一 4.4.经济功能经济功能第36页，讲稿共145张，创作于星期一5.5.健康照顾的功能健康照顾的功能第37页，讲稿共145张，创作于星期一家庭功能案例家庭功能案例下列材料的中的内容分别体现了什么样的家庭功下列材料的中的内容
16、分别体现了什么样的家庭功能能?今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作今年暑假，小明过得非常充实，老师布置的作业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈业已按时完成了，虽然碰到过几道难题，但在妈妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸妈的帮助下，也顺利地解决了。在家里偶尔与爸爸下几盘中国象棋。爸下几盘中国象棋。上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶上个星期，全家一起去普陀玩了两天。回来又去奶奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地奶家，正好赶上叔叔的小孩满月，于是欢天喜地地喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分喝了喜酒。暑假快结束了，小明打算和同学一起分享他的快乐。享他的快乐
17、。第38页，讲稿共145张，创作于星期一五、家庭生活周期五、家庭生活周期（Family Life Cycle）家庭存在着由家庭存在着由诞生诞生到到成熟成熟乃至乃至最终衰老死亡最终衰老死亡和和新的家庭诞生新的家庭诞生的周期循环的周期循环 家庭在家庭在各发展阶段各发展阶段所面临的、所面临的、普遍出现的普遍出现的、正常变化所致的正常变化所致的、与家庭健康有关与家庭健康有关的问题的问题第39页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期表家庭生活周期表 （杜瓦尔，（杜瓦尔，19771977）新婚期新婚期有婴幼儿有婴幼儿有学龄前儿童有学龄前儿童有学龄儿童有学龄儿童有青少年有青少年有孩子离家创业有孩子离家创
18、业空巢期空巢期老年期老年期第40页，讲稿共145张，创作于星期一新婚新婚第第1子出生子出生有学龄有学龄 前儿童前儿童有学龄有学龄 期儿童期儿童有青少年有青少年子女离家子女离家退休退休新婚新婚空巢期空巢期 家庭生活周期家庭生活周期family family life cyclelife cycle第41页，讲稿共145张，创作于星期一 关于家庭生活周期的学说有多种，现详细介绍金川克子于1972年发表的学说。家庭的发展分为四个阶段，即 形成期：结婚、妻子怀孕 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休、夫妻一方去世第42页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期u家庭的每个
19、发展阶段，家庭成员都有其特定的不同角色和责任u社区护士的主要工作之一就是帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题！第43页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期1-1-新婚新婚 主要家庭问题主要家庭问题性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育稳定婚姻关系稳定婚姻关系双方互相适应及沟通双方互相适应及沟通适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系准备承担父母角色准备承担父母角色保健服务重点保健服务重点婚前健康检查婚前健康检查性生活指导性生活指导计划生育指导计划生育指导心理咨询心理咨询第46页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期2 2家庭问题家庭问题父母角色的适应父母角色的
20、适应经济压力增加经济压力增加生活节律变化生活节律变化养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿母亲的产后恢复母亲的产后恢复婴幼儿期家庭婴幼儿期家庭（最大孩子介于（最大孩子介于0 03030个月）个月）保健服务重点保健服务重点母乳喂养母乳喂养哺乳期性指导哺乳期性指导新生儿喂养新生儿喂养预防接种预防接种婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育第47页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期-3-3 学龄前儿童家庭（最大孩子介于学龄前儿童家庭（最大孩子介于3030个月到个月到6 6岁大）岁大）家家 庭庭 问问 题题 儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题 安全保护问题安全保护问题 上幼儿园的问题上幼儿园的问题
21、 保健服务重点保健服务重点合理营养合理营养监测和促进生长发育监测和促进生长发育疾病防治疾病防治形成良好习惯形成良好习惯防止意外事故防止意外事故第48页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期-4-4学龄期儿童家庭（最大孩子介于学龄期儿童家庭（最大孩子介于613613岁）岁）家庭问题家庭问题上学与学业问题上学与学业问题性教育问题性教育问题青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力合理合理“社会化社会化”防止意外事故防止意外事故第49页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期-5-5青少年期家庭
22、（最大孩子介于青少年期家庭（最大孩子介于13133030岁）岁）家家 庭庭 问问 题题青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通与父母的代沟问题、与父母的代沟问题、社会化问题社会化问题青少年的性教育及与异青少年的性教育及与异性的交往、恋爱性的交往、恋爱保健服务重点保健服务重点防止意外事故防止意外事故健康生活指导健康生活指导青春期教育与性教育青春期教育与性教育防止早恋早婚防止早恋早婚第50页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期-6-6有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）有孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）家家 庭庭 问问 题题父母与子女的关系父母与子女的关系父母开始有
23、孤独感父母开始有孤独感疾病开始增多疾病开始增多重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系照顾高龄父母照顾高龄父母保健服务重保健服务重点点心理咨询心理咨询消除孤独感消除孤独感定期体检定期体检更年期保健更年期保健第51页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家庭生活周期-7-7空巢期家庭空巢期家庭(父母独处至退休父母独处至退休)家家 庭庭 问问 题题重新适应两人生活重新适应两人生活计划退休后的生活计划退休后的生活疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点防止药物成瘾防止药物成瘾防范意外事故防范意外事故定期体检定期体检改变不健康生活方式改变不健康生活方式第52页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期家
24、庭生活周期-8-8老化期家庭老化期家庭(退休至死亡退休至死亡)家家 庭庭 问问 题题适应退休生活适应退休生活经济收入下降经济收入下降生活依赖性增强生活依赖性增强面临老年病、衰老面临老年病、衰老丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点慢性病防治慢性病防治孤独心理照顾孤独心理照顾提高生活自理能力提高生活自理能力提高社会生活能力提高社会生活能力丧偶期照顾丧偶期照顾临终关怀临终关怀第53页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期问题家庭生活周期问题 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚。这种情况是否正常，
25、如何开解？第54页，讲稿共145张，创作于星期一家庭生活周期问题家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，一对夫妇的独生儿子，考入了外省一所很好的大学，即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿即将入学。十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。子为中心的。该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为该家庭的夫妇可能面临什么样的健康问题，作为社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？社区护士，可以提供哪些方面的健康指导？第55页，讲稿共145张，创作于星期一六、家庭资源六、家庭资源 家家庭庭资资源源内部资源内部资源外部资源外部资源面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭
26、内部面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。和外部的各种资源来解决。即经济、健康维护、即经济、健康维护、医疗、情感、信息与医疗、情感、信息与教育、结构支持。教育、结构支持。即社会、文化、宗教即社会、文化、宗教经济经济经济经济教育教育教育教育环境环境和医疗资源和医疗资源第56页，讲稿共145张，创作于星期一七、家庭危机七、家庭危机家庭危机的种类家庭危机的种类 1 1意外事件性危机意外事件性危机 2 2家庭发展性危机家庭发展性危机 （结婚（结婚/青少年性行为）青少年性行为）3 3照顾性危机照顾性危机 （家庭里有慢性病人等）（家庭里有慢性病人等）4 4家庭结构性危机家庭结构性危
27、机 （酗酒（酗酒/暴力家庭）暴力家庭）第57页，讲稿共145张，创作于星期一七、家庭危机七、家庭危机家庭资源充足家庭资源充足可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机第二节第二节 家庭健康家庭健康第58页，讲稿共145张，创作于星期一以家庭为服务对象，以家以家庭为服务对象，以家庭护理理论为指导，以护庭护理理论为指导，以护理程序为工作方法，护士理程序为工作方法，护士与家庭共同参与，确保家与家庭共同参与，确保家庭健康的一系列护理活动。庭健康的一系列护理活动。一、家庭健康护理一、家庭健康护理第59页，讲稿共145张，创作于星期一60家庭与健康家庭与健康
28、健康家庭的特征：健康家庭的特征：有良好的交流氛围有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系第60页，讲稿共145张，创作于星期一61家庭对健康的影响：家庭对健康的影响：遗传遗传与健康与健康 疾病疾病传播（母婴：肝炎、艾滋病）传播（母婴：肝炎、艾滋病）对对儿童发育儿童发育及社会化的影响及社会化的影响 对对成人发病率成人发病率和死亡率的影响（和死亡率的影响（生活压力事件生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高丧偶、离婚、独居使死亡率
29、增高对对疾病恢复疾病恢复的影响的影响 对对求医行为求医行为、生活方式的影响、生活方式的影响家庭对健康影响的可能机制家庭对健康影响的可能机制：直接影响心理和生理的途径直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等如饮食、吸烟、锻炼等第61页，讲稿共145张，创作于星期一与健康伤害相关的主要家庭事件与健康伤害相关的主要家庭事件 家庭冲突家庭冲突家庭冲突家庭冲突：举例：举例10101010岁小孩头痛，其姐企图自杀岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。离婚事件离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感：可引
30、起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受受 严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响重大影响重大影响重大影响失业失业：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等：意味着失去收入和改变社会地位等家庭丧失亲人家庭丧失亲人：严重的感情创伤：严重的感情创伤：严重的感情创伤：严重的感情创伤移民或家庭远距离迁移移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）：被迫迁移（难民）第62页，讲稿
31、共145张，创作于星期一健康家庭的必备条件健康家庭的必备条件有良好的交流氛围有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系与社区保持经常性的联系第63页，讲稿共145张，创作于星期一社区护士在家庭健康护理中的作用社区护士在家庭健康护理中的作用向家庭中的病人提供医疗及护理服务向家庭中的病人提供医疗及护理服务协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员心理适应和社会适应协助家庭成员改善和建立有利于健康的环协助家庭成员改善和建立有利于健康的环境和生活境和生活协助家庭利用健
32、康资源协助家庭利用健康资源第64页，讲稿共145张，创作于星期一七、家庭危机七、家庭危机家庭资源充足家庭资源充足可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机第三节第三节 家庭健康评估家庭健康评估第68页，讲稿共145张，创作于星期一69了解家庭结构和功能，分析健康状况、了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源资源为促进家庭健康提供依据为促进家庭健康提供依据 客观评估客观评估：环境、背景、条件、结构和功能：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应成员的主观感觉、愿望和反应分析评估分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家
33、：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭生活家庭生活周期周期状况状况 工具评估工具评估：家庭评估工具（调查量表）：家庭评估工具（调查量表）一、评估内容一、评估内容第69页，讲稿共145张，创作于星期一70家庭评估内容家庭评估内容 个体需求的评估个体需求的评估 家庭子系统评估家庭子系统评估 家庭单位的评估家庭单位的评估 家庭环境的评估家庭环境的评估家庭基本资料家庭基本资料 家庭家庭内部结构内部结构 家庭功能家庭功能 家庭发展阶段家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭家庭适应和应对家庭资源资源第70页，讲稿共145张，创作于星期一71二、评估工
34、具二、评估工具家系图（家系图（genealogy chart）一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件结婚、离婚、死亡、退休等生活事件家族谱家族谱*:利用利用家系图谱、社会关系图家系图谱、社会关系图描述描述家家庭结构庭结构、家庭关系网络、医疗史、家庭关系网络、医疗史 1、家庭结构评估、家庭结构评估第71页，讲稿共145张，创作于星期一72包括包括3或或3代以上代以上所有
35、成员所有成员 所有家庭成员的所有家庭成员的姓名姓名年龄或年龄或出生出生日期日期 任何死亡任何死亡:死亡死亡年龄或日期及死因年龄或日期及死因 家庭成员的主要家庭成员的主要疾病或问题疾病或问题 标出在同一处标出在同一处居住居住的成员的成员 结婚和离婚结婚和离婚日期日期 将将子女子女由左至右按年龄大小依次列出由左至右按年龄大小依次列出 使用的使用的符号符号及其及其图例图例家系图家系图-设计原则设计原则 第72页，讲稿共145张，创作于星期一第73页，讲稿共145张，创作于星期一 7070岁岁 7676岁岁 6363岁岁 5858岁岁 白内障白内障 糖尿病糖尿病 肝硬化肝硬化 第一代第一代李彦李彦45
36、45岁岁 刘雪刘雪4040岁岁教师教师 银行职员银行职员 肥胖肥胖 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 高血压高血压 睡眠差睡眠差 第二代第二代 李明华（李明华（8 8岁）岁）先天性近视先天性近视 第三代第三代 第74页，讲稿共145张，创作于星期一75第75页，讲稿共145张，创作于星期一76第76页，讲稿共145张，创作于星期一77第77页，讲稿共145张，创作于星期一78第78页，讲稿共145张，创作于星期一第79页，讲稿共145张，创作于星期一80、家庭功能评估、家庭功能评估家庭圈家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人圈代表自己和他
37、认为重要的人圈的大小代表权威性或重要性的大小圈的大小代表权威性或重要性的大小圈之间的距离代表亲疏程度圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正第80页，讲稿共145张，创作于星期一81家庭圈示意图家庭圈示意图PP父母兄第81页，讲稿共145张，创作于星期一社社会会支支持持度度第82页，讲稿共145张，创作于星期一83第83页，讲稿共145张，创作于星期一84Smilkstein1978年设计用于检测家庭功能的问卷年设计用于检测
38、家庭功能的问卷，包，包括两部分括两部分第一部分测量个体对家庭功能的第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系个别关系关系的评判采用多级排序法关系的评判采用多级排序法良好、较差、恶劣三种程度良好、较差、恶劣三种程度经常这样经常这样 2分；有时这样分；有时这样1分；几乎很少分；几乎很少0分分总分总分0-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分障碍；分障碍；0-3分严重障碍分严重障碍、家庭关怀度指数、家庭关怀度指数 APGARAPGAR问卷问卷第84页，讲稿共145张，创作于星期一85家庭功能家庭功能APGAR评估问卷评估
39、问卷问问 题题 经常经常这样这样有时有时这样这样几乎几乎 很少很少 适应度适应度 Adaptation Adaptation 1.1.当我遭遇困难时，可以从家人处得到满当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助意的帮助 合作度合作度 Partnership Partnership 2.2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式担问题的方式 成熟度成熟度 Growth Growth 3.3.当我希望从事新的活动或发展时，家人当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持都能接受且给予支持 情感度情感度 Affection Affection 4.4
40、.我很满意家人对我表达情感的方式以及我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪对我的情绪(如愤怒、悲伤、爱如愤怒、悲伤、爱)的反应的反应 亲密度亲密度 Resolve Resolve 5.5.我很满意家人与我共度时光的方式我很满意家人与我共度时光的方式 注：03分家庭功能严重障碍 46分家庭功能中度障碍 710分家庭功能良好第85页，讲稿共145张，创作于星期一86简易简易APGAR问卷的名称和含义问卷的名称和含义 名称名称 含义含义 适应度适应度 遭遇危机时，解决问题的能力遭遇危机时，解决问题的能力合作度合作度 分担责任和共同决定的程度分担责任和共同决定的程度 成熟度成熟度 互相支持达到心
41、身成熟程度和互相支持达到心身成熟程度和 自我实现的程度自我实现的程度 情感度情感度 家庭成员之间相爱的程度家庭成员之间相爱的程度 亲密度亲密度 共享时光、金钱和空间的程度共享时光、金钱和空间的程度第86页，讲稿共145张，创作于星期一87（三）家庭健康护理评估的注意事项（三）家庭健康护理评估的注意事项1 1有意识地从有意识地从家庭成员家庭成员中获得有价值的资料中获得有价值的资料。2 2正确地分析资料作出判断正确地分析资料作出判断。认识家庭的多样性。认识家庭的多样性。避免主观判断。避免主观判断。随时收集资料和修改计划。随时收集资料和修改计划。充分利用其他医务工作者收集的资料。充分利用其他医务工作
42、者收集的资料。第87页，讲稿共145张，创作于星期一七、家庭危机七、家庭危机家庭资源充足家庭资源充足可恢复到平衡状态可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏家庭资源不足或缺乏易陷于危机易陷于危机第四节第四节 家庭健康护理的方法家庭健康护理的方法第88页，讲稿共145张，创作于星期一家访？第89页，讲稿共145张，创作于星期一第90页，讲稿共145张，创作于星期一第91页，讲稿共145张，创作于星期一一、家庭访视一、家庭访视home visit 是指在服务对象家庭里，为了维持和促是指在服务对象家庭里，为了维持和促进健康而对服务对象所提供的有目的的进健康而对服务对象所提供的有目的的交往活动。家庭访视是家
43、庭护理的重要交往活动。家庭访视是家庭护理的重要工作方法，是为服务对象提供的主要服工作方法，是为服务对象提供的主要服务形式。务形式。（一）概念（一）概念第92页，讲稿共145张，创作于星期一一、家庭访视一、家庭访视协助家庭发现健康问题协助家庭发现健康问题 确认影响家庭健康的危险因素确认影响家庭健康的危险因素 寻求在家庭内解决问题的方法寻求在家庭内解决问题的方法提供护理服务提供护理服务 促进家庭功能促进家庭功能 提供判断社区健康问题的线索提供判断社区健康问题的线索 促进有效利用支持系统促进有效利用支持系统 帮助社区护士与访视家庭建立良好关系帮助社区护士与访视家庭建立良好关系（二）目的（二）目的第9
44、3页，讲稿共145张，创作于星期一（三）家庭访视的种类（三）家庭访视的种类（三）家庭访视的种类（三）家庭访视的种类1.评估性家访评估性家访uu目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。目的是进行家庭健康评估，发现家庭健康问题。u通常是一次性，主要用于存在健康问题的家庭、家庭功能不完善，以及婴幼儿，老年人的家庭。2.连续照顾性家访连续照顾性家访uu目的是为居家病人提供护理服务。目的是为居家病人提供护理服务。u常有计划定期进行，主要用于患有慢性病或行动受限的家庭病人以及残疾病人的家庭。第94页，讲稿共145张，创作于星期一3.急诊性家访急诊性家访u 目的是处理临时和紧急情况目的是处理临时和紧急情况
45、，多为随机性。4.预防性家访预防性家访 uu主要进行疾病预防，保健方面的工作主要进行疾病预防，保健方面的工作。u如妇幼保健与计划免疫，产后新生儿访视。第95页，讲稿共145张，创作于星期一 优优 点点 多数人愿意在家接受照顾多数人愿意在家接受照顾 与健康有关的环境因素能被观察和考虑与健康有关的环境因素能被观察和考虑 人们在熟悉的环境中更容易接受信息人们在熟悉的环境中更容易接受信息 有利于家庭其他成员的参与有利于家庭其他成员的参与 减少住院次数减少住院次数 缩短住院时间缩短住院时间降低医疗费用降低医疗费用第96页，讲稿共145张，创作于星期一缺缺 点点 花费时间，工作效率相对较低花费时间，工作效
46、率相对较低 护士难以控制家庭中的不利因素护士难以控制家庭中的不利因素 过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪过于密切的访视可造成抵制或恐惧情绪 需要考虑护士的安全需要考虑护士的安全第97页，讲稿共145张，创作于星期一（四）家庭访视的程序 第98页，讲稿共145张，创作于星期一（四）家庭访视的程序访视前访视前准备准备 确定访视对象及优先次序确定访视对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线第99页，讲稿共145张，创作于星期一（四）家庭访视的程序（四）家庭访视的程序准备阶段准备阶段 确定访视对象及优先次序确定访视对象及优先次序 确定访视目的确定访视
47、目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线第100页，讲稿共145张，创作于星期一确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 (1)影响人数的多少：如影响人数的多少：如传染病传染病应列为优应列为优先访视对象。先访视对象。(2)对健康的危害程度：致死率高的疾病对健康的危害程度：致死率高的疾病应优先访视。应优先访视。(3)是否有后遗症：有后遗症者应优先访是否有后遗症：有后遗症者应优先访视。视。(4)卫生资源的控制：生活贫困、教育程卫生资源的控制：生活贫困、教育程度低者优先访视度低者优先访视第101页，讲稿共145张，创作于星期一 家访的优先顺序：以群体为先，个体为后；以传染性疾病为
48、先，非传染性疾病为后以急性病为先，慢性病为后；生活贫困、教育程度低者为先。如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先如果社区护士一天内需访视多个家庭，则访视的优先顺序为：先访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病访视无传染性疾病的儿童、慢病病人。最后访视有传染性疾病的病人。人。上述顺序可根据访视对象的安全情况和希望访视的时间作出具体调整。第102页，讲稿共145张，创作于星期一案例案例1 陈小红，女，产后陈小红，女，产后7 7天，足月顺产，出生体重天，足月顺产，出生体重 2600 2600 克，体温正常。克，体温正常。案例案例2 患者女，患者女，19401940
49、年生，患糖尿病年生，患糖尿病9 9年合并视神经损年合并视神经损害，双目失明害，双目失明5 5年，单身。由市政府付医疗费。年，单身。由市政府付医疗费。案例案例3 患患者者男男，19451945年年生生，患患高高血血压压1010年年并并发发脑脑卒卒中中，右右侧侧肢肢体体偏偏瘫瘫1 1年年，家家有有儿儿子子、媳媳妇妇和和孙孙子子。医医疗疗费费用用自付。自付。设问：以上设问：以上3 3个案例如何确定访视优先顺序？个案例如何确定访视优先顺序？第103页，讲稿共145张，创作于星期一（四）家庭访视的程序准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准
50、备访视物品 安排访视路线安排访视路线第104页，讲稿共145张，创作于星期一确定访视目的确定访视目的观察新生儿一般情况观察新生儿一般情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况询问新生儿吸吮、哭闹、大小便情况检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其检查脐带是否脱落、脐窝是否正常及其其他部位皮肤情况其他部位皮肤情况对存在的问题给予相应的指导与处理并对存在的问题给予相应的指导与处理并预约下次访视时间预约下次访视时间第105页，讲稿共145张，创作于星期一（四）家庭访视的程序准备阶段准备阶段 确定方式对象及优先次序确定方式对象及优先次序 确定访视目的确定访视目的 准备访视物品准备访视物品 安排访视路线安排访视路线