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1、脑卒中的社区识别与治疗脑卒中的社区识别与治疗现在学习的是第1页，共25页什么是脑卒中俗称“脑中风”脑血管事件脑血流供应不足，导致脑细胞坏死现在学习的是第2页，共25页脑卒中的两组类型缺血性：约 87%，-血栓形成：梗死-栓塞-低灌注-脑静脉窦血栓形成出血性：脑出血-颅内出血：高血压、体质。-非外伤性蛛网膜下腔出血：动脉瘤现在学习的是第3页，共25页如何识别脑卒中？辛辛那提院前卒中量表-面部下垂（面瘫）（异常：一侧面部不能活动）-手臂漂移（异常：一侧肢体运动障碍）-言语（异常：言语不清，语无伦次，失声）现在学习的是第4页，共25页如何识别脑卒中？洛杉矶院前卒中量表-年龄45岁-没有癫痫病史-近2
2、4h内新出现的神经系统症状-发作前能走动-血糖水平60-400mg/dl-明显的不对称：面部微笑/皱眉，抓握，肢体肌力现在学习的是第5页，共25页如何识别脑卒中？墨尔本救护车卒中筛查量表（1-4加5-8中1条）-年龄45岁-没有癫痫病史-发作前能走动近24h内新出现的神经系统症状-血糖水平60-400mg/dl-单侧面部下垂-单侧抓握乏力-单侧手臂漂移-言语异常现在学习的是第6页，共25页脑卒中常见症状突然出现面部、肢体的麻木或乏力，尤其是单侧突然出现神志改变突然失语突然出现记忆力或定向障碍，感觉异常 突然出现视野缺失或复视突然头晕，步态不稳或共济失调突然不明原因的头痛现在学习的是第7页，共2
3、5页诊断:影像很重要CTMRI现在学习的是第8页，共25页治疗原则脑缺血脑缺血：-低灌注：针对病因低灌注：针对病因-血栓形成：抗凝血栓形成：抗凝 打开通路（打开通路（再灌注再灌注溶栓、介入溶栓、介入）脑出血脑出血：-蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血蛛网膜下腔出血：防止动脉瘤再次破裂出血、血管痉挛、脑积水管痉挛、脑积水-脑出血：控制出血（再出血可能性小）脑出血：控制出血（再出血可能性小）限制限制/减轻血肿对周围组织的压迫减轻血肿对周围组织的压迫硬膜下硬膜下/外出血：外科手术引流外出血：外科手术引流现在学习的是第9页，共25页TIME IS BRAIN.时间就是大脑现在学习的是第10页，
4、共25页脑卒中生存链的七个D发现患者（Detection），现场的人如果有脑卒中症状要识别什么是脑卒中，之后再去呼叫120。派遣（Dispatch），派遣救护车到现场，去转运患者。快速转运（Delivery），转运到有资质的医院。医院的门口（Door），就是到达一个合适的门口，而不要随意转院。收集资料（Date）。治疗决策（Decision）。用药（Drug）。现在学习的是第11页，共25页社区医生的主要任务是快速识别和转运，现场不要停留太长时间，大多数脑卒中病人在社区医院是不可能完成急性期治疗的。早期的时间是关键，社区医生的主要任务不是治疗，而是识别和转运送至附近有条件的医院-能24 h进行
5、急诊CT检查-具备溶栓条件现在学习的是第12页，共25页院前评估和处理评估和管理ABC心电监测必要时吸氧SatO294%建立静脉通路测血糖，根据血糖必要处理快速转运，并通知相应的医院现在学习的是第13页，共25页院前处理：不推荐不要降压，除非BP220/120不要大量补液（避免脑水肿）非低血糖的病人不要给葡萄糖不要经口给药不要延迟转运现在学习的是第14页，共25页诊断脑卒中的评估和诊断包括：病史和体格检查：NIHSS量表影像学检查：CT、MRI、超声实验室检查疾病诊断和病因分型现在学习的是第15页，共25页所有患者都应做的检查：平扫脑CTMRI；血糖、肝肾功能和电解质；心电图和心肌缺血标志物；
6、全血计数，包括血小板计数；凝血酶原时间(PT)国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；氧饱和度。现在学习的是第16页，共25页部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查；血液酒精水平；妊娠试验；动脉血气分析(若怀疑缺氧)；腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病)；脑电图(怀疑痫性发作)；(7)胸部x线检查（怀疑肺部疾病）现在学习的是第17页，共25页急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)诊断标准(1)急性起病；(2)局灶神经功能缺损(一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等)，少数为全面神经功能缺损；(3)症状或体征持续时间不限(当影像学显示有责任缺血性病灶时)
7、，或持续24 h以上(当缺乏影像学责任病灶时)；(4)排除非血管性病因；(5)脑CTMRI排除脑出血。现在学习的是第18页，共25页脑梗死与短暂性脑缺血发作(TIA)的鉴别过去：主要依赖症状、体征持续的时间，TIA一般在短时间内很快完全恢复，而脑梗死多为持续性近年来：有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状体征持续时间长短都可诊断脑梗死，无影像学责任病灶证据时，仍以症状体征持续超过24 h为时间界限诊断脑梗死。多数TIA患者症状不超过051 h现在学习的是第19页，共25页缺血性脑卒中的治疗：卒中单元心电监测有无心律失常血压管理：溶栓病人94%。正常者不要吸氧高温者（38C)降温血压管理，过去
8、的降压药继续用多数低灌注，给生理盐水。血糖管理：正常范围60-140-180现在学习的是第20页，共25页缺血性脑卒中溶栓治疗（rtPA)多数病人24-48h给予阿司匹林325mg氯吡格雷作用不清现在学习的是第21页，共25页缺血性脑卒中的治疗溶栓治疗：rtPA现在学习的是第22页，共25页脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗内科治疗（一）血压管理（一）血压管理：160/90 mmHg 参考目标值（二）血糖管理（二）血糖管理：7.710.0 mmol/L（三）药物治疗（三）药物治疗：止血药物疗效尚不确定，且可能增加血栓栓塞的风险，不推荐（四）病因治疗（四）病因治疗-抗栓药物：停药-华法林：VK-
9、普通肝素：硫酸鱼精蛋白-溶栓药物：凝血因子和血小板现在学习的是第23页，共25页（六）并发症治疗（六）并发症治疗1.颅内压增高的处理：卧床、适度抬高床头 脱水：甘露醇、呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白2.痫性发作：抗癫痫药物3.深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞的防治尽早活动、腿抬高，避免下肢静脉输液弹力袜加间歇性空气压缩装置出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素现在学习的是第24页，共25页外科治疗外科治疗（一）脑实质出血（一）脑实质出血（1）出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者（2）对于脑叶出血超过30 ml且距皮质表面1cm范围内的患者（3）发病72 h内、血肿体积2040 ml、GCS9分的幕上高血压脑出血患者（4）40 ml以上重症脑出血患者（二）脑室出血（二）脑室出血：No（三）脑积水（三）脑积水：脑室引流现在学习的是第25页，共25页