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1、关于肘关节恐怖三联征现在学习的是第1页，共38页 概念概念肘关节恐怖三联征 是指肘关节后脱位,同时伴有尺骨冠状突的骨折和桡骨头的骨折,是导致肘关节不稳且治疗困难的一种严重损伤。为何恐怖 这种损伤创伤模式复杂、诊治困难、并发症多、临床愈合差。现在学习的是第2页，共38页现在学习的是第3页，共38页桡骨头桡骨头肱骨小头肱骨小头尺骨冠突尺骨冠突上尺桡关节上尺桡关节肱骨滑车肱骨滑车冠突窝冠突窝尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴肱骨鹰嘴窝肱骨鹰嘴窝肱桡关节肱桡关节肱尺关节肱尺关节现在学习的是第4页，共38页现在学习的是第5页，共38页肘后三角肘后三点骨突标志：肱骨内上髁、肱骨外上髁、尺骨鹰嘴此三角关系-判断肘关节脱位和肱
2、骨髁上骨折标志屈肘屈肘伸肘伸肘现在学习的是第6页，共38页定 义19961996年，年，HotchkissHotchkiss将肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折，称为“肘关节恐怖肘关节恐怖三联征三联征(terrible triad of the elbow)(terrible triad of the elbow)(terrible triad of the elbow)(terrible triad of the elbow)”。也称“可怕三联征”。2005200520052005年张世民在国内介绍了这一创伤骨科新概念。现在学习的是第7页，共38页发病机制肘关节三联征多发生于年轻人，
3、是肘部严重的高能量创伤。施加于上肢伸展位的暴力，伴外翻和后外侧旋转的纵轴方向压缩和剪切暴力，关节囊及肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂，伴或不伴尺骨鹰嘴骨折。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。属于复杂肘关节骨折脱位的一种。高处坠落和车祸是常见原因。现在学习的是第8页，共38页生物力学肘关节“四柱理论”前：冠状突，肱肌和前关节囊；前：冠状突，肱肌和前关节囊；后：鹰嘴，肱三头肌和后关节囊；内：冠状突，内髁和内侧副韧带；外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。外：桡骨头，肱骨头和外侧副韧带。现在学习的是第9页，共38页生物力学 尺骨冠状突：尺骨冠状突：位于肘关节前内侧柱，防止肱尺关节后脱位，可对抗位于肘关节前内侧柱
4、，防止肱尺关节后脱位，可对抗轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。轴向、内翻、后内侧和后外侧的旋转应力。桡骨头：位于肘关节的外侧柱，防止肘关节后脱位和外翻不稳定。患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的患者损伤暴力越大则累及的柱就会越多，则肘关节的稳定性越差，患者预后则越差。稳定性越差，患者预后则越差。现在学习的是第10页，共38页临床表现肘部明显肿胀、畸形，肘窝部饱满，前臂外观短缩，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹陷.肘关节呈弹性固定(角度约为120140度)，只有微小的被动活动度.肘后三角关系紊乱.现在学习的是第11页，共38页诊断 肘关节后脱位，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节后脱位
5、，桡骨头骨折，尺骨冠状突骨折。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。肘关节内外侧副韧带往往同时撕裂。高能量外伤史。查体发现极不稳定的肘关节，肘关节畸形。X X片，片，CTCT（三维）了解骨折全貌。MRIMRIMRIMRI对韧带和软骨损伤作出判断。现在学习的是第12页，共38页肘关节恐怖三联征的典型X X线片现在学习的是第13页，共38页现在学习的是第14页，共38页治疗原则肘关节的稳定,依赖于骨性结构的支撑与阻挡以及韧带软组织的束缚,二者同样重要.手术治疗的目的是重建肘关节的稳定性,以便进行早期活动,使肘关节获得足够的功能活动范围:屈伸和前臂旋转各100.现在学习的是第15页，共38页手术治疗修复顺
6、序:肘外侧入路,由深至浅依次修复下列结构:冠突骨折前关节囊桡骨头骨折外侧副韧带伸肌总腱起点 现在学习的是第16页，共38页冠状突骨折ReganRegan和MorreyMorrey分型:型:冠突尖部骨折 (骨折块高度50%冠突高度）现在学习的是第17页，共38页现在学习的是第18页，共38页现在学习的是第19页，共38页冠状突骨折 型骨折：若骨片较小，可摘除骨片仅缝合修复前关节囊。型骨折：可用12枚空心拉力螺钉或普通拉力螺钉固定。现在学习的是第20页，共38页手术图现在学习的是第21页，共38页冠状突骨折的螺钉固定现在学习的是第22页，共38页桡骨头骨折MasonMason分型:I型:桡骨头边缘
7、小片骨折(9090；良；良75758989；可606074747474；差；差60606060。现在学习的是第33页，共38页现在学习的是第34页，共38页总 结肘关节恐怖三联征是高能量、轴向、压缩剪切暴力导致的肘关节的骨折脱位,是肘部的严重损伤。肘关节恐怖三联征大多需要手术治疗,包括骨折的内固定和韧带软组织的修复,以恢复肘关节的中心复位和稳定。现在学习的是第35页，共38页总 结尺骨冠状突是肘关节稳定的第一位因素,能防止肘关节的后脱位。桡骨头是肘关节稳定的第二位因素,能防止肘关节的后侧、外侧的脱位。应尽力复位、固定桡骨头骨折,碎裂严重者则予假体置换。单独切除桡骨头将导致肘关节的不稳定,在肘关节恐怖三联征中应视为禁忌。修复关节囊和内、外侧副韧带及屈肌、伸肌的肌起结构,对恢复肘关节的稳定有同样重要的作用。只有在重建了结构稳定的基础上,及早进行康复锻炼,才能获得较好的功能活动。现在学习的是第36页，共38页谢 谢 大 家 !现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页