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1、胎膜早破胎膜早剥胎膜早破胎膜早剥和前置胎和前置胎盘现在学习的是第1页，共43页概述概述1病因病因2临床表现临床表现3 3治疗治疗4 4主要内容主要内容护理护理3 5现在学习的是第2页，共43页一、概一、概 述述定义：定义：临产前胎膜破裂临产前胎膜破裂发病情况：发病情况：占占分分娩娩总总数数的的2.72.71717，其其早早产产率率、围围生生儿儿死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高死亡率、宫内感染率及产褥率明显升高;并并发发症症：早早产产、羊羊水水过过少少、脐脐带带脱脱垂垂、胎胎儿儿窘窘迫迫、感染、新生儿呼吸窘迫综合症。感染、新生儿呼吸窘迫综合症。现在学习的是第3页，共43页二、病二、病 因因下生
2、殖道感染：下生殖道感染：胎膜早破的主要原因之一；胎膜早破的主要原因之一；创伤；创伤；宫颈内口松驰；宫颈内口松驰；胎膜受力不均；胎膜受力不均；羊膜腔压力增高；羊膜腔压力增高；部分营养素的缺乏；部分营养素的缺乏；其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。其他：羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。现在学习的是第4页，共43页三、临床表现三、临床表现1、90%患患者者突突感感较较多多液液体体从从阴阴道道流流出出，有有时时可可混混有有胎胎粪或胎脂，无腹疼等其他产兆；粪或胎脂，无腹疼等其他产兆；2、上推胎先露时、上推胎先露时见或不见见或不见液体由阴道口流出；液体由阴道口流出；3、若若并并发发羊羊膜膜腔腔感
3、感染染，阴阴道道流流液液可可有有臭臭味味，并并有有发发热热、母母胎胎心心率率增增快快、子子宫宫压压痛痛、白白细细胞胞计计数数增增高高、C反反应应蛋蛋白阳性等急性感染表现；白阳性等急性感染表现；4、流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。、流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。现在学习的是第5页，共43页窥器检查窥器检查ph值测定值测定涂片检查涂片检查羊膜镜检查羊膜镜检查见液体流出或见液体流出或后穹窿积液中后穹窿积液中见胎脂样物质见胎脂样物质阴阴道道液液ph值值6.5提提示示胎胎膜膜早早破破的的正正确确率率达达90%镜镜下下见见羊羊齿齿状状结结晶晶，诊诊断断正正确确率率可可达达95%95%。母亲：母亲：1
4、、感染，程度与破膜时间有关；、感染，程度与破膜时间有关；2、胎盘早剥；、胎盘早剥；胎儿：胎儿：1、早产儿；、早产儿；2、感染，表现为肺炎、颅内感染；、感染，表现为肺炎、颅内感染；3、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫；、脐带脱垂或脐带受压致胎儿窘迫；4、胎肺发育不良；、胎肺发育不良；5、潜伏期长于、潜伏期长于4周，羊水过少程度重导致胎儿周，羊水过少程度重导致胎儿受压综合症。受压综合症。五、对母儿的影响五、对母儿的影响现在学习的是第7页，共43页住院待产：左侧卧位，注意观察胎心情况；住院待产：左侧卧位，注意观察胎心情况；孕孕2828周以下：尽快终止妊娠；周以下：尽快终止妊娠；孕孕28283535周：周
5、：若胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗；若胎肺不成熟、无感染、无胎儿窘迫则期待治疗；若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠；若胎肺成熟或有感染、胎儿窘迫则终止妊娠；足月者：足月者：12121818小时后可考虑引产或终止妊娠。小时后可考虑引产或终止妊娠。六、治六、治 疗疗现在学习的是第8页，共43页1 1、胎胎先先露露没没有有衔衔接接者者应应绝绝对对卧卧床床休休息息，以以侧侧位位卧卧为为宜宜，防防止止脐脐带带脱脱垂。垂。2 2、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏，并记录。、定时观察阴道流血性状、胎心、孕妇体温、脉搏，并记录。3 3、放放置置吸吸水水性性好好的的消消毒毒会会阴阴垫垫于
6、于外外阴阴，勤勤换换会会阴阴垫垫，保保持持外外阴阴清清洁。洁。4 4、遵医嘱给予抗生素预防感染。、遵医嘱给予抗生素预防感染。七、护理七、护理现在学习的是第9页，共43页5 5、监监测测胎胎心心NSTNST、阴阴道道检检查查确确定定有有无无隐隐性性脐脐带带脱脱垂垂，做做到到及及时时发发现、及时处理。现、及时处理。6 6、帮帮助助孕孕妇妇分分析析目目前前情情况况，讲讲解解胎胎膜膜早早破破的的影影响响，使使孕孕妇妇积极参与护理。积极参与护理。7 7、健健康康教教育育：使使孕孕妇妇重重视视妊妊娠娠期期卫卫生生；孕孕后后期期禁禁止止性性生生活活；避避免免负负重重及及腹腹部部外外伤伤；宫宫颈颈内内口口松松
7、驰驰者者，应应卧卧床床休休息息，并并于于孕孕14181418周左右行宫颈环扎术。周左右行宫颈环扎术。十、护理措施十、护理措施现在学习的是第10页，共43页胎盘早剥胎盘早剥Placental abruption现在学习的是第11页，共43页概述概述1类型及病理类型及病理2诊断诊断3 3治疗治疗4 4主要内容主要内容护理措施护理措施3 5现在学习的是第12页，共43页 定义：定义：妊娠妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。前，部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病
8、急、进展快。国内报道其发病率为国内报道其发病率为0.46-2.1%，围生儿死亡率为，围生儿死亡率为200-350。一、概述一、概述现在学习的是第13页，共43页血血管管病病变变：妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、慢慢性性高高血血压压和和肾肾炎炎患患者者常常并并发胎盘早剥。发胎盘早剥。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤。宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时。宫腔内压力骤减：胎膜早破、双胎妊娠分娩时。其他：高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌瘤等。其他：高龄产妇、经产妇、吸烟、血栓形成倾向、子宫肌瘤等。病因病因:现在学习的是第14页，共43页 胎
9、盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘自附着处剥离。肿，使胎盘自附着处剥离。二、病理及类型二、病理及类型现在学习的是第15页，共43页显性剥离（外出血）：显性剥离（外出血）：胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎胎 盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出。隐性剥离（内出血）：隐性剥离（内出血）：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间。宫壁未剥离，血液不向外流而积
10、聚在胎盘与子宫壁之间。显性剥离隐性剥离类型类型:现在学习的是第16页，共43页混合型出血：混合型出血：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。向宫颈外流出，形成混合性出血。类型类型:现在学习的是第17页，共43页 胎盘早剥严重内出血时，血胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处最明显，称为其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中。现在学习的是第18页，共43页
11、三、分类及临床表现三、分类及临床表现根据病情严重程度将胎盘早剥分为根据病情严重程度将胎盘早剥分为3 3度度现在学习的是第19页，共43页I I度：度：分娩期多见，胎盘剥离面积小分娩期多见，胎盘剥离面积小症状：症状：轻微腹痛或无腹痛。轻微腹痛或无腹痛。贫血不明显。贫血不明显。腹部检查：腹部检查：子宫软，大小与妊娠周数相符。子宫软，大小与妊娠周数相符。胎位清楚，胎心率多正常胎位清楚，胎心率多正常产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。三、分类及临床表现三、分类及临床表现现在学习的是第20页，共43页IIII度：度：胎盘剥离面积胎盘剥离面积1/31/3左右。左右。症状
12、：症状：突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。后积血正相关。无阴道流血或少量阴道流血。无阴道流血或少量阴道流血。贫血程度与阴道流血量不相符。贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查：腹部检查：子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显）宫缩有间歇。宫缩有间歇。胎位可及胎儿存活。胎位可及胎儿存活。三、分类及临床表现三、分类及临床表现现在学习的是第21页，共43页度：度：胎盘剥离面积大于胎盘剥离面积大于1/21/2，临床表现较，临床表现较IIII度加重度加重症状：症
13、状：突然发生的持续性腹痛、腰背痛突然发生的持续性腹痛、腰背痛 休克症状休克症状腹部检查：腹部检查：子宫大于妊娠周数子宫大于妊娠周数 子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。胎位触不清楚，胎心消失胎位触不清楚，胎心消失无凝血功能障碍属无凝血功能障碍属aa。有凝血功能障碍属。有凝血功能障碍属bb。三、分类及临床表现三、分类及临床表现现在学习的是第22页，共43页四、辅助检查四、辅助检查超声检查：超声检查：B B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。察胎儿宫内情况。化验检查：了解贫血程度与凝血功能。化验检查：了
14、解贫血程度与凝血功能。现在学习的是第23页，共43页五、对母儿的影响五、对母儿的影响胎儿：急性缺氧胎儿：急性缺氧;新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高；新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高；母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高。率均升高。胎盘早剥对母胎影响极大，围产儿死亡率约为胎盘早剥对母胎影响极大，围产儿死亡率约为11.9%。现在学习的是第24页，共43页胎儿宫内死亡胎儿宫内死亡弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血产后出血产后出血急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞六、并发症六、并发症现在学习的是第25页，共43页纠纠正正休休克克 患患者者入入院
15、院时时，情情况况危危重重、处处于于休休克克状状态态时时，建建立立静静脉脉通通道道，应应积积极极补补充充血血容容量量改改善善循循环环，最最好好输输入入新新鲜鲜血血液液，既既可可补补充充血容量又能补充凝血因子。血容量又能补充凝血因子。及及时时终终止止妊妊娠娠 一一旦旦确确诊诊IIII、IIIIII度度胎胎盘盘早早剥剥，必必须须及及时时终终止止妊妊娠娠。分分娩娩方方式式根根据据胎胎次次、早早剥剥的的严严重重程程度度、胎胎儿儿宫宫内内状状况况及及宫宫口开大等情况而定。口开大等情况而定。七、治疗七、治疗现在学习的是第26页，共43页八、护理八、护理绝对卧床休息，嘱病人左侧卧位，教会病人自数胎动。绝对卧床
16、休息，嘱病人左侧卧位，教会病人自数胎动。低流量吸氧每天次，每次半小时。低流量吸氧每天次，每次半小时。遵医嘱听胎心音每小时遵医嘱听胎心音每小时1次，定期做次，定期做NST。严严密密观观察察病病情情变变化化，及及时时发发现现并并发发症症。有有无无咯咯血血、呕呕血血、多多部部位位出出血血或或尿尿少少、无无尿尿现现象。象。纠纠正正休休克克：应应迅迅速速开开放放静静脉脉通通道道，积积极极补补充充血血容容量量，及及时时输输入入新新鲜鲜血血，同同时时密密切切监监测测胎儿状态。胎儿状态。现在学习的是第27页，共43页为终止妊娠做好准备。为终止妊娠做好准备。产产褥褥期期护护理理：预预防防产产后后出出血血，分分娩
17、娩后后及及时时给给予予缩缩宫宫素素，并并配配合合按按摩摩子子宫宫。应应注注意意加加强强营营养养，纠纠正正贫贫血血，保保持持会会阴阴清清洁洁。根根据据产产妇妇身体情况给予母乳喂养指导。身体情况给予母乳喂养指导。八、护理八、护理现在学习的是第28页，共43页 前置胎盘前置胎盘 Placenta Previa Placenta Previa现在学习的是第29页，共43页概述概述1病因病因2前置胎盘的分类前置胎盘的分类3 3诊断诊断4 4主要内容主要内容治疗及护理治疗及护理3 5现在学习的是第30页，共43页定义：定义：妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆周后，胎盘附着于子宫下段
18、，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命，是妊娠期的严重并发症之一是妊娠期的严重并发症之一，分娩，分娩时前置胎盘的时前置胎盘的发生率发生率约约为为 0.24%0.24%1.57%1.57%。一、概述一、概述 正常妊娠时胎盘附着于子宫体部正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。的前壁、后壁或者侧壁。前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘现在学习的是第31页，共43页二、病因二、病因子子宫宫内内膜膜病病变变或或损损伤伤：多次流产、多次刮宫、产褥感染、剖宫产史等。胎盘异常
19、：胎盘异常：面积过大、副胎盘受受精精卵卵滋滋养养层层发发育育迟迟缓缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。现在学习的是第32页，共43页三、分类三、分类据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3 3种类型：种类型：达到但未超越达到但未超越 部分覆盖部分覆盖 完全覆盖完全覆盖现在学习的是第33页，共43页根据疾病凶险程度，前置胎盘分为根据疾病凶险程度，前置胎盘分为凶险性凶险性和和非凶险性非凶险性。三、分类三、分类凶险性前置胎盘：凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎
20、盘植入的危险约为发生胎盘植入的危险约为50%50%。现在学习的是第34页，共43页四、四、临床表现临床表现1.1.无痛性阴道流血：无痛性阴道流血：妊娠晚期，无诱因、无痛性。妊娠晚期，无诱因、无痛性。类型类型阴道流血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者之间鉴于两者之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者之间鉴于两者之间低低多少多少多多鉴于两者之间鉴于两者之间少少2.2.贫血、休克贫血、休克3.3.胎位异常胎位异常现在学习的是第35页，共43页四、临床表现四、临床表现1.1.一般情况：一般情况：患者一般情况随出血的多少而定，大量出
21、血时可有面色苍白、脉搏微患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。弱、血压下降等休克现象。2.2.腹部体征：腹部体征：可有胎头高浮、臀先露或胎头跨可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻耻征征阳阳性性；子宫子宫软，无软，无压痛压痛，大小与妊娠周数相符；，大小与妊娠周数相符；出血多时出血多时可可出现胎心异常出现胎心异常，甚至胎心消失甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及闻及胎盘血流杂音胎盘血流杂音；临产时临产时宫缩宫缩为阵发性，为阵发性，间歇期间歇期子宫完全松弛。子宫完全松弛。现在学习的是第36页，共43页3 3、宫
22、颈局部变化：、宫颈局部变化：一般一般不不做做阴道指检，阴道指检，禁止禁止肛肛查查需明确诊断需明确诊断者，则者，则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊阴道窥诊。阴阴道检查时，应注意道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。四、临床表现四、临床表现现在学习的是第37页，共43页B超检查超检查磁共振检查磁共振检查（MRIMRI）产后检查产后检查胎盘胎盘五、辅助检查五、辅助检查现在学习的是第38页，共43页五、辅助检查五、辅助检查现在学习的是第39页，共43页六、治疗六、治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。原
23、则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠紧急转送紧急转送现在学习的是第40页，共43页1、期待疗法：、期待疗法：孕妇一般情况良好，阴道流血不多；孕妇一般情况良好，阴道流血不多；胎儿胎儿存活，孕存活，孕存活，孕存活，孕周周周周34343434周，胎儿体重周，胎儿体重周，胎儿体重周，胎儿体重2000200020002000克。克。克。克。左侧卧位左侧卧位，定时吸氧定时吸氧，保持孕妇良好情绪保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠灌肠等等任何刺激任何刺激；适当应用地西适当应用地西泮
24、泮等镇静剂。等镇静剂。六、治疗六、治疗现在学习的是第41页，共43页六、治疗六、治疗2 2、终止妊娠：、终止妊娠：较多量阴道流血：胎肺不成熟者，短时间较多量阴道流血：胎肺不成熟者，短时间促肺成熟促肺成熟后终止妊娠。后终止妊娠。大量阴道流血大量阴道流血危及孕妇生命时危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。不论胎龄大小均应立即剖宫产。终止妊娠方式：首选剖宫产终止妊娠方式：首选剖宫产完全性前置胎盘完全性前置胎盘需需剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠；终止妊娠；边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘、出血不多出血不多、头先露头先露、无头盆不称及胎位异常无头盆不称及胎位异常，宫颈口已开宫颈口已开大、估计短时间内分娩者大、估计短时间内分娩者可阴道试产可阴道试产。现在学习的是第42页，共43页六、治疗六、治疗3 3、紧急转运、紧急转运 如患者阴道流血量多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无如患者阴道流血量多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制医疗条件处理，应建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩，迅速转诊到上级医疗机构。宫缩，迅速转诊到上级医疗机构。现在学习的是第43页，共43页